Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я уже обращалась к Вам за онлайн консультацией и очень Вам благодарна за ответ. Сейчас у меня возникла еще одна проблема и я очень полагаюсь на Ваше мнение. Мне 42 год, гистологическое заключение: инфильтрующая карцинома правой молочной железы G2, с очагами периневрального роста, с наличием эмболов в сосудах (d опухоли 2 см) (St 1 (T1N0M0)), В 6 выделенных лимфоузлах подмышечной клетчатки клеток опухоли не обнаружено. ИГХ: РЭ-7 баллов (полож), РП-6 баллов (полож), Her2\neu-3+(полож), Ki 67-20%. PTEN 2б-чувствительна к герцептину. Операция в объёме: кожесосоксберегающая мастэктомия с ЛД правой молочной железы и одномоментной реконструкцией эндопротезом. До операции 6 химий, после операции: 1) герцептин+таксотер - 4 курса; 2) лучевая терапия после курсов АПХТ; 3) Герцептин до года (от 13 до 18 курсов); 4) Гормонотерапия: диферелин до 2-х лет в последующем фарестон (60мг) или тамоксифен в течение 5 лет. Вопрос: как, по-вашему мнению, лучше принимать фарестон (тамоксифен), параллельно с уколами диферелина или же сначала 2 года уколы диферелина, а потом 5 лет таблетки? Мой врач колеблется как мне назначить прием таблеток, с диферелином параллельно или же после него. Заранее благодарна, Юлия
Здравствуйте, Юлия. В принципе прием тамоксифена можно начать одновременно с диферелином.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам с вопросами, а также по поводу реконструкции груди. Недавно я сделала денситометрию по УЗИ пятки, показатель -1,6, заключение - остеопения. Как я поняла, при показателе -2,5 наступает остеопороз. Вопрос следующий: что можно предпринять уже сейчас, чтобы его не дожидаться? Кальций Д3 уже принимаю. Немного напомню о себе: РМЖ с T2N1M0, радикально пролеченный в 2013 г., гормонозависимый, овариоэктомия. Стоит ли профилактически принимать бисфосфонаты? Если да, то какие? Прочитала, что вы хорошо отзываетесь о препарате Бонвива. В каких случаях нужно начинать его прием? Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 25516 | Тема: Лекарства после лечения | 09.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталия. Для повышения плотности костей при остеопорозе используются бифосфонаты (например, Бонвива), у пациентов после радикального лечения рака молочной железы возможно использование золендроновой кислоты. По поводу конкретных назначений следует обратиться к лечачему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень Вас прошу проконсультировать меня. В 2005 году диагностирован рак левой молочной железы Т2N1M0. Проведено комплексное лечение в 2005 году -Радикальная резекция, аваэктомия, 4 курса ПХТ FAG, лучевая терапия, затем гормонотерапия 5 лет аримидексом. Гистология инфильтративно-протоковый рак, дольковый рак, ЭР 7б, ПР-0б, Кi67 80%. Нnеr2 neu -. В 2014 году прогрессирование заболевание мтs в мягкие ткани, в 2 подключичных лимфоузла, в так же единичный узел в печени. Проведено 8 курсов ХТ таксотером с полным эффектом в мягких тканях и в печени (не определялось ни на узи, ни на мрт, затем гормонотерапия анастразолом (10 месяцев).
В настоящее время прогрессирование заболевания - МТS в кости ( III ребро справа - нельзя исключить патологический перелом, МТS в кости свода черепа и в\треть диафиза правого бедра). По результатам узи - увеличенный лимфоузел в подключичной области слева 9 на 10 мм. Рекомендовано либо 4 курса ХТ таксотерами +бисфосфонаты (затем по результатам гормонотерапия), либо сразу фазлодекс +бисфосфонаты. Мнения врачей разошлись, районный химиотерапевт больше скланяется к фазлодексу, так как формула крови еще не восстановилась после предыдущей химиотерапии (снижены лимфоциты). А та же аргумент, что химиотерапия не очень подходит для лечения костей. Какое лечение на Ваш взгляд эффективнее и менее травмотично (химии перенесла очень тяжело). Очень жду ответа, спасибо.
Вопрос # 25517 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд целесообразно продолжить лечение с помощью гормонотерапии - Фазлодекс + бифосфонаты (если под действием химиотерапии костный мозг истощился и тем более есть метастазы в кости, логично дать организму отдохнуть от химиотерапии). Но опять же это мое мнение, ориентироваться надо на мнение лечащего врача.
Спасибо за вашу консультациюна вопрос25508, как я правильно поняла,желательно перепроверить єстроген и прогестерон.
На ваш взгляд могут ли зависеть результаты гистохимии от размера материала у меня опухоль 0,6 см?(Возможно недостаточно материала для анализа?) Спасибо за консультацию.
Вопрос # 25510 | Тема: Без темы | 09.12.2015 | Кировоград
Здравствуйте, Татьяна. Размер опухоли в 6 мм позволяет выполнить иммуногистохимическое исследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Надежда 32 года. Клинический диагноз - рак левой молочной железы T2N1M0 ст 2В. Цитологическое заключение( 1- левая молочная зелеза; 2- левый подмышечный лимфаузел) от 21.10.2015г 1- рак; 2- mts рака
Гистологическое заключение от 02.11.2015 - рак типа солидно-альвеолярного
ИДО: ER- H=0; ПР-Н=0; HER-2new=0;Ki-67=50% УЗИ молочных желез от 09.11.15 кожа обычной толщины, подкожный жировой слой в обеих молочный железах представлен дольками овальной формы с ровными контурами. млечный протоки расширены фрагментарно, куперовы связки утолщены, в нижних квадрантах левой молочной железы объемное образование с неровными нечеткими контурами, смешанной эхоплотности, неоднородной структуры разм. 28 на 18мм Над и подключичные лимфаузлы не визуализируются. Рентген грудной клетки, узи брюшной полости без особенностей. УЗИ с приминением эластографии печени: степень фиброза F-0 по шкале МЕТАВИР, УЗИ сердца без особенностей, ФГДС без особенностей. Предложено 6 курсов неадъюватнотой химиотерапии по схеме доксирубицин+ паклитаксел. Мои Вопросы:
1. В полном ли объеме проведено обследование? КТ, МРТ не назначалось, нет необходимости несет большую лучевую нагрузку, сценография костей не назначалась. После второго курса хт рекомендована мамография, рентген грудной клетки, УЗИ над подключичный и шейных лимфаузлов, УЗИ брюшной полости, контроль ОАК, БОК
2. В правильном ли режиме проводится хт? для трижды негативного рака подходит ли эта схема? для введения препаратов с элементами платины, химиотерапевт не видит показаний, т.е нет отдаленных метастаз.
3. Какой вид операции мне подходит? органосохраняющая с тринегативным раком проводится ли? или лучше радикальная ?,т.к. высока степень риска рецидива
4. Сколько и по какокй схеме проводить адъювантную химиотерапию?, поскольку гормонотерапия проводится не будет, есть ли необходимость в лучевой терапии. Заранее блогодарна
Вопрос # 25509 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 09.12.2015 | Ставрополь
Здравствуйте, Надежда.ПО поводу обследования я бы рекомендовал в вашем случае компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Все таки речь идет о столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы, к тому же с поражением подмышечных лимфоузлов. По поводу контрольных обследований - все правильно, единственно, лучше все таки отслеживать эффект лечения по данным компьютерной томографии. По поводу лечения - я бы скорее всего предложил вам участие в клиническом исследовании по трижды негативному раку молочной железы (проведение химиотерапии паклитаксел + карбоплатин, затем схема АС и затем оперативное лечение). В принципе можно остановиться и на том лечении, что вам предложено. По поводу операции - если опухоль в молочной железе одна, нет признаков мультицентричности, то органосохраняющая операция возможна. Адъювантная химиотерапия будет зависеть от результатов проведения химиотерапии до операции. Лучевая терапия в настоящее время не показана (если после операции выяснится, что поражено 4 и более лимфоузла в подмышечной клетчатки, то она будет назначена, также будет назначена лучевая терапия, если будет выполняться органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Мой диагноз: дольковый инфильтративный Са верхне-внешнегоквадранта правой молочной железы,ст.1,Т1N0M0 G3 в лимфоузлах реактивная гиперплазия. РЕ-отрицательный,РП- +++,Her2- ++, Ki67-отрицательный,p53- отрицательный,CD34-средняя васкуляризация, найдена инвазия в сосуды. Лечение -квадрантэктомия,лимфаденектомия,лучевая терапия- 20сеансов лучей на пути лимфооттока и 25- на мл. железу.Сейчас прохожу курс адьювантной химиотерапии: эндоксан,доксорубицин,5-фтороруцил.
Проконсультируйте пожалуйста,что означает реактивная гиперплазия лимфоузлов и насколько это опасно,нужен ли в моём случае с отрицательным эстрогеном и только положительным прогестероном золадекс,мне 42 года месячные регулярные, достаточно ли назначенного лечения
и может ли столь агрессивная опухоль G3 иметь отрицательный Ki? Благодарю за консультацию.
Здравствуйте, Татьяна. Реактивная гиперплазия - это увеличение лимфоузлов, связанное с их реакцией. Опасности гиперплазия не представляет и означает она, что организм реагирует на опухоль. По поводу гормонотерапии - вопрос сомнительный, я бы переделал иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. Ki67 обычно измеряется в процентах и 0 не может быть равен данный показатель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня Са Т3N2М0.17.09.2015 года-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Сейчас прошла 3 курса ХТ, осталась ЛТ, 3 курса ХТ и ГТ. До операции, когда в течении 7 месяцев мне ставили неправильный диагноз- фиброаденома (в результате оказался рак) чувствовала неприятные ощущения в груди (приступообразные, колющие в течении 1-2 сек, как будто что-то схватит и сразу же отпустит). Через 3 недели после операции эти ощущения вновь вернулись. На УЗИ все чисто, хирург при пальпации тоже ничего не заподозрил, сослался на "фантомные ощущения" или послеоперацинные ощущения, которые могут пройти в течении 1 года. Я очень переживаю по этому поводу, скажите что это все-таки может быть?
Вопрос # 25507 | Тема: Без темы | 07.12.2015 | Краматорск
Здравствуйте, Анна. Думаю, что ваш лечащий врач прав. В любом случае вам надо регулярно наблюдаться.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, мне 55 лет, менопауза не наступила. 27.10.2015 обнаружила уплотнение в нижней части правой груди, после всех обследований 12.11.2015 - операция по удалению груди, диагноз - pT1c N1 M0 C1, микропротоковый инфильтрирующий рак молочной железы с метастазами в л/у. Результат гистологии (г. Киев): Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон EP1)- позитивная реакция у 90% (PS=5)опухолевых клеток умеренной интенсивности(IS=2), TS=5+2=7-статус позитивный. Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) - позитивная реакция у 80% (PS=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3), TS=5+_3=8) - статус позитивный. Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные)- негативна реакция (0) - статус негативный. Ki-67 (DAKO, MIB-1) - позитивная реакция в приблизительно 80% опухолевых клеток. p53 (DAKO, клон DO-7) -позитивная реакция слабой и умеренной интенсивности приблизительно у 75% опухолевых клеток.
Микроскопическое описание - В препаратах инвазивная протоковая карценома молочной железы ацинарного и солидного строения (формирование желез наблюдается на 30% площади опухоли-2балла). Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, мелкодисперсным хроматином и наличием в некоторых мелких ядер (ядерный полиморфизм умеренной степени-2 балла). Количество метозов-25 на 10 полей обзора большого увеличения(3 балла). По Ноттингемской градации общий балл:2+2+3=7-опухоль умеренно дифференцирована (G2).
Диагноз: умереннодифференцированная(G2) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (код ISD-O - 8500/3), по результатам иммунногистохимического исследования - люминального В типа: эстроген-, прогестерон-чувствительная(ER+;PR+), HER2/neu - негативная(0). Приблизительно 80% опухолевых клеток позитивны на Ki-67, статус по определению p-53-позитивная реакция слабой и умеренной интенсивности приблизительно у 75% опухолевых клеток.
Лечащий врач назначает "красную химию", в понедельник - консультация химиотерапевта. Подскажите, пожалуйста, есть ли другие, более щадящие, но действенные методы лечения в моем случае? Какое лечение назначили бы Вы? Очень надеюсь получить ответ.
Вопрос # 25486 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Запорожье
Здравствуйте, Татьяна. Я согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначения химиотерапии. После проведения химиотерапии следует рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите мне пожалуйста хоть как-то разобраться с моей проблемой.Заболела я уже больше 8 месяцев назад, но до сих пор диагноза нет, а болезнь прогрессирует. Началось всё со слабости, утомляемости, потом стала чувствовать, что температура не в порядке стала измерять и оказалось, что она субфебрильная...то поднималась до 37,2 37,3 то становилась нормальной.Сдала анализы в анализах был воспалительный процесс-повышено СОЭ до 16, лейкоциты 12, ревмопробы тоже сдавала-отрицательно всё было. Ещё были повышены гамма-глобулины и снижены альбумины.Пошла по врачам, переделала кучу обследований и анализов. Прошла мрт головы, позвоночника, малого таза, брюшной полости, проверила щитовидку-всё было внорме.Состояние оставалось прежним, анализы такими же, а врачи разводили руками. Тем временем прошло 5 месяцев и состояние стало ухудшаться-стали болеть суставы и как бы ломить всё тело. Направили к ревматологу там сдала профили различные на системные болезни и т.п. всё отрицательное.Состояние стало ещё хуже температура сохранялась+присоединились боли. Болеть стало в основном под правой лопаткой в мышцах (постоянная ноющая боль)и ломота в теле(суставах).Врачи всё так же не понимали ч то со мной. Сейчас же,когда прошло уже 8 месяцев начались боли в тазовых костях,боль ноющая тоже, но еще есть ощущение как будто щипит там что-то.Боли тоже постоянные и по ночам тоже, не снимаются обезболивающими.Очень боюсь,что это метастазы в кости.Помогите мне пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к опытному терапевту, возможно имеет смысл лечь на обследование в университетскую клинику. Заочно мне судить сложно.
У меня в августе 2015 года обнаружен рак молочной железы IIIB ст. инвазивный, люминальный тип В; HER2 - позитивный, амплификация гена. Т4Н2М0.
Назначено лечение на ПХТ : доксорубицин и циклофоссфан - 4 курса, паклитаксел - 4 курса; есть показания к таргетной терапии герцептином.
Правильно ли я понимаю последовательность лечения , будет ли оперативное лечение и каковы прогнозы к выздоровлению или стабилизации процесса.
сейчас прошла 3 курса 1 химиотерапии. Спал отек, опухоль слегка уменьшилась. Ответьте, пожалуйста!
Вопрос # 25490 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Светлана. Да, показания для включение в лечение герцептина есть. При включении этого препарата в лечение эффективность может значительно увеличиться. Прогнозировать в вашей ситуации сложно - надо проводить контрольные обследования и оценивать эффективность лечения. Если опухоль уменьшилась, а отек исчез, то это может говорить о чувствительности опухоли к лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.