Вопросы-ответы | страница 332

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Женщина, 44 года, рак правой молочной железы, Т2N2M0, IIIA стадия. Состояние после 8 курсов НАПХТ, ноябрь 2022 мастэктомии по холстеду справа, лучевая терапия 25 курсов в феврале, с марта по июнь капецитабин. Прогрессирование. Множественные метастазы лёгких, л/у средостения, тела D3, D7 позвонков и головки 8 рёбра слева. В начале июля 2023года проведена лучевая терапия на зону позвоночника + 1 курс зеледроновой кислоты. По консилиуму следующее лечение - эрибулин. Но его не успели начать делать. Лучи закончены 11.07.23, а 12.07.23 - сделали зеледроновую кислоту. После этого у пациентки пропала чувствительность в ногах (от таза), химиотерапию в таком состоянии отказываются делать. Назначили морфин, пластырь и предложили ехать в палиотивное отделение. В настоящее время она лежит дома, ноги не чувствует, нет чувствительности для мочеиспускания/испражнения (уролог поставил катетер), делают морфин и дексаметазон. Какие действия необходимо срочно предпринять, чтоб восстановить чувствительность позвоночника и начать терапию?

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочу спросить, у меня трижды негативный рак молочной железы: Т2N3aM0G1, мутации BRCA 1,2 не выявлено, прошла 8 курсов НАПХТ (4АС+ 4 курса Паклитаксел еженедельно), уже после химиотерапии был полный регресс опухоли, выполнена онкопластическая радикальная резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. По гистологическому заключению: по системе RCB размеры ложа первичной опухоли 30×25, общий процент клеточности опухоли 0%, наличие участков in situ 0%, количество лимфоузлов ( 8 л/у - в 1 л/у выраженный фиброз стромы, реактивные изменения, роста опухоли нет, в 7 л/у - реактивные изменения, частичное жировое замещение) с метастазом 0, диаметр наибольшего метастаза 0мм. RCB-0, класс RCB- pCR Заключение: патоморфологический регресс опухоли, патоморфоз 4 степени, отсутствие инвазивного рака в молочной железе и лимфатических узлах, pCR. Скажите пожалуйста, что это всё это значит? Были ли поражены все лимфоузлы?И какой дальнейший прогноз и лечение?

Здравствуйте! Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия( красная) при следующем диагнозе: инфильтрирующая протоковая карцинома левой молочной железы диаметром 1.8. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста рТ1cNoMx G2 8500/3 . ИГХ: Estr 90%, prog 10%, ki67-60%, her 0. Генетический анализ отрицательный. Кости без метастаз. Мне очень важно ваше внешние, пожалуйста дайте ответ!!!!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Татьяна. Дело в том что в прошлом году я обнаружила в левой груди образование сделала УЗИ. Гениколог сказала что фиброоденома но в результатах по УЗИ киста под вопросом1 смысл этом году сделала УЗИ образование уменьшилось в раза три. Пришла к гениколог она сказала что Узи было сделано в середине цикла. И поэтому образование кажется маленьким. Помогите разобраться в этом вопросе. К маммологу нет возможности поехать в город. У меня ничего не болит. Пила 3 месяца мастодинон. Спасибо.

Добрый день! Мне 47 лет. Недавно у меня диагностировали РМЖ уже на 3 стадии. По ИГХ - 3негативный. Приступили к лечению ПХТ. Но из сопутствующих у меня микроаденома гипофиза. Принимаю дестинекс более 5 лет. Стоит ли продолжать его принимать и так ли он опасен в прогнозе на будущее? Спасибо за Вашу работу.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам с вопросом и ещё раз благодарю за ответ (вопрос 62015). Сейчас мне проведено ПЭТ-КТ. Результаты следующие: Дата18.07.2023г Диагноз: С50.8 Рак правой молочной железы T4bN1M0. Комплексное лечение в 2017-2018гг. ГТ по 06.2022. ГТ. Метастаз в правой подключичной области. Цель исследования: оценить активность и распространенность опухолевого процесса. На серии КТ и реконструированных позитронно-эмиссионных томограмм (от основания черепа до середины бедра) определяются очаги патологического накопления 18F-ФДГ: - в подключичных лимфоузлах справа (не менее 4х), наиболее крупные: с SUVmax 5,89 до 21х16мм и SUVmax 3,53 до 13х9мм; - в парастернальном узле справа на уровне 2го межреберья до SUVmax 3,32 до 10х6мм; Постоперационные рубцовые изменения передней грудной стенки справа и правой подмышечной области. Целостность импланта не нарушена, по контуру без патологического накопления РФП. В левой молочной железе без узловых образований и очагового повышения накопления РФП. Подмышечные лимфоузлы слева не увеличены, без патологического накопления РФП. - в литическом очаге в левых отделах тела позвонка C6 до SUVmax 4,72; - по периферии литического очага в правых отделах тела позвонка Th12 до SUVmax 3,26 с локальной импрессией нижней замыкательной пластины; Также определяются единичные очаги разрежения в других позвонках без патологического накопления РФП (основание дужки Th10 слева до SUVmax 2,51) Очагов патологического накопления РФП в других костях на исследованном уровне не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и крупных суставах. Других очагов патологического накопления РФП не выявлено. В видимых отделах головного мозга без очаговых патологических изменений и зон накопления рентгенконтрастного препарата. Интраорбитально без патологических изменений. Околоносовые пазухи воздушны. Слюнные железы (поднижнечелюстные и околоушные) с обеих сторон не увеличены, без признаков объёмных изменений. Отмечается накопление РФП в нёбных миндалинах до SUVmax 6,35 и в верхних яремных лимфоузлах до SUVmax 2,77 до 9х7мм – изменения, вероятнее, неспецифического характера. Другие шейные лимфоузлы не увеличены, без патологического накопления РФП. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Бронхи проходимы. Жидкость в плевральных полостях слоем до 5мм. Органы средостения без особенностей, увеличенные медиастинальные лимфоузлы не определяются. Печень в размерах не увеличена. Структура паренхимы однородная, без видимых патологических изменений. Стенки желчного пузыря не утолщены, содержимое без рентгенконтрастных конкрементов. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные и четкие, внутренняя структура однородная. Вдоль переднего контура добавочная долька до 8-9мм. Поджелудочная железа обычных размеров, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Надпочечники не увеличены, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Лимфатические узлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза не увеличены, без очагового накопления РФП. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза не выявлено. Матка обычно расположена, с четкими, ровными контурами. В структуре множественные миоматозные узлы. Яичники не увеличены. Лимфоузлы пахово-бедренных областей не увеличены, без очагового накопления РФП. Отмечается физиологическое выведение РФП по мочевыводящим путям, физиологическое накопление в миокарде, мышцах фонации. Заключение Получены данные о наличии активной патологической ткани в подключичных справа и парастернальном справа лимфоузлах, в позвонках С6 и Th12 – вероятнее, опухолевые изменения. Поскольку не могу в ближайшие дни попасть к доктору, очень нервничаю. Подскажите, пожалуйста, изменения в позвонках - это однозначно метастазы? Или всё-таки требуется ещё какое-то дообследование в этой ситуации? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет, у меня подозрение на ЗНО по ММГ (Birads 4a) , в верхненаружном квадранте на расстоянии 11 см от соска обнаружили группу микрокальцинатов, которая на предыдущей ММГ не визуализировалась.На УЗИ об этом участке пишут: в верхненаружном квадранте подозрение на гипоэхогенное образование округло-вытянутой формы с неоднородной эхоструктурой размером 9*6 мм с нечеткими неровными контурами -очаговое образование? Фиброаденома? Жировая долька? И на УЗИ описывают еще одно: виз-ся участок пониженной эхогенности неправильной формы без четких контуров размером 12*10 мм-очаговый фиброаденоматоз?очаговое образование? Образования не пальпируются. ТИБ под контролем УЗИ не информативна (В препарате безклеточный субстрат) УЗИ ОБП - Эхоскопически признаки очаговых образований в печени-гемангиомы? умеренных диффузно-неоднородных изменений в печени , в поджелудочной железе, деформации желчного пузыря. (Раннее небыло ничего подобного на предыдущих узи) Отягощен анамнез-бабушка умерла от РМЖ. Есть дикая слабость, постоянная усталость. По описанию действительно можно заподозрить ЗНО или нужно пересмативать снимки? Какое обследование необходимо пройти, чтобы исключить ЗНО? (Дали направление в областной онкодиспансер, но это только через три недели)

Дополнение к вопросу 62167. Дмитрий Андреевич, прошу меня извинить. От волнения забыла уточнить, что 26.06.23. мне была проведена сцинтиграфия скелета: На сцинтиграммах, выполненных в передней и задней проекциях, определяется диффузно-неравномерное распределение РФП в поясничном отделе позвоночника, с повышением накопления препарата до +24%, вероятно дегенеративно-воспалительного генеза. Кроме того, определяется симметричное повышение накопления препарата в коленных и голеностопных суставах, по видимому воспалительного генеза. Атипичная фиксация РФП в паренхиматозных и мягких тканях не отмечена. Заключение: Сцинтиграфическая картина дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Данных за наличие специфических, гиперактивных образований в костях скелета нет. Дмитрий Андреевич, какое исследование в данном случае информативнее? Сцинтиграфия или ПЭТ-КТ? Или уже могли произойти изменения, поскольку ПЭТ-КТ сделано почти месяц спустя? Извините пожалуйста, если даю лишнюю информацию. Заранее благодарю за ответ.

Дмитрий Андреевич здравствуйте,у меня ремиссия с 2016 года,опухоль мж справа была her2+,остальные рецепторы отрицательные. Сейчас никакое лечение не получаю.Мне 48 лет,и начался климакс.Мой вопрос - можно ли мне ЗГТ после рака молочной железы,чтобы улучшить качество жизни при климаксе(сильные приливы).Я к Вам неоднократно обращалась,очень полезные рекомендации. С уважением, Елена.

Здравствуйте доктор , снова пишу вам ваше мнение мне очень важна. У меня рмж с 12.2021 , T1bN0M0. Операция и облучения, сейчас на тамоксифене и золадексе очень сильно поправилась, решилась на бариатрию , прошла все обследование и анализы вроде все в норме . Но очень боюсь многие хотят отговаривать не делать операцию. Доктор что бы вы мне посоветовали? Операция может провоцировать рецидив? Были у вас больные которые с моей проблемой рискнули сделать операцию и все хорошо у них? Мне очень страшно но и с этим весом жить тоже страшно