Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич ! Мне 49лет. Диагноз; С 50.4 РМЖ T3NOMO инвазивный неспецифированный РМЖ G2 ( ELston & Ellis 3+2+1= 6б, ER-4+3=7б, PR-4+2=6б, Ki67- 61%, заключение КТ метастаз не выявлен в органах и лимфоузлах. Проведено 4 цикла химииитерапии по схеме АТ для уменьшении размера опухоли . была 4.2х3.1, после химии 2.7 стала. Была мастоэктомия по Маденн, еще 2 химии .Гистология после операции; от 15.12.16 Остаточная опухоль левой молочной железы,представленная инвазивным неспецифированным раком G2 ( ELston & Ellis 3+2+1= 6б, максимальным размером 1 см .DCISG2 солидного и крибриформного типа с микрокальцинатами и некрозами. В строме фиброз, умеренная лимфоидная инфильтрация.Опухолевые эмболы в сосудах.Край резекции, подсосковое пространство вне опухоли, 5 лимфоузлов без метастазов. Степень лечебного патоморфоза II (Miiier-Payne) yp T1b yp TNO( 0/5)cMO ypSt.1А Вопрос; лучевую не назначили. правильно на Ваш взгляд? Только тамоксифен. (месячные прекратились после химии Спасибо.
Вопрос # 31545 | Тема: Лучевая терапия | 13.06.2017 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Анжела. Я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, учитывая тот факт, что изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По поводу остального проведенного лечения - полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Прошу вас помочь разобраться в моей проблеме..Прооперировалась в декабре 2015 г.триплнегативный, секторальная резекция . До операции 4 курса эпирубицин,эндоксан и 5фторурацил. Лучевую терапию врач не назначил.. После операции 3 аналогичные курса. Ампутация в марте 2017 из-за местного рецидива, три очага. Перед операцией прошла Пэт кт. Все чисто, кроме образований в груди. Назначена лучевая терапия на область рубца и под и надключичные области и гормонотерапия летрозолом. Так как ИМГ показала совершенно противоположный результат. Во время прохождения лучевой увеличился регионарный надключичный узел, цитологически подтверждение метастаза. По данным кт данных за другие очаги нет. Продолжают лучевую терапию. После лучевой планируют химиотерапию. Но химиотерапевты в недоумении. Почему разная иммуногистохимия. Перепроверяла блоки первой операции, трипл негативный. Вторую нет, делала д.м.н.Захарцева, признанный специалист..гормонозависимый,
Были в вашей практике подобные случаи, врачи считают, что нельзя исключить что опухоль изначально была мультицентрична. По данным кт в груди определялось два очага перед первой операцией. Тактика хирурга при первой операции обсуждению не подлежит.. Что бы вы посоветовали в моем случае ...заранее спасибо. С уважением Елена..
Вопрос # 31546 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 13.06.2017 | Харьков
Здравствуйте, Елена. Да, при мультицентричном раке молочной железы опухоли могут быть разными по данным иммуногистохимического исследования. Если одна из опухолей гормонозависимая, то я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите,пожалуйста, могу ли я после 2,5 лет приема тамоксифена перейти на фарестон, от тамоксифена у меня сильный побочный эффект. И какова обычная доза фарестона. Или уже можно перейти на анатразол,летрозол. Менопауза уже 5 лет.
Вопрос # 31547 | Тема: Гормонотерапия | 13.06.2017 | Шадринск
Здравствуйте, Марина. Да, такая замена возможна, однако надо ее согласовать с лечащим врачом.
Здравствуйте!
Прошу расшифровать диагноз, который мне вынесли на консилиуме врачей (к сожалению сам доктор, ведущий мою историю болезни этого не сделал ввиду его повышенной занятости):
Т2N0M0 IIА стадия,
2 клиническая группа ПГИ
Инвазивния карцинома молочной железы ИГХ ПР ЕР 8 баллов (3+5). HER2/NEU3+, Ki 67 более 60%. (С 50.1)
Показано: проведение НАПТХ + ТТ Трастузумаб и далее обследование через 3 месяца. Операцию по удалению не назначили несмотря на то,что и во второй груди есть немаленькая опухоль (биопсию ее не делали).
Прошу также высказать Ваше мнение в отношении протокола лечения.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Индекс пролиферативной активности достаточно высокий. В таких случаях действительно оптимально начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией как наиболее эффективному методу лечения. Эффективность лечения лучше оценивать по данным компьютерной томографии. Что касается второй опухоли, то конечно надо провести обследование и убедиться в том, что речи не идет о наличии второй злокачественной опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
15 марта сделали операцыю по удалению аленомы молочной железы снова образовалась шишка что это модет быть
Вопрос # 31549 | Тема: Фиброаденома | 13.06.2017 | Казахстан степногоск
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас. Действительно может появилась новая опухоль, а возможно возник фиброз тканей после секторальной резекции. Вам необходимо обратиться к врачу для осмотра и проведения УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, беспокоим с Казахстана, Женщина 48 лет поставили диагноз С-r правой молочной,узловая форма BHK,ST IIA(T2NxMx) сопутствующий диагноз AГ II риск III,XCH IIA, , BIRARDS- 4 ,трепан Биопсия -Инфильтрирующая протоковая и дольковая карцинома, ИГХ рецепторы эстрогена -8 баллов(резко -полож)Рецепторы прогест 2 балла отр Her2(NEU) 3+(гиперэкспресия ) KI-67-40% пролиферативной активности,жалуется на головные боли и боил в районе позвонка -7,
Проведено лечение -Эндоксан 960 мг,Доксолек 90 мг 4 курса
Проведено лечение -Доцетаксел 120,Герцептин, 384 г,дексаметозон - 4 курса. онкомаркеры никогда не брали за все это время. УЗИ было через 4 химии. готовится на операуцию Мастоктомию правой груди,правильно ли было лечение, и какие прогнозы дальнейшие? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 31550 | Тема: Химиотерапия | 13.06.2017 | Алматы
Здравствуйте, Гульсим. Да, лечение, на мой взгляд, назначено правильно. По поводу болей в позвоночнике и по поводу головных болей надо проводить обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию с целью исключения отдаленных метастазов. Контролировать эффективность химиотерапии лучше не только с помощью УЗИ, но с помощью компьютерной томографии. Если эффект от лечения будет хороший (полный регресс опухоли), то прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!!Благодарна вам за поддержку и ответ на мой вопрос!!!Обращаюсь снова-месяц назад сделали радикальную мастэктомию по Маддену ЛМЖ 2А Т1N1М0. Назначено пока 4 курса химиотерапии по АС. 05.06.17 был 1ый курс. Сегодня находилась на улице и у меня немного загорело (порозовело) лицо и шея. Я очень переживаю!Как это может отразиться на лечении и дальнейшем прогнозе???Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Евгения. На мой взгляд, вам не стоит переживать. Ничего страшного в этом я не вижу.
как вы относитесь к препарату Халовен у меня трижды негативный рак левой молочной железы T1N0M0 ki67 - 80% прошла пхт 3 курса с доксирубицино+эндоксан и 3 курса таксотером затем прогрессия метастаз в кожу слева на рубце назначено 6 курсов ифосфамид+циспластин ДЛТ 40 Гр кожа очистилась но через три месяца на пэткт солитарный мтс в подмышечный узел справа появились диссементы на коже слева назначен халовен
Здравствуйте, Люция. Очень хорошо я отношусь к препарату Халавен. Он не часто используется, но результаты лечения данным препаратом весьма неплохие, особенно для ситуаций, в которых он используется (3-4 линия химиотерапии метастатического рака молочной железы). По поводу проведенного лечения - согласен полностью.
Здравствуйте, ув. доктор. Прошу помочь мне разобраться в ситуации с моей подругой. Мы обе врачи. И хотелось бы узнать Ваше мнение. В 2014 году самостоятельно пропальпирован узел в ПМЖ. Сделано УЗИ, Д-з: фиброзно-кистозная мастопатия. киста3*4мм. Далее каждые 6 месяцев-контроль УЗИ. Д-з тот-же, без изменений. В июне 2016 года сделали маммографию: рак ПМЖ. Обратились в онкодиспансер для обследования и лечения. Повторно маммография-д-з подтвержден,маммолимфосцинтиграфия: в верхне-наружном кв ПМЖучасток гиперфиксации 32*29мм, умеренное накопление препарата в проекции аксиллярных и подключичных л/у справа,сцинтиграфия скелета-без патологии, КТ органов брюшной полости с контрастом:без патологии, УЗИ весх органов и л/у. Трепанбиопсия опухоли. Д-з при поступлении: Рак ВНК ПМЖ Т2N2M0 IIIА стадия. Карцинома неспецифич типа 2 ст злокачест, ИГХА Er0,Pr0,Her2neo3+,Ki67-45%. С 08.16 6 курсов ХТ неадьювантная, DA(доксорубицин100мг+доцетаксел150мг). После 3-го курса: УЗИ л/у, печени, маммография в 2-х проекциях:положительная динамика, уменьшение плотности,распад на мало и среднеинтенсивные узлы до 1,5 и 0,9 см. После 6-го курса в 12.2016:маммография-уменьшение узлов опухоли до 1 и 0,7 см. УЗИ печени:жировая инфильтрация, умеренная гепатомегалия, УЗИ матки и придатков:полиузловая миома матки. 17.01.2017-Мастэктомия радикальная по Маддену справа. Гистологии НЕТ. Сказано:не проведена в связи с малым количеством материала. Далее, в марте курс ЛТ на шейно-надподключично-подмышечные л/у справа, на грудную клетку на стороне поражения с 2-х касательных полей в режиме ТФ до СОД+50Гр. Выписана на работу с мая. 5-го июня, по своей инициативе сделана КТ с контрастом внутр органов. Заключение: множественные mts печени в обеих долях, размером до 3,5 см 15%. Прошу ответить в чем причина такой картины через месяц после окончания лечения? Если еще в декабре в печени патологии не выявлено? Неправильный д-з или неадекватное лечение. Посоветуйте оптимальный план дальнейшего лечения. И возможный прогноз. Явка для лечения на дневном стационаре назначена на 14-е июня. Консилиум ответов нам не дал. Доп.исследований не назначено. Спасибо за внимание.
Вопрос # 31530 | Тема: Срочно и подробно! | 11.06.2017 |
Здравствуйте, Светлана. Ситуация действительно выглядит не совсем обычно - наблюдение проводилось по данным УЗИ, хотя надо было одновременно выполнять маммографию. Более того, когда делали УЗИ надо было смотреть подмышечные лимфоузлы, а они судя по всему с самого начала были поражены (диагноз при поступлении T2N2M0, то есть клинически уже определялись лимфоузлы в виде конгломерата). С проведенным лечением можно согласиться, однако по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и добавление таргетной терапии может существенно улучшить результаты лечения. Очень часто, после проведения химиотерапии (таксаны) и таргетной терапии (трастузумаб и пертузумаб) мы получаем полный патоморфологический регресс (опухоли не определяется после проведения гистологического исследования материла, полученного после мастэктомии). Очень странным является тот факт, что после операции не проводилось гистологическое исследование. Если выполнена радикальная мастэктомия, то материала точно должно быть предостаточно для проведения исследования. Проведение гистологического исследования обязательно в таких случаях, потому что оно даст информацию об эффективности проведенного лечения. После операции при 3 стадии рака молочной железы я бы также назначил проведение лучевой терапии, а также химиотерапии, но чтобы о говорить о назначении лекарственного лечения, необходимо знать данные патоморфологического исследования материала после операции.
В целом в вашем случае я бы назначил следующую схему: пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел 6 курсов, далее 4 курса эпирубицин и циклофосфан, радикальная операция, при полном или частичном регрессе - трастузумаб 1 раз в 3 недели до года.
Теперь, что касается сегодняшней ситуации. Конечно, появление отдаленных метастазов в печень при только что законченном лечении, выглядит несколько странным - либо пропустили, либо речь идет об очень агрессивной форме рака молочной железы. Если речь действительно идет о метастатическом раке молочной железы (4 стадия рака), то я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб или кселода + трастузумаб.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Диагноз T4N3M0, HER2+++. проведено 6 "красных химий". Обследование после которых показало незнасительное уменьшение опухоли. После них назначен герцептин, пока пройден 1 курс. Резко выросли показатели АЛТ иАСТ (792 и 682 соответственно). В продолжении курса герцептина отказано до возвращения к нормальным показателям. Правильно ли это? Как долго может длится период между курсами? И мог ли именно герцептин вызвать такие изменения в показателях? Порекомендуйте пожалуйста препараты для нормализации показателей АСТ и АЛТ. Заранее спасибо.
Вопрос # 31518 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 10.06.2017 | Смоленск
Здравствуйте, Ирина. Да, решение об отмене герцептина было принято правильно. Надо провести обследование, уточнить является ли повышение уровня АЛТ и АСТ действительно лекарственным гепатитом. Надо также исключить метастатическое поражение печени. Далее надо провести гепатотропную терапию и провести иследование уровня АЛТ и АСТ. Я обычно назначаю Гептрал или Гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.