Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопросы 24345 и 24347. Извините, пожалуйста, видимо, планшет глючит. Третья попытка с компа. Диагноз: РМЖ T2N0M0, гормононезависимый, Her2 +++. Лечение: органосохраняющая операция в августе 2010, 6 хт карбоплатин + таксотер, герцептин, лучевая (28+5). В последнем анализе крови повышенный гомоцистеин, 22,6 ...mol/l при норме меньше 13. Врач (терапевт, не онколог) прописал препарат " beh Homocystein" в состав которого входят фолиевая кислота и витамины В6 и В12. По вопросу применения витаминов группы В при онкологии в анамнезе существуют противоречивые мнения. Как Вы считаете, можно ли мне принимать это лекарство? Ваше мнение для меня очень важно. С уважением, Марина
Вопрос # 24348 | Тема: Жизнь после лечения | 16.07.2015 | Германия
Здравствуйте, Марина! Я не считаю, что витамины группы Б должны быть ограничены. В обычных дозировках я назначаю их. По поводу препараты гомоцистеина - это аминокислота, стимулятором развития рака она не является, и принимать его можно, тем более ее назначил врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Неделю назад обратилась к маммологу по поводу боли в молочной железе на протяжении недели, с начала боль обнаружилась случайно, задела рукой грудь и возникла пронзительная боль, как больной зуб заходится от холодного, при самостоятельном осмотре я обнаружила какой-то маленький, точечный, болезненный участок, было ли там какое-либо образование или уплотнение мне сложно определить, я не поняла, в покое боли не было, только при надавливании на этот участок. Пока я шла неделю до маммолога, боль стала появляться и в покое, и кроме того, заболело еще в одном месте в той же железе. Маммолог осмотрела и сделала УЗИ, сказала, что имеются две больших кисты, одна из которых точно киста, вторая под вопросом, возможно фиброаденома, чтобы сказать точнее нужно прийти в нужный день цикла, сделать УЗИ и пункцию. Я же прибежала во второй половине цикла, т.к. болело. Ранее (7 лет назад) у меня в этой же молочной железе была фиброаденома, удаляли. Сейчас жду нужного дня и на прием. Очень переживаю, боль до сих пор сохраняется, мне было назначено растительный гель, но боль то затихает, то опять появляется, особенно если понервничать. Вопрос мой вот в чем- есть ли какие-то безусловные УЗИ-признаки рмж? и если они есть, то подтверждаются ли они маммограммой? Переживаю, что возможно врач что-то увидела большее чем озвучила мне, т.к. речь зашла о пункции, но не стала раньше времени меня беспокоить или если есть подозрение на нехорошее сразу говорят? Простите, что так сумбурно написала, не могу дождаться приема, голову не получается разгрузить.
Вопрос # 24350 | Тема: УЗИ молочных желез | 16.07.2015 | Москва
По данным УЗИ, конечно, можно поставить диагноз рак молочной железы, но верифицировать его надо по данным биопсии, одного лишь УЗИ недостаточно. Думаю, что ваш врач прав, что речь идет о кистах, при них могут быть такие боли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Посоветуйте пожалуйста. Мне 41год. Решается вопрос об удалении яичников и матки. В 2011г. радик.мастэкт.по Пейти T3N2M0 прав.мол. железы. ИГХ - her2neo -негативная реакция, прогестерон -умерен.позитив. 34-66%, эстроген -слабо позитив. 11-33%. После 2-ой химии доцетакс и доксолин проявился лимфоузел на шее с противоположной стороны. Химия изменена на онкогем и цисплатин+ 6 курсов. Далее 20 лучей. С августа 2012 по август 2014 ЗОЛАДЕКС + февраля 2013 по май 2014 ФАРЕСТОН. В мае 2014 метастаз в подвздошную кость. Назначена золендроновая кислота - продолжаю колоть и сейчас. Ситуация стабильная, но полностью не склерозируется еще. А вместо фаристона назначен Аромазин, далее Анастразол. В мае 2015г. восстановился менструальный цикл. Чувстую себя хорошо. Ничего не болит. Можно ли использовать какую-либо другую гормонотерапию, чтобы не удалять яичники и матку? Есть ли у меня шанс вылечиться и родить ребенка? Можно ли удалить только яичники?
Вопрос # 24362 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.07.2015 | Севастополь
Здравствуйте, Юлия! Я бы в вашем случае рекомендовал выполнить удаление яичников, как вариант гормонотерапии. По поводу беременности - вопрос очень "тонкий" и я не уверен, что вам понравится мой ответ, потому что при 4 стадии рака молочной железы (наличие метастаза в кость является признаком рака 4 стадии), мы в принципе не рекомендуем беременеть женщинам, так как беременность может вызвать ухудшение заболевания, к тому же становится проблематичным проведение какого-либо лечения на фоне беременности. И в третьих, вам необходимо лечение проводить постоянно, до тех пор пока оно эффективно и соответственно выключение функции яичников (даже лекарственным методом), приводит к снижению/устранению фертильности. Учитывая, достаточно распространенную стадию изначально и прогрессирование в течение ближайшего время, я бы сейчас сконцентрировал усилия на лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. у меня взяли расширенную биоп-ю. Результат: Фрагменты ткани молочной железы с ростом инфильтративного неспецифического рака 1 ст злокачественности без достоверных признаков сосудистой инвазии.
Этот вид рака самый опасный? Или он наоборот локализованный?
Вопрос # 24394 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 16.07.2015 | Москва
Надо смотреть результаты обследований - маммографию, чтобы уточнить размер опухоли, УЗИ - чтобы уточнить состояние лимфоузлов, КТ или другие обследования, чтобы оценить наличие или отсутствие отдаленных метастазов. После этого можно поставить стадию и понять "локализованный" он или "генерализованный", судить о ситуации лишь по данным гистологического исследования сложно, можно сказать только что есть рак молочной железы. Вам надо обратиться к лечащему врачу за разъяснениями.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Извините, но у меня к вам много вопросов это наверное крик души от безразличие наших докторов.У моей жены обнаружено уплотнение с правой стороны в феврале месяце. Отправили на операцию и 3 марта 2015г была сделана . Подмышечная лимфоаденэктомия справа. Широкая секторальная резекция правой молочной железы. Основной очаг-Инфильтрирующая карцинома. Верхний край - пролиферативная фиброзно-кистозная болезнь.Нижний край -фиброзно жировая ткань с единичными протоками. Гистологическое заключение Инфильтрирующая неспицифическая карцинома д-2 молочной железы. В2-х лимфоузлах из 6 исследованных обнаружены элементы опухали.Через месяц получили ИГХ .Клинический диагноз С-г правой молочной железы St 2a(T1N1M0) Узловая форма верхненаружняя локализация.РЭ- отрицательный.РП-отрицательный.Ki-67: 80%(ВПА). HER2-3+(положительно).А теперь самое интересное начинается. Жена просила хирурга онколога если можно удалите сразу всю грудь ,но врач говорит неимеет смысла мы вам её оставим. Так оно и получилась.Врачи у нас хорошие но работают в слепую потому ,как должного оборудования нет,После операции врач говорит всё о.к будем делать х.т.У моей супруги да наверное ,как и у любого человека в определённой ситуации очень развит инстинкт самосохранения. Она говорит .что как будто .что то не доделали врачи .Мы стали искать ПЭТ-КТ у нас В Алматы его нет ,решили ехать в Стамбул .Там она сдаёт стёкла и парафиновые блоки Турки подтверждают ИГХ ЭР-отрец. PR-отрец. HER-2/ Neu4B5 Положительный(3+) только Ki-67:33% у Туркецких докторов изменилось. Жена проходит ПЭТ-КТ также Дополнительно сделали МРТ груди и её чуть ё подтвердилось обнаружена опухоль 06см На консилиуме постановили .что нужно удалять грудь,мы даём согласие. Диагноз Опухоль: Инвазивной протоковой карциномы(NOS) Гистологический класс 3(3+3+2=8)Модель роста: инфильтративный.Инвазивнные.Некроза опухали:не наблюдается.Внутрипротокового Опухоли Отношение 2%. Тип внутрипротоковой опухоли: ршётчатый,цепляясь(средний класс)Распределение внутрипротокового Опухоли:на переферии инвазивной опухоли.После операции через 10 дней сделали Х,Т Протокол ХТ Циклофосфомид 600мг/М2 Доксорубицин 60мг/М2. 4-курса через 21 день,а после приезжайте и мы по состоянию жены будем назначать следующую ХТ.А когда пройдём всю ХТ будет лучевая терапия. По приезду домой обратились к нашим врачам показали все выписки ,протоколы говорят всё правельно могли бы и ни ехать в Турцию. доделывыете Х.Т и езжайте в Турцию получать новый протокол Х.Т.МЫ в ШОКЕ.Прошу вас из выше написанного .посоветуйте нам ,что делать какой протокол ХТ нам продолжать делать?Писали В Турцию ответ презжайте на месте будем смотреть и назначать,по состаянию пациента. Ехать в Стамбул ещё раз накладно по финансам.И ещё главный вопрос 14 июля сделали последнюю 4- красную химию. Когда начинать лучевую терапию у Вас читал ,что после операции не позднее 4- месяца .а в нашем случаи операция 1-3 марта .2-25 апреля.Турки пишут.что после 4-х курсов планируем лечение с паклитакселом и герцептином.Лучевая терапия после окончания Х,Т в конце 6-го месяца.Извините за стиль письма ,очень жду от вас ответа.
Вопрос # 24395 | Тема: Рак молочной железы | 16.07.2015 | Алматы
Владислав, здравствуйте! Ситуация, когда имеется мультицентричный рак молочной железы (несколько очагов роста), встречается достаточно часто и поэтому, мне не очень нравятся органосохраняющие операции - я их выполняю только в случае, если однозначно уверен в том, что опухоль одна (уницентричный рост), естественно, что после операции берутся дополнительные участки оставшейся ткани для гистологического исследования (края резекции). По поводу лечения как такового, то я бы в принципе, зная о том, что опухоль чувствительна к герцептину сначала перед операцией провел бы химиотерапию (паклитаксел + герцептин), затем выполнил операцию и затем уже в профилактическом режиме провел химиотерапию + герцептин. Что касается вашей ситуации, то я скорее всего действовал по схеме предложенной турецкими врачами, если это позволяет ситуация в настоящее время.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы и внимание к людям. Не первый раз обращаюсь к Вам за советом и поддержкой. У меня гормонозависимый РМЖ, Нer2 +++, Ki 10 , стадия 3а. Лечусь по протоколу в рамках клинического исследования. Сначала сделали 4 "красных" химии, далее 4 TDM1(Кадсила) в сочетании с пертузумабом. Далее до конца года ( всего 18 ) будет Кадсила и пертузумаб. Была также лучевая терапия , с марта принимаю тамоксифен. Месячных нет с ноября месяца после второго курса "красной "химии. Мой лечащий врач сказала, что после того, как пойдет год с момента отсутствия месячных, я сдам определенные анализы и мне поменяют при возможности Тамоксифен на Фемару. Сейчас пока рано это делать. Меня очень беспокоит мой прогноз и хотелось бы узнать Ваше мнение . Езжу на капельницы, одни разговоры среди пациенток, что с" нашим диагнозом живут всего два года, а все это лечение продлит жизнь только на полгода. " Понимаю, что у всех все по-разному, все индивидуального, но были в Вашей практике люди с таким диагнозом , которые жили ( и живут) в состоянии ремиссии и есть ли надежда на то, чтобы еще пожить? Сейчас у меня все хорошо, прошла очередное плановое обследование, в августе будет год после операции. Очень прошу Вашего мнения, с уважением. Благодарю за ответ.
Вопрос # 24396 | Тема: Клинические исследования | 16.07.2015 |
Здравствуйте, Ольга! Опыта лечения Кадсилой у меня нет, но данный препарат относится к таргетной терапии и зарекомендовал себя в клинических исследованиях. В целом результаты лечения с использованием Пертузумаба хорошие и шансы на полное выздоровление при таком лечении и 3 стадии рака молочной железы достаточно велики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Вдогонку к вопросу # 24370... Я отправила, как Вы рекомендовали, фотографии на емейл. На всякий случай решила сообщить Вам об этом сюда, потому что 6 июня я уже делала попытку описать Вам свою проблему и фото тоже прикладывала, но ответ так и не получила (возможно, письмо попало в спам).
Здравствуйте доктор. У меня такая проблема, с подросткового возраста у меня набухли соски, и до сих пор они такие и остались, когда их потрешь или на морозе они становятся нормальные, но через минуту снова опухают. Делал узи, ходил к хирургу и мамологу, они сказали по результатам узи, что гинекомастии никакой у меня нет, отправили меня к эндокринологу, он сказал сдать анализы на тестостерон, эстрадиол и пролактин, я сдал, тестостерон был почти на пике референтных значений, эстрадиол немного завышен, пролактин тоже на верхней границе референтов, эндокринолог сказал что это типа такая особенность организма, но это ненормально когда они так торчат, потому что когда их потрешь они становятся нормальными. Т.к. от врачей я ничего не добился, то решил сам поэксперементировать, т.к. у меня был завышен эстрадиол и высокий пролактин, то я подумал что возможно из-за них у меня соски опухшие, и я загасил их концентрацию ниже средних референтных значений, с помощью таких препаратов как анастрозол и берголак, но с сосками ничего не произошло, они такие же и остались. Сам я давно уже занимаюсь спортом, телосложение спортивное сухое, но этот недуг так и остался у меня с подросткового возраста, незнаю уже что делать, что это может быть, может это ложная гинекомастия, раз узи ничего не показало?
Вопрос # 24398 | Тема: Операции при гинекомастии | 16.07.2015 | Великий Новгород
Здравствуйте, Александр! Скорее всего речь идет о небольшом дефекте, который уже не связан с гинекомастией (гинекомастия регрессировала, растяжение кожи и отложение жира осталось). В таких случаях можно выполнить небольшое хирургическое вмешательство под местной анестезией.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу анализов на Эстрадиол, ФСГ и ЛГ и приём ингибиторов ароматазы при медикаментозной кастрации золадексом (хотя по Вашим ответам я так поняла, что Вы не назначение эти анализы, в моём случае это тоже только моя личная инициатива - сдача этих анализов, но все же). После 1 укола золадекса месячные прекратились и уровень Эстрадиола упал с 63.4 до 8.1пг/мл, что соответствует менопаузе, а вот ФСГ (упал с 4.75 до 4.61 мМЕ/мл) и ЛГ (упал с 4.85 до 0.4 мМЕ/мл) изменились так, что совсем не соответствует менопаузе. После первого укола золадекса прошёл месяц и вот такие анализы. Как Вы думаете не опасно НАЧИНАТЬ принимать аримидекс? Мне 33 года, месячные шли как по часам во время химиотерапии, рак гормонозавимый. Спасибо огромное!
Вопрос # 24363 | Тема: Гормонотерапия | 15.07.2015 | Екатеринбург
Уровни ЛГ и ФСГ изменяться не сразу, требуется некоторое время, в этом смысле снижение уровня эстрогенов более показательно и убедительно. Аримидекс, в случае сомнений, можно отложить на 3-4 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет,в апреле-лампэктомия правой МЖ с лимфодиссекцией.
Т1N0M0,Ki-67 - 8%,Э-70%,П-70%,Her2 -отрицательный. Назначено: лучевая и гормонотерапия (диферелин+фарестон или ралоксифен)
1.Вы согласны с назначенным лечением? В Ваших ответах чаще встречается схема Золадекс+тамоксифен. Равноценны ли эти схемы?
2.Укол диферелина сделали еще в стационаре,месячные прекратились,в дальнейшем порекомендовали овариоэктомию. Она действительно необходима?Если ее не делать, то как долго нужно принимать диферелин?
3.В мае-июне - лучевая терапия-20 сеансов,СОД=50ГР.К сожалению,не предупредили,что сначала лучевая терапия,затем гормонотерапия,поэтому одновременно и облучалась, и принимала фарестон.Чем это чревато,какие последствия могут быть?
4.Нужны ли мне помимо УЗИ 1 раз в 3 месяца и маммографии 1 раз в полгода другие исследования - КТ,МРТ,сцинтиграфия?
Заранее благодарю.
1.Да, назначенная схема вполне достаточно для данной ситуации. 2. Если диферелин не доступен, то овариоэктомия целесообразна, учитывая, что вероятность восстановления менструального цикла у женщин после 45 лет на фоне диферелина не велика (после окончания терапии через 2-5 лет), но решать надо все индивидуально. 3. Никаких особо последствий не будет. 4. Я обычно назначаю УЗИ, маммографию, рентгенографию легких 1 раз в год при 1 стадии.