Вопросы-ответы | страница 349

Здравствуйте, у меня удалили лимфы под обеими руками, диагноз мелонома 2 стадия, но не пропадает отек. Такоеи ощущение что шарики надели. Скажите как скоро возобновиться чувствительность, как скоро надо нагружать руки. После белья все болит, даже грудь

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вами была проведена двухсторонняя профилактическая мастэктомия. Прошло полгода, нужно ли мне приехать к Вам на очный осмотр?

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, по результату УЗИ. Мне 35 лет. Сделала УЗИ планово, год назад все было чисто, сейчас вот так: Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, с преобладанием железистой ткани. Протоки расширены: да, разный калибр, карманообразные расширения, кисты до 3,5 мм. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, на границе верхних квадрантов и ареолы овальной формы объемное образование, размеры 7х4 мм; горизонтальной ориентации, несжимаемое. Контуры четкие, ровные. Капсула есть. Структура гипоэхогенная, однородная. Дистальные акустические эффекты - неопределенные. Васкуляризация не определяется.. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, с преобладанием железистой ткани. Протоки расширены: да, разный калибр, карманообразные расширения, кисты до 7 мм. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, на границе верхне-внутреннего квадранта и ареолы неправильной овальной формы объемное образование, размеры 9х4 мм; горизонтальной ориентации, несжимаемое. Контуры четкие, ровные. Капсула есть, виз-ся перегородка. Структура гипоэхогенная, однородная. Дистальные акустические эффекты - неопределенные. Васкуляризация не определяется.. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, с обеих сторон 8-9 мм, структура не изменена. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 3, по сравнению с УЗИ-данными от: 2022.03.16, отрицательная динамика. УЗ признаки кист и объемных образований (фиброаденомы?) в обеих молочных железах. Вопрос такой: как Вы считаете, нужно ли какое-то дополнительное обследование, если да, то какое? Или только наблюдение. Направили к онкологу, запись еще не скоро, хочется понимать ситуацию.. Спасибо Вам!

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 45 лет 22.04.2022 года была проведена резекция левой молочной железы, диагноз - внутрипротоковая карцинома СК14 и з63-позитивная перифокальная реакция. Рецепторы эстрагенов - позитив. в 100% клеток. Рецепторы прогестерона - позитив 80% клеток. с 01.06.2022 года сделано 7 уколов бусерилина плюс тамоксифен 20 мг. В декабре 2022 года бусерилин отменили, оставив тамоксифен, УЗИ в этом месяце эндометрий был 2 мм. Цикла не было, первый раз месячные начались 07.06.2023 года, УЗИ сделано на восьмой день от 14.06.2023 года эндометрий 12 мм, может ли так вырасти эндометрии в связи с тем, что год не было цикла и такая реакция организма? Врачи сказали, что высока вероятность рака эндометрии. Назначили опять бусерилин и сделать диагностическое выскабливание и переводят на приём ингибиторов ароматазы (анастрозол). До результатов выскабливания, оставили бусерилин+тамоксифен. Вы согласны с мнением врачей? Я не очень хочу переходить на анастрозол. Спасибо за ответ.

Добрый день! Мне 41 год. Рак молочной железы HER2 позитивный. Сделано 6 курсов химио-таргетной терапии. Для контроля эффективности лечения сделали ПЭТ КТ. Результаты ниже. Вопрос - надо ли удалять грудь. Заключение: На серии КТ и реконструированных позитронно-эмиссионных томограмм (от основания черепа до середины бедра) отмечается: На границе нижних квадрантов левой молочной железы, на фоне стромального компонента, отмечается тяжистое уплотнение с накоплением РФП до SUVmax 2,03. Кожа левой молочной железы утолщена до 4 мм (ранее до 8 мм), с диффузным накоплением РФП до SUVmax 2,20. Подмышечные и субпекторальные лимфоузлы слева многочисленные, в размерах не увеличены, в отдельном из них резидуальное накопление РФП до SUVmax 1,48 размерами до 8 мм (без динамики). В апикальных отделах левой подмышечной впадины отмечается одиночный лимфоузел размерами до 10х7 мм с накоплением РФП до SUVmax 2,00 (ранее не определялся). Другие подмышечные лимфоузлы справа с сохранной КТ-структурой, в размерах не увеличены. В правой молочной железе без узловых образований и очагового повышения накопления РФП. Отмечается накопление в верхних яремных лимфоузлах до SUVmax 3,14 до 8х5 мм – изменения, вероятнее, реактивного характера. В надключичной области справа отмечаются немногочисленные лимфоузлы до 5 мм по к/о (без динамики), без повышенного накопления РФП. Другие шейные, над- и подключичные лимфоузлы слева не увеличены, без патологического накопления РФП. Околоносовые пазухи воздушны. Слюнные железы (поднижнечелюстные и околоушные) с обеих сторон не увеличены, без патологических изменений. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. В обоих легких без динамики сохраняются участки уплотнения по междолевой плевре, без повышенного накопления РФП – вероятнее, поствоспалительного генеза. Других очаговых и инфильтративных изменений в обоих легких не выявлено. Выпот в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы не определяются. Печень в размерах не увеличена, плотность паренхимы не изменена, мелкая киста 3 мм, другие патологические образования в структуре не определяются. В просвете желчного пузыря, в области дна рентгенконтрастный конкремент до 7 мм. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные и четкие, отмечаются единичные подкапсульные кисты до 10 мм, в остальном внутренняя структура однородная. Поджелудочная железа обычных размеров, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Надпочечники не увеличены, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Лимфоузлы брюшной полости, по ходу аорты и НПВ, малого таза не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза не выявлено. Матка отклонена кзади, с четкими ровными контурами. Яичники не увеличены, левый кистозной структуры. Отмечаются лимфоузлы пахово-бедренных групп с накоплением РФП до SUVmax 4,32 без увеличения размеров по КТ – вероятнее, реактивного генеза. Фрагментарное накопление РФП по ходу толстой кишки неспецифического генеза. Очагов патологического накопления РФП в костях на исследованном уровне не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, в крупных суставах и сочленениях. Неспецифическое накопление РФП в параартикулярных мягких тканях. Отмечается физиологическое выведение РФП по мочевыводящим путям, физиологическое накопление в миокарде, мышцах фонации, лимфоидной ткани ротоглотки. Заключение: на момент исследования убедительных данных о наличии патологической ткани с гиперметаболической активностью 18F-ФДГ не получено. При сравнении с представленными данными КТ ОГК и ОБП от 24.04.2023: • Отмечается появление подмышечного лимфоузла справа с низким уровнем накопления РФП – целесообразно дообследование по УЗИ; • Подмышечные лимфоузлы слева и надключичные лимфоузлы справа сохраняются прежним количеством и размерами, с резидуальным накоплением РФП; • В структуре левой молочной железы без очагов патологического накопления РФП (корректная оценка по УЗИ), утолщение кожи уменьшилось.

Добрый день, Дмитрий Андреевич.Слушала вашу лекцию про фиброаденому. Вы сказали, что возникает она также в возрасте от 40 лет до 50.Моей маме 60 лет, может она ли быть в таком возрасте? В груди есть небольшие узелочки.Она прошла маммографию(в рамках диспансеризации).И вот теперь мы не может понять, что именно это. Сходили к двум врача маммологам в нашем маленьком городке.Один врач предложил удалить эти образования(причем советовал ехать в другой город),другой -сказал пить мастодинон.Дополнительные анализы не назначили.А может быть надо? По результатам заключения маммографии P-признаки фиброзно-кистозных изменений,образований обеих м/желез Правая молочная железа BI-RADS3 Левая молочная железа BI-RADS2 Что касается правой м.ж в -представлена фиброзно-кистозным компонентом с очаговой асимметрией 0,9*0,6см без четких контуров. Левая м.ж -в 1й прямой проекции переднего отдела квадратное округлое образование 0,6см с частично четким контуром… На что влияет в описании -четкий и нечуткий контур

Здравствуйте! 61 год, на комиссии поставили стадию 1а (по УЗИ и мамограмме опухоль 11*15*17) T1N0M0 ИГХ ER (5+3) PR (4+3), Her2/neu 0, Ki67 40%, люминальный В (Her2 отрицательный) подтип . После биопсии появился отек и болезненность, Оперировать отказались из за отека и Назначили 4 курса пхт по схеме АС доксорубицин 60 мг, циклофосфамид 600 мг через 21 день, паклитаксел 80 мг еженедельно, 12 введений. В выписке после первой химии увидела, что стоит стадия 2б T3N0M0. 1). Правильно ли назначено лечение? 2). Должен ли быть какой то контроль, как опухоль реагирует на лечение? Какие исследования и после скольких химий? 3). Почему поменялась стадия? Из за отека? Не могла же опухоль вырасти с 1,5 см (Т1) до 5 см (Т3) за 2 месяца? 4). Каковы прогнозы по выживаемости?

Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос, наверное, на стыке с эндокринологией. В 2018 году РМЖ, 2а, секторальная, хт, лучевая, герцептин. В 2021 ПЭТ к-т, далее контроль УЗИ, маммографии. Ремиссия. Сегодня сделала УЗИ щитовидки и УЗИ показало , в правой доле лоцируются: 1.)Изоэхогенное образование горизонтальной ориентации овоидной формы с однородным содержимым, ровными контурами, со смешанным кровотоком, размерами 9.2*5.6 мм В левой доле лоцируются: 1.)Изоэхогенное образование горизонтальной ориентации овоидной формы с однородным содержимым, ровными контурами, со смешанным кровотоком, размерами 14*8.4 мм. ti rads 4 написали. Но узлы были и ранее, просто леча РМЖ не уделяла им внимание. И главный вопрос, в 21 году ПЭТ не выявило патологическую активность и в щитовидке в том числе, писали просто про неспецифические изменения, характерные для зоба. Видит ли ПЭТ к-т злокачественные очаги в щитовидной? Может ли ПЭТ к-т, прохождение лучевой после РМЖ, спровоцировать другой рак? Насколько это похоже снова на рак? Запись ко врачам только на следующей неделе, я в панике...

Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. В анализе крови лейкоциты 2,3 нейтрофилы 1,01. Очередной курс палбоциклиба 125 мг. только начала принимать. Онколог говорит: "Надо прекратить пока прием палбоциклиба, сделать укол лейкостима, сдать кровь и если показатели улучшелись, то продолжать прием палбоциклиба". Разве такое возможно? Принимаю палбоциклиб с апреля 2021 года, показатели практически всегда такие. Пожалуйста, подскажите, как поднимать лейкоциты в моей ситуации? Можно на постоянной основе Метилурацил? Дозировку палбоциклиба не снижают, говорят, что нельзя , либо что нет у них такой дозировки в закупках. Врачи на приеме каждый раз разные.

Добрый день! Мне 51 год, с 2019 года диагноз РМЖ Т1N0M0, гормонозависимый (ЭР - 8 баллов, ПР - 7 баллов), HER2 статус негативный, Ki-67 - 36%. Лечение - радикальная резекция и гормонотерапия (4 года пила Тамоксифен, с апреля этого года заменен на Золадекс и Анастрозол). Психотерапевт на основании моих жалоб на повышенную тревожность по поводу рецидива или нового онкозаболевания назначил Пароксетин. Прочитала в интернете, что он может повышать пролактин и небезопасен в плане возникновения РМЖ даже у тех, у кого еще не было рака груди. Хотя в инструкции в противопоказаниях РМЖ нет. Сомневаюсь, стоит ли его пить. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу Пароксетина и можете ли порекомендовать другой вариант антидепрессанта, который 100% не повысит вероятность рецидива и совместим с Анастрозолом и Золадексом. Заранее спасибо.