Дмитрий Андреевич здравствуйте, после мастэктомии в 2015 возникают гранулемы в области послеоперационного рубца,в декабре того же года удалили,подозрение на. мтс не подтвердился(гранулемы с кальцинатами).Прошло полгода и в том же месте чуть ниже опять уплотнение размером 0,75*0,5см,чувствую этот шарик,немного стал болезненным(как и в тот раз по мере роста возникает болезненность).Боюсь при плановом визите опять операция будет.Можно ли это исключить?Компрессы какие,обколоть инъекциями,чтобы рассосалась.Не будут же каждые полгода меня оперировать.Спасибо заранее за ответ!с уважением Елена
Вопрос # 26921 | Тема: Без темы | 04.07.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. К сожалению, гранулемы чаще всего возникают в связи с использованием шовного материала, который вызывает индивидуальную реакцию. Оптимально гранулему удалить под местной анестезией. Не факт, что гранулемы еще будут появляться.
Доброго времени суток! Мне в апреле проведена операция. До операции проводилась неоадъювантная терапия тамоксифеном в течении 6 месяцев. Опухоль уменьшилась с 2,5 до 0,7 см. , что позволило провести органосохраняющую операцию. T2N1M0 по ИГХ опухоли: эстроген и прогестерон-8, HER2-+1, ki67-25%. Опухоль была на границе внутренних квадрантов. Химиотерапию не назначили. Прохожу лучевую терапию. У меня следующме вопросы:
1. Не повредит ли мне отсутствие химиотерапии?
2. Облучение проводится на молочную железу, а парастернальную зону не облучают. Правильно ли это?
3. На время лучевой терапии можно ли прекратить приём тамоксифена, чтобы снизить риск фиброза лёгкого и молочной железы?
Вопрос # 26892 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.07.2016 | Химки
Здравствуйте, Любовь. 1. Думаю, что лечение назначено правильно, хотя в таких случаях мы склонны назначать химиотерапию до операции, но если имеется такой выраженный эффект от проведения гормонотерапии проведение химиотерапии будет нецелесообразным. Опять же надо смотреть данные гистологического исследования после оперативного вмешательства. 2. По поводу облучения парастернальной зоны вопрос очень дискутабельный. Само по себе мероприятие опасное и по большому счету при нахождении опухоли в медиальных отделах (внутренних квадрантах) молочной железы надо проводить лимфосцинтиграфию, чтобы оценить состояние парастернальных лимфоузлов до операции. 3. Да, обычно мы рекомендуем прекратить прием тамоксифена при проведении лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 42 г, боли и нагрубания в Мжелезах во второй фазе цикла беспокоят оч давно, более 15 лет,диагноз ФКМ, кисты, всегда при надавливании были выделения (по капельке) прозрачные .В феврале 2015 была удалена фиброаденома ПМЖ, после пункции фиброаденомы, были выделения при надавливании из ПМЖ янтарные, коричневые, цитология мазков отпечатков из обеих желез - картина ФКМ , позднее мазки повторили- также картина ФКМ. Позднее и на данный момент, выделений из ПМЖ нет. Лечение: Индол форте 6мес, мастодинон 6 мес, прожестожель 2 курса. Боли и нагрубания снимает лишь прожестожель, остальное без эффекта вообще.
Полтора месяца назад увидела на белье выделения (самопроизвольные) темно-коричневого цвет из ЛМЖ, далее при надавливании выделяются капли такого же цвета.
Осмотр онколога: МЖ симметричные, без особенностей, пальпаторно железы тяжестые, б/болезненные, б/узловых образований. Лимф узлы не пальпируются. Диагноз:ФКМ.
Маммография:на маммограммах обеих МЖ, выполненных в краниокаудальной и медиолатеральной косой проекциях, сохраняется картина нерезко выраженной ФКМ, по сравнению с ММГ предыдущей (прошлого года) - без динамики. В аксиллярных сегментах патологических образований не определяется.
УЗИ: мж - архитектоника представлена железистой тканью, визуализация позадисосковой области хорошая, дифференциация тканей сохранена, млечные протоки визуализируются: справа до 1,2мм, слева до 1,1мм. Очаговые изменения: ЛМЖ- на границе верхних квадрантов визуализируется гипоэхогенное образование 14*6мм, в верхнем наружном квадранте- конгломерант мелких анэхогенных образований 9*5мм
ПМЖ- в верхнем наружном квадранте визуализируются гипоэхогенные образования 5*3мм,4*3мм
регионарные лимфоузлы не увеличены.
Цитология выделений ЛМЖ: в составе материала на фоне эритроцитов, макрофагов с гемосидерином, какого-то вещества( не удается расшифровать) - недольшое кол-во сосочкоподобных структур из клеток эпителия молочной железы, единичные рыхлые структуры из клеток эпит. м/ж с обильной цитоплазмой.
Цитологический диагноз: найденные изменения более всего соответ-ют внутрипротоковой папилломе.
Сделала дуктографию : выявлен сецернирующий проток ЛМЖ, выделения бурые, умеренные. Первым этапом в проток введено 0,8мл контраста Ультравист 370, с физ раствором 1:1. Проток расположен на границе наружных квадрантов, ближе к центральному отделу. Тип ветвления его-магистральный. Просвет протоков неравномерный, определяется Г-образный изгиб основного протока и "обрыв контрастирования" нескольких веточек 2-го порядка.
При введении вторым этапом контраста, проток контрастируется несколько глубже, при этом контраст выходит за его пределы-частичное растекание контраста за пределы протоков.
Заключение : Р-картина подозрительна в отношении внутрипротоковых разрастаний.
Почему-то дуктография не описала ни размеры, ни кол-во этих паппилом, ни их местоположения в протоке, как же их вырезать будут?
На консультации сказали, что маммография, и дуктография, узи и цитология, не могут дать 100% уверенности что это не рак, это так?
Очередь на операцию 1-2 месяца будет, откладывают ли такие операции или удалять надо срочно?
И в каком случае при множественных папиломах удаляют всю грудь ( как я поняла из дуктографии разрастаний несколько)?
Мне сказали что операция под местным обезболиванием будет , это нормально?
Спасибо.
Вопрос # 26902 | Тема: Маммография | 04.07.2016 | Подольск
Здравствуйте, Ольга. Дуктография в отношении диагностики папиллом более информативна, чем маммография, поэтому странно, что не специалист не дал четкого описания нахождения папиллом. Если опухоли не пальпируются я бы запланировал операцию под общим обзеболиванием, так как при использовании местной анестезии новообразования, особенно мелкие, легко смещаются. В принципе я бы рекомендовал до операции выполнить пункцию под рентгеновским контролем (маммотест). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Благодарю Вас за создание такого замечательного сайта для женщин, перенесших РМЖ, а также за поддержание активного диалога в формате ответов и вопросов!
Кратко обо мне: на данный момент 43 года, проведена операция (радикальная мастэктомия в 2011 году с последующей реконструкцией в 2 этапа в 2013 году), проведено радикальное лечение (химиотерапия по схеме CAF 4 курса и гормонотерапия - 2 года Золадекса, 5 лет Тамоксифена). Стадия заболевания T2N1M0, гормонозависимая, высокая степень экспрессии. На данный момент (после радикального лечения прошло 4 года 3 месяца) рецидивов нет, самочувствие отличное. После отмены Золодекса месячные возобновились через 10 месяцев, цикл нерегулярный. 2 раза приходилось производить гистероскопию в связи с повышенным уровнем эндометрия.
Мой вопрос заключается в следующем - на данный момент я все еще продолжаю принимать Тамоксифен (20МГ ежедневно), на фоне принятия Тамоксифена (я предполагаю), появились побочные эффекты в виде тромбоза геморроидального узла. Данное предположение высказываю в связи с тем, что по причине аллергии на другие лекарственные препараты временно (на несколько дней) был прекращен прием Тамоксифена и все симптомы мгновенно прошли.
Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, может ли это быть одним из побочных эффектов Тамоксифена или скорее всего причина в другом.
На сколько, по Вашему мнению, целесообразно принимать Тамоксифен до 5 лет или возможно прекратить его прием ранее. Насколько высоки риски рецидива учитывая мой возраст и стадию заболевания.
Также буду благодарна если Вы поделитесь информацией, имеются ли у Вас пациентки, которые после 5 лет после лечения смогли забеременеть и родить ребенка.
Очень хотелось бы приобрести Вашу книгу, на которую вы ссылаетесь, подскажите, пожалуйста как это сделать.
Благодарю Вас за ответ!
С уважением,
Елена
Вопрос # 26905 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о специфическом побочном эффекте тамоксифена, так как он может вызывать обострение варикозной болезни вен нижних конечностей, обострение геморроя. По поводу приема тамоксифена - надо обсуждать на очной консультации, надо смотреть вас. По поводу беременности и родов - да, такие пациенты есть, хотя их и немного, потому что химиотерапия и гормонотерапия значительно снижают фертильность. В целом вопрос о беременности надо обсуждать с лечащим врачом, вопрос очень интимный и здесь много всяческих подводных камней. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы по данной теме на моем сайте.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 55лет, 20.07.15г. была сделана радикальная резекция правой молочной железы. Вы мне уже отвечали, что у нее трижды негативный рак молочной железы. Она прошла 6 курсов химиотерапии (фарморубицин) и 17 курсов лучевой терапии. Вопрос такой: назовите более эффективный способ контроля за состоянием здоровья (на более ранних этапах заметить метастазы) и начать своевременное лечение.
Вопрос # 26906 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Обычно в таких случаях я рекомендую перед началом лечения провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей, затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. Если есть возможность выполнить у опытного специалиста ПЭТ-КТ, то оптимально проводить данное исследование. Конечно, необходим осмотр онколога в течение первого года наблюдение как минимум 2 раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Вопрос такой:
Рак правой молочной железы Т1N1M0 ст.2A,кл.гр2 инфильтрующая железистая карцинома грудной железы G 3
ER-82,18%(+); PgR-34,26%(+); Her2/neu позит(3+); Ki67-36,7%-люминальный B тип
12.02.2016 Выполнена квадрантэктомия правой грудной железы с региональной лимфодиссекцией. В 2 из 10 исследованных лимфоузлов- метастазы рака.
Проведены 4 курса системной адьювантной ПХТ по схеме АТ( доксорубицин 80 мг, таксотер 100мг)Лучевая терапия. Сейчас заканчивается.
Что бы Вы порекомендовали в качестве гармональной терапии? Лечащий врач назначает золадекс + тамоксифен на 5 лет.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Оксана. Я бы кроме гормонотерапии (золадекс или овариоэктомия с целью выключения функции яичников) порекомендовал бы вам таргетную терапию (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор! Обращаюсь к вам со следующим вопросом! Мне 30 лет. Роды первые путём к/с были в мае 2015 года, до ноября 2015 года кормила ребёнка только грудью. Прекращала кормление постепенно, без таблеток и перевязываний. Получается не кормлю уже 7-8 месяцев. 2 месяца назад обнаружила в груди небольшое уплотнение, может и раньше было, не обращала внимания, так как уплотнение прощупывается только в положении наклонившись вперёд, когда грудь как бы свисает.
Результаты узи: уз архитектоника мж нарушена за счёт единичного очагового образования н/внутр квадранта (в перифер. зоне) диаметр 8 мм с четкими неровными контурами, с умеренным кальцинозом, аваскулярное. Заключение: уз признаки постлактационных изменений мж, очаговое образование правой мж (галактоцеле? Фиброаденома?).
Была на консультации 2х маммологов онкологов. Один склоняется к тому, что это фиброаденома, и нужно удалять, второй, что галактоцеле и удалять не нужно, а просто наблюдать. Пункцию брать мне отказали, сказали слишком маленький размер.
Скажите пожалуйста, действительно при таком размере не берут пункцию. Как мне узнать, что это на самом деле тогда? Если это фиброаденома, обязательно ли удалить, если я планирую ещё беременность в будущем или достаточно наблюдать? Есть ли шанс рассасывания фиброаденомы такого размера? Заранее спасибо!
Вопрос # 26912 | Тема: Диагностика | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Я бы наверное предложил наблюдение. При таком размере опухоли промахнуться при пункции, даже под УЗИ контролем, очень легко. Если однозначных данных за рак нет, то можно выполнить УЗИ через 3-4 месяца, если будет увеличиваться новообразование, то имеет смысл его удалить. Фиброаденома не подвергается рассасыванию, но и в рак не перерождается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Можно ли сделать КТ груди и брюшной полости, а также УЗИ малого таза в вашем отделении у Л.В. Беляевой ( конечно же, как платную услугу )? Буду в Петербурге с 7 по 26 июля. В прошлом году мне очень помогли КТ и УЗИ" , сделанные Л,В, и Ваша консультация - в до того неясном диагнозе, после чего была операция ( в другой больнице, к счастью, с благоприятным результатом ). Была бы очень признательна. Людмила.
Здравствуйте, Людмила. Да, в принципе можно все сделать. Вам лучше всего согласовать дату с Ларисой Валерьевной Беляевой (89219833106). Я вышел из отпуска и буду каждый день на работе.
Здравствуйте,неделю назад мне была произведена секторальной резекция обоих мж.гистология правая--комплексная,преимущественно интраканаликулярная фиброаденома с гиалинозом стромы и структурами склерозирующего и микрозелезистого аденоза. В левой в срезах доброкачественная дольковая эпителиальная склерозирующего пролифирацией с тенденцией к формированию фиброаденома и очагами склерозирующего аденоза в фиброзной стадии развития с единичными фокусами атопический пролифирацией эпителия ацинусов.после операции маммолог лечения не назначил.фиброаденомы возникли на фоне диффузной фам после неудачного эко.принимаю эутирокс 50+ йодбаланс 200 (гипотериоз),перед операцией по назначению маммолога прожестожель и мастодинон,за полгода образования не увеличились.на данный момент после эко нет овуляции полгода,резко сократился цикл с 31 до 24 дней,последние анализы на гормоны пролактин 450( норма500),эстроген менее 73,4 ( норма 73),лг 8,фсг 15 (норма до 12) ,это на 3 дц.с такой гистологией гинекологи и репродуктологи стимулировать и назначать лечение отказываются.подскажите,насколько высок риск рака мж,необходимо ли мне послеоперационное лечение и чем хоть немного нормализовать гормональный фон,чтобы не навредить мж?я из приморского края,3 1год,детей нет.
Вопрос # 26914 | Тема: Мастопатия | 04.07.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Любовь. Да, согласен, что при такой форме фиброзно-кистозной болезни (фиброаденомы опасности не представляют), а в частности при склерозирующем аденозе и атипичекой пролиферации гиперстимуляция яичников в рамках ЭКО может быть весьма опасной и может значимо повысить риск развития рака молочной железы. Что касается лечения, то обычно в таких случаях назначается только наблюдение, изредка может назначаться тамоксифен (строго индивидуально и я не сторонник таких назначений). По поводу гормонального фона должен разбираться гинеколог-эндокринолог совместно с онкологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич, очень хочется получить Ваше мнение и рекомендацию по моей проблеме: мне 64 г. Диагноз: гистология- инф. карцинома 2ст. злокачественности, в л/у гиперплазия, ИГХ ER-0, PR-0, Her2neu1+, Ki67-90%. Cr mammae Dex IIA St(T2N0M0), сост после РМЭ от 09.12г.+6к ПХТ. 2015г.- рецидив - генерализация, mts в средостенные, парастернальные, над- и подключичные л/узлы справа, mts в кости (I ребро), проведено 6к капецитабина+бифосфонаты, по результатам РЭТ - прогрессирование (динамика отрицательная). Затем проведено 3к ПХТ (ДС:доксорубицин-100мг, ц/фосфан-1000мг), по ПЭТ-обозначилась положительная динамика, в следствии этого, сейчас, после комиссии- продлили ПХТ -на 3к. Таким образом я поняла, что применение капецитабина (видимо наш аналог кселоды)в моём случае не оказало действия - только потеря времени, к сожалению. Возможно-ли применить герцептин? Была на приёме у иммунолога - предлагает рефнот и ингарон параллельно. И какая может быть схема лечения в дальнейшем, после окончания ПХТ? Каково Ваше мнение? С уваженим - Тамара Валентиновна.
Вопрос # 26916 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Тамара Валентиновна. Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину. Что касается ситуации в настоящее время, то если при проведении химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) отмечается "позитивная динамика", то есть хотя бы стабилизация или частичный регресс, то надо лечение продолжать. При лечении метастатического рака молочной железы очень важно иметь четкие данные диагностических исследований, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет. Оптимально оценивать ситуацию надо с помощью RECIST - это система оценки ответа солидных опухолей на лечение. Что касается капецитабина, то похоже он действительно был не эффективен. Что касается в целом ситуации, то если будет отмечен частичный регресс при проведении химиотерапии АС, то ее можно довести до 8 курсов (так как доксорубицин имеет кардиотоксичность и доза его не должна превышать 550 мг/м2, в противном случае велик риск развития сердечных осложнений), а затем планировать лечение по схеме паклитаксел + карбоплатин, которое достаточно эффективно при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.