Вопрос № 26304
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень хочется услышать Ваше мнение .
Пациентка 50 лет.
В 2013 году мастэктомия справа, 3 б стадия, гормонозависимый. Химиотерапия ( красная), ЛТ. В марте 2015 году мастэктомия слева, 1 ст. Лечение: только анастразол и бусерелин.
После второй операции было проведено ПЭТ кт( май 2015), выявлен патологический участок гиперметаболизма ФДГ в акромионе правой лопатки ( SUV max= 6,7) , соответствующий на КТ зоне структурных изменений остеолиетического характера, размером до 2,0 см, в сочетании с локальным вздутием и нарушением целостности кортикального слоя.
Назначено лечение : 6 курсов золендроновой к-ты.
После 6 курса проведено исследование : ОФЭКТ/КТ костной системы : определяется участок остеодеструкции в акромиальном участке правой лопатки , размерами 3,2 на 2,4 с перифокальным остеосклерозом , с нарушением целостности , узурацией кортикальной кости по внутренней поверхности на уровне структурных изменений . В переднем отрезке третьего ребра справа участок повышенной плотности ( склеротического характера) протяженностью 1,46 см. Отмечается гипераккумуляция РФП в области выявленных структурных изменений.
Врач сказала, что золиндроновая кислота работает, и нужно продолжать лечение, назначил еще 6 курсов .
Получается что на фоне лечения очаг в лопатке увеличился с 2 до 3,2 см и появился очаг в ребре. Как же тогда препарат работает? Или так и должно быть? ( врач объяснила, что склероз костной ткани это и есть положительный эффект. Но почему размеры увеличились? И появился новый очаг на ребре?)Целесообразно ли продолжать лечение золендроновой к-той? Если нет, то какое лечение необходимо?
Как часто можно делать ПЭТ кт и костное скинирование?
Что вы скажете про препарат Рефнот? Используете ли вы его в своей практике? Показан ли он в данном случае?
Здравствуйте, Ирина. Чтобы оценить эффективность лечения в вашем случае - надо пересматривать снимки. В целом ваш врач прав - склерозирование метастаза в кости - это позитивный эффект. Лечение золендроновой кислотой целесообразно продолжать, надо разобраться по результатам пересмотра КТ с основным лечение. Сцинтиграфию целесообразно выполнять в вашем случае 1 раз в 6 месяцев, КТ или ПЭТ-КТ желательно проводить каждые 8-12 недель лечения. По поводу Рефнота - я его не использую. Вряд ли он показан в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.