Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пришла пора очередного (через полгода) обследования (T1N1M0. Операция в 2012г.). Сделаны в течение этого месяца рентгенография грудной клетки, КТ поясн. отдела позвоночника. Не будет ли опасным ( доза облучения ) выполнение сейчас еще и маммографии? ( Последняя маммография была полгода назад, наблюдаюсь в связи с небольшой гранулемой в оперированной сохраненной груди). Может быть, достаточно УЗИ молочных желез?
Желаю Вам , чтобы предстоящая поездка была максимально успешной. С уважением и благодарностью , Людмила.
Вопрос # 22402 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.10.2014 | Пермь
Не думаю, что лучевая нагрузка будет большой, если использовались цифровые виды маммографии и рентгенографии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. С ноября 2013 г мама проходит лечение химиотерапией по поводу t4n2m1 левой молочной железы. Метастазы в лимфоузлах, легких, позвонке и печени. Так как обследование проводилось не системно, то те или иные мтс выявлялись последовательно. Характеристика опухоли 8 б эстроген, 0 б прогестерон, her2neu 3+.
В начале мама получала красную химию(доксирубицын?, забыла), после 2х курсов перевели на таксол. С марта 2014 года добавили герцептин. Таксол получала в виде (в последовательности получения) паклитаксела, синдаксела, опять паклитаксела и политаксела. После введения герцептина в течение 2-4х дней наблюдались приступообразные боли в низу живота.
В августе произошла смена с синдаксела на паклитаксел. Резко посыпались волосы, резкая сильная боль в кишечнике, тошнота, диарея. В результате получили обезоживание и похудание на 7 кг. Получала кватемал 5 р для желудка и какой то антибиотик для кишечника, 2ой месяц пьет линекс. Продолжили химиотерапию. После очередного курса появляются боли в кишечнике (меньшей интенсивности), рвота, и долго держится тошнота.
Ни в коем случае не хочу никого обидеть и обвинить, но может ли все это быть последствием ошибки мед.сестры при разведении препарата или это связано с болезнью? Очень хочется верить в первое, потому что раньше таких побочек не было да и узи печени вроде стабильное.
Может необходимо дать организму месяц другой отдохнуть от химии. Какие альтернативы борьбы с метастазами в печень, если на таксол и не химиотерапия?
Вопрос # 22416 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.10.2014 | Пенза
Возможно, побочные эффекты лечения связаны с премедикацией, при которой надо обязательно (в случае назначения паклитаксела) использовать дексаметазон. Данный препарат может вызывать гастрит, колит. Назначенное лечение адекватно, но чтобы обсуждать детали, надо видеть пациентку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 12.09.2014 года мне сделали операцию: сектор резекция ЛМЖ с citoД3+Радикальная резекция левой молочной железы. По результатам гистологии диагноз ЗНО левой молочной железы 1 ст рТ1NOMO и еще врач сказал что опухоль негормонозависимая и подтип рака триждынегативный(Эр -(Н=0) Пр -(Н=0) New-, Ki 67=95%) . Лечение назначили химиотерапию 6 курсов и лучевую терапию. Первый курс химиотерапии я уже прошла(цисплатин 125 мг,доксирубицин 65 мг, циклофосфан 970 мг в/в) и как раз мой вопрос и заключается в том правильные ли мне препараты вводили при химиотерапии и какое лечение данного подтипа РМЖ у вас назначают. Как выясняется при таком типе нужно определенный подход и не на все препараты этот вид опухоли реагирует. Заранее благодарна и хотелось бы услышать правильное ли лечение мне назначили и какое назначают у вас в таких случаях?
Вопрос # 22418 | Тема: Химиотерапия | 15.10.2014 | Пермь
Да, я согласен с назначенным лечением. У нас назначаются подобные схемы лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ на вопрос № 22333. Напомню суть вопроса-свекрови по результатам маммографии и УЗИ ставили РМЖ. Была проведена трепан-биопсия. В пятницу пришли результаты гистологии - инфильтративный дольковый рак молочной железы, G 2. Сегодня она ходила на прием к маммологу-онкологу. Он рекомендовал ей сделать иммуногистохимическое исследование. Т.к., у нее отек вокруг опухоли, порекомендовал ей сначала провести химиотерапию 6 курсов, а только после этого операцию. Результатов исследования ждать две недели. Подскажите, пожалуйста, насколько злокачественен инфильтративный дольковый рак, что значит G 2. Насколько я поняла-это степень злокачественности? Как часто он дает отдаленные метастазы или все индивидуально в каждом конкретном случае?. Пока по результатам всех обследований, у нее все чисто. Анализы крови в норме. Самочувствие хорошее, ее ничего не беспокоит. Еще такой вопрос что предпочтительнее сначала-операция или химия? И если будут делать сразу 6 курсов, как это отразится на ее самочувствии, перенесет ли она операцию? И как ей питаться в это время? Заранее спасибо за ответ. Прошу прощения, что так много вопросов.
Вопрос # 22423 | Тема: Рак молочной железы | 15.10.2014 | Москва
Инфильтративно-дольковый рак не сильно отличается в своем течении от инфильтративно-протокового рака. G2 - степень дифференцировки опухоли, в данном случае она средняя. Чтобы говорить о прогнозе надо учитывать не только стадию и данные гистологического исследования, но и данные иммуногистохимического исследования. В целом при 3 стадии рака молочной железы действительно сначала назначается химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли, а затем уже выполняется мастэктомия. По поводу переносимости химиотерапии - ответить сложно, не видя пациента, очень много факторов влияет на переносимость (состояние на данный момент, данные о работе печени, легких, почек, эмоциональный настрой и др.). По поводу того перенесет ли операцию пациентка или нет решает лечащий врач, основываясь на данных обследования, а также консультации терапевта. По поводу питания - см. ответы на предыдущие вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!
Маме (48 лет) в июне 2014 сделана органосохраняющая операция на груди, Т1N0M0,трижды негативный (апокриновый подтип), ki67 = 19-21%, G3. По гистологии опухоль 1см, с фокусами интраваскулярной инвазии, по периферии узла обнаружен in citu.
Сейчас маме уже сделали 4 курса красной,впереди 12 таксолов еженедельно. Позднее мы еще раз спрашивали у оперирующего хирурга,не нужна ли мастэктомия (была сделана радикальная резекция),он ссылался на размер узла и говорил,что не надо.
Но меня смущает наличие интраваскулярной сосудистой инвазии и in citu. Насколько опасно ее наличие при органосохраняющей операции? Ведь лучевая не может гарантировать полное исчезновение клеток? Можно и нужно ли сделать мастэктомию сейчас или после окончания химии?
И второй вопрос-что науке известно об апокриновом подтипе трижды негативного рмж,поддается ли он химиотерапии,а то бытует мнение,что химия лействует на более высокие ki67,которые больше характерны для базальноподобных подтипов
Вопрос # 22425 | Тема: Хирургическое лечение | 15.10.2014 | Москва
Я бы скорее всего в вашем случае предложил выполнить мастэктомию. Очаги рака in situ могут быть подавлены с помощью лучевой терапии, важно понимать также и состояние краев резекции. По поводу химиотерапии рассуждения правильные, но пока мы ориентируемся на более широкие понятия о трижды негативном раке молочной железы при выборе химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам по поводу моей дочери. У нее карцинома молочной железы 2 степени злокачественности. Ей провели две химиотерапии в Алтайском краевом онкологическом центре. Впереди операция. УЗИ от 14.10.2014 года показало, что метастаз нет, но, тем не менее, ей хотят полностью удалить грудь. Она не согласна с этим и хочет, чтобы ей провели органосохраняющую операцию. Имеет ли она право требовать именно такую операцию? Если да, то каким документом это регламентируется? Ей всего 29 лет, она еще не рожала и, хотя сейчас ее брак по причине ее болезни на грани развала, она хотела бы иметь в будущем нормальную семью и ребенка.
Вопрос # 22427 | Тема: Органосохраняющие операции | 15.10.2014 | Казахстан
Приказов, регламентирующих проведение той или иной операции при раке молочной железы нет. Обычно вопрос решается между лечащим врачом и пациентом. Если противопоказаний для органосохраняющей операции нет и лечащий врач умеет выполнять такие вмешательства, то с пациентом должен быть обсужден данный вопрос. Противопоказаниями для выполнения органосохраняющей операции являются 3 стадии рака молочной железы (относительное противопоказание), мультицентричный рост опухоли, а также неудовлетворительный прогнозируемый косметический дефект (например, при небольшом размере молочной железы радикальное выполнение вмешательство приведет лишь к обезображиванию). Я рекомендую также рассмотреть вопрос о выполнении одномоментной реконструкции молочной железы, тем более что сейчас такая операция проводится бесплатно в рамках ОМС, во всяком случае в нашем учреждении для жителей Ленинградской области. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо, что отвечаете на наши вопросы.Трудно оставаться один на один со своими мыслями.Сегодня опять возникла проблема - началось что-то подобие месячных. Операция была в июле этого года, пью тамоксифен. Что это может быть? Извините. К вопросу 22426 - мне 61 год и менопауза уже 10 лет.
Вопрос # 22426 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 15.10.2014 | Томск
Речь может идти о гиперплазии эндометрия (разрастание железистого слоя в полости матки) - одном из достаточно часто встречающихся побочных эффектов тамоксифена. Я рекомендую вам не откладывать визит к лечащему врачу. В таких случаях требуется обычно УЗИ матки с оценкой толщины эндометрия, консультация гинеколога на предмет целесообразности выскабливания полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Помогите , пожалуйста, оценить ситуацию. Мне 42 года, в июле был диагностирован РМЖ, тройной негативный,KI 75% ( в послеоперационном материале 85%) Т2N0M0. 7 августа проведена операция в Москве. Полная мастэктомия с одномоментной реконструкцией собственными тканями живота. Химиотерапия не проводилась до операции, т.к. у меня есть проблемы с сердцем и врачами совместно было решено сначала сделать операцию.
После операции я уехала лечиться по месту жительства. Перед отъездом хирург, проводивший операцию, решил подправить шов на животе, удалил часть некроза и наложил вторичные швы. После того, как вторичные швы были сняты уже по месту жительства , сам шов разошелся , вероятно из-за наличия некротических тканей, которые были удалены не до конца. В результате, после удаления остатков некроза, на животе образовалась довольно довольно большая дыра, примерно 2х1.5 см, заживает очень медленно.
Местный хирург-онколог не зашивает шов повторно , говорит что швы третий раз не накладывают, да и после удаления омертвевшей кожи там недостаточно ткани, чтобы сделать шов.
Онколог-химиотерапевт откладывает начало лечения из-за этой раны ( а прошло уже более 2 месяцев после операции).
Хирург, который делал операцию в Москве посоветовал сделать вторичные швы. И через неделю начать химию.
Как Вы считаете, что мне делать в сложившейся ситуации. Меня особенно волнует отсрочка лечения на фоне высокой агрессивности опухоли.
Заранее спасибо
Вопрос # 22429 | Тема: Химиотерапия | 15.10.2014 | Москва
Если рана на сопровождается активным воспалением, нет проявлений воспалительного процесса (повышение температуры тела, слабости и проч.), что химиотерапию можно начать в таких условиях, надо только тщательно контролировать уровень лейкоцитов/нейтрофилов. По поводу лечения раны - если она чистая, то можно просто использовать перевязки с ранозаживляющими мазями. Если рана еще отчищается от некротических тканей, то в таких случаях используются ферментативные препараты, удаляющие остатки тканей (ируксол, например) + антибактериальные (левомеколь, например). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пишу вам в отчаянии потому как поняла что нашим врачам мы не нужны. Моей бабушке 75 лет сделали операцию мастэктомия 27.05.2014 по маддену. Заключение гистологии. Инфильтративный протоковый рак 3 степени злок. с 3 степенью лечебного потомарфоза. ст 2Б Т2N1M0 в 3 лимфоузлах метастазы. Ей делали 2 курса ХТ до операции и один после. Затем у нее начала болеть нога сделали узи оказалось атерсклероз ниж/кон нога до сих пор болит. Окклюзия подколенной артерии.Врач сказал что делать ХТ больше нельзя т.к. риск тромбов. Затем пришла гистология иммунотерапии. Заключение: имуногистохим. в парафин. срезах определена чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам: Er(++),H=100;PgR(+),H=20. Her2/nev(+) статус отрицательный. Лш-67 пролиферативная активность 10%. Скажите пожалуйста как это расшифровывается и какие прогнозы. Потому как когда я пришла к врачу за гист. он ей прописал ХТ, гормонотерапию я спросила ведь вы запретили ей ХТ он сказал что ошибся и сказал что гормоны тогда тоже зачеркнем типо они тоже опасны. Все
вычеркнул. Говорил и про лучевую теперь говорит ай не будем делать. Не аргументирует. Говорит что это совсем и не лечение главное что прооперировали. Скажите пожалуйста прописали ли вы в нашем случае лучевую и гормоны? На сколько опасно оставлять без лечения.? Очень буду ждать вашего авторитетного мнения. т.к. возможности попасть к др. врачу нет да и бабушка не хочет говорит устала. Я очень перживаю . Спасибо.
Вопрос # 22430 | Тема: Гормонотерапия | 15.10.2014 | Уфа
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и не чувствительна к герцептину, опухоль не слишком агрессивна. По поводу назначения гормонотерапии - да, тамоксифен в данной ситуации может быть опасен, так как его прием может быть связан с таким побочным эффектом как тромбообразование. Однако в таких случаях могут быть назначены другие препараты для гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) - летрозол, анастразол. Лучевая терапия может проводится в данной ситуации, но обычно она проводится при поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколога, маммолога).
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Очень нужно ваше мнение по-поводу приема витаминов и микроэлементов после мастэктомии. Статей много, но если внимательно читать, то возникают вопросы. Например, я принимаю препарат для профилактики остеопароза "Остеоплюс", в нем содержиться железо (глюконат- 0,75 мг), я прочитала, что железо при РМЖ принимать нельзя, а врачи назначают или витамин С до 12 г в день? Многие женщины, перенесшие РМЖ просят Вас написать статью, в которой бы четко были прописаны рекомендации по приему витаминов и минералов. Желаю оличного отдыха и здоровья Вам и вашим близким! И.Л.
Вопрос # 22420 | Тема: Жизнь после лечения | 14.10.2014 | Минск
Препараты железа не противопоказаны при раке молочной железы, равно как и витамин С в стандартной дозировке ( 12г в сутки для витамина С - доза большая, могут быть побочные эффекты). По поводу статьи о жизни после лечения рака молочной железы, то она у меня на сайте есть.