Вопрос № 23419
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 44 года, цикл + (прекратился после 3-го курса ХТ).
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Назначено 6 курсов "красной" химии. Прошла четыре, на днях 5-ый курс. Хотелось бы получить Вашу консультацию по следующим вопросам:
1) нужна ли в данном случае лучевая терапия (лечащий врач сначала планировала, а теперь не назначает), если да, то не поздно начинать?;
2) стоит ли проводить мероприятия по реконструкции МЖ, учитывая показатель Ki-67 70%;
3) какую гормонотерапию порекомендуете (кроме тамоксифена), насколько необходима она в моем конкретном случае?;
4) какие обследования порекомендуете сделать уже сейчас, в ближайшее время?;
5) необходимы ли обследования "на генетику", если да, то какие именно (лечащий врач, опираясь на ИГХ-заключение, считает, что необходимости нет. Я же волнуюсь за взрослую дочь).
Заранее, большое спасибо
Лучевая терапия в вашем случае не требуется, так как выполнена радикальная мастэктомия (при 1-2 стадии рака молочной железы лучевая терапия проводится в случае выполнения органосохраняющей операции. Реконструкцию выполнить вам можно, единственное, надо подождать 2-3 месяца после окончания химиотерапии. Показатель ki67 не ограничивает нас в реконструкции молочной железы (протез ставится за мышцы и влияния на возникновение рецидива он не оказывает). Я бы назначил в вашем случае тамоксифен. По поводу обследований - обычно я назначают осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год (см. также статью о жизни после лечения). По поводу анализа на наследственную форму рака молочной железы, то выполнить его можно, хотя прямых показаний к нему у вас нет. Показаниями к его выполнению являются - наличие рака молочной железы у кровных родственников, наличие билатерального рака молочной железы (рак молочной железы с двух сторон), возникновение рака молочной железы до 35 лет. В принципе выполнять анализ на BRCA можно любому человеку по его собственному желанию.