Здравствуйте. Маме 57 лет, поставлен диагноз рак правой молочной железы верхненаружного квадрата T1n0m0. (С50.4).CT1cN0M0 стадия IA. Игх: инвазивный неспецифический рак правой молочной железы, 3 степени злокачественности. Люминальный тип, Her 2 негативный. В опухоли отмечается зональность по экспрессии ki67: наличие зон, где ki67 не более 12% и зон, где ki67 около 36%. Проведена радиальная рецепции правой молочной железы. Морфологическое заключение: без метастазов в 15 исследованных л/у регионарной клетчатки. рТ1с рN0. Рекомендовано проведении Хтпо схеме АС 4 курса с последующей лучевой и гормонотерапией с ингибиторами ароматазы в течении 5 лет.
Как Вы считаете, нужна ли химиотерапия в этом случае? Согласны ли Вы с назначенным лечением?
Здравствуйте, Юлия. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный в вашем случае. Вполне возможно, что в вашем случае я бы ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, и гормонотерапии (ингибиторы ароматазы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня внутреннепротоковая аденокарцинома, 2б стадия, гормонозависимый, ki76-27%. до операции получала химию Эндоксан 1000 мл, 5-фтурорацил 1000 мл, эпирубицин-100 мл. 4 курса. Затем была мастэктомия по Маддену слева. После операции еще одна химия такая же, как до операции, а следующую(шестую в общей сложности), мне уменьшили дозировку на Эндоксан 800 мл, 5-фтурорацил-800 мл, Эпирубицин 80 мл., так как я тяжело переношу последствия химии.К слову, мой вес и рост до болезни и во время составлял 48 кг, 163 см соответственно. Подскажите, пожалуйста, можно ли переходить уже к лучевой терапии, если было 6 химий по завышенным дозам? Или несмотря на предыдущие дозировки, все равно продолжать курсы химий? И второй вопрос. Мне предстоит гормонотерапия. Скажите, какие бы препараты вы бы посоветовали? Золадекс дорогой, а Тамоксифен имеет нехорошие побочки. Заранее спасибо Вам за ответ! Прошу прощения, забыла к вопросу 30698 уточнить, что мне 29 лет
Здравствуйте, Оксана. При решении вопроса о количестве курсов химиотерапии после операции я бы ориентировался на полученный результат (степень лечебного патоморфоза опухоли по данным гистологического исследования материала, полученного после операции). Если лечебный патоморфоз выраженный, то назначил бы еще 4 курса химиотерапии. Лучевую терапия в вашем случае я бы не стал назначать, потому что речь идет о 2 стадии рака молочной железы и радикально выполненной мастэктомии. По поводу гормонотерапии - я бы назначил золадекс + тамоксифен. Побочные эффекты у тамоксифена есть, но встречаются они не так часто, как об этом говорят пациенты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Спсибо за ответ на вопрос 30654.Сегодня была на консультации,назначили АС-4 курса,а потом трастузумаб+доцетаксел+пертузумаб-4 курса.Вопрос-почему не назначили с трастузумаба?Заранее спасибо.
Вопрос # 30699 | Тема: Химиотерапия | 14.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Наташа. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас и результаты всех обследований.
Доброе утро, подскажите пожалуйста, свекрови поставили диагноз, рак печени, метастазы в легких, селезенке, наша онкология даже в химии отказали, сказали ничем не помочь и отправили домой.Это действительно все? Или стоит попытаться попасть в клинику в другой город?
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть пациента, прежде чем давать суждения о том, какое лечение показано. По вашему описанию судить сложно и более того, я не занимаюсь лечением раа печени. В ашей клинике эмболизацией при раке печени занимается Алексей Леонидович Филонов.
здравствуйте,Добрый Доктор!У меня инвазивная дольковая и протоковая карцинома МЖ солидгыми и тубулярными структурами2 степени злокачественности в подмышечном л.узле железистый с-r?проведена операция в марте 2016г-радикальная расширенная секторальная резекция по Блохину справа 2А st.T1cN1MO проведено 4 курсаХТ ,и 22лучевой,теперь назначен тамоксифен-принимаю его,теперь у меня обнаружили кисту в гайморовой пазухе носа,на колене появилась какая то шишечка(подвижная),утомляемость,все узи проходила в январе,вроде все было боле менее,думаю можно ли мне пить травы? противоопухолевый сбор? во время химиотерапии мне врач категорически запретила травы пить,я не поняла почему?!рак гармонозависимый ,тамоксифен подавляет гармоны,а вот действие некоторых трав востанавливают гармональный фон-значит их нельзя?и еще вопрос можно ли мне в моем состоянии ехать на море,может морской воздух,настоящие фруты и овощи.морепродукты и плавонье сотворят чудо и поправят мой иммунитет? понятно что загорать нельзя,ну в рубашках и штанах,извените за сумбур.уж такие мы пациенты-жить хотим!СПАСИБО Вам!
Вопрос # 30622 | Тема: Жизнь после лечения | 14.04.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Анна Александровна. Травяные сборы действительно нежелательно принимать при химиотерапии, потому что например тот же зверобой может серьезно снижать эффективность лечения. После завершения лечения я рекомендую использовать сборы, продающиеся в легальной аптеке. По поводу поездки на море - я обычно не запрещаю пациентам, перенесшим радикальное лечение, такие поездки. Рекомендую закрывать руку на стороне операции при нахождении на солнце, чтобы неспровоцировать лимфостаз. Тамоксифен не подавляет гормоны, тамоксифен является блокатором эстрогеновых рецепторов - он не дает собственным эстрогенам воздействовать на опухолевую клетку.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Перед тем, как обнаружила себя опухоль в подмышечной впадине принимала п-т «Онагрис» (фито эстроген, экстракта Glycine) около 10-11 месяцев, была на море.
05.08.15г. в Полтавском Областном Онкологическом Диспансере (дальше – Полт.ООД) подмышечная лимфаденектомия слева. Д/з: Mts подмышечных лимфаузлов слева, гр. 2. После ИГХ д/з:в лимф.узл. метастаз низкодиференцироной (G-3) эстроген позитивной (ER+) аденокарценомы за иммунофенотипом клеток опухоли, первичным очагом является молочная железа.
29.09.15 по 02.12.15г. назначено в Национальном Институте Рака в г. Киев (дальше - НИР) АПХТ по схеме FAC– 4 курса ч/з 21 день.
11.01.16г. в Полт. ООД произведена дистанционная гамма-терапия на ложе опухоли в левой аксимелярной обл. 35 герц. (молочную железу не облучали).
24.11.16г. – при осмотре в НИР – рецидив.
20.12.16г. - квадрантэктомия левой молочной железы с чистыми краями границ, резекции. В материале рецидива разрастание инфильтрующей железистой Са мол.ж-зы, G-2. Внутриннемамарный л/в. Края резекции без опухолевого роста.
ИГХ – ER + (+3) PR - ; Her 2 neu 2+ ; Ki – 67 – 11%; FiSH – амплификац.гена Her 2.
С 13.01.17 по 23.03.17г. прошла 4 курса АПХТ – по схеме: Паклитаксел – Виста 300 мг; Карбоплатин – Виста – 450 мг. и назначили пройти ещё два таких курса. Дальше будет лучевая терапия.
ДИТ – на левую молочную железу РОД = 21 р; СОД до 50-55 грц.
Химиотерапевт Лялькин назначил ещё 6 - 8 курсов «Герцептина», но его прокапать матеральной возможности нет.
Хочу спросить: не мог ли спровоцировать «Онагрис» проблему? Было ли упущено время, правильно ли было лечение и облучение, ведь опухоли не находили ни в Киеве, ни в Полтаве, а за пол года выросла 1 - 1.2 см.? Правильное ли сейчас лечение? Как лечиться дальше? Есть ли замена «Герцептину»? Может можно ещё куда-то обратиться за помощью?
Здравствуйте, Светлана. Вряд ли фитопрепарат мог спровоцировать возникновение рака молочной железы. По поводу диагностики - чтобы ответить на ваш вопрос надо смотреть снимки. Возможно, что в определенной степени время было упущено. Герцептин можно заменить на российский аналог Гертикад, который значительно дешевле и не уступает по эффективности оригинальному препарату.
здравствуйте! Диагноз поставили в августе 2016 года, РМЖ 4 стадия,операции не было, ИГХ рецепторы эстрогена 90%, прогестерона-90%, ki67-20%/ her2-1(+); КТ1- признаки очаговых изменений печени вторичного мтс характера на фоне жирового гепатоза, множественные мтс очаги в легких,множественные остеолитические мтс очаги в костях, кт2:то же самое только нарастание мтс в костях, хотя в печени по размерам мтс стали меньше в 2 раза,кт3: нарастание мтс в печени, множественные смешанные очаги мтс с признаками склерозирования. проведено 7 химий:1) новотакс, доксорубицин;2)таксакад, доксорубицин, золендроновая кислота;3)палитаксел, доксорубицин, золендроновая кислота;4)таксакад, доксорубицин, золендроновая кислота;5)палитаксел, карбоплатин, золендроновая кислота;6)то же самое что 5;7)палитаксел,цисплатин, золендроновая кислота, При этом самочувствие отличное, ничего не болит. Анализы тоже отличные. Почему тогда КТ показывает что улучшений нет, правильное ли лечение. Еще слышала, что вы набираете группы на эксперимент, как можно поучаствовать??? Зараннее спасибо!!! Очень жить хочется - уменя 5 детей!!!
Вопрос # 30631 | Тема: Рак молочной железы | 14.04.2017 | Каменск-Шахтинский Ростовская обл.
Здравствуйте, Марина. Прогрессирование опухоли происходит по одной причине - малой эффективности химиотерапии. В вашем случае надо разбираться с ситуацией - смотреть снимки и вас. Исследование с кселодой у нас откроется через 1 месяц, но я не уверен, что вас туда можно взять.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
У меня рак молочной железы 1 стадии, гормонозависимый, принимаю Фарестон, химиотерапии и лучей не было, удалена одна грудь полностью 09 .11.2016г., в настоящее время хожу с эндопротезом ( 5 месяцев). Все было хорошо, но в течении последних четырех недель, испытываю боль, сильный дискомфорт ( как будто камень под грудью тяжеленный) и как-будто большой шарик под мышкой. Два раза была у оперирующего хирурга с этим вопросом, сделали УЗИ, посетила невропатолога, сказали все хорошо. Визуально тоже все нормально, температуры нет. Встречался ли в Вашей практике подобный случай? Теперь терпеть до операции по замене эндопротеза на силикон? Уйдут ли после этого боли?
И еще один вопрос, прописали внутримышечно мильгамму, можно ли данный препарат колоть при раке молочной железы?
Заранее большущее спасибо!
Вопрос # 30643 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Эспандер достаточно часто вызывает такие болевые ощущения. Чтобы говорить точно - надо вас смотреть. Если эспандер растянули до номинального объема, то можно и второй этап сейчас выполнить (если вы не получаете химиотерапию). Болевые ощущения уйдут после второго этапа реконструкции. Мильгамму можно использовать в обычных дозировках.
Здравствуйте, доктор. Мне 51 год., менопауза. Удалили грудь в январе 2017 года, три недели как закончила курс лучевой терапии. . Опухоль- Her2- негативный, естроген-позитивный (8 балов), прогестерон-позитивный 6 балов. Опухоль люминального типа А с индексом полиферативной активности 5-7% опухолевых клеток. Хотели узнать ваше мнение то лучше пить Тамокифен или ингибиторы ароматазы, как препарат первой линии? Большое спасибо.
Здравствуйте, Мирослава. Я бы скорее всего назначил бы тамоксифен при 1-2 стадии. При 3 стадии - тамоксифен 2 года и затем 3 года ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.