ень добрый! Спасибо на ответы 23374,23502,23509. Ca правой мж T4N1М1 мтс в кости 4ст 2кл гр с января 2015. Иммуноцитохимия ЭР 0 ПР 7 HER2neu** FISH полож. В данный момент прошла 1курс CAF(900-50-900 плюс зомета февраль 2015),семь курсов доцетаксел-транстузумаб-брондонат 4мг. Динамика положительная. Первоначально опухоль по УЗИ была 2,5см, в мае 1,25 см, на последнем УЗИ 4 августа м/ж и л/у без очаговой патологии. По кт в костях ( в 4 местах - в ребре слева, позвонка L3, подвздошной кости бедра) все без изменений, болей нет.
Теперь стоит вопрос: делать операцию на мж или нет? Вообще рекомендовано ли при множественных костных метастазах операция на мж? Необходимо ли облучение мж?
Химиотерапевт предлагает продолжить в монорежиме герцептин+золендроновая кислота+тамоксифен добавить. А также консультации радиолога и маммолога. Спасибо
Здравствуйте, Гульнара! Если есть изолированные метастазы в кости, то при стабильной ситуации операция возможна. Это не совсем стандартная ситуация, но в литературе есть данные, что при 4 стадии рака молочной железы с метастазами только в кости, удаление основного очага может приводить к улучшению прогноза. В целом же можно продолжить назначенное лечение, только вместо тамоксифена я бы рекомендовал выключить функцию яичников. Лучевая терапия нецелесообразна в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В 20 ющее заболевание. С50,8500/3/2.Экспрессия рецепторов к эстрогену130 б,к прогестерону150 б,Her2/New-(+1)отрицательный.
Т.к. размер опухоли был до 1см, доктор предложил на выбор:мастэктомия по Маддену и больше ничего или секторальная резекция +лучи.Я выбрала первое.Комиссия перед операцией одобрила мой выбор,"учитывая расположение опухоли".После операции был назначен тамоксифен на 5 лет.
Через 3 месяца после первой операции по совету гинеколога была удалена матка с придатками.Т.к. на УЗИ выявилась гиперплазия эндометрия и киста яичника.
Вскоре после мастэктомии я заметила,что правая лопатка начала неестественно выпирать(я стройная,сильно заметно). Начались боли в спине. МРТ показала остеохондроз.Невролог в поликлинике обмолвилась,что подрезали нерв.
Скажите,доктор,такое бывает?Массаж и др.процедуры,как я понимаю,мне нельзя?
Нужно ли мне заменить тамоксифен на другой препарат (принимаю его 3 года) или продолжать принимать?(Яичников-то у меня давно нет.)
Каков прогноз моего заболевания?
Большое спасибо.
Вопрос # 24562 | Тема: Рак молочной железы | 07.08.2015 | Волгоград
Здравствуйте, Галина! Вряд ли возможно, что во время операции были повреждены так мышцы и нервы, что подлопаточная мышца перестала работать. Хотя в жизни и в медицине особенно бывает все. В любом случае не думаю, что это возможно как-то исправить, возможно поможет комплекс физических упражнений. По поводу замены тамоксифена - если выраженных побочных эффектов нет, то смысла его менять особого нет. У женщин в менопаузе в принципе возможно "переключение" на ингибиторы ароматазы, но это зависит от первоначальной стадии (целесообразно при 3 стадии, но возможны варианты). Прогноз зависит от стадии заболевания, данных иммуногистохимического исследования, проведенного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравсвуйте, доктор. Мой диагноз рT2N1MO. ИГХ ER- PR- HER2/neu+++ Ki67-50-55% Проведенное лечение 4ПХТ к + м эктомия + 4кПХТ CAF+лучевая терапия+17 курсов Герцептина. На данный момент мтс не обнаружены. Месячные после операции прекратились, сейчас их нет. Последний курс Герцептина получила 27.07.2015. СОЭ 30, остальные показатели в норме. Что Вы можете мне порекомендовать? Может продолжить Герцептин ?
Светлана, здравствуйте! По описанию лечение проведено правильно и никаких дополнений у меня нет. Профилактическое введение герцептина было в течение года, согласно стандартам лечения это оптимальный срок и более вводить данный препарат нецелесообразно. Из рекомендаций я могу предложить только регулярное обследование - минимально осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, оптимально - компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости + осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возник вопрос по результатам узи молочных желез. 5 день цикла. результат: железа зрелая, тип строения- смешанный, железистая ткань однородная, обычной эхогенности, протоки не расширены, образований, кист, очагов фиброза не выявлено. лимфоузлы не изменены. мягкие ткани не изменены, позадисосковое пространство без особенностей. Протоки до 0,2 - 0,3 мм.
Заключение: не соответствие фазе цикла, дисгормональное состояние.
ранее на узи матки выявлена: миома 8 мм, аденомиоз.
Врач толком ничего не разъяснил, сказал что плохой размер протоков и надо сдать анализы на все возможные гормоны - цитата " проверить все гормоны от головы до ног, найдите хорошего гинеколога-эндокринолога". Сейчас в Магадане к данному специалисту не смогу попасть, поэтому к Вам вопрос:
Всё-таки что с размером протоков? не смогла найти в интернете адекватной информации- плохо ли это, и если да - насколько плохо, о чем это может говорить.
Заранее спасибо.
В настоящее время
Вопрос # 24558 | Тема: Мастопатия | 06.08.2015 | Магадан
Здравствуйте, Евгения. По вашему описанию ничего плохого я не вижу, возможно признаки мастопатии. Размер протоков нормальный. По поводу консультации гинеколога-эндокринолога, возможно она вам и показана, надо смотреть вас, чтобы сказать определенно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!.помогите понять,пожалуйста. У мамы врач ушел в отпуск,ничего не назначив...другой врач поставил ей диагноз:РМЖ сТ4dN2M0 и назначил биопсию, при этом сказал,что все очень страшно, будет и химия, и облучение, а потом операция
Результаты:итоговый балл рецепторов эстрогенов-0, прогестерона-0.
статус по онкогену- NER neu-0, HER neu-0, кi-67.
Я поняла, что трижды негативный рак груди. Что обозначает кi и буквы, с цифрой 4 после РМЖ?
я-дочь и очень переживаю. Маме 64 года
Вопрос # 24560 | Тема: Рак молочной железы | 06.08.2015 | Россия
Здравствуйте, Наталья! Судя по диагнозу ситуация более чем серьезная и надо действительно проводить комплексное лечение. Ki67 означает индекс пролиферативной активности, чем он выше, тем опухоль агрессивнее. Цифра 4 обычно означает 4 стадию рака молочной железы, но вам надо уточнить у врача, судя по диагнозу речь идет все таки о 3 стадии рака молочной железы.
Здравствуйте доктор!
Мне 21 год, РМЖ рТ2Н3М0 3С ст. 2 кл.гр. В январе проведена радикальная мастэктомия с первичной маммопластикой и эндопротезом.
(ИГХ ER- 5.PR-5. HER2/neu 1+)
Проведена ПХТ - 4 курса (цифлофосфан,доксирубицин,фтороруцил) + 4 курса (абитаксел,карбоплатин). На данный момент назначена лучевая терапия (25 лучей) , выключение функции яичников "Золодексом" (последние менструация была в мае),далее гормонотерапия тамоксифеном в течении 5 лет.
Вопрос:
1.Правильно ли выбрана тактика лечения?
2.ЛТ назначена на 19.08.2015,а первое введение "Золодекса" будет 17.08.2015,получается лечение практически в одно время? Правильна ли последовательность лечения или одно другому не мешает?
3. "Золодекс" рекомендовали вводить 2 года,но лечащий врач говорит,что более 1 года меня этим препаратом никто обеспечивать не будет,как поступать в данной ситуации?
Вопрос # 24557 | Тема: Рак молочной железы | 06.08.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна! Да, лечение, на мой взгляд, назначено правильно. Ничего страшного не будет если на фоне лучевой терапии будет назначен золадекс. В принципе учитывая стадию, я бы сразу назначил овариоэктомию в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
подскажите пожалуйста можно ли мне принимать мильгаму композитум при остеохондрозе,сейчас прохожу 10е введение герцептина
Да, в принципе можно В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам скорее за профессиональным советом, чем за помощью, понимая, что заочно ее оказать сложно.
Маме 88 лет, в 2012 году поставлен диагноз рак молочной железы Т3N1M0 III ст . Прощупывалось уплотнение размером с гусиное яйцо. Врачом было принято решение ограничиться только гормонотерапией с учетом возраста. Из-за аллергии исключили тамоксифен и летрозол. Остановились на аримидексе, который мама принимала до марта 2015 г. Вначале приема визуально исчезла даже опухоль, но в 2015 году начали развиваться инфильтраты, изменилась форма и плотность груди.
Диагноз на 03.03.2015: заболевание левой молочной железы Т3N1M1 IV ст., прорастание в кожу (инфильтраты), метастазы в подмышечную область. Смена препарата в марте на фемару развитие не уменьшило. Опухоль прогрессирует, молочная железа плотная, красного цвета, инфильтраты в нескольких местах темно-красного цвета. Жалобы на умеренные поясничные боли и боли в ногах.
Получила заочную консультацию онколога-маммолога в Москве, предлагает попробовать мегейс или фазлодэкс. И еше - если целостность тканей не нарушена - облучение. Оцените, пожалуйста, эти рекомендации. Заранее благодарна.
Вопрос # 24559 | Тема: Гормонотерапия | 06.08.2015 | Симферополь
Здравствуйте, Татьяна! Да, я согласен с онкологом из Москвы, назначение третьей линии гормонотерапии целесообразно и назначение Фазлодекса возможно. Я бы также рассмотрел вопрос назначения фарестона - это препарат похожего действия на тамоксифен и не факт, что он вызовет аллергическую реакцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, после операции (секторальная резекция) и облучения назначили тамоксифен, пью его уже 4 месяца, наслышана об его побочных эффектах, может имеет смысл перейти на аримидекс? Пишут он более безвреден. Мне 57 лет, 1 стадия, гормонозависимый инвазивный рак. Может есть еще аналоги? Большое спасибо!
Вопрос # 24555 | Тема: Тамоксифен | 06.08.2015 | Армавир
Здравствуйте, Мария! При 1 стадии рака молочной железы обычно назначается тамоксифен, ингибиторы ароматазы назначаются в случае выраженных побочных эффектов тамоксифена. Думать о смене препаратов, основываясь на списке побочных эффектов, не стоит.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, читала ваши ответы и решилась тоже попросить о консультации. Маме 50 лет, нащупала увеличенный лимфоузел под мышкой примерно в феврале, прочитала, что чаще всего реакция этих лимфоузлов на молочную железу, посетила маммолога, в ЛМЖ киста, онкологии не обнаружено, но на узи лимфоузел был гипоэхогенный, посоветовали обратиться к онкологу. Затем было проведено узи брюшной полости для проверки желчекаменной болезни и заодно узи лимфоузлов, узист сказала- у вас лимфогранулематоз, лечите срочно его. Так же сделали узи большого жировика на спине, все ок. Делали флюорографию, маммограмму, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, органов малого таза + осмотр гинеколога, сдавали ОАК с лейкоформулой, тромбоцитами, гематокрит, ОАМ, кровь на RW, гепатиты В и С, на ВИЧ, биохимический анализ крови. Все хорошо по этим анализам. Направление получили в маммологическом отделении онкологии. Там же взяли пункцию из подмышечного л/у, заключение : 8010/3 рак. Сделали R-графию органов грудной клетки, нижнегрудного, поясничного отдела позвоночника и костей таза в 2-х проекциях + КТ всего организма, кроме увеличенных л/у под мышкой (ок.5 шт., самый большой 4*2), ничего не нашли. Направили на биопсию, перед которой брали пункцию из кисты в ЛЖ- отрицательная. По биопсии хирург-маммолог-онколог сказал, что на метостазы груди не похоже, т.к. пораженные лимфоузлы не друг за другом, а разбросаны, все удалять не стал, взял группу (7 шт., поражены 6, самый большой 6*3 стал) для гистологии. До операции была слабость, субфебрильная температура при активности (до 37,3), после операции маме стало легче, температура пропала. Результат гистологии: в лимфоузлах метастазы рака высокой степени злокачественности (G3) с раковыми эмболами в сосудах. ИГХ 3368: HER2- негативный статус (-), ЭР=0, ПР=0, индекс ki67 до 97%. После этого был консилиум, на котором врачи не поставили диагноз, но предложили "вслепую" лечить ХТ рак молочной железы. Посоветовавшись с зав. маммологическим отделением из онкоцентра, где делали операцию, он нам не советовал так лечиться, было решено сделать ПЭТ/КТ и пересмотреть стекла на гистологии еще на заболевание яичников (7 лет назад была удалена матка по причине миомы, яичники оставили, менопауза не наступила). Но в лаборатории говорят, что ткань железы, похоже, что молочной, не щитовидной и др.
В связи с этим у нас ряд вопросов:
1. Могут ли быть метастазы от молочной железы без обнаружения первичного очага?
2. Если опухоль агрессивная и л/у выросли за 2 мес. нашего исследования, а перед биопсией непосредственно вторично проверялась грудь на УЗИ и опухоль так и не была найдена, как такое вообще возможно? По логике, там она тоже должна была вырасти и ее бы увидели.
3. Если сейчас ПЭТ/КТ не даст новой информации, какое лечение вы считаете целесообразным провести?
4. Есть ли шанс, что это все-таки лимфома или первичный очаг в каком-то другой органе?
5. Возможно ли полное выздоровление при ki67 - 97% и G3?
6. Почему улучшилось самочувствие после биопсии л/у, если предположительно есть первичный очаг и он тоже должен влиять на самочувствие?
Извините, что так много текста, хотелось расписать все как можно подробнее,Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 24442 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.08.2015 |
2. Бывает так, что первичная опухоль очень малого размера и не увеличивается, а вот метастазы при этом могут быть крупными. Далеко невсегда так происходит, обычно первичный очаг растет в том же темпе, что и метастазы.
3. Я бы лечение не стал проводить. Если принадлежность опухоли полностью не подтверждена, то я бы сделал расширенное иммуногистохимическое исследование, при котором можно определить принадлежность опухоли (лимфома, рак яичников, рак желудка, рак молочной железы и др. И далее планировал бы лечение.
4.Да.
5. Если речь пойдет о лимфоме, то излечение возможно. Лимфогранулематоз даже при 4 стадии имеет после лечения благоприятный прогноз.
6. Не думаю, что улучшение самочувствия связано с биопсией.