Наталья, 42 г. 20.04.17 мастэктомия по Пейти.T2 N1 M0. Гистология: инфильтративный c -r неспецефического типа G 2, в 2 х п/ мышечных л/ узлах - mts. ИГХ HER2/ neu 3+ позитивная, рецепторы эстрогена 2/4 =6 позитивная, рецепторы прогестерона 0/0 негативная, Ki- 67% 30. С 02.06.17 по 23.06.17 - лучевая терапия (15 лучей), 11.07.17 - на химию. Вопрос: какая будет химия и сколько раз? Прогноз на дальнейшую жизнь: когда можно выходить на работу?
Вопрос # 31712 | Тема: Рак молочной железы | 25.06.2017 | Благовещенск Амурская обл.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб или герцептин). Я бы после проведения хирургического вмешательства, назначил бы 6 курсов полихимиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб (герцептин или гертикад) и далее трастузумаб до 1 года. По поводу лучевой терапии -я бы не стал ее рекомендовать, если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Прогноз, в вашем случае, благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Благодарю за все предыдущие ответы. Очень нужен Ваш профессиональный совет. РМЖ в 2006г. трижды негат. С 2014г. МТС в кости, с 2016 г. плеврит в левом легком,сделала 2 Х/Т с паклетакселом 2.03.17г. и 27.03.17г. продолжить Х/Т не могла уже в течении 3 месяцев из-за низкого гемоглобина. Сейчас после вливания эр. массы гемоглобин 102. Посоветуйте стоит ли продолжать Х\Т и даст она мне результат и что делать дальше ,хочу сначала знать прежде всего Ваше мнение, а 28.06.17г. поеду к лечащему врачу. С уважением и доверием к Вам Валентина.
Вопрос # 31720 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 25.06.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Слишком сложный вопрос для онлайн-консультации. Мне надо вас видеть, надо видеть результаты всех обследований, в том числе и данных клинического и биохимического анализа крови, КТ, УЗИ. Принципиально при таком гемоглобине можно начать химиотерапию, вопрос состоит в том, кому и какими препаратами. Мне хорошо знакомы случаи, когда врачи переоценивали состояние пациента и назначали ему химиотерапию, вследствие которой они умирал. Впрочем, я и сам нередко переоценивал возможности лечения и рисковал, и рискую, и буду рисковать, возможно, и неоправданно. Но я считаю, что если веришь в свое лечение, то Бог поможет всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы в ноябре 2015 года диагностировали РМЖ(Er-.PR-. HER2+++) проведены 6 курсов химиотерапии, операция по Пейти (справа), лучевая терапия. Таргентную терапию нам не проводили. В настоящее время на ПЭТ КТ обнаружены метастазы в легких до 11-9 мм. Малый гидроторакс справа, малый гидроперикард. Состояние было среднее- похудела, аппетита практически не было, кашель сухой, иногда с мокротой с вкрапленими крови. Но однажды проспав всю ночь на правом боку, утром у нее возникло как жжение ( как она говорит как-будто что-то растеклось) и потом резкая нестерпимая боль справа, которая продолжается уже несколько дней, обезболиваем димедрол+анальгин, хватает часов на 5-6. При чем боль у нее в боку из-под лопатки и вперед. Кашель сухой, отдышки нет. Хотела уточнить может ли эта боль быть из-за метастазов. и начинается ли такая боль так резко? нам на 03.07 начначена ПХТ, надо как-то маму стабилизировать иначе могут не взять?
Здравствуйте, Лариса. Симптомы, описанные вами, необычные очень. Одназначно, я бы провел обследование сердечной деятельности - ЭКГ, эхокардиографию. Резкие боли обычно связаны с какими-то катастрофическими изменениями. Также я бы провел обследование в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Не исключено, что речь может идти и о межреберной невралгии. Конечно, надо смотреть пациентку. Имеет смысл обратиться к врачу для осмотра.
Здравствуйте, маме провели мастэктомию по Мадену справа, л/у удалили первой и второй очереди( в эпикризе не сказано , про лимфоузлы, сколько их удалили).заключителный диагноз : Злокач.новообр.верхненаружного квадрата мол. Железы ( C 50.4). Рак прав. Мол. Железы верхненаружный кВ-т рT2N0M0 2A стадия.Морфология:Дольковый рак, БДУ (C50._) (8520/3). 1938/17 инвазивный Дольков. Рак. Л/узлы без опухолев. роста. ER 100% PR 0 в инвазивном,100% в неинвазивном. Kl67>20 her2neu 0.Степень дифференц-G1.Метаст.регион. -не обнаружены . Метастазы отдалённые -не обнаружены.Лечение: АПХТ. Вопросы :1) что можете сказать о дольковом раке? Он более страшен, или наоборот? 2)какова картина вообщем? Каков прогноз? Выживаемость ? 3)Правильное ли лечение ?4) Почему назначена химиотерапия на Ваш взгляд ? Спасибо заранее, наши врачи почти не разговаривают , ответить на вопросы нет времени , они очень загружены ...Поэтому спасибо Вам огромное
Здравствуйте, Ольга. Считается, что инфильтративно-дольковый рак имеет менее благоприятный прогноз, но на мой взгляд надо учитывать данные иммуногистохимического исследования. В целом картина неплохая, если можно так сказать. Прогноз относительно благоприятный в вашем случае. С лечением в принципе согласен. Просто вы написали, что планируется АПХТ, а конкретно не написал какая химиотерапия планирется и какое количество, поэтому ответить можно - да, согласен, а детали надо обсудить на очной консультации. Химиотерапия назначена с целью подавления скрытых очагов опухоли. С врачами надо найти время, чтобы поговорить. В большинстве случаев люди не хотят с врачами говорить. В клинике, где я работаю, обычно родственники в лучшем случае прибегают на 5 минут, потому что куда-то торопятся и если я занят на операциях, то они просто уходят и потом жалуются, что с ними не общались. А как можно общаться с родственниками, если они приходят в удобное для себя время, а мне надо по 5-6 операций делать в день, а потом мчаться через весь город в другую клинику, чтобы еще 2-3 операции сделать. Все зависит от приоритетов - если хотите с врачом пообщаться - найдете время. Не лень же было написать на мой сайт. Извините, если обидел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо за ответ на вопрос 31700. В 1997г была выполнена операция на левой м/ж по поводу карциномы, удалено было 70% ткани + все лимфоузлы слева, через 10лет, был поставлен имплант фирмы Mentor, и еще через 10лет (сейчас) обнаружен: люминальный тип B, her2-негативный, 1-2стадия, опухоли(4, самая большая не более 2см) находятся сбоку ближе к центру грудины) скажите пожалуйста какое целесообразное лечение мне может быть назначено?
Вопрос # 31713 | Тема: Хирургическое лечение | 24.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я бы провел тщательное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). При 1-2 стадии рака молочной железы я бы начал лечение с операции. По поводу объема операции - надо смотреть вас - имеет значение объем молочных желез, прогнозируемый косметический эффект. Надо смотреть и вторую молочную железу, чтобы планировать оперативное вмешательство для получения оптимального эффекта. Я вернусь из США 28-29 июня, консультация будет уже 3 июля 2017 года. Работать я буду до поздней ночи, приму всех пациентов.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, сдала биопсию-диагноз рак молочной железы. отправили на иммуногистохимический анализ, вот результат:Estrogen Receptor: +1 балл(положительный), Progesterone Receptor: (-) отрицательный, Ki67 antigen: окрашенных клеток 30%.
Вопрос # 31714 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 24.06.2017 | Узбекистан
Дмитрий Андреевич. добрый день! Посмотрите, пожалуйста, правильность назначения лечения, может быть есть более эффективные схемы лечения и препараты в моем случае, учитывая высокую гиперэкспрессию.
Эффективен ли будет герцептин при таком диагнозе.
Моя схема лечения: Схема FAC: Фторурацил 800мг. Доксорубицин 80мг, Циклофосфан 800мг. Я прошла 2 курса ХТ.
Диагноз: С 50.8. Т1N0M0. ИХГА: ER/Pr-0 (отр.), Ki-10%, Her2new-3балла-высокая гиперэкспрессия.
Было 2 операции секторальная резекция молочной железы 27.04.2017 и ампутация 05.05.2017, если б было удалено сразу, то может риск был бы меньше.
Гистология: опухоль ЦК - на фоне фибр. кист. мастопатии с множеств. цистоаденомопапиломами с атипичной протоковой гиперплазией участки внутрипрот. рака с участками микроинвазии. Опухоль ВВК- инвазивный неспецифициров рак с инвазией в жировую клетчатку, без периневрального роста с выраженной диффузной лимфоидной инфильтрацией, 2 ст. зл.
Заранее спасибо. С ув. Людмила
Вопрос # 31719 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 24.06.2017 | Архангельск
Здравствуйте, Людмила. Я бы рассмотрел, в вашем случае, назначение таргетной терапии. Схема АС (доксорубицин и циклофосфан), конечно, могут быть использованы, но на мой взгляд более эффективным решение является таргетная терапия.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагносцирован Инвазивный неспецифицированный рак мж, G2. ER 95% 5+3=8 б, PR 30% 3+2=5б,HER2,неполное мембранозное окрашивание более10% опухолевых клеток, 1+,сверхэкспрессия негативная:Ki-16%.Буду очень признательна заответ на мои вопросы1. Можно ли обойтись без операции, начать лечение с гормонотерапии, ст. Т1N0M0, расположение ВНК правой мж размер 1,9-1,6-1,3.Какие другие варианты лечения этой ст.опухоли.Огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 31704 | Тема: Рак молочной железы | 24.06.2017 | Спб Россия
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал выполнить операцию и затем назначил бы гормонотерапию. В таком случае лечение будет радикальным. Если есть возможность провести радикальное лечение, то надо его проводить. Если пациент не готов к такому лечению, то у него есть право отказаться. Недавно приходила пациентка 78 лет, которая отказывалась от операции на протяжении 4 лет. В итоге опухоль увеличилась и перешла с 1 стадии в 3-ю. Мне было жалко, что можно было спокойно сделать операцию и не получать сегодняшних проблем.
Доброго времени суток. Скажите пожайлуста правильно назначенно лечение или нет. Диагноз: cr.левой молочной железы ст. 11В р Т2（2）рN1mi(1/10)cM0, LVI 1,Pn 0, R0 кл.гр.11. С локализацией процесса в верхне-наружном квандранте левой молочной железы, после радикальной мастэктомии. 29.03.17 радикальная мастектомия левой молочной железы. В тканях молочной железы выявленно инвазивная протоковая карцинома ацинарной и солидной структуры опухоль умереннодиференцированная （G2）Вокруг опухолевых комплексов фиброзная строма с умеренной лимфогистоплазмоцитарной инфильтрацией. Поза опухоли определяются численные комплексы внутреннепротоковой карциномы in situ (DCIS) . Обнаруженно лимфоваскулярную （LVI 1）,периневральной инвазии не обнаруженно （Pn 0）.Край резекции без признаков опухолевого роста （R0）.Обследованно 10 лимфатических узлов, в одном из которых обнаружен метастаз опухоли который в наибольшем размере меньше 0.2 мм. Лечение : золдрия 1 раз в пол года внутревенно, фаристон 60 мг. 1раз в день длительно. Химию и лучевую терапию не предлагали сославшись на микроскопичный выявленный метастаз , а лучевая в этом случае может больше навредить чем помочь. Правильно ли назначенно лечение. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 31710 | Тема: Лекарственные средства | 24.06.2017 | Одесса
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначенным лечением.
Добрый день! Ситуация моя такая: гормонозависимый рак мол.железы(левая) 1-2стадия, там стоит имплант ему 10 лет, мне он мешает уже несколько лет, можно ли удалить его при лечении, или нужно после, что тут правильно сделать, скажите пожалуйста!
Готова прийти на прием.
Вопрос # 31700 | Тема: Пластика молочной железы | 24.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я не очень понимаю, что означает "там стоит имплант". Вам сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, во время которой установили имплант или вам ранее установили имплант с целью увеличения/аугментации молочных желез и теперь вы получаете лечение по поводу рака молочной железы? Удалить имплант можно, если планируется радикальная операция. В рамках высокотехнологичной помощи я оперирую в Университетской клинике.