Здравствуйте! мне 27 лет, в марте 2016 нашла уплотнение в левой груди, чуть ниже подмышки, на узи показало фиброаденому размеры 0,48-0,41 см. Есть мастопатия диффузная фиброзно кистозная. в 18 лет мне уже удаляли кисту из правой груди. Сейчас я на планировании беременности, маммолог-онколог сказал, что беспокоиться не о чем и надо наблюдать, прийти через полгода. Дал добро на беременность. Но я все же сильно переживаю и хочу удалить ее, но она даже на узи не сразу появляется. Скажите, при таких размераз лучше наблюдать за ФА? почему мне не предложили сделать биопсию? И если вдруг во время беременности она начнет расти, я же смогу ее удалить и не будет ли потом последствий при кормлении? Не повлияет удаление ФА во время беременности на последующую лактацию?
Вопрос # 26505 | Тема: Фиброаденома | 17.04.2016 | Алматы
Здравствуйте, Камилла. Размеры опухоли очень небольшие, поэтому операция может быть весьма травматичной. Биопсия при таком размере опухоли имеет большие шансы быть неинформативной. Если во время беременности фиброаденома будет увеличиваться, то ее можно удалить. Удаление фиброаденомы может повлиять на лактацию, к сожалению.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! 14 марта мне провели операцию мастэктомия правой м.ж. с одномоментной реконструкцией.В гистологии:в области уплотнения выявлены многочисленные протоки с признаками DCIS G3, с канцеризацией долек и выраженной реактивной инфильтрацией очагового характера, признаков инвазивного роста не выявлено,удалено 11 лимфоузлов без мтс.ИГХ:гормоны по нулям,KI и HER при данном виде рмж не информативен и не проведен.Химиотерапевт назначил Тамоксифен пожизненно с целью профилактик рмж в другой груди.Мне 40 лет,менопаузы нет,фкм ,родная сестра умерла от рмж в 36 лет,BRCA 1,2 отрицательны .Эндометрий увеличен (9 мм по узи на 10 ый день цикла,)в прошлом был полип эндометрия,удалён..Вопросы такие к Вам:нужна ли химиотерапия в моем случае?зачем Тамоксифен,если опухоль была не гормонозависимая?нужно ли отключать яичники или их нужно удалить?Почему не стали проводить Ki и Her,?почему эти показатели неинформативны?(об этом мне сказал и химиотерапевт и паталогоанатом).Кроме Тамоксифена я могу себя чем то защитить?.Спасибо Вам за ответ заранее.
Вопрос # 26476 | Тема: Рак молочной железы | 17.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Инна. Вопрос о назначении тамоксифена достаточно спорный в вашем случае, хотя его использование в плане профилактики может быть полезным. Я бы не стал отключать яичники в вашем случае. Показатели ki67 и her2neu могут быть неинформативны при неинвазивной карциноме. Вам надо регулярно проводить обследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Виктория. 43 года.
В 2014 г. диагноз рак ПМЖ T2N1M0 Er- Pr- Ki67=60 Her2neu++ FISH+.
Предоперационная ХТ 4 курса AC + 4 курса герцептин+паклитаксел.
В 2015 г. удаление обеих МЖ (справа по диагнозу, слева в профилактических целях) с установкой экспандеров.
Частичный патоморфоз опухоли и 1-го пораженного лимфоузла НПХТ в исследованных материалах.
Назначена монотерапия герцептином.
После 7-ми курсов герцептин был временно приостановлен до нормализации сердечной деятельности (ФВЛЖ достигала 56%)
Так же развилась анемия - доходило до HB=57, обследовалась у гематолога, получала лечение. Было решено продолжить герцептин после операции по замене экспандеров на постоянные протезы.
Регулярно проходила обследования (УЗИ брюшной полости, рентген легких, КТ брюшной полости, сканирование костей)
Начала сама задумываться о сканировании головного мозга, задавала вопросы, но все врачи которые меня вели, говорили что мне это не показано.
В марте 2016 г. проведена операция по установке протезов.
Сразу после операции по собственной инициативе сделала МРТ головного мозга (8-го апреля 2016 г.)
Сканирование показало наличие минимум 7 метастазов в ГМ (в т. ч. крупных - в затылочной области и в мозжечке, так же в лобных долях)
Так же было проведено КТ ГМ с контрастом - диагноз подтвердился.
По усилению и на КТ и на МРТ mts выглядят очень по разному - и светлые и темные, некоторые из очагов накапливают контраст.
(почему мне не рекомендовали делать скан ГМ я до сих пор не понимаю - сделала бы и ПЭТ и МРТ и что угодно еще до всех операций...)
Начались неврологические симптомы месяца полтора назад (проблемы со зрением, головокружения, головные боли и пр.) - ранее консультировалась по этому поводу
у всех специалистов куда меня направляли - общее мнение было что это последствия ХТ...
Консультировалась у нескольких нейрохирургов по направлению из ОД (отказ в операции)
Консультировалась у химиотерапевтов.
У меня такой вопрос. Может ли быть эффективной химиотерапия в моем случае без облучения? Есть ли в принципе такая практика?
В диспансере по месту жительства предложили просто делать агрессивную химиотерапию (пока не решили какую)
В больнице где я лечилась предложили обратиться в РОНЦ (я в Москве) чтобы пройти процедуру на гамма или кибер-ноже для преодоления ГЭБ и потом возвращаться на ХТ - кселода + лапатиниб или герцептин + таксаны.
Может быть что-то еще от себя порекомендуете?
Заранее спасибо!
Вопрос # 26479 | Тема: Метастазы в головной мозг | 17.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Судя по диагнозу лучевая терапия в вашем случае была не показана. Почему не назначили вам обследование - трудно сказать, думаю, что при отсутствии симптомов со стороны нервной системы данное исследование не назначается. По поводу сегодняшего лечение - то на мой взгляд тактика - гамма-нож и затем таргетная терапия целесообразна. Одним из важнейших моментов в вашем лечении должное быть регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме сделали мастэктомию в январе этого года, у нее протоковая карцинома стадия 3С, по результатам FISH амплификации генов не обнаружено, 6 лимфоузлов с метастазами, Т4N3M0, эстрогенозависимая, ЭР65%, ki-больше 13%. Опухоль была не маленькая, если я не ошибаюсь 5-6 см. До операции ей сделали 6 химий, после операции назначили Летрозол буквально через месяц с февраля и лучевую терапию. Но так как у нее долго не заживала рана под мышкой от дренажа (сам шов зажил) лучевая терапия откладывается уже три месяца. У меня к вам вопрос, правильно ли назначено лечение в части летрозола, потому что я читала ваши рекомендации, что гормон терапия назначается после лучевой, и не будет ли поздно делать лучи по истечении 3-4 месяцев после операции, учитывая что химия была только до операции, последняя в декабре. Ну и если можно на ваш взгляд какой прогноз в части рецидивов в данной ситуации, потому что от лечащих врачей ничего не добьешься, лечение она проходила в казахстане по месту проживания. Спасибо!!!
Вопрос # 26480 | Тема: Лучевая терапия | 17.04.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Правильно все назначено. Летрозол можно назначить до лучевой терапии, особенно если по каким-то причинам лучевая терапия откладывается. В плане прогноза -к сожалению, при 3 стадии рака молчной железы, да и еще при таком поражении лимфоузлов, вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы даже после радикального лечения очень высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо!
Подскажите, маме при воспалительной форме, ER+ HER2+++, 3 стадия, назначили таксакад+цисплатин+герцептин до-операционно (3 и возможно доведут до 6). До этого ставили 3 АС. Все ставится 1 раз в 3 недели. Отклик был небольщой на АС.
Я переживаю так как вроде цисплатин добавляют при раке яичников а не груди. А при груди оптимальная схема из того что я читала: таксотер+(можно кабоплатин)+герцептин.
Означает ли что химия с цисплатином-менее эффективна при раке груди? Может ли это быть ошибкой врача?
Спасибо!!!!
Юлия
Здравствуйте, Юля. Цисплатин и карбоплатин используются при раке молочной железы. Самое главное, что в вашем случае используется таргетная терапия (трастузумаб или герцептин). Чтобы разобраться в ситуации - надо смотреть данные обследований до начала лечения, затем смотреть результаты контрольных обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич/! 22 марта мне была сделана мастэктомия радикальная справа по Маддену Гистология от 28 03 инвазивная карцинома 2 ст злокачественности мультицентрический рост л1у б!о с лечебным патоморфозом ИГХ ОТ 31 03 рЭ 5б рП 7Б Her2neu-1|+(гиперэкспрессия/) Ki 67- 40|% инвазивная карцинома неспецефического типа люминальный тип В Мне рекомендовано ПХТ сколько курсов не сказали да и в принципе ничего не объяснили я прошу Вас расскажите подробнее что за прогноз у меня может быть как вообще жить питание и тд и как может быть ещё куда то попасть на консультацию мне очень важно я просто хочу жить
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Я задавала вопрос 25609, спасибо за ответ.
Сейчас появился еще вопрос: ИГХ Инвазивная карцинома неспецифического типа, Gr.II Her2-neu 3+ (положительно) ER - 6 баллов, PR - 8 баллов Ki67 - более 20%(60%) диффузно.,Пройдено 6 курсов ХТ, сейчас проделано 4 курса герцептина. По результатам последнего УЗИ яичники не визуализируются. До начала лечения менструации были регулярные, после 2 курсов ХТ прекратились.Мне назначили тамоксифен. У препарата много побочных эффектов, читала у Вас, что при данной форме препарат малоэффективен. Какую гормоно-терапию вы порекомендуете и в какие сроки.
Вопрос # 26493 | Тема: Гормонотерапия | 17.04.2016 | Томск
Здравствуйте, Елена. В плане гормонотерапии я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы, если вы находиться в менопаузе. Если менструальный цикл есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Золадекса или выполнения овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, мц не было 5 лет, в этом году прошли один раз, перед этим очень налилась и болела грудь. Сделала маммографию. Вот описание ( все писать не буду, только то, что касается вопроса): На маммограммах обеих желез в 2-х проекциях на фоне выраженного замещения жировой тканью,не соответствующего возрасту (ранняя жировая инволюция). Правая железа:в нижне-внутреннем квадранте на 50 мм от соска асимметричный участок железистой ткани до 21 мм в поперечнике, определяемый на представленных снимках ммг от 2014гг.( без динамики) BI-RADS-3.Заключение: Локализованный фиброаденоматоз правой мж. УЗИ вообще ничего не обнаружило.Врач отправил меня на контрольный прицельный снимок,который подтвердил предыдущий - сохраняется участок сгущения структуры размерами 20х39 мм, в их структуре определяются единичные интрамаммарные лимфатические узлы 2мм и 3мм, без определяемых микрокольцинатов (BI-RADS-3). Врач поставил диагноз: непальпируемое образование и было рекомендовано: осмотр через 6 месяцев+ УЗИ+ маммография прицельно.Скажите, почему врач не назначил мне пункцию, никакого лечения и вообще сказал, если через полгода все будет на этом же уровне, то про это образование можно забыть. Все пишут, что Локализованный фиброаденоматоз надо лечить, а тут вообще никакого назначения.
Вопрос # 26502 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.04.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Татьяна. Делать пункцию непальпируемого (не определяемого при осмотре молочных желез) можно сделать по УЗИ контролем или под рентгеновским контролем. По данным УЗИ молочных желез участок уплотнения не определяется, чтобы осуществить второй вариант надо отправить вас на Маммотест (женщина укладывается на специальный стол с прорезью для молочных желез, выполняется фиксация молочной железы и затем снимок, после чего врач на экране компьютера определяет местоположение опухоли, а манипулятор выполняет биопсию на заданную глубину). Вполне возможно, что такое исследование не проводится в вашем городе. Альтернативой является выполнение секторальной резекции - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У моей мамы,1954 г.р., в 2011 диагностировали РМЖ 1 ст, проведена операция по удалению молочной железы,химиотерапия не назначена. После оказалось что опухоль была с метостазами в лимфоузел (он тоже был удален вместе с молочной железой), мы обратили в онкоклинику в Казани (через 6 мес после операции),где нам сказали что время упущено и химию делать поздно,назначили фарестон.Мама проходила обследования каждые 6 мес как полагается-все чисто. Вчера (16.04.2016) на очередном узи у нее диагностировали множественные (сколько именно не известно) метостазы в печень.На 21.04 назначена химиотерапия.Подскажите,даст она результаты?Может есть другие способы борьбы с метостазами?
Вопрос # 26503 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.04.2016 | Оренбург
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть пациентку, смотреть обследования (я бы еще назначил компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости), знать данные иммуногистохимического исследования. Химиотерапия может быть эффективным методом лечения метастатического рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Обращаюсь к Вам повторно. Мой предыдущий вопрос был в конце февраля под номером 26010. Недавнее обследование показало, что в настоящее время нет очагов в печени. Однако, в результате проведенной сцинциграфии выявлена отрицательная динамика в костях. Предыдущие обследования показывали значительные улучшения. (В апреле 2015) .В ноябре 2015г.состояние без изменения.На обследование я напросилась, т.к. стали возникать боли в костях, я принимала обезбаливающие препараты, чего раньше не делала. Мне предложили ежемесячное введение золендр.кислоты (последние полгода капали 1 раз в 3 мес.). Предложили луч.терапию на поясничный позвонок, хотя боли скорее в грудном отделе. Каково Ваше мнение относительно луч.терапии позвонка при том, что очаги в костях,ребрах, труб.костях, плечевых, седалищных, грудных позвонках? Я видела на сайте наших белорусских аптек препарат пролиа. Конечно, бесплатно мне его не выпишут, но м.б. следует вытребовать рецепт, если он показан в моем случае? Если да, то как часто он вводится? Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, показаны ли в моем случае какие-то физические упражнения , плавание, ходьба? Можно ли иногда принимать негорячую ванную? Можно ли посещать баню на даче (немного погреться? Что делать чтобы стабилизировать ситуацию с костями, возможно ли это? Я пока работаю, времени для себя не хватает, работа сидячая. Заранее благодарю. Ирина.
Вопрос # 26504 | Тема: Метастазы в кости | 17.04.2016 | гомель беларусь
Здравствуйте, Ирина. Лучевая терапия при метастазах в кости проводится в случае выраженного болевого синдрома. Приоритетным является терапия золендроновой кислотой в вашем случае. По поводу физической активности, то при распространенных метастазах в кости она нежелательна, так как может привести к патологическому перелому. Ванны принимать можно, баню посещать нежелательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.