Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста насколько эффективна Цитокинотерапия после лечения РМЖ? Слышала что риск рецидива уменьшается на 80%, правда ли это? Спасибо большое за ответ
Вопрос # 61169 | Тема: Без темы | 25.04.2023 | Кропоткин
Здравствуйте, Ирина. Мне кажется маркетинга в данном виде лечения больше чем истины.
Здравствуйте! Моей маме 59 лет ( 5 лет в менопаузе),13.04.2023 поставили РМЖ, по данным УЗИ: образование 13.5 мм, регионарные лимфоузлы не изменены, по данным гистологии: инвазивный протоковый рак, неспецифического типа, G2. Выполнена трепанбиопсия и игх: ЭР 95%, ПР 35%, НЕR2 3+, Ki67- 47%, люминарный тип В, НЕR позитивный. Поставили 1с стадию, отправили на операцию. 25.04.2023 проведена секторальная резекция опухоли. Мама находится в регионе, о дальнейшем лечении ей пока не сообщали. Я переживаю, правильно ли выбрана тактика лечения, какое дальнейшее лечение ей показано при данном диагнозе? Какие могут быть прогнозы? К какому лечению нам готовится дальше?
Вопрос # 61172 | Тема: Без темы | 25.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе поставили диагноз рмж T2N0M0 ст.2, кл.IIA, Ki-67-45%, гормонозависимый, Her2-позитивный. Назначили 6 курсов неодьювантной химиотерапии (доцетаксел+карбоплатин) и таргетной терапии (трастузумаб+пертузумаб), далее операция - секторальная резекция, результат гистологии - pCR, RCB - 0, далее - лучевая терапия 19 сеансов, тамоксифен, трастузумаб до года. Доктор отправил сдать анализ на гормоны. Результат: ФСГ - 168,75, ЛГ - 65,33, эстрадиол - 37. Скажите, пожалуйста, о чем говорят эти цифры и нужно ли заменить по этим показателям тамоксифен на другое лекарство? Если нужно, то какое вы посоветовали бы?
Здравствуйте, Елена. Данные результаты говорят о том, что скорее всего вы находитесь в менопаузе. Думаю, что рекомендовал вам лечащий врач данные анализы, чтобы понять надо ли дополнительно выключать функцию яичников или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2014 году - 9 лет назад поставлен диагноз РМЖ 3 ст, her+3, гормональная. Прошла удаление опухоли, ХТ 8 шт, герцептин 1 год, тамоксифен 7 лет., залодекс 7 лет. Уже как 1.5 года яичники работают, я не принимаю никаких таблеток. В данный момент неожиданная беременность... Что делать в моем случаи? Я в каком то тупике,можно ли мне рожать? Спасибо
Здравствуйте, Оксана. Надо провести обследование с минимальной лучевой нагрузкой и рожать, если все впорядке. Если признаков прогрессирования рака молочной железы нет, то можно рожать. Вам 38 лет, родится ребенок мальчик или девочка - весело же будет.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Во-первых хочу поздравить Вас с праздником и пожелать всех благ Вам и вашим родным и близким. Хочу описать свою ситуацию и у меня будет (если можно несколько вопросов).
Возраст: 49 лет
Объективный статус: в левой молочной железе на границе нижних квадратов в центральной зоне плотное образование до 15 мм. В левой подмышечной области подвижный лимфоузел до 2 см. Цитология по м/ж ЛМЖ – железистый рак. УЗИ молочных желез слева на 5 часах гипоэхогенное образование 12-8 мм. В левой подмышечной измененный л/узел 20-14 мм.
Заключение: BI-RADS 5 левой молочной железы. Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов (4-5 антител). Гистологическая и иммуногистохимическая картина соответствует инвазивной карциноме молочной железы, G2. Estrogen receptor – 8 баллов, Proges-teron reseptor – 0 баллов, HER2-neu -1+, пролиферативная активность Ki-67 25-30%/
Классификация по TNM, с/р: Т1с N1 M0 IIA Люминальный В
Решение консилиума: в левую молочную железу установлена металлическая метка. С учетом гистологии, ИГХ, возраста, стадии рек-но:
1. 4 курса НАПХТ АС (циклофосфосфамид 600 мг на 1 м2 + доксорубицин 60 мг в/в 1 раз в 21 день)
2. Доцетаксел 4 курса (75 мг на м2 1 раз в 21 день) или 12 курсов паклитаксел еженедельный (80 мг на м2)
3. Оперативное лечение РР или РМЭ?
Прошла 4 курса курса красной химии. С 15 февраля приступаю ко второму курсу. И первый вопрос. У меня либо доцетаксел либо паклитаксел. Врач сказал, в что в моем случае можно выбрать любой из этих препаратов (вот если бы был трижды негативный, тогда паклитаксел), а в моем случае любой. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу (может паклитаксел, что бы миниминизировать риск рецедива трижды негативного)??????
Второй вопрос: Оперативное лечение РР или РМЭ? Это я так понимаю решает врач уже во время операции? Могу ли я высказать свое мнение за РМЭ врачу и будет ли оно учтено? Снизит ли РМЭ риск рецидива? И включает программа ОМС одномоментно РМЭ и установку эспандера под отсроченное протезирование?
Принимаю по мимо назначенных препаратов: омегу3, тиофан-М, ветом - нет ли противопоказаний с диагнозом и курсом лечения.
Извините, по-моему много вопросов задала... (а сколько их еще в голове спонтанно бродят и созревают) :-) Заранее благодарю и спасибо. Мне только вчера про Вас рассказали и я сегодня всю ночь читала Ваши ответы на вопросы людей. Спасибо Вам огромное за профессионализм и человеческое отношение.
Вопрос # 60472 | Тема: Без темы | 23.04.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Вероника. 1. Выбор между паклитакселом и доцетакселом надо делать такой - выбирать импортный. По поводу обозначенных вами препаратов - противопоказаний нет. По поводу назначенного лечения - полностью согласен. По поводу объема оперативного вмешательства - надо обсуждать с вами. Модели поведения есть такие - "Дмитрий Андреевич, крутитесь, как хотите, хоть на голове стойте, но грудь должна быть красивой и на месте" , а есть и такая "Мне рожать не надо, муж меня не бросит, думать о более высоком риске развития местного рецидива после радикальной резекции не хочу". Вообщем вопрос для обсуждения. Если опухоль в молочной железе только одна, то можно поступить и так, и так. Я люблю мастэктомии.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Мне 65 лет,в 2019 рмж pT1N1Mo люм. Тип А,радикальная резекция правой мол.жел.,лучевое,в процессе гармонотерапия(летрозол).14.10.2022г рмж левой мол. жел.,pT1сN0M0 st l.,тр.нег.,Сделана радикальная резекция левой мол.жел.,хотя надо бы с химии начинать,прошла 4 курса ПХТ по схемеDC, сейчас прохожу лучевую терапию 15 сеансов по 2.7гр.(достаточно ли 40,5гр)ИГХ: РЭ-0,РП-0,Ki-50%,HER2/neu+2 FISH -отрицат.(НЕR2-),плоскоклеточный,ороговевающий рак, летрозол продолжать до 5 лет... Ответьте ,пожалуйста,правильно ли проходит лечение?Если мало курсов химиотерапии, возможно ли после лучевого лечения продолжить химиотерапию и какую? Огромное❤вам спасибо за ответы,позитив,за доброту !?
Здравствуйте, Антонина. Если выявлен после операции плоскоклеточный ороговевающий рак, то я бы рекомендовал пересмотреть результаты гистологического исследования с целью уточнения диагноза. По поводу лечения - я бы рекомендовал более мощный вариант химиотерапии - добавил бы еще схему АС, потому что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Спасибо за теплые слова.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, какие препараты можно принимать для облегчения состояния при климаксе.
Очень сильные приливы, бессоница. Мне 51 год .У меня гормонозависимый РМЖ с 2019 года. Было произведено радикальное лечение, операция справа по Маддену. Летрозол 3,5 года, Золадекс 3,5 года. Сейчас Золадекс отменен в связи с низким показателем эстрадиола и вступлением в менопаузу.
Гинеколог назначил Феминал. Пропила в течении 2- х недель. Можно ли мне фитоэстрогены? Помогите разобраться. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Алена. Фитоэстрогены использовать можно. Если вам помогают фитоэстрогены - используйте их. К сожалению, препаратов, которые помогали при приливах в настоящее время нет. Только только проводятся исследования по негормальным препаратам для облегчения климактерических расстройств в США.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2021 году установили диагноз: T1N1M0. Лечение : операция, химия, лучевая. В настоящее время пью тамоксифен и раз в 28 дней гозерелин.
Сегодня сделала узи в лмж у латерального края по рубца лоцируется обьемное образование с нечеткими неровными контурами акустической тенью аваскулярное 6×7.5 мм
30.01.23 делала кт гр клетки там написано утолщение кожи до 5 мм
Вопрос # 60707 | Тема: Без темы | 23.04.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ева. Очевидно вопрос дошел не полностью. Исходя из того, что я получил, я бы рекомендовал выполнить тонкоигольную пункцию с целью проведения цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий, 4ст РМЖ /мтс кости/ гормонозависимый, ki67 10%, her2 отриц, мастэктомия 2018год, мне 52 года, менопаузы нет. В мае будет 5 лет как нахожусь в ремиссии. Лечение- фарестон 60мг и золадекс. От тамоксифена после 1,5 лет- побочка, поэтому перешла на торемифен. Золендроновую быстро отменили - было 5 ежемесячных введений и 5 с интервалом полгода. Фарестон исчез, осталось 25 таблеток, переходить на следующую линию гармонотерапии думаю нецелесообразно. Может быть подскажете каналы через которые можно приобрести данный препарат. Заранее спасибо, на самом деле, Вы соавтор моей ремиссии, так как ваши ответы - спасают.
Здравствуйте, Ирина. К сожалению, не могу точно указать вариант, но фарестон поставляют в Казахстан. Возможно, в моем телеграм-канале кто-то поделиться препаратов - мне писали пациенты, которые могли переслать неиспользованный фарестон.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нужно ваше мнение.
ЗНО ПМЖ 3ст. рТрN3M0 RCB lll. 2020-2021года, выполнена ХТ+рмэ+лт. (Гозерелин и тамоксифен). Эр+(Н120), По (Н10 ), Neu (-), Ki67 до 70%. Справа. Фенотип Люминальный В her2негативный рмж. В 2022 года прогрессирование мтs в надключичные л/у, подмышечные Л/у слева. Назначено: палбоциклиб 125 в 28 дней и анастрозол. Гозерелин. Отёк руки слева. Прощупываются узлы подмышечные и надключичные. Анализ на мутацию не подтвердился. Правильное лечение применяется и что посоветуете мне делать. Почему
метастазы, что могло их вызвать, если КТ после операции было чисто. Помогите. 43 года. дети школьного возраста. Нужна мама. Благодарю за ответ?
Здравствуйте, Татьяна. Да, с назанченным лечением можно согласиться. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы с большим количеством пораженных лимфоузлов. К сожалению, при стадии надо проводить агрессивное лечение - подключать химиотерапию + выключать функцию яичники в 43 года надо было с помощью удаления яичников (мое мнение). Впрочем и сейчас этот вопрос остается актуальным, потому что если яичники выключены не надежно, то ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не будут работать.
Вам обязательно надо будет проводить регулярные обследования с целью уточнения эффективности лечения - я бы рекомендовал проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель лечения, хорошо бы проводить оценку эффективности лечения по RECIST - надо это надо обратить внимание лечащего врача. Если он не знает об этой оценке, то вы можете заказать консультацию КТ-специалиста в нашей клинике и получить соответствующее решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.