Здравствуйте, Ника. Согласно инструкции к фарестону препарат предназначен для пациентов в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей мамы, 65 лет, обнаружен рмж. По маммографии слева на границе внутренних квадрантов в средней зоне на границе с задней определяется фокус с бугристыми частично лучистыми и тяжистыми контурамиоп размером 3,6х2,9х3,0 см. В задней зоргиевой зоне конгломерат плотных увеличенных лимфоузлов. По узи во в/в/кв гипоэхогенное солидное образование звездчатой формы на глубине 2 см, волнистый равномерный контур, размер 25х22х33 мм, рядом еще гипоэхогенное образование 9х7 мм. в центре образования кальцинаты. 4 подмышечных лимфоузла реактивно изменены овальной и шаровидной формы до 1,5 см. Заключени цитологии: Ca gl mammal, mts ca gl mammal. Из сопутствующих заболеваний имеется перенесенная 23 года назад тромбоэмболия легочной артерии, артроз коленных суставов. Врач назначил операцию, на вопос не нужна ли сначала химия при таких лимфоузлах сказал, что нет, мы их все равно удалим. Трепан биопсию тоже неделали, сказал что гистология будет после операции. Считаете ли Вы такую тактику правильной? И еще: мама прописана в поселке и относится к районной больнице где нет онколога, онкологическое отделение в городе одно, туда всех и отправляют, онкодиспансера вообще нет. Я бы хотела увезти маму в Томский нии онкологии (соседняя область). Онколог отказывается давать направление, т.к. этот вид рака лечат они сами. Как быть? Имеем ли мы право требовать направление в своей районной поликлиннике (где нет онколога). Или просить квоту, дают ли ее вообще если это лечат местные онкологи?
Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию (опухоль более 3 см, конгломерат лимфоузлов в подмышечной области), речь может идти о 3 стадии рака молочной железы. Начинать лечение без гистологического подтверждения в принципе неправильно. Также неправильно начинать лечение без данных иммуногистохимического исследования (идет ли речь о мастэктомии или химиотерапии). Ведь по данным иммуногистохимического исследования определяются биологический тип опухоли. А биологические свойства опухоли могут быть совершенно разное. При трижды негативном раке молочной железы бывает так, что сделают операцию по поводу 2 стадии, а через 1 год уже метастазы в легких и печени (а при трижды негативном раке молочной железы оптимально начинать лечение с химиотерапии, причем агрессивной, так чтобы достичь полного регресса опухоли). А при гормонозависимом раке молочной железы с низким индексом пролиферации можно при 3 стадии прооперировать пациентку и назначить тамоксифен и будет она жить еще 50 лет без признаков прогрессирования. По поводу лечения по квоте, то для него направления не требуется, насколько я знаю. Просто обращаетесь в учреждение, где проводится лечение в рамках высокотехнологичной помощи и после осмотра и обследования врач оформляет (при возможности) документы на оказание помощи. Вам надо связаться с Томским НИИ для обсуждения данного вопроса.
Добрый день. Разъясните пожалуйста и скажите свое мнение на мой вопрос: в ноябре 2015г. была сделана операция мастэктомия правой молочной железы. Диагноз: Рак нижне-наружного квадранта правой молочной железы, мультицентричная форма роста рТ1с(м)рN0M0, стадия 1а. Клиническая группа - инвазивная протоковая карцинома 1ст.злокач. ИГХ:ЭР-8,ПГ-8, Fish-0, HER2+. Ki67-14%. далее с декабря 2015 по апрель 2016г. было проведено 6 курсов химиотерапии. С апреля 2016г. назначено прием фарестона на 5лет. Принимая фарестон, в ноябре 2016г. восстановился месячный цикл. И тут мнения врачей разошлись...одни назначают и рекомендуют укол Золадекс на 2 года и прием фарестона. Другие говорят что достаточно только фарестона. Мне страшно ставить этот укол с его побочками и страшно ЕГО НЕ ставить. Как быть?
Вопрос # 29043 | Тема: Гормонотерапия | 15.12.2016 | Сургут
Здравствуйте, Оксана. На мой взгляд в вашем случае достаточно назначения только тамоксифена. Вопрос о выключении функции яичников достаточно спорный вашем случае - речь идет о 1 стадии рака молочной железы (мультицентричный рост опухоли не усугубляет прогноз), по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности относительно низкий, соответственно прогноз благоприятный. Что касается овариоэктомии, то если и рассматривать ее, то в случае, если менструальный цикл был бы нерегулярный и были какие-нибудь дополнительные гинекологические проблемы (я бы тогда остановился на овариоэктомии +/- удаление матки). Если менструальный цикл регулярный и гинекологических проблем нет, то назначение только одного тамоксифена вполне оправдано. Необходимо учитывать, что выключение функции яичников (лекарственное или хирургическое) приводит к преждевременной менопаузе, а отсюда и климактерический синдром со снижением качества жизни (увеличение веса, преждевременное старение, нарушения в половой сфере, нарушение настроения и т.п.). У меня в практике было много случаев, когда семьи пациентов рассыпались вовсе не потому, что у пациентки не было молочной железы, а из-за изменений, связанных с гормонотерапией. И это сбрасывать со счетов нельзя. Все побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников. Как быть в вашем случае? Думаю, что надо выбрать специалиста, которому вы больше доверяете и который вас постоянно наблюдает и соответственно принять его точку зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 1995 году я перенесла мастэктомию левой молочной железы Т1N0М0 (гистология - тубулярный Са на фоне пролиферативного фиброаденоматоза) +РМЭ,лучевая терапия, Через 8 лет после операции - рецедив в области послеоперационного шва, иссечение + ренгенотерапия, а также был исследован
иссечённый фрагмент на гормонозависимость.: Рецепторы эстрогенов -270, рецепторы прогестерона -120. HER2 негатив.
В этои году маммография, флюорография и даже рентген органов грудной клетки ( в ходе обследования всех органов в поисках причины пареза ЛЕВОЙ половины гортани) не показали никакой патологии... И только в МРТ области СРЕДОСТЕНИЯ обнаружился канцероматоз плевры и лимфоаденопатия...
Следом ..КТ органов грудной полости показало множественные очаговые изменения в лёгких мягкотканной плотности, связанные с лёгочными сосудами большинство из них расположено субплеврально, а также изменения плевры с обеих ссторон, вероятно , вторичного генеза Умеренная внутригрудная лимфоаденопатия. узлы паратрахеальной до 0,4х0,5см,трахеобронхиальной до1,3х0,8см,парааортальной до 1,0х0,9 см,левой подмышечной до 0,9х 0,6 см групп. в S 1/2 левого лёгкого очаги Гона до 0,3см.
Костальная плевра над верхней долей правого лёгкого и медиастинальная плевра над левым лёгким изменена с образованием очаговых уплотнений размерами до 1,5х0,8 см справа и до1,3х0,5 см слева. В средней и нижней долях правого лёгкого неравномерная пневматизация лёгочной паренхимы за счёт наличия участков уплотнения лёгочной ткани по типу "матового"!стекла ,
Назначено лечение: ГОРМОНОТЕРАПИЯ антиэстрогенами тамоксифен 20 мг в сутки с контролем КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием через 2 месяца..
За 20 дней лечения тамоксифеном никакого улучшения состояния ( сильная слабость ,головная боль, полное отвращение к пище, надрывный кашель , задыхаюсь при ходьбе) , о чём я сообщила лечащему врачу в надежде на корректировку лечения...
Мне 69 лет, но никаких хронических заболеваний, кроме диабета, компенсированного диетой не было, однако врач мне сказала, что химиотерапию я не перенесу...
Неужели моя ситуация так безнадёжна? Какое лечение предложили бы вы?
С уважением Людмила Петровна.
Вопрос # 29041 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.12.2016 | Гатчина
Здравствуйте, Людмила. В принципе можно назначить гормонотерапию в вашем случае (учитывая длительный безрецидивный период, гормонозависимость опухоли по данным иммуногистохимического исследования), хотя при поражении жизненно-важных органов я более склонен назначить химиотерапию. По поводу безнадежности - ситуация не безнадежна, однако при метастатическом поражении легких заболевание считается неизлечимым. Впрочем, это не говорит о том, что вас не надо лечить. По поводу оценки эффективности лечения, то при назначении тамоксифена, эффект стоит оценивать не через 20 дней, а через 6-8 недель лечения. Желательно его оценивать по данным компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Диагноз: С-r левой молочной железы,Т2N1M0-2011 г. С-r правой молочной железы,Т1N0M0-2012 г. Март 2015 г.- рецидив (локальный). Соответствующее лечение. Проведен ПЭТ 24.11.2016. Заключение: Фиброзный участок в S6 левого легкого и бронхопульмональные лимфоузлы с повышенной аккумуляцией РФП требуют динамического контроля (МСТК). 12.12.16 прошла МСКТ ОГК с внутривенным болюсным контрастированием. Заключение: Кт-признаки: хронического бронхита с диффузной эмфиземмы легких, гиперплазий медиастинальных лимфатических узлов, ограниченного пневмосклероза средней доли правого легкого
Вопрос: Означает ли данное заключение МСКТ риск метостаз, нужна ли химиотерапия? Что делать? Спасибо Вам большое.
Вопрос # 29039 | Тема: Компьютерная томография | 15.12.2016 | Казахстан
Здравстуйте, Виктория. По данным компьютерной томографии, согласно заключению, которое вы процитировали, речи о метастазах в легкие нет. Если данных за прогрессирование нет, то химиотерапия не целесообразна. Думаю, что в вашем случае целесообразно проведение динамического наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,доктор!мне 27 лет,на узи молочных желез выявлена фиброзно-кистозная мастопатия,есть очаговые образования:в левой груди 4 (одна из них размером 3 на 1,5 см),в правой груди 2 образования до 1,5 см.в диаметре.образования с четкими ровными краями, гипоэхогенные,однородные.лимфоузлы не изменены.указано,что это фиброаденомы.на консультации онколог сказал,что большую опухоль,которая 3 см необходимо удалить и на осмотре взял пункцию.Результат жду.Меня насторожило,что он взял пункцию,это значит,что врач подозревает рак?стоит ли беспокоиться,насколько вероятно по таком результате узи,что у меня рак?спасибо
Вопрос # 29038 | Тема: Фиброаденома | 15.12.2016 | Воронеж,Россия
Здравствуйте, Евгения. Если установлен диагноз фиброаденома молочной железы, то пункция выполняется для дополнительного подтверждения диагноза. Недавно я оперировал пациентку 29 лет. Полгода назад ее посмотрел врач, установил диагноз фиброаденома молочной железы, хотя клинически было понятно (впоследствии), что речь идет о раке молочной железы. Но, то ли опыта не хватило, то ли не было возможности - он не сделал пункцию с цитологическим исследованием. В итоге пациентка еще полгода проходила, пока не пришла ко мне на прием. Я сделал биопсию - подтвердил рак молочной железы, провели полноценное обследование, установил 1 стадию рака молочной железы. Уже выздоравливает. Я хотел сказать, что опыт у врачей может быть очень разный. Один "уверенно" ставит диагнозы и при этом опыта совершенно не имеет, другой сомневается, потому как опыт большой. Вообщем, пункция лишней не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 44 года. Менструальный цикл регулярный. Впервые в ходе диспансеризации сделала маммографию. Заключение: молочные железы в состоянии фиброзно- жировой инволюции, с остаточным фиброзом стропы, без патологических изменений. Крупный кальцинат на границе наружных квадратов левой молочной железы, размерами 5*4 мм.
Что это значит? Уже пора бояться?
Вопрос # 29037 | Тема: Маммография | 15.12.2016 | Кострома
Здравствуйте, Елена. Фиброзно-жировая инволюция означает, что ткань молочной железы постепенно замещается жировой. Данный процесс характерен для женщин, переходящих в состояние менопаузы. Это достаточно естественный процесс. По поводу кальцинатов, то если речь идет об одном крупном кальцинате, то скорее всего он является следствием фиброзо-кистозной болезни, однако чтобы убедиться в этом, надо смотреть вас и смотреть снимки. Опасным является скопление микрокальцинатов на ограниченном участке, что является одним из косвенных признаков рака молочной железы. В любом случае вам следует обратиться к онкологу/маммологу для оценки маммографии, очевидно после осмотра также будет назначено УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Александрович, у моей мамы (81г) РМЖ Т2N3МО, мультицентричный рост. ГИ: Позитивный статус HER2|NEU с итоговым баллом по эр=6(40%), пр=3(2%), СД56-негатив. Индекс ki67=15% FISH отрицательный i=1,8. Дек.2013г.- РМЭ по Мадлену , июль 2014- гемигепатектомия левосторонняя. Мтс в печени был одиночный 2 см. По всей видимости уже был во время РМЭ – обследование перед операцией не делалось. Далее - облучение, хт не было. Тамоксифен с апр.2014г., полип эндометрия, анастразол с дек.2015, переносит хорошо. Дек. 2015г. сцинтиграфия – ничего не обнаружила, дек.2016 сцинтиграфия – накопление контраста в своде черепа, резокластин. 13.12.2016 на МРТ ГМ выявили в правой лобной доле кистозное образование с неровными стенками, хорошо накапливающими контраст, размером 4,7х3,6х2,7 см. толщина стенок от 01 до 0,4см. , еще одно образование 1,8х0,5 см накапливающее контраст в левой теменной кости. Чувствует себя неплохо, иногда покачивает при ходьбе.
Дмитрий Александрович, очень прошу ответить на следующие вопросы: 1. Кистозное образование – это МТС? 2. Возможно ли удаление гамма-ножом или облучением? 3. Возможно ли затормозить рост какими либо препаратами (кселода или еще что) 4. Есть материальная возможность купить препарат, может фазлодекс? Кто может выписать рецепт на препарат? В Кировском ОД кроме тамоксифена и анастразола ничего не назначают.
Спасибо за вашу помощь.
Здравствуйте, Елена Николаевна. Вряд ли кистозное новообразование в головном мозге является метастазом. Теоретически представить это можно - если метастаз стал распадаться и возникла полость, то обычно кисты головного мозга являются последствием нарушений кровообращения головного мозга. МРТ должно было дать достаточно четкий ответ - метастаз или киста. Гамма-нож не используется при кистах головного мозга, он используется при метастатическом поражении. Что касается второго новообразования в головном мозге, то действительно это может быть метастаз, но опять же надо разбираться (были ли инсульты или преходящие нарушения кровообращения головного мозга и т.п.). По поводу проведения следующей линии химиотерапии/гормонотерапии, то решение зависит о того, есть ли прогрессирование на текущей линии лечения. Если прогрессирования нет, то смысла в назначении следующей линии нет. Если прогрессирование будет зарегистрировано, то назначение фазлодекса будет оправдано. Назначает и выписывает рецепт лечащий врач.
Дмитрий Андреевич,моей маме (Т4N1M0-гормонополож.her отр.ki67-80)была назначена 4 пхт схема АС с последующим обследованием.Пока обследовались прошло 5 недель(интервал между курсами составлял 3недели).Динамика положительная.Затем назначили 4 курса паклитаксел.Вопрос:как может сказаться столь длительный перерыв в 5недель?Снижается ли тем самым эффект?Заранее спасибо.
Вопрос # 28984 | Тема: Химиотерапия | 14.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Эффект от проводимого лечения может снизиться, но насколько сказать невозможно. Не думаю, что снижение эффективности лечения будет существенным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! 1ая беременность была кесарево, 2-ая - замершая (8 недель) была этим летом. На узи обнаружили фиброаденому (20мм х 7мм), рекомендуют удалять. Из груди идёт молозиво (видимо еще остаточное явление после замершей беременности). Вопрос (простите, если он совсем глупый, я сама придумала такой вариант лечения:) ) - т.к. есть молозиво, может ли старший ребенок рассосать грудь, если возобновить с ним грудное вскармливание (старшего ребенка закончила кормить год назад) с целью для себя - чтобы уменьшилась фиброаденома?
Вопрос # 28994 | Тема: Фиброаденома | 14.12.2016 | Москва