Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за ответы-на -вопросы. За то что находите время заниматься интеллектуальной профессиональной благотворительностью.
В магазинчике Бинтофф, что по ссылке, сделала заказ купальника.
Есть ли возможность получить (или купить)Вашу книгу ?
Когда в активе рак 3С с поражением всех( а их тьма ) регионарных лимфоузлов, морфология противная, а статистика общей выживаемости - вообще страшилки , это все парализует, жить в страхе и тревоге невыносимо
А я слышала , что Ваша книга как то вдохновляет на борьбу с унынием.
Здравствуйте, Татьяна; 3 издание книги готовится только сейчас. Не думал я, что второе издание так быстро получится раздать пациентам. Книга будет доступна. Унывать не надо, надо бороться!
C50.4 Ca правой молочной железы cT2N2MOG3 (triple negative) Трепан-биопсия от30.08.2016 г. инвазивный неспецифицированный рак G3 (AE1|3+),ER 0%,PR 0%,HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная,Ki-67-5
Online консультация врача онколога
Дата: 11.04.17 11:12
Автор вопроса: Анна
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 2
Вопрос отправлен модератору.
Возраст:
58
Жалобы пациента на данный момент:
Перерыв в лучевой терапии уже 11 дней , на коже груди и на ладони появились сыпь и зуд , на нервной почве скачет давление
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
После неадъювантной ХТ данные операционного материала (ПАО) МАКРО: 1) Лимфоузлы серо-желтые ,эластичные,от 0,7 до 2,0 см,частично замещены жировой тканью.2) Сектор молочной железы: лоскут кожи размерами 11,5х7,0см.Ткань мол.железы рассечена в нескольких местах со стороны клетчатки, в том числе по узлу с плотной консистенцией, серо-коричневого цвета, размерами 1,0х0,8см,расположенным в 2,5 см от края резекции.Ткань мол.железы представлена жировой клетчаткой с белесоватыми прослойками плотной ткани..МИКРО: 1) Опухолевый узел размерами1,0х0,8см; инвазивная карцинома с лечебным патоморфозом 3 ст. по Лавниковой(умерено-выраженные фиброзные изменения с комплексами опухолевой ткани размерами до 4мм 2) Лимф.узлы (13шт) :В 3 л.у. метастазы карциномы с лечебным патоморфозом 3 ст. по Лавниковой (умеренно-выраженные фиброзные изменения с комплексами опухолевой ткани) В остальных л.у. жировая атрофия.3) Края резекции без опухолевого роста.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
1 цикл неадъювантной ПХТ по схеме АТ с профилактическим введением препарата Лонвекс. В связи с осложнениями 1 цикла ( фебрильная нейтропения,астения 3ст.,артралгия) дозы препарата редуцированы на 20% со 2 цикла. Несмотря на редукцию доз 2цикл осложнился лейкопенией 2 ст.на фоне норм.температуры тела, стоматитом 3 ст.В связи с сохраняющейся токсичностью 3 ст. на фоне редуцированных доз,рекомендовано проведение МХТ доцетакселом в стандартной дозе 2 цикла с последующем решением вопроса о хирургическом лечении. 3 цикл неадъювантной МХТ Доцетакселом осложнился фибральной нейтропенией , стоматитом 1 ст.,артралгией.06.12.16г. проведен 4 цикл НАХТ доцетакселом в монорежиме. Достигнут частичный регресс. 14.12.2016 проведена органосохраняющая операция.После операции изменился основной диагноз pT1N1MOG3( triple negative) (был cT2N2MOG3 triple negative ) В послеоперационом периоде развилась лихорадка ОРЗ.Проводилась антибактериальная терапия.Учитывая клинически значимую токсичность 3,4 после проведения неадъювантной ХТс включением антрациклинов и таксанов, не смотря на редукцию доз препаратов, изменения режимов введения , рекомендовано АПХТ по схеме CMF/ В связи с гиперферментеией 2 ст., начало АХТ было отложено. 20.01.17. начат 1 цикл адъювантной ХТ по схеме CMF ( циклофосфан 1100мг в/в кап.Д1; Метотрексат 75 мг в/в капД1 : 5-фторурацил мг в/в кап Д1 .11.02.17.начат 2 цикл адъювантной ХТ по схеме CMF !4.03 17 начался курс лучевой терапии , 30.03.17 курс был прерван из-за поломки венозного пора ( отломился катетер дл.14 см и попал в правый желудочек сердца , 05. 04.17. была операция по удалению катетера
Какое обследование уже было проведено:
Скт органов брюшной полости, грудной клетки от 17.01.17,признаков отдаленного метастазирования не выявлено.
Вопрос:
Есть ли смысл продолжать курс лучевой терапии ( сейчас получено 12 сеансов ) при таком перерыве( на 17.04 -18.04 мне предложили продолжить курс ЛТ - это уже 18 дней перерыва) и высыпании на коже (на нервной почве , как сказал радиолог) . Не поздно ли будет проводить оставшиеся 2 курса ХТ (сегодня 12.04. химиотерапевт сказал мне , что можно ХТ уже и не делать т.к возможно не уложимся в сроки ,ЛТ важнее ) с учетом того , что после прохождения полного курса лучевой терапии ( 25 сеансов ) должен быть перерыв 2-3 недели на восстановление организма? Правильно ли проводилось лечение? Несет ли кто-нибудь ответственность за то ,что сломался катетер и моя жизнь была под угрозой и из-за этого мне прервали лечение и я была вынуждена перенести операцию на сердце И есть ли какие-либо новые препараты по лечению триждынегативного рака МЖ, Может проводятся клинические испытания новых препаратов и есть ли смысл попытаться попасть в эту группу? Как я понимаю прогнозы на выздоровление пр такой форме РМЖ не очень велики С уважением Анна
Вопрос # 30677 | Тема: Срочно и подробно! | 13.04.2017 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Анна. Ситуация, безусловно, очень сложная. С некоторыми моментами я не согласен - схема АТ - очень токсичная и даже при использовании пегфилграстима за пациентом надо тщательно наблюдать, особенно если речь идет о пациенте 65 лет. В принципе можно было спокойно проводить антрациклины отдельно (схема АС), а затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. Как поступить сейчас - я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, потому что химиотерапию как раз можно провести и после проведения лучевой терапии. По поводу выполнения органосохраняющей операции в вашем случае - понятно, что это было ваше желание сохранить грудь, но все таки в такой ситуации как трижды негативный рак с не очень стабильно проводимым лечением я бы настаивал на мастэктомии. Впрочем, чтобы обсуждать объем лечения - надо смотреть и разговаривать с вами. По поводу катетера - ответственность, безусловно, кто-то должен нести. Катетер приосоединяется к порту с помощью небольшого замка. Может быть два варианта - либо замок был плохо закреплен (виноват тот, кто устанавливал систему), либо замок был плохой (виноват производитель). Сейчас у нас нет исследований по трижды негативному раку молочной железы, да и боюсь, что вам участие и не предложат, потому что если и берут пациентов то либо до начала лечения, либо после прогрессирования опухоли. По поводу прогнозов - вы правы, но надеяться надо на лучшее.
Дмитрий Андреевич!
Это не вопрос , это - благодарственная реплика!
У Вас на сайте , в разделе * обо мне* в рубрике * влияния* есть информация о книге Фрейдмана * Я был бы счастлив, если бы не...* Тот час нашла ее в интерне те. А ведь это то, что нужно , в частности, чтобы не унывать и в болезни. Вот спасибо Вам!!!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В феврале 2017 диагностирован рак правой молочной железы T3N1MO, ЭР+, ПР-, Her2/neu+++? Ki-67-35%
1курс АС. С50.4. На ИГХ определяются фокусы DCIS с участкамирост инфильтративной протоковой карциномыG2? рецепторы к эстрогену:TS=PS(2)+IS(2)+4- положительно;рецепторы к прогестерону: TS=PS(0)+IS(0)=0- отрицательно; экспрессия белка HER2^3- положительно;Ki-67^ 35%. протоковая карцинома G2 тип В HER2 позитивный.
назначили ХТ :4 курса красной 4 белой. Затем операция.
Прошла первый курс. Из соска появились выделения. Опухоль не уменьшилась.
Очень хочу знать ваше мнение по поводу лечения и прогноз. Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стади рака молочной железы. ПО дпнным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависмая, умеренной агрессивности и чувствительна к трастузумабу и пертузумабу. В таких случаях, оптимально начинать лечение с лекарственного метода (химиотерапия в вашем случае) в сочетании с таргетной терапии для того чтобы привести процесс в операбельное состояние (T3N1M0 считается условно-операбельной формы и в случае молодого возраста пациента, а 54 года по нашым канонам - это далеко не пожилой возраст, лучше начинать с химиотерапии/гормонотерапии). Таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб) - вид терапии, который характеризуется целевым (таргетным) воздействием на опухоль. В опухоли есть белковые вещества (эпидермальный фактор роста) который и блокируют такие препараты как трастузумаб и пертузумаб. Таким образом происходит значительно усиление эффективности лечения (разнонаправленное действие). В практике при использовании таксанов и таргетной терапии мы часто видим полный или частичный регресс опухоли. Сегодня на приеме была пациентка, 27 лет, оперировал я ее после проведения 4 курсов химиотерапии таксотер + пертузумаб + трастузумаб. Так у нее при том что изначально была 3 стадия рака молочной железы, в молодом возрасте рак молочной железы обычно протекает более агрессивно, был отмечен полный патоморфологический регресс - ситуация, когда морфолог при гистологическом исследование не находит никаких следов опухоли. В вашем случае назначена стандартная химиотерапия по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем таксаны. Данный вид химиотерапии может приводить к полному регрессу опухоли, хотя на практике я вижу его не часто. В вашем случае надо обязательно помнить о том, что эффективность химиотерапии надо регулярно проверять с помощью обследования - это может быть как маммография и УЗИ, но оптимальным вариантом при 3 стадии представляется использование компьютерной томографии.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-90%, PR-70%, Her2new+, Ki 67-40%
TOP2A отсутствие амплификации.
При применении комбинации Паклитаксел + Трастузумаб:
На Ваш взгляд
1) инфузии Паклитаксела в какой дозе оптимальны?
2) какое количество инфузий Паклитаксела оптимально?
Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о her2neu 1+ по данным иммуногистохимического исследования, то назначение трастузумаба не целесообразно. В профилактическом режиме обычно вводят паклитаксел в дозе 175 мг/м2 1 раз в 3 недели, трастузумаб 6 мг/кг 1 раз в 3 недели (первая доза 8 мг/кг, которая является нагрузочной). Обычно проводится 6 курсов паклитаксел и трастузумаб, затем трастузумаб в монорежиме до 17 введений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, я принимаю Герцептин , оригинальное исполнение . Теперь в онкоцентре будут вливать российский аналог , что и понятно так как дешевле. Торговое название не могу точно назвать, производитель BIOCAD. Очень сомневаюсь насчет полноценности такой замены. Торговое название препарата , естественно, другое , но раб вещество - как положено -трастузумаб. Мне интересно - были какие - нибудь клинические сравнительные испытания этого препарата, хотя , как можно сравнивать, ведь любая онкотерапия работает на отдаленные рез-ты. Может быть были какие то результаты у пациентов с отдаленными метастазами, что, возможно, наглядней характеризует эффективность препарата.
Вопрос # 30659 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 12.04.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. Я не сомневаюсь в качестве Гертикада (препарат, который выпускает Биокад). Данный препарат проходил клинические исследования, возможно не такие масштабные исследования как другие дженерики трастузумаба.
Здравствуйте!Поставлен диагноз-t2n3m0 правой мж,выполнена РМЭ,проделаны 3 курса циклофосфан,фторурацил,эпирубицин.после чего пришел анализ игх эр=7(90%),пр=8(100%),c-r с неопределенным статусом по онкогену neu(++),ki67 до 10%. Прошу пояснить:1) правильно ли делали х/терапию до поступления анализа,2)должен ли быть изменен состав х/терапии и сколько еще курсов лучше проделать,3) показан ли герцептин в данном случае и если нет ,то какой препарат лучше,може быть рефнот,4)нужна ли лучевая терапия после химиотерапии,5)нужно ли воздействие на яичники и матеу,если да то что бы Вы посоветовали-пить препарат и какой или хирургически,6) можно ли принимать в период проведения химиотерапии гормон щитовидной железы,Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. 1. Я бы дождался результатов FISH теста, потому что при таком низком уровне ki67 можно было не назначать химиотерапию, а назначить гормонотерапию с таргетной терапией (если FISH будет позитивный). 2. Сейчас я бы лечение не стал менять, обще количество курсов довел бы до 6. 3. Надо дождаться результатов FISH, чтобы говорить необходимо ли назначать герцептин или нет. Рефнот не является заменой трастузумабу. Я его в принципе не назначаю. 4. Лучевая терапия в вашем случае показана, учитывая такое поражение лимфоузлов. 5. По поводу гормонотерапии - я в вашем случае я бы назначил выключение функции яичников. По поводу удаления матки - если есть показания к ее удалению, то можно рассмотреть данный вопрос (если гинеколог считает, что надо рассмотреть этот вопрос). 6. Эутирокс не противопоказан при проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Мне 52 года, у меня рак груди 3 ст Т4N1М0, прошла 4 химии АС Пхт, сейчас назначено 4 капельницы Герцептина и паклитаксел.
14-04 будет 1 капельница Герцептина, а в 20 числах первыq паклитаксел. А сегодня я забрала анализы крови из пальца- а лейкоциты 1,87 и Нейтрофилы- 18,9. Могу ли я при таких показателях капать Герцептин? уж до 20 числа бы я восстановила лейкоциты...У нас сейчас ни онколога ни онкомедсестры нет... даже и спросить не у кого...
Вопрос # 30667 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 12.04.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. При низком уровне лейкоцитов можно вводить герцептин. А после введения герцептина и перед введением паклитаксела надо обязательно проконтролировать уровень лейкоцитов и нейтрофилов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ! Я вашу статью практически наизусть помню, )много раз перечитывала. Если можно , когда химиотерапевт назначит лечение,я ещё раз вам напишу? Спасибо!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич . Реконструкция молочной железы в 2013 год , в ноябре 2016 сделала липофилинг, но в том месте где делали липофилиг образовались плотные выпирающие бугры. Хирург сказал "ну что и так бывает, и постепенно должно рассосаться ". Я поняла только что это жир не прижился , вот только как эти довольно крупные образования могут рассосаться. Не знаю что делать .
Вопрос # 30664 | Тема: Восстановление молочной железы | 12.04.2017 | Смоленск
Здравствуйте, Елена. После липофиллинга действительно могут возникать липогранулемы. Обычно возникновение липогранулем связано со случаями, когда жир вводится в слишком больших объемах в одну точку. Однако возникновение липогранулем может быть и при незначительном введении жира, особенно если у пациентки есть фиброз тканей. В принципе, если липофиллинг выполнялся в ноябре 2016, то есть шанс, что постепенно они уменьшаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.