Вопрос № 26458

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо Вам за развернутые и профессиональные ответы пациентам. Я педиатр,и с патологией РМЖ встречалась только в рамках профилактики. Но как всегда.. Из мастопатии, за которой наши онкологи наблюдали достаточно регулярно в течении 35 лет образовался диагноз: заболевание правой молочной железы ,стадия ΙΙ а, Т1N0M0, оперативное лечение- РМЭ правой МЖ -04.11.2015 года, проведены исследования - иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): ( выявлен Her2/nus +++) эстроген, прогестерон негативные. К 67 – при ИГХ -25%, при FISH реакции выставлено 43% . Контроль КТ головного мозга, брюшной полости и сцинтографии от 02.12. 2015г – метастазирования процесса на момент обследования не выявлено. Назначен курс лечения в адьювантном режиме: 1) 4 курса ХТ по сх АС , интервалы между курсами лечения- 21 день(доксирубицин+эндоксан) 2) далее 4 курса МХТ токсаны ( Новотакс) , интервал между курсами - 21 день. 3) Герцептин ( Трастузумаб) , в/в кап-но, одновременно с терапией токсанами. . 1-я доза Герцептина «нагрузочная» 8-10мг/кг , со 2- й дозы - по 6мг/кг х 1 раз в 21 день , длительно , в течение 1 года ( 17 капельных в/в введений) На проведение 1 курса токсанов +герцептин –кроме обычных побочных эффектов ( диарея, лейкопения до 1,8 лейкоцитов , с коррекцией лейцитой, с 4 дня отмечался выраженный лимфатический отек шеи и лица по типу отека Квинке. «скафандр» ( гормоны, десенсибилизирующие), отек ушел к 20 дню, был проведен 2 курс токсанов +герцептин (поддерживающая доза) –реакция с усилением манифестных симптомов. Отек шеи и лица , с сохранением проявлений лимфатического отека шеи, области над ключицей не на стороне операции в течении 25 дней. Прервана терапия токсанами, продолжена терапия герцептином. После введения 3 дозы герцептина ,к вечеру ( введение без премедикации дексаметазоном) появление отека шеи, но не критичное. В побочных действиях герцептина анафилаксия и лимфатический отек шеи не описаны, как клинически значимые. Да, на УЗИ сердца Фвыброса , в связи с указанными осложнениями, снизилась с 58% до 55%, коррекция кардиологом проведена. Как оценивать данную реакцию, очень не хочется прерывать курс лечения герцептином. И так уже пришлось прервать схему с одновременным приемом токсанов. Заранее благодарна, что нашли время.