Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Маме бы поставлен диагноз "инвазивная лобулярная карцинома". 05.01.2023 была сделана тотальная мастэктомия + удалили 22 подмышечных лимфоузла и в 10 из них были обнаружены метастазы.
По результатам исследования послеоперационного материала:
CerB2 2+ (++) pozitiv
E - neqativ
Pr - neqativ
E-kodth - neqativ
Ki 67 - 20%
Стадия - 3C.
С 28.01.23 начали химию + таргеты. Было назначено 12 еженедельных Паклитакселей. Смогли принять только 9 вливаний (начинали с дозы 130, с пятого уменьшили до 110, восьмой и девятый были уже 100mg). Из-за того, что очень сильно падали показатели крови + печёночные показатели = ей было очень плохо, на этом остановлись. Таргеты: Perjeta + Herceptin. Начинали с дозы 840mg Perjeta, 600mg Herceprin. Последующие соотвественно 420 и 450 mg. Приняли по 6 вливаний, с Perjeta закончили, остался только Herceptin (11 вливаний).
После того, как остановили Паклитаксель кровь пришла в относительную норму, показатели печени тоже. Сейчач врач собирается переходить к облучению. Что нас смущает: 70 лет, цирроз, очень тяжело перенесённый ковид с поражением 85%+, склонность к анемии + лимфостаз. Не сделает ли облучение только хуже? Какие у нас варианты? В целом, что вы думаете и тактике лечения и прогнозах?
Спасибо большое заранее за ответ.
Вы делаете очень важное дело.
Здравствуйте, Нигяр. Согласен с назначенным лечением. По поводу лучевой терапии, да после такого ковида легкое может очень сильно пострадать, поэтому надо 100 раз подумать о целесообразности проведения данного вида лечения. Печень от лучевой терапии не пострадает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень хочу узнать Ваше мнение. Гормонозависимый левосторонний РМЖ был установлен в августе 2022 г. G3, эстроген: 90% позитивных клеток, прогестерон негативный, Ki67- 60%, Her2neu - 0. Генетических мутаций нет. Сделаны МРТ, сцинтиграфия костей, КТ грудной клетки и брюшной полости (метастазов не выявлено). Размер опухоли 2,3*1,5*2,1. Пройдена неоадъювантная химиотерапия 4 ЕС и 4 таксотера (1 таксотер перенесен на неделю, в остальных доза снижена до 75% в связи с низкими лейкоцитами). Пройдена органосберегающая операция. По результатам остаточная опухоль 16 мм. Регрессия 2 ст. В 1 лучевом узле из 19 метастаз. ypT1cN1a(1/19)LoVo. Послеоперационная гистология опухоли: эстроген 90%, прогестерон 0%, KI67 - 15%, G2, гистология лучевого узла - G3. Проведена лучевая терапия в количестве 20 сеансов на зоне груди (не лимфатических узлов). Начата гормонотерапия: золадекс и летрозол на 5 лет. Хочу узнать Ваше мнение насчет проведенного лечения в целом, а также. Вопросы. 1. Посоветовали бы Вы добавить к гормональной терапии амебациклиб? Даст он более эффективный результат в моем случае? 2. Какой должен быть показатель эстрадиола, чтобы быть уверенным, что терапия работает? (Был меньше 20) 3. Назначена зомета 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет без измерения плотности костной ткани. Стоит делать или лучше сначала проводить измерение плотности костной ткани и только по результатам вводить зомету. Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. 1. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя схема золадекс + ингибиторы ароматазы не очень надежная у молодых пациентов, потому что нередко яичники пытаются восстановиться в своей функции, а это означает, что ингибиторы ароматазы не будут работать. Поэтому надо при данной схеме достаточно часто проводить анализ крови для определения уровня эстрадиола. 2. Уровень эстрадиола должен быть равен 0 в идеале. По поводу добавления абемациклиба - если была бы возможность, я бы добавил. 3. Денситометрию надо обязательно выполнить, но ее результаты изменят только график введения - если остеопения или остеопороз уже есть, то надо вводить с самого начала золедроновую кислоту, если нет, то через 6 месяцев после начала терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 47 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. В январе этого года закончено 18 курсов Трастузумаба и Пертузумаба. Принимаю тамоксифен. По рекомендации онколога сделала диагностику МРТ МЖ и УЗИ. По УЗИ все в порядке. Результаты МРТ : На серии МР-томограмм с динамическим в/в контрастированием (Гадовист, 6 мл) визуализированы молочные железы.
В правой молочной железе визуализируется типичное расположение импланта, имеющего четкие ровные контуры, МР-сигнал от
содержимого не изменен. По периферии отмечается незначительная деформация импланта с наличием неглубоких складок.
Целостность импланта сохранена, жидкость по периферии не выявлена. На этом фоне, вдоль переднего контура имплантата
определяется единичный гиперваскулярный участок до 3 мм в диаметре (Se 24 im 36, Se26 im 36), на расстоянии ~ 6 мм от соска.
На ДВИ без признаков истинного ограничения диффузии.
В левой молочной железе на фоне умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза узловых образований, участков
патологического накопления парамагнетика не выявлено. Протоки не расширены. Сосок не изменен. Кожа не утолщена.
Отмечаются ретромаммарные, аксиллярные лимфоузлы справа овоидные лимфатические узлы, один лимфоузел с нечеткими
контурами сниженной кортико-медуллярной дифференцировкой (Se5 im 15) до 8 мм в поперечнике -контроль.
Костно-деструктивных изменений не отмечено.
Заключение: На фоне постоперационных изменений МР-признаки гиперваскулряного участка в правой молочной железе
(участок аденоза?), единичный аксиллярный лимфоузел сниженной дифференцировки –требующий контроля в динамике,
категория BI-RADS 3, слева категория BI-RADS 2.
Рекомендации:УЗИ/МР-контроль в динамике.
Стоит ли беспокоится или также контроль через 3 месяца? Заранее благодарю за ответ. Всегда слежу за Вашими эфирами. Спасибо.
Вопрос # 61483 | Тема: Без темы | 23.05.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я бы оставил вас под наблюдением и рекомендовал бы регулярно выполнять УЗИ - 1 раз в 3 месяца, МРТ можно повторить через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Возможно ли на 1-3 стадии трижды негативного инвазивного рмж с помощью химиотерапии полностью удалить злокачественные клетки которые могли распространиться по организму?
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Недавно поставили диагноз: рак левой молочной железы Т3 N3 M0. Сегодня была первая химия. Хотелось бы получить еще одно мнение специалиста по поводу : стоит ли делать присмотр стекол? И при следующих результатах биопсии правильно ли, на Ваш взгляд, назначено лечение?
Биопсия:
Микроскопическое описание:
ER: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно.
PR: PS=3 IS=3 TS=6 - положительно.
Экспрессия белка her2: 1+ отрицательная.
Экспрессия Ki 67: 80%
Заключение: инвазивный рак молочной железы, люминальный тип В; her2-негативный, мкб-0: 8500/3 инфильтрующий протоковый рак.
Рекомендации (так написано в заключении) :
1 этап- НАПХТ 4 АС + 4 доцетаксел
2 этап-хирургическое лечение
3 этап-длт, гормонотерапия.
Вопрос # 61484 | Тема: Без темы | 23.05.2023 | Ярославль
Здравствуйте, Татьяна. Да, полностью согласен с лечением. По поводу пересмотра - в принципе можно получить второе мнение, не помешает никогда, но каких-то неправильных сочетаний параметров в вашем заключении я не увидел. Надо обязательно поставить порт для инфузий вам + обязательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, огромное вам спасибо за ответ на вопрос 61473.
Но у меня есть ещё вопрос (простите за нескромность).
Какое успокоительное средство лучше всего снимет тревогу при депрессии, если параллельно принимается тамоксифен ( рак молочной железы).
Спасибо за ответ, я больше не буду Вас беспокоить.
Дай Вам Бог здоровья!!!
Здравствуйте, Галина. Можно попробовать Атаракс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 39 лет, четыре года назад был РМЖ, облучение и химиотерапия. Прописан и принимаю тамоксифен. Сейчас подозрение на рак щитовидной железы, будет операция. За сколько дней до операции стоит отменить прием тамоксифена и сколько его не пить после? Спасибо
Здравствуйте, Вероника. Тамоксифен перед операцией можно и не отменять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В дополнении к вопросу 61054. При осмотре онкологу не понравились лимфоузлы под мышкой. Была выполнена трепанбиоксия лимфоузла. ИХГ лимфоузла PR 8 баллов, ER 7 баллов, HEP2-1, ki67-35. Было назначено предоперационное лечение. Химиотерапия как сказал врач 8 курсов. 4 курса красной химиотерапии и 4 с другим лекарством. Каким он не озвучил. Потом будет операция. Что касаемо операции, я так поняла вариантов будет несколько. 1курс красной химиотерапии я прошла 12 мая. Следующий курс назначен на 6 июня. Порт систему установили. Дмитрий Андреевич! С связи с вышеперечисленным у меня несколько вопросов: Правильно ли мне назначено лечение? Какое должно быть лекарство при последующих 4 курсов? Какие виды операции могут мыть в моем случае? И допустим ли перерыв между курсами больше 21дня(с 12 мая по 6 июня получается 26 дней)? Какое лечение ещё должно быть после операции? Извините что много вопросов, я просто в какой то растерянности
Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, то конечно, было бы целесообразно начать лечение с химиотерапии, которая вам и назначена. По поводу выбора химиотерапии - согласен полностью. Интервалы между курсами более 1 недели лучше не делать, то есть если проводится химиотерапия 1 раз в 3 недели, то максимум на неделю откладывать, а лучше не откладывать. По поводу оперативного вмешательства - надо смотреть вас, чтобы предложить оптимальный с эстетической точки зрения вариант. После операции надо назначить гормонотерапию, скорее всего, я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop , а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, мне сделана секторная резекция ЛМЖ и биопсия «сторожевого» лимфоузла в апреле. Диагноз- инвазивная карцинома МЖ, неспецифицированная. Стадия IIА. ИГХ – благоприятный.
Еще в марте я начала ощущать какое-то жжение в горле, и вниз по пищеводу или легким (затрудняюсь ответить, где конкретно, где-то в грудной клетке) . До операции проведено обследование КТ брюшной и грудной полости . По рез-ту КТ помимо опухолевого узла выявлено кистозное образование заднего средостения – доброкачественного характера, наиболее вероятно дупликаторная киста пищевода и аденопатия л/узла 7 группы средостения. В паренхиме обоих легких очаговых и инфильтативных изменений не отмечено. Но….после резекции ощущения в грудине снова начали продолжаться, будто жжение и доходит до области желудка, отходит мокрота, порой кажется будто тепло за левой лопаткой. Записалась на прием к торакальному хирургу, будем смотреть пищевод. Но, думаю, а если дело не в пищеводе? Какое еще дообследование нужно сделать? Спасибо заранее!
Вопрос # 61467 | Тема: Без темы | 22.05.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Яна. Если вам проводилась лучевая терапия, то скорее эти симптомы связаны с ее проведением. Повреждение пищевода достаточно часто бывает при лучевой терапии. Думаю, что начать обследование надо с фиброгастроскопии.
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за то что Вы есть.За Ваши советы и рекомендации. Здоровья Вам ,терпения.Без Ваших рекомендаций не сделала ни одного шага.