Здравствуйте,уважаемый доктор!Мне 54 года.РМЖ левой 2А Т1N1М0.В мае операция,удаление левой груди по Маддену. Тип люминальнвй В,ER 6,PR 5,Her негативный.Ki 67-20%.Назначено пока химиотерапия 4АС,лучевая под вопросом.26.06.17 был 2ой курс химии,уже выпадают волосы и болит кожа головы.Меня это настораживает.Как Вы считаете,по какой причине возможны эти ощущения?Большое спасибо за ответ.
Добрый день! Наблюдаюсь у маммолога в течение 10 лет. Диагноз - ФКМ обеих молочных желез. 2 детей, кормила грудью обеих, младшую дочь кормила до 1, 5 лет. Проблем с грудным кормлением не было. В 2012 году удалили фиброаденамотоз правой молочной железы. Сейчас врач настаивает на удаление кисты в обеих м/ж. Размер кисты в правой м/ж. 1,78 на 0,84 см и размер кисты в левой м/ ж 2,54 на 1,02 см. Необходимо ли удаление кист?
Вопрос # 31755 | Тема: Кисты молочной железы | 01.07.2017 | Алматы
Дмитрий Андреевич! Пять лет назад удали частично грудь с первой стадией,недавно заболела спина,прошла сцинтирование,230% скопления радиоизотопа в 9 и 10 позвоночнике,мрт пока не прошла,только записалась,мой онколог уже поставил мтс , это 100% мтс или есть надежда,что это к примеру грыжа? и если это мтс ,то к чему готовиться и какой прогноз?
Вопрос # 31772 | Тема: Метастазы в кости | 01.07.2017 | Самара
Здравствуйте, Лариса. Если при сцинтиграфии накопление радиофармпрепарата составляет более 100 процентов, то ситуацию следует расценивать как очень подозрительную на наличие метастазов в кости. Но, данные сцинтиграфии еще не являются теми данными, которые говорят о 100 процентном подтверждении диагноза. Для верификации (подтверждения) требуется проведение рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ. Грыжа, к сожалению, такого накопления радиофармпрепарата не дает. Могут давать такие накопления травматические изменения.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Моей маме была проведена операция 30.01.2017г:Секторальная резекция+Радикальная мастэктомия по Маддену справа.Результаты анализа:инфильтрирующая карцинома неспецифического типа,Grade 3,в лимфотических узлах без мтс.Сч правой молочной железы,pT2N0M0,ст.2А,кл.гр.2.По дальнейшему лечению была консультирована в Ростовском Онкологическом институте: конс.химиотерапевта -с учетом данных ИГХ,наличия в исходном СРКТ ОГК-в/гр.л/у до 1,2см,рекомендована адъювантная ХТ: -доксорубицин 60мг/кв.м в/в кап в 1день; - циклофосфан 600 мг/кв.м в/в кап в 1 день.Курсы N6.
На данный момент прошла лечение в три курса АПХТ в Онкологическом диспансере.НО здесь схема такая: АПХТ N1 доксорубицин -110мг,Эндоксан-1200мг; АПХТ N2 доксорубицин - 110мг, Эндоксан -1200 мг;АПХТ N3 Доксорубицин -110мг (суммарно 330мг), Эндоксан - 1200мг. Состояние после этих трех курсов как после шести.Вопрос: правильно ли ,что дают такую большую дозировку? И может этих трех курсов уже достаточно?
P.S.По РКТ ОБП от 22.03.2017 признаков очагового поражения органов брюшной полости нет.РКТ ОГК от 22.03.2017 очаговые и инфильтративные изменения не определяются.
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 31771 | Тема: Срочно и подробно! | 01.07.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Речь идет, примерно, о тех же самых дозах. Просто, в рекомендациях вам указали, что надо проводить дозу 60 мг на м2 (на квадртный метр поверхности тела). Соответственно после того, как местный доктор рассчитал поверхность тела (обычно она колеблется у среднего человека от 1.5 до 2 квадратных метра и была рассчитана до в 110 мг. Если знаете рост и вес вашей мамы, вы можете сами подсчитать поверхность тела и затем проверить дозу препаратов, а можно с врачом поговорить, думаю, он будет более убедителен. По поводу количество курсов химиотерапии, то если речь о гормонозависимой опухоли, то можно было ограничиться 4 курсами по схеме АС и затем назначить гормонотерапию. В своем вопросе вы не привели данных иммуногистохимического исследования, соответственно судить сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Полгода назад мне повторно сделали секторальную резекцию молочной железы. Заключение: «Гистоструктура и фенотип соответствуют пролиферативной фиброзной дисплазии с радиальным рубцом, очаговой правильной протоковой гиперплазией с апокриновой метаплазией эпителия, очагом склерозирующего аденоза». Дело в том, что у меня после операции оперированная грудь стала болеть (тянуще-режущие боли), отдает в подмышку. Пришла на прием, врач сказал, что никаких образований УЗИ не показывает, есть изменения тканей в области послеоперационного шва – фиброз и ничего страшного он в этом не видит. Подскажите пожалуйста - может ли фиброз доставлять такой болевой дискомфорт? И представляет ли он опасность? Подскажите, можно ли его лечить? и как? Спасибо.
Здравствуйте, Тата. Очевидно, что подобное изменение в тканях, которое можно расценивать как предраковое, возникло на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни. После секторальной резекции по поводу фиброзно-кистозной болезни заживление происходит неоптимально, бывает так, что формируется фиброз, возникает асептическое воспаление (воспалительный процесс без участия бактерий). Болевые ощущения в таких случаях могут быть. Рекомендую вам проводить регулярное наблюдение.
Рмж1стадии левой м.ж.Удалили всю м.ж.,4 сеанса х.т.,17 сеансов облучения. Диагноз до операции-C50.9 лжи /р/T1N0MOG3,1A со. РМЭ слева от22.03 16+4 циклаАПХТ по схемеАС. С 12.07 по05 08.16 СОД48гр..12 введенийАТТ ,,Трастузумаб,,в научно-практическом центре в Песочном. Врач сказала,что мне ,,3-4 -за глаза...,, Сделали 12. Асе говорят,что нужно 18 капельниц.Я не стала спорить с врачом,другим и на 9 остановились.Я сказала спасибо за лечение и ушла .Врач сказала, что по сообщению на конгрессе Аста что 18,что 9 -эффект тот же..Вопрос: нужно ли добиваться 18? Честно говоря,лень,самочувствие хорошее,денег нет,чтобы купить,неудобно перед врачом,да и больше нервов потрачены.Спасибо за ответ заранее.
Вопрос # 31757 | Тема: Рак молочной железы | 01.07.2017 | Спб, россия
Здравствуйте, Татьяна. Я бы довел количество курсов трастузумаба до 18. Хотя вопрос дискутабельный.
Дмитрий Андреевич добрый день...мне поставлен диагноз.рмж Т4N0M0.3б стадия.2кл.гр.морфологическая картина инфильтративного рака трабекулярного строения преимущественно высокой степени дефференцировки.ИГХ.РЭ85%.РП90%.Her2neu0плюс.Кi67-менее 12%..на данный момент прохожу химиотерапию 8курс..далее должна быть операция...4красных.4 платина...подскажите правильно ли назначено лечение и каковы пргнозы при моем заболевании....Наталья39лет...спасибо...
Вопрос # 31765 | Тема: Рак молочной железы | 01.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Наталья. В принципе, правильно проводится лечение, хотя я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В настоящее время я бы не стал ничего менять, но обратил бы внимание на регулярно обследование с целью оценки эффективности лечения. Вы относитесь к молодым пациентам, опухоль относится к 3 стадии и прогноз, даже не смотря относительно благоприятные данные иммуногистохимического исследования, не очень благоприятный. Поэтому в таких случаях я предлагаю расширенное обследование (сцинтиграфия костей и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, а также оценку эффективности с помощью последнего метода). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, дорогой доктор! спасибо за Ваш нелегкий труд, а также за помощь и консультации! мне 31 год, 9 мес назад удален РМЖ (секторальная, +10 л/у) T1N0M0, ER8, PR4, HER0, ki=10%. Назначено лечение - лучевая и тамоксифен. Принимаю тамоксифен 7 месяцев. По узи малого таза - эндометрий подрастает, но что больше заволновало моего онколога - описаны доминантные фоликулы в начале цикла в обоих яичниках. а еще я чувствую в середине цикла боль в яичниках (как овуляцию) Отправили на прием к онкогинекологу, тот сказал, что такая активность яичников это очень плохо при моем раке и нужно их отключать золадексом, добавив его к тамоксифену. Хотелось бы узнать, были ли у вас такие случаи? Действительно ли тамоксифена не достаточно для блокировки всех моих эстрагенов? Мне нужен золадекс?
Здравствуйте, Евгения. Тамоксифен может в начале приема стимулировать овуляцию, может приводить к возникновению кист в яичников. При 1 стадии рака молочной железы вопрос о назначени золадекса или овариоэктомии достаточно дискутабельный. Надо обсуждать ситуацию на очной консультации и обсуждать ситуацию с гинекологом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мои предыдущие вопросы 31458 и 31745. Спасибо Вам за предложение по восстановлению мж, но в данный момент я не могу им воспользоваться. Я только хотела бы знать был у меня рмж и требуется ли лечение. Нарезали новых образцов и сегодня паталогоанатом сказала, что не видит ничего, кроме очагов какой-то анаплазии. В понедельник повезут к главному паталогоанатому Челябинска.
Но вот мне делали ПЭТ и КТ и в описании (апрель 2017): в проекции верхне-наружного квадранта левой мж определяется метаболически активное SUVmax=3,3, объёмное образование овоидной формы, контуры ровные, чёткие, интенсивно накапливает контрастное вещество от +34-+41 ед. Х до +82-+86 ед.Х. Доброкачественные образования ведь не накапливают контраст?
И ещё по результатам узи и маммографии (март 2017) у меня определялась овальная опухоль с чёткими контурами размерами 2,5 см, гипоэхогенное, не однородной структуры. А паталогоанатом сказала, что в операционном материале опухоль у меня очень распространенная, по видимым границам 4 см, путаницы быть не могло, т.к. оперировали по поводу рмж в этот день меня одну. Я читала, что образования при фкб обычно не вырастают больше 2 см. И фкб это длительный процесс, а моя опухоль появилась резко, очень твердая на ощупь как камешек, размером где-около 1 см в конце сентября 2016 года и к марту 2017 она уже значительно увеличилась до 2,5 см, а перед операцией в конце апреля я её на ощупь ощущала уже около 3 см и она даже слегка выступала на коже.
У меня в голове не укладывается, как я попала в такую ситуацию. Извините, что злоупотребляю Вашим вниманием.
Вопрос # 31768 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.07.2017 | Коркино
Здравствуйте, Татьяна. Доброкачественные опухоли также могут накапливать контраст. Чтобы разобраться в вашей ситуации - необходимо выполнять биопсию данного новообразования. При фиброзно-кистозной болезни участки локализованного фиброаденоматоза могут быть совершенно разного размера. Сейчас вы гадаете через интернет. В своих ответах я выразил свое мнение. Теперь надо дождаться результатов пересмотра гистологических препаратов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 44 года,Т4бN2M0 мастэктомия 2015г., гормонозависимая ЕR-8б, ПR-б, Ки-90%, на сегодня множественные низкодифференц. мтс в печени, множеств. в костях(боли в ноге) и миалгия с нейропатией, когда начинаю прием курса кселоды ходить по улице не могу из за мышечных спазмов, хожу только в 7- дневный перерыв. Принимаю кселода 4 курса и зомета 1,5 года, но зомета перестала быть эффективной. В институте им. Петрова на консилиуме назначен деносумаб. По месту жительства(г. Тихвин) была создана врачебная комиссия и направлен запрос в комитет здравоохранения, но мне письменно отказали и направили в ГБУЗ ЛООД для дальнейшего вопроса о лечении деносумабом, т.к. лечение данным препаратом осущ. в ЛООД(цитата письма). Дмитрий Андреевич действительно ли осуществляется? Не знаю куда обратиться? Выписано направление в ЛООД. Решать нужно срочно, ехать далековато наобум и сложновато ввиду плохого самочувствия. Спасибо Вам за участие.
Вопрос # 31769 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.07.2017 | Тихвин
Здравствуйте, Наталья. Все дорогостоящие препараты выписываются жителям Ленинградской области химиотерапевтом ГБУЗ ЛООД, а очень дорогостоящие только после решения онкологической комиссии. Вам надо обратиться в поликлинику учреждения, записаться на прием можно через сайт. После осмотра химиотерапевта для рассмотрения вопроса о дальнейшем лечении вас направят на онкологическую комиссию. На онкологической комиссии уже будет принято решение.