Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 20.01.16 удалена муцинозная аденокарцинома, секторально+подмышечные лимфоузлы(в 2х обнаружены мтс), гормонзависимая. Рекомендована пэт-кт. Назначен тамоксифен, золедроновая к-та и предполагалась лучевая терапия на область молочной железы. На пэт-кт выявлены множественные мтс костей позвоночника, после чего лучевая терапия отменена( сказали, что она должно была предупредить метастазирование). В плане дальнейшего лечения только тамоксифен и золедроновая. Ни химиотерапия, ни лучевая назначены не были, интересует правда ли они не нужны? И можете ли вы сказать что-то насчет прогноза? Заранее спасибо!
Вопрос # 26152 | Тема: Лечение метастазов в кости | 31.03.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, то такое лечение целесообразно. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но при поражении только костей пациент при соответствующем лечении может жить достаточно долго. У меня есть пациенты, которые с изолированными метастазами в кости живут 5 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У нашей мамы диагностировали рмж в феврале 2016 г, маме 69 лет. Сдали биопсию. Вот что написано в заключении:может и не так прочитала, извините,:blast...man...stuistrac,IIIast, T3 N1 Mo. Далее был консилиум врачей где решили назначить гормонотерапия тамоксифен 20мг 2 р в день в течении 1-2 мес, затем лучевую терапию и по результатам лечения м/э. Лечение аргументировали что грудь была опухшая и надо подождать чтоб прошло. В заключении написано: инфильтрирующая карцинома мол.жел, категория сложности 5. IIIб ст,Rou+(или h?), II кл. Мама пропила 2 недели тамоксифен, снова были у врача, теперь назначили одну химию плюс пить дальше гормоны. Как вы думаете правильное от лечение? Мы боимся что время идёт, а лечение что то особо не помогает. Грудь опухшая, появилась апельсиновая корка как сказали врачи, но типа это нормально? Какое лечение вы б порекомендовали . Анализ на чувствительность к гормонам не готов до сих пор , а лечение все равно назначено, не понятно как то? И какой прогноз у мамы тоже ничего толком не говорят ? Ещё врач нащупал в подмышке увеличенный лимфоузел, сказал ничего страшного, тоже не понятно? Заранее большое спасибо за ответ, надеюсь на вашу консультацию.
Здравствуйте, Тамара. Обычно лечение начинают после выполнения иммуногистохимического исследования, иначе получается что лечение проводится "вслепую". Судя по описанию речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение действительно начинают с лекарственного метода. Это может быть гормонотерапия в случае гормонозависимого рака молочной железы у пожилых людей, это может быть химиотерапия. Выбор химиотерапии зависит от данных иммуногистохимического исследования. В случае трижды негативного рака молочной железы это может быть схема паклитаксел + герцептин, в случае her2neu позитивного рака молочной железы это может быть паклитаксел + герцептин, в иных случаях может быть назначена химиотерапия с доксорубицином (схема АС или FAC). Прогноз также зависит от данных иммуногистохимического исследования. В случае 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Сегодня получила результат цитологии, к врачу попасть смогу только на следующей неделе. Помогите пожалуйста расшифровать. В данном материале клеточных элементы выстилки кистозной полости с дистрофическими изменениями. Спасибо.
Вопрос # 26311 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 31.03.2016 | Омск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни (мастопатии, фиброаденоматозе). Но данные цитологического исследования надо оценивать в совокупности с данными маммографии, ультразвукового исследования и осмотра.
Здравствуйте, пожалуйста проконсультируйте!
Через 10 лет после операции удаления МЖ поставлен диагноз метастазы в кости.
До этого 4 года пила Тамоксифен. Сейчас назначили Анастрозол.
У меня есть остеохондроз, спандиллез, остопороз, ортроз.
Чем снять боль в суставах?
Вопрос # 26312 | Тема: Метастазы в кости | 31.03.2016 | Rus, Moscov
Здравствуйте, Светлана. При метастазах в кости используется не только гормонотерапия при соответствующих показаниях, но и бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). По поводу болей в суставах могут использоваться противовоспалительные средства, например, ибупрофен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня в мае2013г. бала удалена молочная железа , затем семь курсов химиотерапии. Медуллярный триждынегативный рак с Кi 80%. Т1М0НО. На данный момент по снимку легких, УЗИ внутренних органов и второй молочной железы, сцинтиграфии скелета мтс не обнаружено. Прохожу лечение по поводу гепатита С, так как гепатит прогрессировал , и церроз не за горами. Принимаю индийский препарат "ЛЕДИПАСВИР и СОФОСБУВИР. За месяц приема уже ПЦР отрицательна, но необходимо принимать еще два месяца, неисключено что и больше. Нашла информацию о лекарстве, цитирую: " ЛЕДИПАСВИР, являсь ингибитором лекарств Р-г ликопротеина и белка резистентности рака молочной железы, может вызвать повышенную всасываемость совместного комплекса препаратов этих транспонтеров в кишечник. Компоненты препарата создают питательную среду для транспортеров лекарственных средств и белка резистентности рака молочной железы." Ничего не поняла из этого, что и насторожило еще больше. Не спровоцирует ли это мое лечение обострение онкологического процесса. Никакого лечения по поводу рмж после химии я не прохожу, принимаю только эутирокс от гипотериоза и эналоприл. Может "белок резистентности рака молочной железы" на данном этапе ко мне не имеет никокого отношения. И не смейтесь, с меня, пожалуйста, как один врач с меня, сказав : "У нее рак, а она гепатит лечит." Может потому и рак образовался, что сорок лет после переливания крови с печенью мучаюсь. Очень прошу пояснить об этом белке. Заранее Вам благодарна. И еще если кому из читающих переписку будет интересно. Успешно получилось убрать лимфостаз руки при помощи еженевных обливаний всего тела ведром холодной воды, отек был до кисти, теперь отека нет, рука в норме, и простуд нет. Главное, чтобы лимфостаз не был запущенным.
Вопрос # 26313 | Тема: Лекарства после лечения | 31.03.2016 | Гродно
Здравствуйте, Алла. Надо смотреть инструкцию к препарату. Если там есть в противопоказаниях рак молочной железы, то прием может быть опасен. Я просмотрел описание препарата и не нашел такого противопоказания. Впрочем, инструкция найденная мною в интернете может быть неточной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день! У меня такой вопрос: могут ли быть изменения в молочной железе (стала мягкой и обвисшей), ареоле (потемнела, появились складки), увеличены лимфоузлы подмышками уже 4 мес, боли в молочных железах и в подмышечной области, переходящие на реберную, внутригрудную и подлопаточную область вне зависимости от менструального цикла, при этом биопсия TRUCUT 2 образований, выявленных по узи и мрт с контрастом в обоих мол. железах показывает фиброаденомы. Изменения произошли в обеих грудях, но не одновременно, а с промежутком в 2 недели где-то. При всем этом появился нарост во рту, не исчезает в теч. уже 6 недель. ЛОР и стоматолог не знают, что это, визуально говорят кальций. Врачи предлагают ПЭТ/КТ. Соглашаться? Будет ли это исследование информативно?
Вопрос # 26314 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.03.2016 | Душанбе
Здравствуйте, Наргиз. Возможно изменения в молочных железах связаны с интенсивным снижением веса, возможно что речь идет не только о фиброаденомах, но и о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. По поводу ПЭТ/КТ - данное обследование проводится по показаниям, то есть врач должен примерно знать что он хочет получить в заключении. То есть должен быть какой-то предварительный диагноз - подозрение на рак молочной железы и т.п. Просто так делать ПЭТ/КТ делать нецелесообразно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет. 12 января 2016 года радикальная резекция левой молочной железы - узел размером 2,6 см. РМЖ-рТ2N0M0 II A стадия. ИГХ от 17.02.2016г.:РЭ-5баллов (полож); РП-5баллов (полож); Ki-67 - 3%. С целью установления HER-2-neu проведено дополнительное CISH исследование: отношение сигналов HER-2-neu /CEP17 не превышает 2,0. Заключение - статус гена HER-2-neu - не амплифицированный.
Микро: опухолевый узел молочной железы имеет строение инфильтративного рака молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности с периваскулярной инвазией в толще опухоли.
Заключение: инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности.
Вопрос: Назначена лучевая и гормотерапия (тамоксифен). Однако, дополнительно при консультации у врачей другой клиники было предложено обязательное проведение курса химиотерапии по схеме АС (6 курсов). Нужна ли мне химиотерапия при моем диагнозе? Мне очень важно Ваше мнение! Спасибо! Дмитрий Андреевич! Извините, некоторое дополнение по течению болезни к вопросу номер 26156.
Кожа над опухолью без признаков злокачественного роста. Исследовано 10 лимфатических узлов региональной клетчатки: определяется фолликулярная гиперплазия, в некоторых фиброз, липоматоз, элементов опухоли не обнаружено. По всем исследованным линиям резекции элементов опухоли не обнаружено.
Еще раз, большое спасибо, что находите время на ответы! Вам и Вашим близким здоровья и успехов!
Вопрос # 26156 | Тема: Рак молочной железы | 31.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. На мой взглдя в вашем случае можно обойтись только проведением лучевой терапии (в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция) и гормонотерапии, коль скоро индекс пролиферативной активности такой низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, в сентябре 2015 года удалена грудь.Диагноз:С-ч левой молочной железы рТ2N2M0.III a ст.II кл.гр. СПО РМЭ по Маддену слева. ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома ,с выраженным фиброзом стромы,Grade III.В пяти лимфоузлах метастазы с полным (90% площади )замещение ткани лимфоузлов. РЭ-26+52х2+22х3=196 Н-баллов(выраженная экспрессия),РП-53+37Х2+10Х3=157 Н- баллов(выраженная экспрессия),HER2/neu-не обнаружено 0+ баллов,Ki 67-38,6%.Прошла 4 курса химиотерапии Doxorubicini и Paclitaxeli,курс лучевой терапии.Предстоят ещё 2 курса химиотерепии. На днях сдала анализ на СА 15-3 РЕЗУЛЬТАТ 10,2;Прогестерон-2,8;Эстрадиол-68,2. Мой химиотерапевт настаивает на полном удалении яичников,не смотря на то,что после проведения операции я не менструирую,хирург говорит, что можно обойтись временным выключением яичников.Что Вы посоветуете в моём случае? Очень бы хотелось ещё лялечку, либо это категорически запрещено при моём диагнозе и возрасте? За ранее благодарна за ответ!Жду с нетерпением.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую овариоэктомию. Принципиально можно и Золадекс назначить, но вероятность восстановления менструального цикла через 2 года у женщин в 40-45 лет, в тоже время риск развития рецидива заболевания при 3 стадии также высок. Овариоэктомия в таких случаях является более надежным методом. По поводу беременности и родов - я рекомендую обычно воздержаться от данного мероприятия в течение 5 лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 40 лет. В 2013 году поставили диагноз рак левой молочной железы 3Б ст.Т4N1M0,отёчно-инфильтративная форма.Морфологически-инфильтр.протоковая карцинома 3 ст. злокач. с мтs ростом опухоли в исследуемых л/узлах. ИГХ(++),РП(+),HER2neo1+,Ki67-90%. Проведено комплексное лечение: 6 курсов НАПХТ до операции.В декабре 2013г.-радикальная мастэктомия по Маддену слева.Потом ещё 2 курса химии таксанами. Апрель 2014г.-прошла лучевую терапию на п/операционный шов, в это же время выявили мтс в кости позвоночника методом сцинтигрфии. Назначено:кселода-6курсов,бисфосфонаты-длительно,лучевая терапия на позвоночник. В ноябре 2014г. назначен тамоксифен,принимала до октября2015г., очередная сцинтиграфия в апреле 2015г.без отр. динамики, золендроновую к-ту назначили 1 раз в 3 мес.В сентябре2015г. появились боли в грудном отд. позв-ка,в октябре на сцинтиграфии отрицательная динамика, прогрессирование в кости скелета. Мнения химиотерепевтов разошлись, один посоветовал Фазлодекс, но при том, что этот препарат дорогостоящий,его рекомендовали по экономической возможности, другой настоял на летрозоле 2,5г. Проведено ДЛТ на грудной отд. позв-ка, левый т/б сустав в декабре2015г. В начале 2016г. после двух годичного перерыва прошли месячные. В марте тоже были. Яичники не удалены. От летрозола появилось очень много побочных эффектов, перешла на анастрозол, тоже самое. В феврале с обезболивающей целью сделали ДЛТ на правый т\б сустав.Изменили лечение:назначен капецитабин 500 длительно 1гр.-2 раза в день,бисфосфонаты. На жалобы на головную боль была сделана МРТ головного мозга, где выявили признаки мтs в теменную область справа. боль ни чем не купируется, на трамадол не хочется пока переходить. Выскажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу лечения, что ещё можно сделать в моём случае, как можно затормозить процесс распространения мтс, нужно ли было раньше удалить яичники и не поздно ли сейчас? Куда можно обратиться за высокотехнологичной помощью? Какие ненаркотические анальгетики вы можете посоветовать,может быть какие то сочетания препаратов будут иметь действие? И вообще, сколько мне осталось жить при такой динамике?
Вопрос # 26299 | Тема: Метастазы в головной мозг | 31.03.2016 | Владимирская область, Меленковский район, д.Рождес
Здравствуйте, Наталья. Если речь об одиночном метастазе в головной мозг, то возможно проведение процедуры по его удалению (гамма-нож), однако надо продолжать назначенное лечение. Возможно, требуется подключить к химиотерапии навельбин. По поводу высокотехнологичной помощи, то насколько мне известно химиотерапия при метастатическом раке молочной железы не входит в списки вариантов такого лечения (хотя это требует уточнения). К сожалению, прогноз при метастатическом поражении головного мозга неблагоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень хочется услышать Ваше мнение .
Пациентка 50 лет.
В 2013 году мастэктомия справа, 3 б стадия, гормонозависимый. Химиотерапия ( красная), ЛТ. В марте 2015 году мастэктомия слева, 1 ст. Лечение: только анастразол и бусерелин.
После второй операции было проведено ПЭТ кт( май 2015), выявлен патологический участок гиперметаболизма ФДГ в акромионе правой лопатки ( SUV max= 6,7) , соответствующий на КТ зоне структурных изменений остеолиетического характера, размером до 2,0 см, в сочетании с локальным вздутием и нарушением целостности кортикального слоя.
Назначено лечение : 6 курсов золендроновой к-ты.
После 6 курса проведено исследование : ОФЭКТ/КТ костной системы : определяется участок остеодеструкции в акромиальном участке правой лопатки , размерами 3,2 на 2,4 с перифокальным остеосклерозом , с нарушением целостности , узурацией кортикальной кости по внутренней поверхности на уровне структурных изменений . В переднем отрезке третьего ребра справа участок повышенной плотности ( склеротического характера) протяженностью 1,46 см. Отмечается гипераккумуляция РФП в области выявленных структурных изменений.
Врач сказала, что золиндроновая кислота работает, и нужно продолжать лечение, назначил еще 6 курсов .
Получается что на фоне лечения очаг в лопатке увеличился с 2 до 3,2 см и появился очаг в ребре. Как же тогда препарат работает? Или так и должно быть? ( врач объяснила, что склероз костной ткани это и есть положительный эффект. Но почему размеры увеличились? И появился новый очаг на ребре?)Целесообразно ли продолжать лечение золендроновой к-той? Если нет, то какое лечение необходимо?
Как часто можно делать ПЭТ кт и костное скинирование?
Что вы скажете про препарат Рефнот? Используете ли вы его в своей практике? Показан ли он в данном случае?
Здравствуйте, Ирина. Чтобы оценить эффективность лечения в вашем случае - надо пересматривать снимки. В целом ваш врач прав - склерозирование метастаза в кости - это позитивный эффект. Лечение золендроновой кислотой целесообразно продолжать, надо разобраться по результатам пересмотра КТ с основным лечение. Сцинтиграфию целесообразно выполнять в вашем случае 1 раз в 6 месяцев, КТ или ПЭТ-КТ желательно проводить каждые 8-12 недель лечения. По поводу Рефнота - я его не использую. Вряд ли он показан в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.