Вопрос № 61836

Добрый день! Мне 41 год. Рак молочной железы HER2 позитивный. Сделано 6 курсов химио-таргетной терапии. Для контроля эффективности лечения сделали ПЭТ КТ. Результаты ниже. Вопрос - надо ли удалять грудь. Заключение: На серии КТ и реконструированных позитронно-эмиссионных томограмм (от основания черепа до середины бедра) отмечается: На границе нижних квадрантов левой молочной железы, на фоне стромального компонента, отмечается тяжистое уплотнение с накоплением РФП до SUVmax 2,03. Кожа левой молочной железы утолщена до 4 мм (ранее до 8 мм), с диффузным накоплением РФП до SUVmax 2,20. Подмышечные и субпекторальные лимфоузлы слева многочисленные, в размерах не увеличены, в отдельном из них резидуальное накопление РФП до SUVmax 1,48 размерами до 8 мм (без динамики). В апикальных отделах левой подмышечной впадины отмечается одиночный лимфоузел размерами до 10х7 мм с накоплением РФП до SUVmax 2,00 (ранее не определялся). Другие подмышечные лимфоузлы справа с сохранной КТ-структурой, в размерах не увеличены. В правой молочной железе без узловых образований и очагового повышения накопления РФП. Отмечается накопление в верхних яремных лимфоузлах до SUVmax 3,14 до 8х5 мм – изменения, вероятнее, реактивного характера. В надключичной области справа отмечаются немногочисленные лимфоузлы до 5 мм по к/о (без динамики), без повышенного накопления РФП. Другие шейные, над- и подключичные лимфоузлы слева не увеличены, без патологического накопления РФП. Околоносовые пазухи воздушны. Слюнные железы (поднижнечелюстные и околоушные) с обеих сторон не увеличены, без патологических изменений. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. В обоих легких без динамики сохраняются участки уплотнения по междолевой плевре, без повышенного накопления РФП – вероятнее, поствоспалительного генеза. Других очаговых и инфильтративных изменений в обоих легких не выявлено. Выпот в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы не определяются. Печень в размерах не увеличена, плотность паренхимы не изменена, мелкая киста 3 мм, другие патологические образования в структуре не определяются. В просвете желчного пузыря, в области дна рентгенконтрастный конкремент до 7 мм. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные и четкие, отмечаются единичные подкапсульные кисты до 10 мм, в остальном внутренняя структура однородная. Поджелудочная железа обычных размеров, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Надпочечники не увеличены, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Лимфоузлы брюшной полости, по ходу аорты и НПВ, малого таза не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза не выявлено. Матка отклонена кзади, с четкими ровными контурами. Яичники не увеличены, левый кистозной структуры. Отмечаются лимфоузлы пахово-бедренных групп с накоплением РФП до SUVmax 4,32 без увеличения размеров по КТ – вероятнее, реактивного генеза. Фрагментарное накопление РФП по ходу толстой кишки неспецифического генеза. Очагов патологического накопления РФП в костях на исследованном уровне не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, в крупных суставах и сочленениях. Неспецифическое накопление РФП в параартикулярных мягких тканях. Отмечается физиологическое выведение РФП по мочевыводящим путям, физиологическое накопление в миокарде, мышцах фонации, лимфоидной ткани ротоглотки. Заключение: на момент исследования убедительных данных о наличии патологической ткани с гиперметаболической активностью 18F-ФДГ не получено. При сравнении с представленными данными КТ ОГК и ОБП от 24.04.2023: • Отмечается появление подмышечного лимфоузла справа с низким уровнем накопления РФП – целесообразно дообследование по УЗИ; • Подмышечные лимфоузлы слева и надключичные лимфоузлы справа сохраняются прежним количеством и размерами, с резидуальным накоплением РФП; • В структуре левой молочной железы без очагов патологического накопления РФП (корректная оценка по УЗИ), утолщение кожи уменьшилось.