Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: Рак левой молочной железы (с)Т1сN0M0 (1 стадия). Была проведена мастэктомия расширенная модифицированная с установкой экспандера слева. Микроскопическое описание: медулярный рак молочный железы с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы.
ИГХ показало следующее: PgR: 0 (PS)+0 (IS)=0 баллов (TS), ER: 2 (PS)+1 (IS)=3 балла (TS), Ki-67=90%, HER/2-neu=0.
1) Объясните, пожалуйста, показатели ИГХ. Правильно я понимаю, что у меня не трижды негативный рак, поскольку есть чувствительность к эстрогену?
2) Мне назначены 6 курсов адъювантной химиотерапии в режиме: доксорубицин 80 мг и циклофосфан 800 мг на фоне антиэметиков. Чем обусловлено такое количество курсов химиотерапии?
3) Химиотерапевт намеревается прописать мне тамоксифен на 7 лет. Насколько оправдано назначение препарата на такое количество лет при моей стадии заболевания?
4) Чем можно заменить данный препарат, чтобы избежать его известных побочных эффектов? У меня есть опасения, что он может повлиять на слух, поскольку находила на форумах сообщения женщин о том, что они стали глохнуть на фоне его приема (помимо прочих побочных эффектов типа выпадения волос и других), поскольку у меня с детства хронический отит среднего уха, в связи с которым перенесла две операции по тимпанопластике (для восстановления звукопроведения). Не хотелось бы терять слух, полученный в результате тимпанопластики.
Заранее благодарна за Ваш ответ.
Здравствуйте, Лариса. 1. Да, все верно, по данным иммуногистохимического исследования, речь идет об опухоли, чувствительной к гормонотерапии (коль скоро, рецепторы эстрогенов определяются). Речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. 2. Речь идет о стандартном количестве курсов химиотерапии. При таких данных, правда, я бы рекомендовал 4 курса по АС и 4 курса паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. 3. Обычно тамоксифен назначается на 5 лет. 4. Тамоксифен можно заменить на фарестон, который имеет меньшее количество побочных эффектов. На слух тамоксифен не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Спасибо за ваш труд! У меня к вам вопрос по поводу моего диагноза.Есть ли надежда на жизнь и правильно ли назначено лечение,начитавшись-есть сомнения.С50.5,ррак пр.мж ст.1рТ1сN0M0,после опер.леч.после1курса химии.Инвазивный рак мж,неспецифического типа,солидно-альвеолярного,с .участками скиррозного строения,g2,в лим.у.3ур.лимфаденит,гистиоцитоз,липоматоз.ИГХ.PgR0(PS)+0=0,ER0(PS)+0(IS)=0,Ki676=65%H369=2+,her2=2+,назначен курс химииЦиклофосфан900 и Доксорубицин90,вес 53 кг,52 года..нужна ли таргетная терапия..помогите!!!Очень примзнательна вам за ваш очень нужный труд!Пусть Господь хранит Вас и Вашу семью!!!
Вопрос # 31878 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.07.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Галина. По данным иммуногистохимического исследования параметр her2neu определен как 2+. Это означает, что необходимо проводить FISH исследование, которое точно скажет чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Я бы рекомендовал провести данное исследование до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В апреле 2016 г. удаляли фиброаденому. Сейчас беременна (3 месяца), появилась боль при нажатии на рубец. Может ли это быть связанно с беременностью и стоит ли беспокоиться?
Вопрос # 31887 | Тема: Фиброаденома и беременность | 10.07.2017 | Тула
Здравствуйте, Вероника. Рубец после секторальной резекции может реагинровать на гормональные изменения в организме. Если болевые ощущения невыраженные, то ничего страшного нет. В любом случае я рекомендую обратиться к врачу и выполнить УЗИ.
Здравствуйте! Было проведено повторное узи спустя три месяца: на левой молочной железе протоки 2мм и выявлено два объемных образования на границе верхних квадрантов. Одно анэхогенное 6.8х3,8 (было 5.6х3.4) с однородным содержимым;а второе гипоэхогенное 7х5.2 (было 7.5х4.3) мелкодисперсной структуры, аваскулярное в режиме ЦДК. Оба с эффектом дистального усиления. Это фиброзно-кистозная мастопатия или есть повод для беспокойства, учитывая увеличение образований?
Вопрос # 31889 | Тема: УЗИ молочных желез | 10.07.2017 | Украина
Здравствуйте, мне 32 года. Роды в 2008 и 09.2015г. Первый раз уделяли фам на левой груди в 2000г., второй раз 2014г. Разрезы были около соска. Третий раз и четвертый раз в мае и ноябре 2016г.вдоль разрезали. Четвертый раз пришла сомнительная гистология, меня отправили со стеклами на пересмотр и иммуногистохимию, заключение игл: фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативная форма, с участками простой ( типичной) и атипичной протоковой гиперплазии, очагами склерозирующего аденоза. Достоверных данных за злокачественный опухолевый рост в исследованном и пересмотренном материале не выявленно.
Беспокоят переодичные покалывающие боли вне зависимости от цикла, уплотнения около швов, вообщем я всегда ощущаю дискомфорт в области груди, и практически сразу после операции из соска при нажатии выделяется жидкость похожая на молоко, делала узи 16.05.2017г.: фиброз п/операционного рубца 27*12. Что делать, чтобы ситуация не повторялась? Гармоны и узи малого таза в норме. Нормально ли эти выделения из груди? Что делать? Меня все это очень беспокоит. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Екатерина. При таком гистологическом заключении, я бы рассмотрел вопрос о выполнении профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. В целом, вам надо проводить УЗИ и посещать онколога для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мои предыдущие вопросы 25972, 28081, 28110, 28736, 29180.
В январе сделали Пэт-все совпало с мрт (множественные мтс в костях скелета). В феврале сделали овариоэктомию и сразу начала принимать летрозол. С января -один раз в месяц капают золедроновую кислоту.
29 мая повторное Пэт: очаги носят более склеротический характер.
Сейчас предлагают капать золедронку раз в три месяца, (до января было 4 капельницы нерегулярные, с января регулярно один раз в месяц. Всего 4+7).
1) По вашему мнению можно уже переходить на 1 капельницу золедронки в 3 месяца?
2) В последнее время пораженный т/б сустав стал больше беспокоить. Может ли это быть связано с приемом летрозола другого производителя (почти 3 недели назад начала принимать польскую лометту. До этого пила израильский летрозол, и при его приеме почти никаких побочных не ощущала. А теперь чуть ли не все по списку. )??? Или эти боли указывают на ухудшение состояния сустава(рост мтс)?
3) Еще появились боли в пятках при ходьбе. Может нужно сделать сцинциграфию?
Очень благодарна за ответы.
Вопрос # 31892 | Тема: Лечение метастазов в кости | 10.07.2017 | Гродно, Беларусь
Здравствуйте, Наталия. 1. Я бы не стал урезать введение золендроновой кислоты на первом году лечения, хотя, безусловно, лечащему врачу виднее, так как он видит ситуацию не через интернет. 2. Вряд ли появление болей в тазобедренном суставе связано с изменением препарата на аналогичный (хотя, конечно, контрафакт исключить на 100 процентов нельзя). Усиление болей может быть связано с недостаточным эффектом - со временем терапия может становиться неэффективной, поэтому надо проводить исследование с целью оценки эффективности лечения. 3. Боли в пятках вряд ли связаны с метастазами в кости. Чаще всего пяточные кости болят при избыточном весе. Сцинтиграфию вам надо регулярно проводить с целью оценки эффективности лечения, коль скоро речь идет о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В 2014 г обнаружила шишечку над соском в левой груди.у врачей мнение разделилось.2 врача поставили ф.а. и стали настаивать на удалении(платные услуги).в больнице гражд.авиации и в маммолог.диспансере(Москва) развели руками.зачем операция!?
Анализы были хорошие.пункция хорошая.размеры небольшие.
Посоветовали родить.кормить и наблбдать через минимум полгода после завершения кормления.прошло уже 9 мес после завершения гв.3 года я не наблбдалась.тк при пальпации понимаю что она не увеличена.вот предстоит идти к маммологу скоро.я переживаю.тк не хочу опять слушать про операцию.мама умерла от рака груди.пеовые 2 врача ссылались на это.ваше мнение.
Вопрос # 31893 | Тема: Фиброаденома | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Нюта Валентиновна. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, большие размеры опухоли, быстрый рост опухоли, косметический дефект, а также пожелание женщины. Чтобы обсуждать вопрос об оперативном лечении в вашем случае, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор! Разъясните,пожалуйста,что обозначает данное определение в диагнозе при РМЖ 2а Т1N1М0 - очаговая фолликулярная гиперплазия определяется в подключичной области???Искала в Интернете-ничего конкретного по существу.Хотелось бы узнать что это такое и чем оно опасно,какие последствия?Спасибо за Ваш труд,всех Вам благ!!!
Вопрос # 31894 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Иннеса. Гиперплазия - увеличение чего-либо за счет роста. Обычно речь идет о гиперплазированных лимфоузлах, которые так реагируют на какой-либо процесс в зоне, которую они контролируют. Гиперплазия лимфоузлов не говорит о метастатическом поражении и в диагноз при раке молочной железы гиперплазию не выносят. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, N1 означает, что речь идет о метастатическом поражении подмышечных лимфоузлов. Вам надо поговорить с лечащим врачом о ситуации и прояснить все непонятные вопросы. см. статью о стадиях рака молочной железы, об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Заключение цитологического иследования в районой поликлинике - гиперплазия молочной железы с атипией части клеток, отправляют в ОАД. Маммография ничего не видит, уплотнение в груди есть, общий анализ крови хороший. Это подозрение на рак?
Вопрос # 31895 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 10.07.2017 | Котлас
Здравствуйте, Ольга. Да, речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 67 лет. В мае месяце она обнаружила у себя опухоль левой молочной железы. На данный момент диагноз следующий: мультицентрический рак левой молочной железы T4N1M0, ИГХ-исследование: РЭ - 7 баллов, РП - 6 баллов, Her2/neu 1+, Ki 67 - 68 %. Проведена сцинтиграфия костей, обнаружены множественные очаги в ребрах, черепе, позвоночнике, правой бедренной кости, костях таза. Сейчас появились боли в правой груди и какое-то образование. Назначено лечение: Летрозол ежедневно и золендроновая кислота 1 раз в 4 недели в/в. Правильно ли я понимаю, что это поддерживающее лечение, ведь ни химиотерапии, ни хирургического лечения не проводилось? Какие прогнозы Вы могли бы дать в этом случае? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 31899 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.07.2017 | Серпухов
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, так опухоль из молочной железы распространилась по организму и дала очаги роста (метастазы) в костях. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, в таких случаях действительно можно назначить гормонотерапию. В данном случае гормонотерапия - это не поддерживающее лечения, а самое настоящее лечение. Другое дело, что сначала можно было провести 6-8 курсов химиотерапии, учитывая, что по данным иммуногистохимического исследования индекс пролиферативной активности достаточно высокий. Но чтобы рекомендовать конкретное лечение, необходимо смотреть пациента, потому что ограничением для назначения химиотерапии могут быть сопутствующие заболеваний, тяжелое состояние пациента, декомпенсированные функции печени и почек и др. Оперативное вмешательство при 4 стадии рака молочной железы обычно проводится в случае распада опухоли и кровотечения из нее. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально на 4 стадии рак молочной железы считается неизлечимым заболеванием, но это не означает, что его не надо лечить. Лекарственное лечение позволяет продлить жизнь и во многих случаях на очень длительное время. У меня есть наблюдения, когда пациенты с 4 стадией живут 10 и более лет. В вашем случае надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Я обычно в таких случаях рекомендую проведение компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.