Добрый день! в левой молочной железе обнаружена многокамерная киста 45,6х21,7х39,5 мм. Врач говорит, что пунцировать не надо. Ранее были крупные кисты однокамерные и их пунцировали.
Подскажите пожалуйста, есть разница в пунцировании однокамерной или многокамерной кисты. Что нужно делать с многокамерной кистой?
Здравствуйте, Гаяне. Разницы в показаниях к пункции при однокамерной или многокамерной кисты нет. При таких размерах кисты я бы, скорее всего, предложил бы выполнить пункцию, если данная киста вас беспокоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В 2015 г в нижнем наружнем квадранте правой мж было обнаружено образование 9*4,5*6. По результатам пункции - дистрофия или дисплазия (кажется, клеточной ткани), фиброаденома. В 2016 г ничего не менялось. По узи в 2017 обнаружено уже два образования в нижнем наружнем квадранте правой молочной железы. Первое 9,5*6*12 мм, второе 9*4,5*8. Относительно рядом. Результаты пункции:
18/1 - В материале: однослойные плотные разветвленные пласты и скопления пролиферирующих клеток протоков с примесью миоэпителиальных клеток, фрагменты фибромиксоидной стромы со стромальными клетками. Стромальные клетки имеют вытянутую форму и веретенообразные ядра. В фоновом материале - миоэпителиальные клетки в виде биополярных голых ядер и стромальные клетки, небольшое количество пенистых макрофагов и апокринных клеток.
Заключение: цитограмма может иметь место при фиброаденоме молочной железы.
18/2 - цитограмма может иметь место при фиброаденоме молочной железы. Нельзя исключить пролиферативное заболевание молочной железы (протоковую гиперплазию).
Может ли быть результат ошибочным, если пункцию делали за 5 дней до начала месячных? Есть ли смысл переделать пункцию? Врач говорит, необходимо удалять и можно планировать беременность только через 6 месяцев. При таких результатах действительно показано только хирургическое лечение или можно всё-таки не удалять, а беременнеть (первая беременность) и если уж образования будут расти, то тогда удалять?
Вопрос # 30814 | Тема: Фиброаденома | 26.04.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Менструальный цикл не влияет на точность цитологического исследования новообразований в молочной железе. Согласен с вашим врачом, что имеет смысл удалить фиброаденому, коль скоро по данным цитологического исследования есть пролиферация эпителия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 37 лет. В декабре 2016 года обнаружила уплотнение в правой груди (нижний-наружный квадрант). По Узи- очаговое гипоэхогенное образование 1,4х0,9см с четкими неровными контурами, лимфоузлы без особенностей. Результат пункции - гиперплазия эпителия с атипичными клетками по типу дисплазии. Диагноз - Фиброаденома. Было рекомендовано удалить. В марте 2017года - секторальная резекция и результат гистологии - инфильтративный дольковый рак молочной железы с очагами и участками некроза. Была направлена в Онкоцентр (операцию проводили в областной гор.больнице). Результат ИГХ от 17.04.2017г - Инфильтрующая G3 карценома молочной железы (ICD-O;8500/3) с признаками плоскоклеточной дифференцировки, c-erbB2/HER2/neu -негативная (0). Уровень рецепторов эстрогенов - 0 баллов, рецепторов прогестерона -2 балла. Маркер Ki67 имеют около 90% опухолевых клеток.Подавляющее большинство опухолевых клеток экспрессирует СК14,E-Cadherin. Готовлю анализы к повторной операции (видимо мастэктомии). Доктор, очень важно Ваше мнение по моей ситуации. Опухоль очень агрессивная. Если прогестерон 2 балла можно ли ее отнести к гармонозависимой? Означает ли Ki-67 в размере 90% последнюю стадию рака? Какое лечение Вы бы провели? Какие шансы у меня? Очень жду ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли можно отнести опухоль в вашем случае к гормонозависимой, скорее всего, речь идет все таки о трижды негативном раке молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования говорят о биологических свойствах опухоли, они не говорят о стадии. О стадии рака молочной железы говорит размер опухоли, состояние подмышечных лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У нас самая лучшая медицина в мире, ИГХ не готово 80 дней, если по вашим советом дожидаться результатов потом начинать лечение, то можно не проснуться))) за то в отпуск отправляют каждый месяц, серьезные врачи))) они копят материал чтобы лишнее не расходовать? у одной женщины вообще с января не готово она уже 5 химий прошла. ( в работе ) наверно серьезное обследование и требуется годы чтобы провести такой анализ. Я уже молчу, что разногласие в диагнозе огромное не дожидаются КТ , ИГХ, но ставят у них же глаза огромные если грудь большая значит T4 автоматически)))
Вопрос # 30897 | Тема: Срочно и подробно! | 26.04.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Катя. Если вы хотите задать вопрос - задайте, если хотите высказать недовольство медициной в России - выскажете, но мне кажется, что вам надо решать свои задачи. И у конкретной задачи должно быть конкретное решение, коль скоро у нас за конкретную задачу отвечает конкретный человек. Если иммуногистохимическое исследование не проведено до начала лечения - задайте вопрос лечащему врачу, если он не дает ответа, то к заведующему отделению, если ответа нет - к заместителю главного врача по лечебной работе, затем к главному врачу. И если решения вашей задачи нет, то значит надо обратиться в комитет по здравоохранению. Разобраться с вашей ситуацией, дать конкретные рекомендации я могу лишь на очной консультации. Подсказать что-либо я могу, если пациент задает конкретный вопрос. Сотрясать воздух можно сколько угодно, легче от этого никому не будет. Если вы думаете, что пациентам в других странах живется легче, то вы ошибаетесь. Я часто бываю в США, так вот, когда разговариваешь там с людьми, которые приехали из России, то все они нахваливают, кроме медицины, которая там считается лучшей в мире (по качеству), но очень и очень недоступной. Стоимость страховки - огромная, попасть к врачу сложно, все очень формализовано - утром поступил, днем мастэктомия, вечером или следующим утром - домой. И никого не волнует, тошнит пациента или нет, болит у него что-то или нет - пришел в себя, острой ситуации нет - домой или доплачивать сумасшедшие деньги за продление госпитализации. А если заболел человек и у него рак, то страховка на следующий год моментально возрастает до огромных цифр. И многие переживают больше не за то, что у них обнаружили столь серьезное заболевание, а тем, что страховка станет огромной и они не смогут ее платить и останутся в принципе без страховки и возможности получить качественную медицинскую помощь за приемлемые деньги. У нас в стране врач получает зарплату меньше чем мало мальский чиновник, а задачи должен решать "вселенского" масштаба и отвечать на претензии пациентов, которые в принципе его не должны волновать. Вообщем, вы высказали свое недовольство, я на него бурно отреагировал, а теперь кому-то придется ждать ответа на свой вопрос, пока я тут сам воздух сотрясаю. Кому-то легче стало?
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У моей жены, возраст 44 года, обнаружена инфильтративная протоковая карцинома правой молочной железы. Размеры до 30 мм в самом большом измерении. Также обнаружена киста правого яичника. Результаты КТ всего организма показали отсутствие метастаз в органах и костях. Результаты ИГХ: инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности (2+2+2)=6, HER2: 1+, оценка сверхэкспрессии: негативная, FISH метод: при подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17 (зеленые сигналы).
Рецепторы эстрогенов позитивные 90%, 8 баллов, рецепторы прогестерона: позитивные 60% 7 баллов.
Доктор назначил лечение: удаление правого яичника с кистой и прием тамоксифена. Без операции на молочной железе, без лучевой и химиотерапии.
Скажите, пожалуйста, достаточен ли такой объем лечения?
Вопрос # 30899 | Тема: Рак молочной железы | 26.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алексей. Если речь о 1-2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий (ki67), то я бы рекомендовал оперативное лечение (органосохраняющая операция или мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы), а затем уже назначил бы в адъювантном (профилактическом) режиме гормонотерапию. Если пациент осмотрен гинекологом и гинеколог считает, что кисту яичника необходимо удалить, то целесообразно следовать такой рекомендации. Если вашей супруге 44 года и меноауза уже "предвидится", то в качестве гормонотерапии можно в принципе назначить удаление двух яичников. Вам надо уточнить у лечащего врача стадию заболевания, полные данные иммуногистохимического исследования (ki67), а самое главное обсудить с ним почему выбрана такая тактика лечения. О бесплатном хирургическом лечении в рамках ВМП информацию вы найдете здесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Во-первых хочу поблагодарить Вас за ваш сайт и за то, что отвечаете на вопросы. Вы делаете большое дело!
У мое мамы (65 лет) РМЖ Т2N0M0, инвазивный, неспецифического типа, G3, прооперировали 22 марта. Органосберегающая операция. Результаты гистологии:
эстроген 67-100% -3+; Прогестерон 34-66% - 2+; Her 2neu - neg 0; Ki67-30%. Молекулярно-генетический подтип - Люминальный B. С сегодняшнего дня назначили химиотерапию Эндоксан + Эпирубицин, 6 курсов каждые 21 день. В истории болезни гипертония и инсульт (ишимический) в молодом возрасте. Буду признательно за ваше мнение и / или совет относительно назначенной химии в плане эффективности и побочных эффектов. Может есть препараты с большей степенью эффективности при данном конкретном диагнозе или аналоги, но с меньшими побочными эффектами для организма? Очень хочется, чтобы эта болезнь к маме никогда болше не вернулась...Заранее благодарю!
Вопрос # 30823 | Тема: Рак молочной железы | 26.04.2017 | Россия
Здравствуйте, Елена. С назначенным лечением согласен. Речь идет о второй стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, не чувствительна к трастузумабу и при этом индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. При такой ситуации действительно необходимо можно назначить профилактическую (адъювантную) химиотерапию по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан, эпирубицин обладает меньшим кардиотоксическим действием), а затем гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Препаратов с меньшими побочными эффектами (схема CMF - циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) я бы не стал назначать, хотя надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. Прогноз в вашем случае благоприятный. Также, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, целесообразно проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Поставлен диагноз-t2n3m0 правой мж,выполнена РМЭ,проделаны 4 курса циклофосфан,фторурацил,эпирубицин. После 3 курса поступил тест по игх эр=7(90%),пр=8(100%),c-r с неопределенным статусом по онкогену neu(++),ki67 до 10%,но лечение никак не было скорректировано,продолжен 4 курс по той же схеме,Анализ на фиш тест клиника не предложила,по своей инициативе заказала,результата пока нет,прошу Ваше мнение:1) есть сейчас продолжать делать 5 и 6 курс той же химиотерапии,а сейчас химиотерапевт задумывается почему то о 8 курсах,или есть смысл слелать паузу и дождаться фиш теста,и на 5-6 курс уже делать герцептин при положительном фиш-тесте,сколько всего надо будет делать
Курсов герцептина,в какой момент должны быть добавлены курсы нормонотерапии,2)если фиш тест будет отрицательный,лучше продолжить делать химиотерапии прежнего состава или остановиться на 4 курсах и перейти сразу на лучевую терапию а потом уже на гормональную.Очень тяжело после каждого курса химиотерапии-бьет лихорадка,поэтому хотелось бы снизить их количество по возможности,3)возникли боли в нижних ребрах,как Вы считаете нужно ли проводить какую либо диагностику в данном случае?Спасибо за то что находите возможность отвечать на вопросы,Ваше мнение очень важно!
Вопрос # 30829 | Тема: Химиотерапия | 26.04.2017 | Казань
Здравствуйте, Богдана. Думаю, что надо продолжить химиотерапию и довести лечение до планируемого объема, хотя вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный. Герцептин в вашем случае целесообразно назначать в течение одного года, если по данным FISH будет подтверждена чувствительность к трастузумабу. По поводу осложнений химиотерапии - надо смотреть пациента, вполне возможно, что требуется назначить профилактическое введение филграстима для своевременного восстановления уровня лейкоцитов. По поводу болей в ребрах - думаю, что целесообразно выполнить сцинтиграфию костей, но назначает данное обследование лечащий врач.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, как лучше принимать тамоксифен 20: одну таблетку утром или все таки разделить на 2 приема ( утром и вечером). Мама принимает 2 недели в 2 приема, прочитали в инструкции что так можно. Спасибо.
Вопрос # 30898 | Тема: Тамоксифен | 26.04.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. Я обычно своим пациентам рекомендую принимать тамоксифен 1 раз в день. Определенная логика в приеме по 10 мг 2 раза в день есть и вы можете принимать его таким образом. В практической деятельности я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент при таком режиме забывает принять таблетку утром или вечером, потому что очень часто пациенты принимают и другие препараты (по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.).
Здравствуйте, доктор. Получила заключение ПЭТ. До этого лечили золендроновой кислотой, т.к. подразумевалось MTS в 9-ти позвонках, прошла 3 процедуры. Сделали ПЭТ. После ПЭТ золендроновую кислоту отменили. Через 3 месяца назначили пройти очередное обследование, но СКТ. Будут смотреть динамику. Сейчас без лечения. Меня,конечно очень беспокоит заключение и что нет лечения.
ПЭТ от
12.04.2017
F18-ФДГ
405 Мбк
11,4 Мбк
Паренхима ПМЖ значительно инфильтрирована, отечна. Отмечается утолщение кожи до 1,6 см. Пло ПЭТ диффузио-очаговое ПМА SUV max до 2,5
В паренхиме печени очагов паталогического ПМА не отмечается. В паренхиме правого легкого многочисленные субплевральные инфильтратоподобные очаги до 1,7 см с ПМА max 2.64. Очаг ПМА в бифуркационных л/у SUV max до 5,8, бронхопульмональных слева SUV max до 4,64. Очаг ПМА в теле Th 7 SUV max до 4.3 , без признаков какого либо субстата.
Фрагментарное неспецифическое ПМА по петлям кишечника.
Иных очагов повышения метаболической активности не выявлено.
Заключение: по ПЭТ/КТ – изменения в ПМЖ и правом легком более вероятно связаны с проведенной ДЛТ. Точно высказаться о природе ПМА не представляется возможным. Рекомендую осмотр маммолога. Контроль очагов в легких и л/у по СКТ через 3 мес. Очаг ПМА в теле Th 7 неясной этиологии.
ПМА - повышение метаболической активности
Пожалуйста, объясните, что это значит?
Спасибо.
Вопрос # 30830 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.04.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Маргарита. Вероятно, при ПЭТ КТ были получены данные о том, что в легких есть изменения, которые нельзя однозначно трактовать. Возможно, речь идет о фиброзе, который возник вследствие проведения лучевой терапии. С назначением контрольной компьютерной томографии я согласен. Я бы рассмотрел также вопрос о продолжении лечения золендроновой кислотой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый доктор, я продолжаю лечение по поводу Cr мол.жел Т2N0M0. Ст 2 А. Была радиальная мастэктомия по Маддену в августе 2016г получила 4 А С + 4 Паклитаксел с герцептин ом Сейчас продолжаю герцептин в монорежиме до 17 введений. + тамоксифен.1.Хочу с целью проф. костных mts покапать золедроновую кислоту 1 раз в полгода. 2. Есть ли клинические рекомендаци и как правильно называются? 3. Хотелось бы узнать ваше мнение.
Вопрос # 30884 | Тема: Жизнь после лечения | 26.04.2017 | Иваново
Здравствуйте, Наталья. Клинические рекомендации должен изучать не пациент, а врач. Много информации по поводу лечения рака молочной железы для врачей размещено на сайте Росонковеба. У нас в стране нет стандартов лечения рака молочной железы, есть только рекомендации, поэтому даже если вы найдете рекомендации, не факт, что с ним согласиться лечащий врач. По поводу назначения золендроновой кислоты в профилактической режиме в вашем случае - я бы не стал назначать, если нет признаков остеопороза. Обычно я рекомендую введение золендроновой кислоты при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.