Здравствуйте! В 2007 году проходила лучевую терапию после оперативного вмешательства по поводу удаления матки -онкология на начальной стадии. Наблюдаюсь у онколога, лечение не назначено. В 2008 и 2009 эндопротезирование тазобедренных суставов. В настоящее время диагноз: Полиартроз. Системный остеопороз. Эндопротезы обеих суставов. Периартрит коленного сустава. Назначен хондропротектор на основе хондроитина сульфата Артрадол в/м №30. Можно ли применять хондропротекторы имея в анамнезе онкологию? Можно ли применять поливитаминные комплексы?
Здравствуйте, Раиса. Я не вижу противопоказаний для применения хондропротекторов после радикального лечения рака. Витамины в стандартных дозировках также не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Заранее прошу прощения за объёмный текст.
Мне 38 лет.
Первые роды в 1997 году, кормила 1 год 7 месяцев, пару раз случались застои с температурой. Молоко не уходило, поэтому принимала какой-то специальный препарат и перетягивала эластичным бинтом почти на 2 недели
В 2001 году сильно обгорела на солнце, после чего было кровотечение 17 дней и поликистоз обоих яичников. Подлечили медикаментозно за месяц.
Весной 2003 года замершая беременность, причины не выяснены.
Осенью 2004 года реактивная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез.
Весной 2007 года вторые роды. Кормила 2 года, но молока было мало и приходилось постоянно стимулировать травами, массажами и т.п. Прервать кормление пришлось весной 2009 года из-за экстренной операции по поводу разрыва кисты правого яичника, яичник сохранён. Грудь не перевязывала, ничего не принимала, ушло само.
В сентябре 2015 года после ушиба нащупала в правой молочной железе шишку формой и размером с крупную фасоль. В онкодиспансере прощупали ещё и увеличенный л/у, цитология: "подозрение на аденокарциному", УЗИ и маммография - тоже подозрения. В итоге предварительный диагноз: "Подозрение на аденокарциному ПМЖ T1c (1,9см)N1Mx
После этого, всё ещё надеясь, что это результат ушиба, гематома какая-нибудь (ведь до этого ничего подозрительного не было и вдруг сразу "фасолина") я обратилась в другую клинику, где прошла полное обследование, включая УЗИ, маммографию, остеосцинтиграфию, КТ с контрастированием, онкомаркеры CEA, CA 15-3, СА-125, трукат биопсию, МРТ брюшной полости.
Все онкомаркеры отрицательные, По КТ мелкое (3мм) образование в печени (расценили, как кисту, а по МРТ его вообще не увидели), на остеосцинтиграфии выявили дегенеративно-неспецифические изменения в позвоночнике, связанные с возрастными изменениями и единичный очаг умеренно-повышенного накопления РФП в боковых отделах 7-го ребра слева, связанный скорее с травмой, рекомендован контроль в динамике.
Диагноз после полного обследования: Инфильтративная протоковая карцинома cT1c(2см)N0/M0, G3 ki67 - 80% Трижды негативный.
7 октября начали ХТ. При этом почему-то сменили стадию на вторую и указали размер 2,4 см, хотя ни УЗИ ни МРТ такой цифры не показали, объяснили мне это тем, что так всегда пишут при данной схеме лечения: было назначено 4 курса АС (доксорубицин+циклофосфамид) и 12 еженедельных таксанов (паклитаксел) с последующей лампэктомией. Также был назначен Золадекс ежемесячно.
После 4 курсов АС опухоль по УЗИ не обнаруживалась. Но оказался положительным BRCA1, в связи с чем 18 апреля была проведена двухсторонняя мастэктомия и поставлены временные экспандеры. По результатам операции опухолевых клеток не обнаружено ни в тканях желез, ни в пяти удалённых л/у. На октябрь/ноябрь планируется замена экспандеров на импланты. Никаких контрольных обследований, кроме осмотра хирурга, до того же времени не назначено. Золадекс продолжать ещё год. Также рекомендована овариектомия, в связи с BRCA1.
В общем, прогнозов мне не озвучивают, говорят, что всё хорошо, но мне всё же неспокойно и есть много вопросов.
1. В семье не было случаев онкологии по молочной железе и яичникам. Может ли быть ошибочным BRCA1? Или описанные в начале "приключения" говорили о поломке гена и я, выходит, первая в семье с такой проблемой, то есть поломка могла быть приобретённой, а не унаследованной?
2. МРТ мозга мне не назначали и сказали, что не нужно. Это действительно так?
3. На химию я шла с весом 54 кг, заканчивала с весом 60 кг, сейчас снова 55. Может ли потеря веса говорить о возврате болезни?
4. Согласны ли Вы с проведённым лечением и каков ваш прогноз в моей ситуации?
5. Можно ли ехать к морю и как вообще быть с пребыванием на солнце?
6. Действительно ли мне нужен Золадекс на столь длительный период, учитывая, что опухоль была трижды отрицательной? Читала, что он может стать причиной остеопороза (остеопороз у мамы, то есть и так наследственность...)
7. Хотелось бы ещё родить ребёнка, так как я замужем повторно и у мужа детей своих нет. Насколько это опасно для меня? Можно ли проводить стимуляцию для ЭКО (так как и возраст уже, и BRCA, и химия - чреваты для здоровья ребёнка, хотелось бы перестраховаться)
8. Существует ли что-то для профилактики рецидива заболевания? На каких обследованиях и как часто стоит настаивать? Нужны ли онкомаркеры, если даже при наличии опухоли они были в норме?
Извините, что засыпала Вас вопросами. Очень надеюсь получить хотя бы краткие ответы.
Спасибо!
Здравствуйте, Ксения. 1. Вряд ли. Наследственная форма рака молочной железы может быть обнаружена и других членов вашей семьи, просто не всегда наследственная форма рака молочной железы реализуется в заболевание. Человек может просто не дожить до возникновения рака. 2.Да, если нет симптомов. 3. Вряд ли. Скорее всего при проведении химиотерапии использовался дексатметазон, который повышает аппетит, а после окончания вес пришел в норму. 4. По поводу выключения функции яичников - при трижды негативном раке молочной железы выключение яичников не целесообразно, а при наследственной форме рака молочной железы целесообразна овариоэктомия. 5. См. ответы на вопросы о жизни после лечения. 6. На мой взгляд Золадекс не показан. 7. Я не рекомендую беременность в течение 5 лет после окончания радикального лечения 8. См. ответы о жизни после лечения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 61 год. 4 года назад я перенесла онко операцию на груди (резектально) Сейчас принимаю препараты ( анестрезол,и другие этого типа, которые имеются в аптеке) Можно ли мне применять следующие препараты: Вигантол,Витрум Омега -3, Тиоктовая кислота, Сиофор, Андрогель, свечи Триожиналь? С уважением к Вам, Юлия. Спасибо!
Вопрос # 26991 | Тема: Лекарства после лечения | 21.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Вигантол, витрум, тиоктовая кислота, сиофор не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. А вот андрогель и трожиналь противопоказаны, так как могут способствовать рецидиву заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Мне 39 лет. 11.04.16 был поставлен диагноз карцинома левой МЖ,
21 апреля проведена Радикальная МЭ с сохранением соска и ореола.
Диагноз, C 50.4. Стадия 2А, Т2N0M0 подтвержен на операции, опухоль 3 см, л/у чистые.
ИГХ: Инфильтрирующая карцинома молочной железы с признаками плоскоклеточной дифференцировки, c-erb/HER2/neu-негативная, эстрогены - 0 баллов, рецепторы прогестерона -4 балла. Опухоль преимущественно солидно-трабекулярного строения из полиморфных клеток крупных и средних размеров. KI67 около 90%. Реакция на c-erb/HER2/neu- отрицательная(-). Опухолевые клетки неравномерно экспрессируют в CK14.
Также выявлена мутация гена BRCA1.(РМЖ был у мамы, у тети РМЖ+РЯ)
ХТ назначена 4 курса АС(1 раз в 3 нед) + 4 курса таксаны+карбоплатин(таксаны 1 раз в неделю 12 штук,карбоплатин 1 раз в 3 нед). И ЛТ. Уже прошла 4 курса АС(с 5 мая 2016). ПЭТ КТ от 14.06.2016 ничего не обнаружено(все чисто). Вопрос: Есть ли шансы на выздоравление, на ремиссию, и каковы эти шансы?
Здравствуйте, Наталья. Да, шансы на выздоровление и длительную ремиссию у вас есть. Я бы еще рассмотрел вопрос о профилактической мастэктомии, учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы. Также бы пересмотрел данные иммуногистохимического исследования, потому что сочетание отрицательных эстрогеновых рецепторов и позитивных прогестероновых рецепторов нередко считается ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Спасибо за быстрый ответ. У меня был вопрос №26961. Немного скорректирую данные, которые появились. Мне сделали радикальную резекцию левой молочной железы с пластикой большой грудной мышцей, с удалением 10 лимфоузлов, в 10 лимфоузлах метастазов нет. Диагноз при выписке: cr левой молочной железы T2(2,2см)N0Mх, люминальный В тип. Данные иммуногистологического исследования:TS=PS(5)+IS(2)=7-положительно,TS=PS(4)+IS(2)=6-положительно, HER2:2+-неопределенно, Ki-67^20%. Отправили анализы на фиш-тест, т.к. в исследованиях до операции был HER2:1+. До получения ответа назначили химиотерапию, не сказали какими лекарствами и сколько курсов...Оперировавший хирург говорила, что нужна будет гормонотерапия, химия и , возможно, лечение, герцептином...Пока мне ничего не говорят об этом...Скажите, какие способы и в какой последовательности использовали бы Вы? От химиотерапевта ответ не получишь, говорит, что время покажет...Спасибо.
Вопрос # 26968 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Я бы дождался результатов FISH теста (хотя при her2neu 1+ его проводить не надо, если честно, его проводят при her2neu 2+). В целом я бы планировал 6 курсов химиотерапии по FAC (5-фторурациял, адриабластин, циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан), и даее назначил бы гормонотерапию - скорее всего тамоксифен. Если по данным FISH теста окажется, что опухоль чувствительна к герцептину, то я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме паклитаксел + герцептин 6 курсов и далее герцептин до 1 года 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Я хотела бы задать Вам вопрос по поводу своего папы. Если сможете ответить, заранее Вам благодарна. Моему папе 67 лет, ему сделали 14 апреля 2015 г. операцию по удалению желудка. DS: Т3N1М0 состояние после субтотальной резекции желудка по Б2, ЛД с комбинированной резекции мезоколон. Удалением добавочной поджелудочной железы в процессе адъювантной ПХТ кл гр.2. Гистология ; перстневидноклеточный рак желудка с изъявлением прорастанием всех слоев стенки. Микромтс в 1л узле 1-го коллектора. Края резекции без опухолевого роста. Прошёл химию терапию XELOX . Таблетки Кселод, оксолиплатин 150 мг в\в . капецитатин. В феврале сделали СКТ и ФГД желудка, все было нормально. Сейчас появляется рвота, один раз в неделю, вечером. Скажите пожалуйста дальнейшие действия, а то у нас врачи даже за деньги нечего конкретного не говорят. У них один ответ они не жильцы. Может нам нужно подключить какие нибудь препараты? Например Чага, как вы на это смотрите. Спасибо.
Здравствуйте, Елена. По вопросам лечения опухолей желудочно-кишечного тракта надо обращаться к Игорю Петровичу Костюку.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич прошу Вашей консультации!!! Заключение цитологического исследования: Киста левой М/Г----в препарате определяются компановки клеток кубического эпителия с резко выраженной атипической или атинической-не разобрала слово?) пролиферацией, местами не исключаются элементы манегнизации. Предложено повторное УЗИ и снова анализ на цитологию. Вопрос: На сколько опасно взятие анализа на цитологию? На сколько это заключение опасно и стоит ли проводить оперативное вмешательство (так советует врач---я противник)? Первое заключение УЗИ---признаки: фибрознокистозной мастопатии левой молочной груди. Зарание благодарна за ответ.
Вопрос # 26990 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.07.2016 | Городище, Украина
Здравствуйте, Варвара. Пункция новообразований в молочной железе не представляет опасности, хотя изредка бывают осложнений (гематома или нагноение кист, инфекция). Согласно данным цитологического исследования, которое вы привели, речь идет о подозрении на рак молочной железы (малигнизация - озлокачествление означает, пролиферация - активное деление клеток, которое может быть при раке). Если по одному из методов диагностики заболеваний молочной желеы (маммография, УЗИ, биопсия, осмотр) высказывается подозрение на рак молочной железы, то необходима ли биопсия с гистологическим исследованием (это может быть и простая биопсия, это может быть и биопсия под рентгеновским или УЗИ контролем), либо секторальная резекция молочной железы - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Я сторонник биопсии, так как этот метод на дооперационном этапе позволяет получить очень многие данные и в случае обнаружения рака молочной железы позволяет спланировать лечение заранее, в том числе продумать варианты реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте,у меня больше 10лет кисты в груди,несколько раз делали пункцию,они снова появляются,уже врач хочет оперировать,я против,они же снова появятся.я собираюсь делать эко,но боюсь что маммолог не разрешить,размеры 3-4-5см и их много,можно ли их опять достать пункцией,или всё же делать операцию,пожалуйста посоветуйте,спасибо.
Здравствуйте, Анна. В принципе при таких кистах можно делать частые пункции и убирать жидкость. Если содержимое кист не представляет опасности (жидкость желтого цвета), то можно так лечение продолжать. Удаление кист не предупредит появление новых. По поводу ЭКО - надо смотреть, принципиально фиброзно-кистозная болезнь не является противопоказанием для данной процедуры, за исключением пролиферативных форм. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!!!Мне 41 год, РМЖ Т2N1M0 секторальная резекция правой молочной железы 02.10.2015г, 4 сеанса АПХ и 25 луча .Сегодня была передача по России 1 с доктором Мясниковым и он сказал что нет ограничений никаких по отдыху на море у пациенток с РМЖ,что все как у обычных людей - загорать не надо и быть на солнце до 10 часов утра и после 16 часов днем и все!!!А мне врач запретил вообще на море ехать!!!Каково ваше мнение??Неделю назад провела все обследования - анализ крови,КТ органов брюшной полости и грудной клетки,УЗИ органов малого таза.Все хорошо!Можно ли сьездить на наше море,живу в Кировской области и у нас щас +30
Вопрос # 26970 | Тема: Жизнь после лечения | 20.07.2016 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. Если вы прочитаете ответы на вопросы о жизни после лечения, то увидели бы, что я абсолютно такого же мнения. Но, лечащий врач - есть лечащий врач и следовать надо его рекомендациям.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 28 лет. Заболевание левой молочной железы T1N0M0 StI грIII. Операция 19.03.13 левосторонняя мастэктомия по Маддену. (Дальше пишу со справки, там не все могу разобрать) Гистологический диагноз цистодено-карцинома, инвазия в стенку N0 Эр 4б Пр 6б. План лечения: тамоксивен (5 лет) и золадекс или Бусерелин. Прошло уже 3 года. Хотела у вас узнать, каковы шансы после окончания лечения забеременеть и золадекс не стоит еще отменять?
Вопрос # 26971 | Тема: Жизнь после лечения | 20.07.2016 | Смоленск
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что шансы зачать ребенка, выносить беременность и родить его у вас есть и они достаточно большие. Если менструальный цикл восстановится, то фертильность также должна восстановиться. Обычно после радикального лечения мы рекомендуем воздержаться от беременность в течение 5 лет, а при решении завести ребенка я обычно рекомендую провести тщательное обследование. Золадекс обычно назначается на два года, тамоксифен на 5 лет. Обратите внимание, что если Золадекс достаточно надежно обеспечивает контрацепцию, то тамоксифен может стимулировать овуляцию (он не обладает контрацептивным действием) и при отмене Золадекса и продолжении тамоксифена надо продумать вопрос контрацепции (оптимальный выбор - барьерные контрацептивы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.