Пожалуйста,объясните мне результат моего ИГХ
Экспрессия рецепторов экстрогена умеренная и слабая в 20 ядер ,Экспрессия рецепторов прогестерона отсуствует.Экспрессия Кi-70%ядер.Экспрессия Her2 на уровне 0. Пожалуйста,объясните что к чему!
Вопрос # 25520 | Тема: Без темы | 10.12.2015 | Махачкала
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В ноябре 2013 года у меня диагностировали РМЖ. После операции в декабре 13 результат гистологии: С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы. T1N0M0.
протоковый инвазивный рак левой молочной железы 2 ст. злокач-ти. В 6 лимфоузлах ракового роста нет. Р63 и альфа-актин выявили инвазивные участки без слоя МЭК. HER-2 негативный статус инвазивного протокового рака (+) с итоговым баллом ЭР=8 (100% клеток), по ПР =0, индекс ki67=15%.
Проведена радикальная мастэктомия по Пейти. Назначено лечение: тамоксифен 20мг ежедневно на 5 лет, золадекс ежемес. 3,6 мл на 2 года. "Химия" и облучение не проводились. Сейчас врач хочет продлить золадекс до 5 лет, тамоксифен - пожизненно. Оправданно ли такое продление приема препаратов и насколько оправданно? Если честно, то хочется вообще бросить принимать все препараты, ведь они профилактические, а вреда от них для организма куда больше, страдает и качество жизни от них.
Заранее спасибо!
Вопрос # 25511 | Тема: Гормонотерапия | 09.12.2015 | Казань
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд лечения в течение 5 лет достаточно при 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
моей подруге делают герцептин 16 курс,назначен на год,сказали что будут делать 17 введений.1)нужно 17 или 18 введений 2)насколько критично если не вводили нагрузочной дозы? 3)первые шесть введений были 440(объем флакона,что меньше ее веса),а с 7 начали вводить как положено по весу,насколько это критично? СПАСИБО, ДОКТОР!!!Только побед Вашему сыну на выступлениях!!!
Вопрос # 25513 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.12.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Обычно проводят 17 введений. Дозировки препаратов должны соблюдаться согласно инструкции, неправильные дозировки могут привести к снижению эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня в 2012 году был поставлен диагноз РМЖ 3а стадии. Была сделана операция и и пройдено 6 курсов химиотерапии и 16 курсов лучевой терапии. 10 месяцев назад у меня было очень обильное маточное кровотечение-диагноз эндометриоз. На данный момент, после небольшого стресса, появились мажущие розовые выделения. Очень страшно. Почему это может быть? Что мне делать? Почему это повторяется снова? Я принимала пол года тамоксифен, после год пила анастрозол, сейчас мне назначили летрозол. Связано ли это с таблетками? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 25514 | Тема: Гормонотерапия | 09.12.2015 | Владимир
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к гинекологу. Возможно, речь идет о гиперплазии эндометрия на фоне приема тамоксифена. Возможно, в вашем случае потребуется ампутация матки.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я уже обращалась к Вам за онлайн консультацией и очень Вам благодарна за ответ. Сейчас у меня возникла еще одна проблема и я очень полагаюсь на Ваше мнение. Мне 42 год, гистологическое заключение: инфильтрующая карцинома правой молочной железы G2, с очагами периневрального роста, с наличием эмболов в сосудах (d опухоли 2 см) (St 1 (T1N0M0)), В 6 выделенных лимфоузлах подмышечной клетчатки клеток опухоли не обнаружено. ИГХ: РЭ-7 баллов (полож), РП-6 баллов (полож), Her2\neu-3+(полож), Ki 67-20%. PTEN 2б-чувствительна к герцептину. Операция в объёме: кожесосоксберегающая мастэктомия с ЛД правой молочной железы и одномоментной реконструкцией эндопротезом. До операции 6 химий, после операции: 1) герцептин+таксотер - 4 курса; 2) лучевая терапия после курсов АПХТ; 3) Герцептин до года (от 13 до 18 курсов); 4) Гормонотерапия: диферелин до 2-х лет в последующем фарестон (60мг) или тамоксифен в течение 5 лет. Вопрос: как, по-вашему мнению, лучше принимать фарестон (тамоксифен), параллельно с уколами диферелина или же сначала 2 года уколы диферелина, а потом 5 лет таблетки? Мой врач колеблется как мне назначить прием таблеток, с диферелином параллельно или же после него. Заранее благодарна, Юлия
Здравствуйте, Юлия. В принципе прием тамоксифена можно начать одновременно с диферелином.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам с вопросами, а также по поводу реконструкции груди. Недавно я сделала денситометрию по УЗИ пятки, показатель -1,6, заключение - остеопения. Как я поняла, при показателе -2,5 наступает остеопороз. Вопрос следующий: что можно предпринять уже сейчас, чтобы его не дожидаться? Кальций Д3 уже принимаю. Немного напомню о себе: РМЖ с T2N1M0, радикально пролеченный в 2013 г., гормонозависимый, овариоэктомия. Стоит ли профилактически принимать бисфосфонаты? Если да, то какие? Прочитала, что вы хорошо отзываетесь о препарате Бонвива. В каких случаях нужно начинать его прием? Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 25516 | Тема: Лекарства после лечения | 09.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталия. Для повышения плотности костей при остеопорозе используются бифосфонаты (например, Бонвива), у пациентов после радикального лечения рака молочной железы возможно использование золендроновой кислоты. По поводу конкретных назначений следует обратиться к лечачему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень Вас прошу проконсультировать меня. В 2005 году диагностирован рак левой молочной железы Т2N1M0. Проведено комплексное лечение в 2005 году -Радикальная резекция, аваэктомия, 4 курса ПХТ FAG, лучевая терапия, затем гормонотерапия 5 лет аримидексом. Гистология инфильтративно-протоковый рак, дольковый рак, ЭР 7б, ПР-0б, Кi67 80%. Нnеr2 neu -. В 2014 году прогрессирование заболевание мтs в мягкие ткани, в 2 подключичных лимфоузла, в так же единичный узел в печени. Проведено 8 курсов ХТ таксотером с полным эффектом в мягких тканях и в печени (не определялось ни на узи, ни на мрт, затем гормонотерапия анастразолом (10 месяцев).
В настоящее время прогрессирование заболевания - МТS в кости ( III ребро справа - нельзя исключить патологический перелом, МТS в кости свода черепа и в\треть диафиза правого бедра). По результатам узи - увеличенный лимфоузел в подключичной области слева 9 на 10 мм. Рекомендовано либо 4 курса ХТ таксотерами +бисфосфонаты (затем по результатам гормонотерапия), либо сразу фазлодекс +бисфосфонаты. Мнения врачей разошлись, районный химиотерапевт больше скланяется к фазлодексу, так как формула крови еще не восстановилась после предыдущей химиотерапии (снижены лимфоциты). А та же аргумент, что химиотерапия не очень подходит для лечения костей. Какое лечение на Ваш взгляд эффективнее и менее травмотично (химии перенесла очень тяжело). Очень жду ответа, спасибо.
Вопрос # 25517 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд целесообразно продолжить лечение с помощью гормонотерапии - Фазлодекс + бифосфонаты (если под действием химиотерапии костный мозг истощился и тем более есть метастазы в кости, логично дать организму отдохнуть от химиотерапии). Но опять же это мое мнение, ориентироваться надо на мнение лечащего врача.
Спасибо за вашу консультациюна вопрос25508, как я правильно поняла,желательно перепроверить єстроген и прогестерон.
На ваш взгляд могут ли зависеть результаты гистохимии от размера материала у меня опухоль 0,6 см?(Возможно недостаточно материала для анализа?) Спасибо за консультацию.
Вопрос # 25510 | Тема: Без темы | 09.12.2015 | Кировоград
Здравствуйте, Татьяна. Размер опухоли в 6 мм позволяет выполнить иммуногистохимическое исследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Надежда 32 года. Клинический диагноз - рак левой молочной железы T2N1M0 ст 2В. Цитологическое заключение( 1- левая молочная зелеза; 2- левый подмышечный лимфаузел) от 21.10.2015г 1- рак; 2- mts рака
Гистологическое заключение от 02.11.2015 - рак типа солидно-альвеолярного
ИДО: ER- H=0; ПР-Н=0; HER-2new=0;Ki-67=50% УЗИ молочных желез от 09.11.15 кожа обычной толщины, подкожный жировой слой в обеих молочный железах представлен дольками овальной формы с ровными контурами. млечный протоки расширены фрагментарно, куперовы связки утолщены, в нижних квадрантах левой молочной железы объемное образование с неровными нечеткими контурами, смешанной эхоплотности, неоднородной структуры разм. 28 на 18мм Над и подключичные лимфаузлы не визуализируются. Рентген грудной клетки, узи брюшной полости без особенностей. УЗИ с приминением эластографии печени: степень фиброза F-0 по шкале МЕТАВИР, УЗИ сердца без особенностей, ФГДС без особенностей. Предложено 6 курсов неадъюватнотой химиотерапии по схеме доксирубицин+ паклитаксел. Мои Вопросы:
1. В полном ли объеме проведено обследование? КТ, МРТ не назначалось, нет необходимости несет большую лучевую нагрузку, сценография костей не назначалась. После второго курса хт рекомендована мамография, рентген грудной клетки, УЗИ над подключичный и шейных лимфаузлов, УЗИ брюшной полости, контроль ОАК, БОК
2. В правильном ли режиме проводится хт? для трижды негативного рака подходит ли эта схема? для введения препаратов с элементами платины, химиотерапевт не видит показаний, т.е нет отдаленных метастаз.
3. Какой вид операции мне подходит? органосохраняющая с тринегативным раком проводится ли? или лучше радикальная ?,т.к. высока степень риска рецидива
4. Сколько и по какокй схеме проводить адъювантную химиотерапию?, поскольку гормонотерапия проводится не будет, есть ли необходимость в лучевой терапии. Заранее блогодарна
Вопрос # 25509 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 09.12.2015 | Ставрополь
Здравствуйте, Надежда.ПО поводу обследования я бы рекомендовал в вашем случае компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Все таки речь идет о столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы, к тому же с поражением подмышечных лимфоузлов. По поводу контрольных обследований - все правильно, единственно, лучше все таки отслеживать эффект лечения по данным компьютерной томографии. По поводу лечения - я бы скорее всего предложил вам участие в клиническом исследовании по трижды негативному раку молочной железы (проведение химиотерапии паклитаксел + карбоплатин, затем схема АС и затем оперативное лечение). В принципе можно остановиться и на том лечении, что вам предложено. По поводу операции - если опухоль в молочной железе одна, нет признаков мультицентричности, то органосохраняющая операция возможна. Адъювантная химиотерапия будет зависеть от результатов проведения химиотерапии до операции. Лучевая терапия в настоящее время не показана (если после операции выяснится, что поражено 4 и более лимфоузла в подмышечной клетчатки, то она будет назначена, также будет назначена лучевая терапия, если будет выполняться органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Мой диагноз: дольковый инфильтративный Са верхне-внешнегоквадранта правой молочной железы,ст.1,Т1N0M0 G3 в лимфоузлах реактивная гиперплазия. РЕ-отрицательный,РП- +++,Her2- ++, Ki67-отрицательный,p53- отрицательный,CD34-средняя васкуляризация, найдена инвазия в сосуды. Лечение -квадрантэктомия,лимфаденектомия,лучевая терапия- 20сеансов лучей на пути лимфооттока и 25- на мл. железу.Сейчас прохожу курс адьювантной химиотерапии: эндоксан,доксорубицин,5-фтороруцил.
Проконсультируйте пожалуйста,что означает реактивная гиперплазия лимфоузлов и насколько это опасно,нужен ли в моём случае с отрицательным эстрогеном и только положительным прогестероном золадекс,мне 42 года месячные регулярные, достаточно ли назначенного лечения
и может ли столь агрессивная опухоль G3 иметь отрицательный Ki? Благодарю за консультацию.
Здравствуйте, Татьяна. Реактивная гиперплазия - это увеличение лимфоузлов, связанное с их реакцией. Опасности гиперплазия не представляет и означает она, что организм реагирует на опухоль. По поводу гормонотерапии - вопрос сомнительный, я бы переделал иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. Ki67 обычно измеряется в процентах и 0 не может быть равен данный показатель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.