Здравствуйте,два вопроса по поводу лучевой терапии и гормонотерапии. Анализ биопсии до химии ki 67%-40%, er +++,pr+++, her +++ t2 n0 m0 проведено 4 хт по схеме ас и 4 курса по схеме фас, сделана операция радикальная резекция с удалением лимфо узлов. Гистохимия: эстроген > 2/3 и < 1 оценка 5 окраска сильная 3, прлгестерон > 1/10 и < 1/3 оценка 3 окраска сильная 3, her2 neu интенсивное непрерывное мембранное окрашивание более чем в 10% клеток, гиперэкспоессия,показания к назначению герцептина, ki67 позитивная ядерная реакция в 3% клеток опухли р53 позитивная ядерная реакция в 30% клеток. В рассеченном месте определяется участок уплотнения без четких границ 2*1,5 см,уплотнение за счет фиброза.в подмышечной кл- ке серо розовые л/ узлы.
Назначили лусевую терапию 30-40 сеансов пушки,не много ли это? Как уберечься от последствий пушки,ожогов,поражения внутренних органов и тд. Какую гормоно терапию вы бы порекомендовали? Мне 30 лет,одни роды,месячных нет с начала химиотерапии.
Здравствуйте, Яна. По поводу лучевой терапии - надо смотреть не количество сеансов, а дозу, которую вы получите при этом виде лечении. Последствия лучевой терапии очень сложно нивелировать, основной мерой профилактики является правильное ее проведение. По поводу гормонотерапии - я бы скорее всего рекомендовал выключение функции яичников.
Добрый день! В 2013 году проведена операция правой молочной железы T2N0M0, лучевая терапия. Назначен тамоксифен на 5 лет. Менструальный цикл был в норме. В 2015 году удалена матка и яичники, в связи с кистами и миомой. Врачом с сомнением прописано продолжать курс тамоксифена. Правильно ли это или, возможно, необходимо принимать другой препарат?
Вопрос # 26485 | Тема: Гормонотерапия | 15.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд логично продолжить лечение тамоксифеном.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста при воспалительной форме рака, после химиотерапии (до операционно), лимонная корка должна исчезнуть если опухоль хорошо откликается на химию?
У моей мамы сделали 3 АС и теперь назначили 6 (паклитаксел+кабоплатина+герцептин), 1 раз вкаждые 3 недели. Пока прошла 4 химии-отечность и краснота спала, грудь-смягчилась, но лимонная корка-также есть. Это-плохо?
После 3 АС, померили на УЗИ , у нее- 2 опухоли, одна уменьшилась с 44 *32 мм до 33*16 мм, а вторая с 21*13мм до 18*13мм. Что мне кажется-не очень хорошо. Вы согласны? Ведь цель-полностью растворить опухоль. Так ведь? Спасибо!
Здравствуйте, Юля. Оценивают эффективность лечения при назначении химиотерапии по данным маммографии (насколько уменьшилась опухоль в молочной железе в процентах) и по данным осмотра. Оптимально, чтобы признаки местного распространения (отек, покраснение кожи, прорастание в кожу) также исчезли после проведения химиотерапии. Если отек остается, то эффекта от проводимого лечения недостаточно, чтобы назначить операцию. По поводу полученных результатов - то, что опухоль уменьшается это хорошо, конечно хочется, чтобы она полностью исчезла. Полного регресса невсегда удается добиться, хоти при использовании герцептина мы очень часто наблюдаем полный регресс опухоли, причем очень часто регресс опухоли бывает и патоморфологический, когда опухоль не определяется по данным гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо доктор за быстрый ответ, по вопросу 26471 не большая поправка мама не совсем оьездвижена, на введение биофосфатов в онко диспансер ездит сама, просто при хотьбе сильные боли, нога сохнет и теряет чувствительность. А так она не лежачий больной, двигается. Местные онкологи именно высказываются о том, что при множественных метастазах лучи не проводятся, а для позвоночника тем более не желательно, так как лучами может быть задет спиной мозг. Так ли это? Еще раз огромное спасибо за консультацию.
Вопрос # 26474 | Тема: Лучевая терапия | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Если пациентка передвигается сама, то лучевая терапия целесообразна, конечно. При правильном планировании лучевой терапии спинной мозг не будет задет.
Здравствуйте! Моей супруге 26 лет. Сейчас она беременна вторым ребенком, срок 36,5 недель. Примерно на 12 неделе нащупала опухоль, на УЗИ сказали, что на онкологию совсем не похоже. Потом за полгода опухоль выросла до 4,8 см, всё это время супруга делала УЗИ в разных учереждениях - везде говорили вероятно фиброаденома. 30 марта сделали трипан-биопсию, - результат муцинозная карцинома МЖ, G1. Имунногистохимия - 100%-эстрогензависимая опухоль, Кi - 2%. Плюс к этому у супруги центральное предлежание плаценты, т.е. роды будут через кесарево сечение. Онколог говорит, что наш прогноз хороший, но говорит надо удалять яичники и пораженную грудь. Консилиум онкологов и гинекологов решил ждать до 38 недели, потом одновременное кесарево и удаление яичников. Далее дней 5 отойти от кесарева, пройти обследование в онкоцентре (всё действие в Харькове) назначать дальнейшее лечение. Онколог говорит, что грудь большая (4 размер) и возможно будет сохранена. Предварительно по УЗИ лимфоузлы чистые. Вопрос: можно ли при таком диагнозе оставить 1 яичник и далее лечится гармонотерапией. Климакс мать и бабушка переносили тяжело. Нужна ли химиотерапия?
Спасибо Вам!
Здравствуйте, Денис. Удалять один яичник с целью гормонотерапии нецелесообразно, потому что это бесполезно - второй яичник возьмет на себя функцию. По поводу планирования лечения - в принципе неплохое решение в плане гормонотерапии, хотя и связанное с нарушением качества жизни. Чтобы обсуждать детали - надо смотреть пациента и смотреть результаты всех обследований. По поводу химиотерапии - я бы не стал назначать ее при таком низком уровне пролиферативной активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. В ноябре 2014 г. радикальная мастэктомия,стадия 2б,люминальный,гормонозависимый,HER-2 1+(отриц).Химия 4 АС,12 таксанов,лучевая. В данный момент летрозол и золадекс. Вчера сделала маммографию правой мж. Результат: На цифровых мамммограммах правой молочной железы кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены. Сосок и ареолярная зона не деформированы. Правая железа 2 типа плотности по Wolfe/ Отмечается нерезко выраженная крупнопетлистая деформация и фиброзные стромы с небольшой гиперплазией железистой ткани,преимущественно в внрхне-наружном квадрате правой мж. На этом фоне в верхне-наружном квадрате правой железы выявляется тяжистое уплотнение 25 мм.в диаметре с неровными,нечеткими контурами. Регионарные лимфвтические узлы не визуализируются. Заключение: рентгенологическая картина правосторонней диффузной нерезко выраженной железисто-фиброзной мастопатии с преобладанием железистого компонента BI-RADS 0 правой молочной железы. Скажите,это подозрение на рак? Срочно делать узи? Как действовать? Мой онколог в отпуске,будет через две недели,очень не хочется терять время. Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 26454 | Тема: Маммография | 14.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Галина. Судя по описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы, а судя по заключению данных за рак молочной железы нет. Надо снимки смотреть, чтобы высказать свое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич ! 04.11.2015 года мне сделали операцию- Лампектомия левой молочной железы с лимфаденектомиею 1,11,111 уравней. Т1сN0M0. ст. 1. кл. кр 11. Диагноз:Высокодиферецийованая инвазивная протоковая карцинома .Люминального В типа.( Перевожу с украинского языка ! Простите если не профессионально !)
Экстроген -рецептор альфа-положит. реакция у 95%(PS=5) средней и высокой интенсивн.(IS=3), TS=5+3=8-позитивный
Прогестерон- отрицател.реакция (PS=0, IS=0 , TS=0+0=0)-статус негативный,позитивная реакция в нормальных протоках.
Онкопротеин c-erbB-2(HER-2neu)-негативная реакция (0)-статус негатив.
Протоковая карцинома тубулярного строения (строение железы присутствует на 95 % площади опухоли-1 бал) Колич. митозов -4 на 10 поля зрения большого увеличения (1 бал). Общий бал 1+1+1 =3 . Вокруг опухолевых комплексов - фиброзная строма.
После операции , прошла 6 курсов полихимиотерапии за схемой "FEC", сейчас готовлюсь к лучам - 40 Гр.
Скажите пожалуйста : моя опухоль, считается трижды активным раком ? Правильно ли подобрано лечение ? Должно ли быть гормональное назначение? Какие перспективы на дальнейшую жизнь ? Спасибо огромное и дай Бог, Вам крепкого здоровья !!!
Вопрос # 26456 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.04.2016 | Кременчуг
Здравствуйте, Татьяна. Речи о трижды негативном раке молочной железы в вашем случае не идет. Гормонотерапия в вашем случае показана. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо Вам за развернутые и профессиональные ответы пациентам. Я педиатр,и с патологией РМЖ встречалась только в рамках профилактики. Но как всегда..
Из мастопатии, за которой наши онкологи наблюдали достаточно регулярно в течении 35 лет образовался диагноз: заболевание правой молочной железы ,стадия ΙΙ а, Т1N0M0, оперативное лечение- РМЭ правой МЖ -04.11.2015 года, проведены исследования - иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): ( выявлен Her2/nus +++) эстроген, прогестерон негативные. К 67 – при ИГХ -25%, при FISH реакции выставлено 43% . Контроль КТ головного мозга, брюшной полости и сцинтографии от 02.12. 2015г – метастазирования процесса на момент обследования не выявлено.
Назначен курс лечения в адьювантном режиме:
1) 4 курса ХТ по сх АС , интервалы между курсами лечения- 21 день(доксирубицин+эндоксан)
2) далее 4 курса МХТ токсаны ( Новотакс) , интервал между курсами - 21 день.
3) Герцептин ( Трастузумаб) , в/в кап-но, одновременно с терапией токсанами. .
1-я доза Герцептина «нагрузочная» 8-10мг/кг , со 2- й дозы - по 6мг/кг х 1 раз в 21 день , длительно , в течение 1 года ( 17 капельных в/в введений)
На проведение 1 курса токсанов +герцептин –кроме обычных побочных эффектов ( диарея, лейкопения до 1,8 лейкоцитов , с коррекцией лейцитой, с 4 дня отмечался выраженный лимфатический отек шеи и лица по типу отека Квинке. «скафандр» ( гормоны, десенсибилизирующие), отек ушел к 20 дню, был проведен 2 курс токсанов +герцептин (поддерживающая доза) –реакция с усилением манифестных симптомов. Отек шеи и лица , с сохранением проявлений лимфатического отека шеи, области над ключицей не на стороне операции в течении 25 дней. Прервана терапия токсанами, продолжена терапия герцептином. После введения 3 дозы герцептина ,к вечеру ( введение без премедикации дексаметазоном) появление отека шеи, но не критичное. В побочных действиях герцептина анафилаксия и лимфатический отек шеи не описаны, как клинически значимые. Да, на УЗИ сердца Фвыброса , в связи с указанными осложнениями, снизилась с 58% до 55%, коррекция кардиологом проведена. Как оценивать данную реакцию, очень не хочется прерывать курс лечения герцептином. И так уже пришлось прервать схему с одновременным приемом токсанов. Заранее благодарна, что нашли время.
Здравствуйте, Ирина. Я бы проверил как проводилась премедикация при использовании таксанов. Возможно, что была реакция совместная и на таксаны и на герцептин. В принципе перед введением герцептина также можно назначить премедикацию с дексаметазоном. Можно разнести введения таксанов и герцептина в разные дни. В целом можно посоветовать проведение лечения в условиях стационара и опытным специалистом. Герцептин редко дает такие реакции, хотя случается всякое. Все таки у данного препарата зарегистрированы такие побочные эффекты как внезапная смерть и я сталкивался с такими побочными эффектами.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Зовут меня Наталья, 40 лет. В октябре 2014 г. мастэктомия левой м.ж. с установкой импланта. Т2N2M0 (7 из 10-ти лимфоузлов были поражены, в одном опухолевые эмболы в просвете сосудов), ИГХ- трижды негативный рмж, ki 67-35%.Без мутаций brca1,2. 4 красных химии, 15 лучей, 12 паклитаксела. Окончила лечение 28 июля 2015г. Прохожу контроль каждые 3 месяца. Сегодня получила чзаключение КТ грудной клетки.
Вот что написали:в передневерхнем средостении по срединной линии определяется овальной формы однородное уплотнение размерами 29 (ф) x 18 (c) x 28 мм (в) плотностью 43-48 едХ. Лимфоузлы средостения не увеличины. Паталогических образований в пограничной с шеей зоне не определяется. Плеврального и перикардального выпота не определяется. Подозрение на объемное образование передневерхнего средостения. Рекомендуют КТ с болюсным контрастом.
Подскажите, пожалуйста, что мне теперь делать. Я так понимаю, опухоль больших размеров, надо быстрее приступить к лечению. Какая последовательность моих действий? КТ с контрастом, биопсия, операция или химиотерапия? Или сделать ПЭТ, чтобы проверить нет ли еще где mts, чтоб была картина в целом? Извините за спутанность вопроса, очень нервничаю. И спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 26464 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Да, в вашем случае надо выполнить КТ грудной клетки с контрастом. Если при КТ будет неубедительный ответ, то надо будет делать торакоскопию и биопсию. Если подтвердится прогрессирование, то необходимо продолжение лечения. По идее надо назначать препараты платины.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как и договаривались ранее, сразу сообщаю Вам результаты УЗИ с эластографией. Сразу хочу сказать, что ответ на вопрос что же это все таки такое мы не получили, потому как изначально врач была склонна к кисте, а потом признаки были неоднозначны и она сказала, что напишет в заключении, что это фиброаденома. Но, поскольку даже намека на злокачественную природу не было, то рекомендовала нам понаблюдать это образование в динамике хотя бы пол-года / год, дабы ярче проявились признаки либо ФА, либо кисты. Вот текст самого заключения:
В левой МЖ на 9-10 часах, вблизи ареолы, определяется овальное, анэхогенное образование размерами 19,6 х 7,3 х 16,5 мм, с четкими ровными контурами, горизонтальной ориентации, незначительно неоднородной эхоструктуры, аваскулярное. В режиме эластографии окрашивается преимущественно послойно 3-мя цветами: синий, зеленый, красный. ИЭ 2,3 – 3,6 (норма).
На 2 – 3 час, в области ареолы нечетко определяется овальное округлое образование размерами 5 х 3 мм, аваскулярное, напоминающее фиброаденому.
В режиме эластографии имеет мозаичное окрашивание 3-мя цветами: синий, зеленый красный, коэффициент эластичности 1,7.
Регионарные лимфоузлы не определяются.
Заключение: фиброаденомы в левой мж.
Нами с женой принято следующее решение:
1. Понаблюдать в динамике данные образования до осени с периодичностью УЗИ с эластографией 1 раз в 3 мес.
2. Через пол года получить консультацию в израильско-украинской клинике ЛИСОД в Киеве о целесообразности оперативного вмешательства.
Хотелось бы услышать Ваше мнение по всему написанному выше.
С огромным уважением, Геннадий.