Вопрос № 61481
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень хочу узнать Ваше мнение. Гормонозависимый левосторонний РМЖ был установлен в августе 2022 г. G3, эстроген: 90% позитивных клеток, прогестерон негативный, Ki67- 60%, Her2neu - 0. Генетических мутаций нет. Сделаны МРТ, сцинтиграфия костей, КТ грудной клетки и брюшной полости (метастазов не выявлено). Размер опухоли 2,3*1,5*2,1. Пройдена неоадъювантная химиотерапия 4 ЕС и 4 таксотера (1 таксотер перенесен на неделю, в остальных доза снижена до 75% в связи с низкими лейкоцитами). Пройдена органосберегающая операция. По результатам остаточная опухоль 16 мм. Регрессия 2 ст. В 1 лучевом узле из 19 метастаз. ypT1cN1a(1/19)LoVo. Послеоперационная гистология опухоли: эстроген 90%, прогестерон 0%, KI67 - 15%, G2, гистология лучевого узла - G3. Проведена лучевая терапия в количестве 20 сеансов на зоне груди (не лимфатических узлов). Начата гормонотерапия: золадекс и летрозол на 5 лет. Хочу узнать Ваше мнение насчет проведенного лечения в целом, а также. Вопросы. 1. Посоветовали бы Вы добавить к гормональной терапии амебациклиб? Даст он более эффективный результат в моем случае? 2. Какой должен быть показатель эстрадиола, чтобы быть уверенным, что терапия работает? (Был меньше 20) 3. Назначена зомета 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет без измерения плотности костной ткани. Стоит делать или лучше сначала проводить измерение плотности костной ткани и только по результатам вводить зомету. Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. 1. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя схема золадекс + ингибиторы ароматазы не очень надежная у молодых пациентов, потому что нередко яичники пытаются восстановиться в своей функции, а это означает, что ингибиторы ароматазы не будут работать. Поэтому надо при данной схеме достаточно часто проводить анализ крови для определения уровня эстрадиола. 2. Уровень эстрадиола должен быть равен 0 в идеале. По поводу добавления абемациклиба - если была бы возможность, я бы добавил. 3. Денситометрию надо обязательно выполнить, но ее результаты изменят только график введения - если остеопения или остеопороз уже есть, то надо вводить с самого начала золедроновую кислоту, если нет, то через 6 месяцев после начала терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.