Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня вопрос относительно состояния здоровья моей мамы 1949 г.р. У нее РМЖ ст. III а her2neu+++. Была проведена операция по удалению левой груди и лимфоузлов в подмышечной области. Пройдено 6 курсов химиотерапии. Сейчас проводится лучевая терапия 25 сеансов. Пройдено 15 и появились сильные боли со стороны спины. Прямо пропорционально нарисованного радиологом крестика. Что это может быть? Какие обезболивающие можно принимать. Сейчас выходные, запись к онкологу только в понедельник, а боль сильная. Очень надеюсь на ваш совет...
В таких случаях я провожу обследование (сцинтиграфия костей) для исключения метастазов в кости. Обезболивающие средства назначает только лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 44 года, цикл + (прекратился после 3-го курса ХТ).
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Назначено 6 курсов "красной" химии. Прошла четыре, на днях 5-ый курс. Хотелось бы получить Вашу консультацию по следующим вопросам:
1) нужна ли в данном случае лучевая терапия (лечащий врач сначала планировала, а теперь не назначает), если да, то не поздно начинать?;
2) стоит ли проводить мероприятия по реконструкции МЖ, учитывая показатель Ki-67 70%;
3) какую гормонотерапию порекомендуете (кроме тамоксифена), насколько необходима она в моем конкретном случае?;
4) какие обследования порекомендуете сделать уже сейчас, в ближайшее время?;
5) необходимы ли обследования "на генетику", если да, то какие именно (лечащий врач, опираясь на ИГХ-заключение, считает, что необходимости нет. Я же волнуюсь за взрослую дочь).
Заранее, большое спасибо
Вопрос # 23419 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2015 | Новосибирск
Лучевая терапия в вашем случае не требуется, так как выполнена радикальная мастэктомия (при 1-2 стадии рака молочной железы лучевая терапия проводится в случае выполнения органосохраняющей операции. Реконструкцию выполнить вам можно, единственное, надо подождать 2-3 месяца после окончания химиотерапии. Показатель ki67 не ограничивает нас в реконструкции молочной железы (протез ставится за мышцы и влияния на возникновение рецидива он не оказывает). Я бы назначил в вашем случае тамоксифен. По поводу обследований - обычно я назначают осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год (см. также статью о жизни после лечения). По поводу анализа на наследственную форму рака молочной железы, то выполнить его можно, хотя прямых показаний к нему у вас нет. Показаниями к его выполнению являются - наличие рака молочной железы у кровных родственников, наличие билатерального рака молочной железы (рак молочной железы с двух сторон), возникновение рака молочной железы до 35 лет. В принципе выполнять анализ на BRCA можно любому человеку по его собственному желанию.
здравствуйте доктор,помогите пожалуйста,у меня первый раз заболела правая грудь, обратилась к врачу,он взял пункцию,пришла повторно к нему ,но врач заболел,когда поправится не знают в больнице,больше врачей онкологов у нас нет, но мне выдали результат на руки,поясните пожалуйста,какой у меня диагноз,и нужна ли операция или медикаментозное лечение.В результатах написано; в цитограмме эритроциты,капли этра(не разборчиво написано,могу ошибиться в названии),редко в препарате, небольшие скопления клеток эпителия молочной железы в состоянии эпировой дистрофии. Зарание благодарю.
Вопрос # 23422 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 17.03.2015 | геленджик
Согласно описанию цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, возможно речь идет о мастопатии. Вам надо дождаться врача и получить конкретные рекомендации по наблюдению.
Добрый день. я живу в Крыму, мне 53 года. У меня рак правой молочной железы. T3N2M0, G3. HER2 +++. Два года назад сделали операцию, получила 22 облучения и 6 курсов Эпирубицин+Доцетаксел. После первого курса прекратились месячные и год ничего не было. Потом месячные восстановились. Через полгода после окончания лечения - метастазы в легкие, печень,кости, лимфоузлы. Образования до 20,0 мм. Начала лечение. Благодаря тому, что Крым стал Россией, у меня появилась возможность лечиться Герцептином и еще назначили таблетки Кселода. После 8 курсов Кселоду отменили, теперь только Герцептин. И для костей Резакластин. КТ показала, что ни в легких, ни в печени ничего не осталось. Меня это радует.Сколько нужно курсов Герцептина? И еще вопрос, как правильно питаться? Врачи говорят, ешьте все, но, наверно, все-таки есть какие-то рекомендации? И еще меня волнует, метастазы в костях излечиваются?
Вопрос # 23423 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 17.03.2015 | Феодосия Крым
В вашем случае целесообразно продолжение лечения герцептином в монорежиме. Проводится такое лечение до прогрессирования или до тех пор, пока позволяет токсичность (в основном речь о негативном влиянии герцептина на сердце). Соответственно при лечении надо регулярно проводить наблюдение - желательно компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель + эхокардиографию 1 раз в 6-8 недель. По поводу метастазов в кости - излечить их нельзя, но с помощью золендроновой кислоты можно добиться длительного стабильного эффекта. По поводу питания - в принципе можно не ограничивать в диете себя, обратить внимание на достаточное количество овощей и фруктов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Прошу Вашей консультации по следующему вопросу:
У моей мамы (57 лет) обнаружен рак правой молочной железы T2NXM0. Проведена органосохраняющая операция по удалению опухоли 01.08.2014. her2 (+++).
Удалено 10 лимфоузлов, метастазы в одном из них, в остальных нет.
Проведено 8 курсов химиотерапии. Назначен герцептин на период 1 год (уже проведено курсов в период 4х месяцев – с декабря 2014 года). После последнего курса химиотерапии назначен аромазин сроком на 5 лет с марта 2015 года. По консультации врача лучевая терапия не нужна.
Отправила маму на дополнительную консультацию к лучевому терапевту в другую поликлинику (20.03.2015).
Подскажите, пожалуйста, действительно ли не нужна лучевая терапия? От чего зависит ее необходимость?
Врач, который проводил химиотерапию сказал, что назначение лучевой зависит от того, на сколько грамотно была удалена опухоль (удаляли опухоль в другом городе). Так ли это?
Заранее благодарю за помощь и ответ.
Вопрос # 23442 | Тема: Органосохраняющие операции | 17.03.2015 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В декабре у мамы (52 года) был выявлен рак левой молочной железы (аденогенный рак) T1N3M0. Слева на границе наруж. квадр. (в центр. зоне) - опухоль гипоэхогенная неоднородная с размытым контуром и кровотоком размером 9 мм, мтс в подмышечных и подключичных л/у, нельзя исключить мтс в надключичном л/у слева . ИГХ: ER 60%, PR 60%, Her 2 neo 2+, fish - отрицательный. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF (последний курс был проведен 9 марта). Операция планируется на начало апреля. Вопрос: 1) мама сомневается правильно ли выбрано лечение или необходимо было изначально проводить операцию (врачи долго не могли решить начинать лечение с химиотерапии или с операции)? 2) После курсов химиотерапии у мамы плохое самочувствие сильно беспокоит сердце, печень и желудок. Подскажите, какие препараты можно принимать между химиотерапиями и перед операцией? (лейкоциты ниже нормы перед каждой назначенной химиотерапии, поэтому она постоянно переносится).
Вопрос # 23424 | Тема: Химиотерапия | 16.03.2015 | Минск
Лечение назначено, на мой взгляд, правильное. Операцию в таких случаях назначать первым этапом лечения нецелесообразно - опухоль при 3 стадии требует, чтобы ее уменьшили. Это необходимо для безопасности операции. По поводу самочувствия после химиотерапии - надо назначать качественное симптоматическое лечение, чтобы устранять данные симптомы. Обычно врач, владеющий химиотерапией, владеет и знаниями по устранению побочных эффектов. По поводу лейкоцитов - при незначительно снижении я назначаю Глутокси, при значимом снижениии я назначаю колониестимулирующие факторы (филграстим, граноцит и др.).
>
> Здравствуйте,доктор. Мой диагноз-Ca левой м.ж. St \\ T 1 N1 MO et Ca правой м.ж. St \ T1NOMO,ПОСЛЕ ОПНРАЦИИ 18.09.14-PM'Э СПР И СЛЕВА + 6 ПXТ АС по 01,15г + курс ЛТ по 03,15г. Морфологический тип опухоли-инввазивный протоковый Сa с обеих сторон, Mст в 1 л.узле слева. ИГХ справа и слева ER+ ,EP+ ,Her+ 2\neu-1балл. Вид лучевой терапии SL-75-5. Курс лучевой терапии на пути л.оттока-поле парастеральное слева S 4'13см, РОД 2 Гр Dmax 48,84 Гр,CОД 44Гр, поле шейно-надключичное слева S 12'8 см,Dmax 38,94 Гр, РОД 2 Гр СОД 44Гр, 5 фр\нед. П\ рубец слева-с явлениями отека, в латеральных отделах под рубцом скопление жидкости до 60э29 мм узловых образований не определяется. XT--доксорубицин100 мг.в\в 1.01.15 циклофосфан-1,0 г в\в 1 01 15,антиэметики,витамины. Рекомендовано-аромазин 25 мг 1 таб\сутки длительно. сопутствующий диагноз рс.Как Вы считаете адекватное ли назначение. еще вопрос- перед операцией гинеколог настаивала на операции по поводу полипа, можно ли делать операцию. лучи закончили делать 11.03. низкий поклон вам за внимание .мне 59 лет. хочется еще пожить.
>
Вопрос # 23425 | Тема: Рак молочной железы | 16.03.2015 | Псков
Да, лечение адекватное, я бы даже сказал, что лечение более агрессивное, чем требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!Мне 10.02.2015г. была проведена радикальная резекция правой молочной железы. Микро описание:Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы,p T1N0MO G3. 1cт. Подмышечные(7),,подключичные(3),лимфоузлы без метастазов. ИГХ:Er(7),Pr(0).Her-2/Neu(0). Xимиотерапия не показана,назначена лучевая терапия,тамоксифен 20мг. длительно.Я принимаю более 10лет эутирокс 50мг.(гипотериоз среднй тяжести,на фоне хронического атрофического тироидита). Последние данные горомонов сдавала10.03.15г. тиреотропин ТТГ 4,17(при норме 3,4).Вопрос:Может ли возникновение РМЖ быть связано с длительным приемом эутирокса и как в настоящий момент два гормональных препарата принимать лучше ?.Эутирокс я пью утром,значит тамоксифен на ночь?Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 23440 | Тема: Рак молочной железы | 16.03.2015 | Самара
Нет, возникновение рака молочной железы не связано с длительным приемом эутирокс. Данный препарат является полным аналогом гормона, который вырабатывается щитовидной железы. Эутирокс и тамоксифен можно принимать вместе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы обнаружили рак груди 4 ст., гр.4 с метастазами в легкие и подмышечные лимфоузлы. Результаты ИГХ еще не готовы, поэтому врач не назначил лечение. Но сегодня выяснилось, что ИГХ может и не получиться и тогда анализ нужно будет пересдать, но в этом случае они начнут лечение без данного обследования. Не пойму почему сразу не назначают лечение? И еще какими препаратами лечат в таких случаях. Мама инвалид 3 группы, у нее слабое здоровье, сможет ли она перенести химиотерапию? До результатов КТ диагноз звучал как рак ст. 3а гр.2 Т2N2M, а после КТ почему то нет буквенно-цифрового обозначения диагноза, почему?Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 23439 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.03.2015 | Уфа
Иммуногистохимическое исследование позволяет более точно назначить лечение. Более того, это принципиальный момент. Лечение может быть разным при гормонозависимом раке молочной железы и при трижды негативном раке молочной железы. По поводу химиотерапии и ее переносимости - надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. "Слабое здоровье" - понятие очень размытое, надо знать детали. По поводу диагноза - вам надо уточнить у лечащего врача. КТ-специалист обычно описывает картину, а диагноз окончательный уже ставит лечащий врач). Я рекомендую вам ознакомиться со статьями о лечении 4 стадии рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз:рак левой мж Т1N0M0. Гистологическое заключение: инфильтративный рост рака не специфического типа(протокового),G2. ИГХ исследования:реакция с рецепторами прогестерона положительная(6 баллов), реакция с рецепторами эстрогенов положительная(5баллов),реакция с Неr 2neu-отрицательная,реакция с Кi 67-положительная в 2 процентах клеток опухоли.Тип рака люминальный А.Выполнена радикальная резекция лмж в декабре 2014г. Гистологическое заключение-узел 0,8 х0,9х1,2-инфильтративный рак протокового типа, G2,без некроза и инвазии сосудов.В 12 исследованных л/узлах подмышечной области метастазов не обнаружено. Проведена лучевая терапия 17 сеансов,на РОД 2,5Гр,СОД 42,5Гр(изоэффективно 50Гр при классическом фракционировании).Принимаю Фемару. Мои вопросы:1.Достаточно ли на Ваш взгляд сеансов ЛТ? 2.Чем повысить иммунитет( лечащие врачи ничего не рекомендовали, кроме употребления овощей и фруктов). 3.Целесообразно ли мне принимать дополнительно витамин В17?
4.Можно ли для восстановления иммунитета принимать БАД Биобран? Заранее благодарна Вам за ответ на письмо и Ваши рекомендации. С уважением,
Марина Викторовна.
Вопрос # 23426 | Тема: Лучевая терапия | 16.03.2015 | Москва
Да, доза лучевой терапии стандартна в вашем случае, проводить ее действительно надо только на молочную железу при раке 1 стадии. Своим пациентам я обычно назначаю поливитамины, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. В17 в принципе можно принимать. По поводу БАДов - я к ним скептически отношусь, на мой взгляд проще принимать растительную клетчатку и витамины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.