Здравствуйте! РМЖ в 2007 г. Т2M0N0, с 2010 года метастазы в кости, анастрозал + золендроновая кислота 1 раз в 3 месяца. В 2017 году стали болеть суставы, коленные, запястья и т.д. ревматолог по результатам анализов на ревматоидный фактов и антител к АЦЦП поставил диагноз Ревматоидный артрит и назначил цитостатик Метатотрексат в дозе 10 мг 1 раз в неделю длительно. Скажите пожалуйста, совместимы ли принимаемые лекарства и поскольку Метотрексат подавляет иммунитет организма не спровоцирует ли слабый иммунитет распространение метастаз.
Вопрос # 30702 | Тема: Химиотерапия | 15.04.2017 | Полевской
Здравствуйте, Нина. Метотрексат можно использовать при раке молочной железы. Данный препарат в принципе используется также и для лечения рака молочной железы.
Как расшифровать гистологическое заключение :д/п л/у подмышечной обл элементов крови расследуемых в небольшом количестве клетки низко дифференцируемого рака
Вопрос # 30711 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 15.04.2017 | Самара
Здравствуйте, Лилия. По описанию речь идет о наличии клеток рака в лимфоузле. Чтобы ответить о необходимых действиях надо знать обстоятельства.
Здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы, обнаружили в 2014 году, прошли все стадии лечения химию,радиологию,после принимала Тайверб монохимию,с января Тайверб принимать перестала.А в этом году в начале марта на обследовании обнаружили метастазы в легких, на протяжении пол тора месяца состояние значительно ухудшилось, причем с января месяца опухла правая рука, сейчас уже как дней пять рвота, практически ничего не ест, тошнота постоянная, слабость , сонливость, постоянный кашель , одышка, заставить кушать не можем, даже воды попьет , сразу обратный процесс, что с ней происходит? А на химию не ложат так как анализы плохие
Здравствуйте, Игорь. Очевидно, что ухудшение состояния связано с прогрессированием рака молочной железы. Чтобы давать конкретные рекомендации необходимо смотреть пациента, проводить обследования.
Скажите пожалуйста, какая терапия будет эффективной, в моем случае,
инвазивный рак левой груди 11мм , гормонально зависимый Östrogen 90 %, progesteron 90 %, Ki67 10
her 2 G2 1,2 , можно обойтись без химиотерапии. ? К врачу иду через неделю, не знаю что мне назначат. Спасибо за ответ.
Вопрос # 30713 | Тема: Рак молочной железы | 15.04.2017 | Wertheim Германия
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы предложил выполнить операцию (органосохраняющую или мастэктомию с одномоментной реконструкцией или просто мастэктомию) - надо обсуждать при личной встрече. Если после операции стадия не изменится, то предложил бы лечение без химиотерапии - назначил бы только гормонотерапию. Если будет выполняться органосохраняющая операция, то после такой операции требуется также проведение лучевой терапии. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы на моем сайте, чтобы более или менее ориентироваться в ситуации.
Здравствуйте! Я пишу про мою маму. Ей 69 лет. В родстве по маминой линии ни у кого нет рака молочной железы. Неожиданно, что у мамы обнаружили опухоль. Болей и уплотнений не было. Просто кровь с соска левой груди. Она к гинекологу сразу, и он направил на маммографию. Маммография показало пятно 1.5 см. И направили к онкологу. Два раза сделали биопсию( пункцию). Ничего не нашли. Считали что фиброма. Но ее отправили на удаление в онкологическую больницу, а не в обычную. Первая операция- удаление опухоли, органосохраняющая операция. Но на гистологии обнаружили раковые клетки. И сделали удаление всю левую молочную железу. Хотя у нее 1 стадия. Я не поняла, почему всю?
Заключение при выписке - рак левой молочной железы Т1N0M0 (1 ст) С 50.8 состояние после радикального оперативного лечения. Инф протокола муцинпродуцирующая аденокарцинома 3й ст зл протоковая ( сектор) опухолевой узел 1.5*1.5 см RЭ>10%, RP>10%, C-erb 2 отр. КI 67-65%. В ложе сектора очаги потокового рака in situ. Проведено лечение радикальная мастэктомия по мадену слева. После операции назначено 4 химии.
Какой прогноз у мамы? Во время удалили?
Не наследственная? Расшифруйте
Вопрос # 30714 | Тема: Срочно и подробно! | 15.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь действительно идет о 1 стадии рака молочной железы. Прогноз в таких случаях относительно благоприятный. По поводу назначенного лечения - согласен. Операция сделана вовремя. Объем операции обсуждается с пациентом до операции и обязательно фиксируется в информированном согласии. Я обычно обсуждаю с пациентом план лечения так - "у вас заподозрен рак молочной железы. На амбулаторном этапе при биопсии не было получено данных за рак, однако при осмотре и при изучении ваших снимков подозрение остается весьма существенным. Для того чтобы снять или поставить диагноз рак молочной железы необходимо выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Во время операции вы будете находится в наркозе и поэтому вы должны определиться с решением о том, какую операцию мне выполнять в случае выявления рака молочной железы". Далее обсуждается вопрос о выполнении органосохраняющей операции или радикальной мастэктомии. Также обсуждаются обстоятельства при которых нельзя выполнить органосохраняющую операцию - например, мультицентричный рост опухоли и т.п. Выбор, если таковой есть (а, к сожалению, выбор невсегда есть) должен предлолжить врач, а пациент уже должен согласиться или нет. У меня бывали случаи, когда пациентке противопоказано выполнение органосохраняющей операции и она настаивала на такой операции, мне приходилось отказывать в хирургическом лечении, потому что сознательно делать операцию, которая приведет к ухудшению течения заболевания, даже если пациент настаивает на этом, я не буду. Но даже в этом случае у пациента остается выбор - ему можно предложить лекарственное лечение, например. Что касается вашего случая, то, когда вы задаете вопрос о том, почему вашей маме сделали такую операцию, а не иную, то без всякого назидательного тона и раздражения я вам отвечу, что вашей маме 69 лет, думаю, что как и любому другому пожилому человеку требуется больше внимания со стороны врача и родственников. Поэтому было бы очень разумно пойти к врачу перед операцией и может быть не один раз, поговорить, обсудить, понять и донести дополнительно информацию для мамы. Не хочется предполагать, что вам проще задать вопрос на моем сайте, чем пойти и поговорить с лечащим врачом, но вся проблема состоит в том, что решения принимать надо здесь и сейчас, а не где-то в интернете и потом.
По поводу наследственной формы рака молочной железы - для того, чтобы понять идет ли речь о наследственной форме рака молочной железы или нет, выполняется молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций BRCA1 и 2. Исследование проводится во многих лабораториях. В Санкт-Петербурге - в лаборатории Хеликс, в других городах - надо уточнять на сайте этой лаборатории. Обычно я назначаю проведение данного анализа в случае, если рак молочной железы отмечается у ближайших кровных родственников, при билатеральном раке молочной железы, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, а также при раке молочной железы у мужчин. Нередко исследование назначается по желанию пациентов, хотя я предпочитаю поговорить с пациентом о различных вариантах развития событий, перед тем как пациент сдаст кровь на исследование.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, диагноз - инфильтрующий Рак молочной железы неспецифического типа, умеренной степени злокачественности (G2). ИГХ . По рез.линиям опухолевого роста нет. В 12 лимфоузлах метастазов рака нет. Т1N0M0. HER 2 негативный статус. ЭР-7 (95%) ПР-8 (100%), индекс KI- до 30%. Консилиумом в Казани назначено след. Лечение- лучевая терапия+ гормонотерапия тамоксифеном20 мг. Забыла вам написать была проведена радикальная резекция правой молочной железы с пластикой подмышечно- подключично- подлопаточной области композитными мышечным трансплантантом. Размер опухоли- 0.9x0.6 см. Хотелось бы уточнить у вас, правильно ли назначили лечение? ( химиятерапию не назначили мне). И вопрос можно ли в моём случае в целях меньших побочных эффектов заменить ТАМОКСИФЕН на ФАРЕСТОН ? И мне выделили лекарство Золадекс для отключения функции яичников. Можно ли отключить яичники в моём случае? И заменить тамоксифен на фарестон? Нахожусь в периоде пременопаузы. И ещё один вопрос, при тамоксифене ( если все таки вы посчитаете, что фарестон мне противопоказан), можно тоже отключить яичники, для достижения более хорошего эффекта, чтобы выработка яичниками гормонов не влияла на действие антиэстрогенов?
Здравствуйте, Наталья. С назначенным лечением я согласен - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль очень небольших размеров и к тому же гормонозависимая, при это индекс пролиферативной активности, не сказать что очень низкий, но и не высокий. В таких случаях действительно можно выполнить органосохраняющую операцию, затем провести лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива, а затем уже назначить гормонотерапию. В вашем случае я бы ограничился только одним препаратом для гормонотерапии - либо тамоксифен, либо золадекс. Можно, конечно, на фоне приема Золадекса принимать фарестон, очевидно это немного усилит эффективность лечения, но учитывая что при 1 стадии рака молочной железы прогноз благоприятный, это лечение (добавление фарестона) в ряде случаев бывает напрасным. Действие антиэстрогенов не зависит от работы яичников - антиэстроген - вещество, которое прикрепляется к гормонорецепторам опухолевой клетки и не дает клетке размножаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Прочла на вашем сайте,что планируется набор в КИ с Кселодой.Какие пациенты могут попасть в этот набор,какие критерии(или может где-то можно почитать про отбор)?Интересуюсь,так как у мамы метастатический РМЖ.
Вопрос # 30715 | Тема: Клинические исследования | 15.04.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о пациентах, которым показана кселода. В анамнезе должно быть не более 2 линий химиотерапии. Есть масса других критериев, но разговор можно начать, если по этим двум пациент подходит.
Добрый вечер. В целях профилактики заболеваний молочных желез один раз в год делаю маммографию и осмотр у гинеколога. Результат: форма желез симметричная, плотность обеих 2, справа и слева в центральной части и верхнем квадранте анализируются гиперденсные участки железистой ткани на фоне петлистой деформации стромы, в периферических отделах визуализируются участки фиброзно-жировой ткани. В центральной части слева и справа изменение архитектоники ткани железы. Кальцинаты не визуализируются. Заключение: нерезко выраженная двусторонняя диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, справа и слева bi-rads2. Рекомендовано узи. Результат узи: структура молочных желез представлена преимущественно жировой, железистой и фиброзной тканью. Визуализация позади околососковой области четкая. Железистая ткань справа и слева 15 мм. Протоки не расширены. Лимфоузлы не увеличены. Очаговое образование на 12 ч выше ареолы анэхогенное 5 на 3 мм, без кровотока, дающее дорзальную дорожку. Проба на компрессии не изменяет форму. Что весь этот набор непонятных слов значит? Была у маммолога , поставил фибролипому. Я очень волнуюсь. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. В целом речь идет о тмо, что данны за рак молочной железы нет. Возможно есть доброкачественная опухоль молочной железы - фибролипома. Обычно в таких случаях я рекомендую наблюдение.
Здравствуйте, маме 69 лет, в октябре 2016 года поставлен диагноз рак правой МЖ ст. 2б гр. 2-3 (pT2N1(4лу)Мх)С50.4.Сопутствующий рак тела матки гр.3, рак прямой кишки гр.3. (Данные диагнозы были проаперированы 20 и 15 лет назад. Удалили матку, яичники, удалили пораженный кусочек кишечника).Проведена операция 23ноября 2016года радикальная резекция правой МЖ. По гистологии-инфильтративный протоковый рак 3ст.злокачественности 2,5*1,5см. Из 13 в 4 лимфоузлах мтс. ИГХ- ЭР-7 баллов, ПР-2 балла Her 2/neu(+++),Ki-67-30%. Также повторно сделали ИГХ в онкодиспансере-ЭР(+) Allred б (2+3) ПР(-) Her2/neu(+++) ki-67-22%. На данный момент получили 4 ХТ по системе CAF(доксарубицин,фторурацил,эндоксан). Но между 3и 4 был перерыв полтормесяца. Мама плохо перенесла с температурой38,9 и приступами обострения желчного, печени и поджелудочной. Четвёртая прошла неплохо и врач предложила довести ХТ до 6 раз. Потом сделать лучевую ХТ. Прокомментируйте, пожалуйста, лечение, какую систему ХТ сделали бы вы? Когда делать герцептин? Применять ли тамоксифен? Очень хочу продлить маме жизнь!!! Спасибо.
Вопрос # 30706 | Тема: Рак молочной железы | 14.04.2017 | Уфа
Здравствуйте, Анна. Вероятно, при проведении химиотерапии возникло специфичное осложнение лечения со стороны крови - фебрильная нейтропения - инфекционный процесс на фоне снижения уровня лейкоцитов. В связи с этим и прозошла задержка лечения. Что касается самого лечения, то я бы назначил сразу химиотерапию по схеме паклитаксел и трастузумаб, после окончания лучевой терапии. Лучевая терапия требуется в связи с тем, что поражено 4 подмышечных лимфоузла. По поводу гормонотерапии - я бы назначил ингибиторы ароматазы после завершения химиотерапии (проводится 6 курсов паклитаксел и герцептин, затем герцептин отдельно и с этого момента назначается гормонотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я Наталья , 47 лет. Мастэктомия по Мадден была в декабре 2016. Т1N0M0, инфильтрующий процесс G3 скиррозного строения, в 8 лимфоузлах лимфоидная гиперплазия.Эстроген 70%., 8 баллов. Прогестерон 70 %., 7 баллов. HER 2 / neu 0. Ki67 10 . Химиотерапии не назначали. Пропила 2 недели тамоксифен, из-за побочных явлений с разрешения врача перешла на фарестон. В общей сложности пью пока 3 месяца. Месячных в этот период не было , а неделю назад вдруг хлынули очень обильно, уже закончились . Сходила на Узи - типичный эндометриоз, яичники в норме. К врачу в ближ. время попасть не могу. Но помню, что хирург при выписке обмолвился, что менструации на фоне тамоксифена - норма, как шли, так пусть и идут. А лечащий в поликлинике утверждал, что яичники будем выключать, если месячные не пропадут на тамоксифене (фарестоне). Дмитрий Андреевич, а как бы поступили вы? Обязателен ли золадекс в моем случае?
Вопрос # 30707 | Тема: Гормонотерапия | 14.04.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Выключение функции яичников в вашем случае необязательно, потому что речь идет о 1 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль не слишком агрессивна. По поводу восстановления менструального цикла, то тамоксифен не стимулирует его. Если возникла менопауза, то тамоксифен не приводит к восстановлению менструального цикла. В вашей ситуации надо исключить кровотечение, связанное с гиперплазией эндометрия. Если по данным УЗИ гиперплазии эндометрия нет, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена или фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.