Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461. Кратко напомню: моей сестре 39 лет, 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Лимфоузлы не определялись. Перед операцией прошли Узи органов брюшной полости и забрюшиного пространства, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. При поступлении диагноз: T1M0N0. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сцинтиграфию из-за очереди сделали только 05.06.2017 года- чисто. Через неделю сделали 1 курс адъювантной ПХТ по системе АС. 2-й курс химиотерапии через 21 день АС ( доксирубицин 50мг/м2-83 мг+ циклофосфамид 500мг/м2- 830 мг) + доцетаксен 75мг/м2-125 мг. Рост 168 см , вес 60 кг. Доктор объяснил , что данная схема обусловлена тем, что после АС+ лучевая 5 недель) будет очень сложно выдержать таксаны и будет 6 курсов химии ТАС (кол-во химии-6 курсов из стандартов лечения- люминарный тип В + 3-я стадия + молодой возраст) Вопрос : Имеет ли такая схема быть в нашей ситуации? Должны ли мы ставить вопрос об разъобщении АС и таксанов, если после второй химии на 12 день кровь – лейкоциты 2,08; гран-0,72; пал-1; сегм-5; миелоциты 1; базоф-0; лимф-67; моноц-25; тромб 211; СОЭ- 8 . Появились зудящиеся высыпания в области послеоперационного рубца (сначала подумали , что это герпес , т.к. в анамнезе частый герпес и герпетические ангины), развился стоматит. Теперь, я это разцениваю, как токсическое действие доцетаксела. Сделан укол филграстима , контрольного анализа еще нет. После первой АС лейк- 2,4. Тоже сделали филграстим , лейк перед 2-й химией 8,1. Я сама доктор – фтизиатор ( но в вопросах онкологии мало что понимаю) , живем с сестрой на приличном расстоянии , в разных городах, поэтому Вы для меня большая надежда. В онкодиспансере откапали- и выживай , как можешь. Врачи не уделяют внимание профилактике побочки можно сказать вообще. Вопросы:
1. Если, мы сделали филграстим, есть смысл за ним получить до химии еще глутоксим 1% 1 мл N 5 в/м или это перебор (с целью повышения устойчивости дифференцирующихся клеток, а так же с целью его детоксицирующего и гепатопротекторного действия). Планируем его получать в промежутке между химиями N 10, только не знаю в какой дозировке. Ваше мнение?
2. Какую бы Вы рекомендовали схему противорвотных и сколько дней после химии, если есть латран, церукал в инъекциях , церукал в таблетках?
3. Если у нас кроме УЗИ до операции больше ничего нет, когда нам сделать КТ, чтобы результат был максимально информативным?
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Здравствуйте, Инна. Да, такая схема может быть использована в таком случае. "Разнести" антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) и таксаны - хороший вариант. Во-первых, удлинится цитотоксическое воздействие, во-вторых, количество побочных эффектов заметно снизится. Вопрос по поводу того, какую схему проводить решает лечащий врач. У нас проходило масса международных исследований, в которых использовалась схема ТАС (таксотер/доцетаксел, адриабластин/доксорубицин и циклосфан/эндоксан). Это очень тяжелая схема лечения, она требует постоянного наблюдения пациента, постоянной оценки уровня лейкоцитов, а также постоянной поддержки костного мозга. И даже при выполнении таких условий, серьезные негативные проявления, в том числе и смерть, встречаются. Что касается введения филграстима в профилактическом режиме, то его надо вводить в профилактическом режиме - ввели химиопрепараты, через 24 часа ввели филграстим, а лучше пегфилграстим (длительного действия) и проверили на 2-3-4 сутки уровень лейкоцитов. Схема ТАС или любое сочетание таксанов и антрациклинов всегда вызывет лейкопению/нейтропению. Я, в принципе, сторонник проведения химиотерапии по схеме ТАС или DA (доцетаксел и адриабластин) в стационаре. Если честно, то сторонники проведения такой схемы в амбулаторных условиях несколько "лукавят" по поводу побочных эффектах, которые встречаются при данной схеме. Просто доктор, работающий в отделении амбулаторной химиотерапии не видит пациента каждый день, более того, все осложнения химиотерапии обычно ложаться в зону ответственности обычных неонкологических учреждений. Хорошо, если в регионе все хорошо с обычной медицинской помощью, но сами понимаете, что это только Москва, в лучшем случае Санкт-Петербург. Глутоксим хороший препарат. Он улучшает переносимость химиотерапии, но надеяться на выраженный эффект в отношении лейкопении не стоит. Я его назначаю при пограничном снижении уровня лейкоцитов.
Я обычно использую стандартную схему противорвотной терапии - дексаметазон 8 мг, ондансетрон 16 мг, церукал 2 мл, хорошо бы еще накануне фенозепам 2 таблетки дать (не всем нравится, потому что нередко вызывает головную боль). Если данная схема не позволяет устранить рвоту, то дозировка ондансетрона увеличивается или используется Эменд (препарат длительного действия) + инфузионная терапия. Компьютерную томографию для оценки лечения следует выполнять каждые 8 недель лечения. По УЗИ, конечно, тоже можно ориентироваться и, конечно, должен смотреть лечащий врач.