Вопросы-ответы | страница 2683

Здравствуйте, Римма Лазаревна. Оптимально начинать лечение трастузумабом (герцептин, гертикад) надо при отсутствии признаков сердечно-сосудистой недостаточно. Оптимально, чтобы фракция выброса была более 60%. Рассмотреть вопрос о назначении герцептина при фракции выброса до 55% также можно, просто надо взвесить риски. У меня в практике были случаи, когда на фоне лечения трастузумабом фракция выброса снижалась с 70% до 40% после 2 введений, но, такие ситуации, как правило, бывают при существующей кардиомиопатии. Альтернативы трастузумабу нет. Надеяться на благоприятный прогноз надо всегда, а то нередко бывает так, что после радикального лечения пациент "не живет" лет 20 в страхе, а затем просто наступает старость и глядя на прожитые годы человек понимает, что надо было меньше думать о болезни, которой уже давно нет.

Здравствуйте, Светлана. Речь может идти о специфическом побочном эффекте золендроновой кислоты - некроз нижней челюсти. В таких случаях бифосфоанаты отменяют и назначают деносумаб. Что касается самого некроза, то оптимально привлечь к лечению челюстно-лицевого хирурга (надо проводить обследование - компьютерную томографию головы, смотреть степень разрушения костной ткани и если возможно проводить хирургическое лечение (удаление омертвевших тканей, пластика дефекта).  Уровень гемоглобина можно поднять с помощью препаратов железа, витаминов, а если лечение будет неэффективно, то можно поставить вопрос о переливании крови (при снижении гемоглобина ниже 60 г/л). Зубы надо лечить обязательно, но после консультации челюстно-лицевого хирурга. Увеличение селезенки может быть при подобном лечении. Если увеличение небольшое, то это не критично. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. К сожалению, профилактических мер против рожистого воспаления немного - прежде всего, это профилактика мелких травм кожи. Бактерии, вызывающие рожистое воспаление живут на коже человека и как только возникает благоприятная ситуация, они активируются и начинается рожистое воспаление. Провоцирующими факторами обычно являются мелкие травмы,  также лимфостаз. При этом лимфостаз провоцирует рожистое воспаление, а рожистое воспаление провоцирует лимфостаз. Получается такой замкнутый круг, который в медицине называется "патологически замкнутный круг". По поводу бабок, которые "заговаривают болезни", я отношуюсь ... скептически-спокойно. Я встречал в жизни людей, с какой-то сумасшедшей энергетикой и по моим дарвинистическим представляениям (в Бога я верю, все равно), есть малообъяснимые вещи. Но чаще я вижу, что тема эта чаще "шарлатанская" и в большинстве случаев, речь идет о банальном обмане граждан, готовых верить в чудо. А, у людей, которые перенесли рак молочной железы психика уже подготовлена к тому, что им можно "втюхать" все, что угодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Клипсы ставят обычно ставят в опухоль, когда начинают лечение не с операции, а с химиотерапии. Клипса ставится для того, чтобы потом определить место опухоли, особенно если выполняется органосохраняющая операция. Во время проведения секторальной резекции клипсы мы обычно не ставим. Вам надо поговорить с лечащим врачом.

Здравствуйте, Ольга. Я не занимаюсь лечением рака печени. Вам надо обратиться к специалисту по данному заболеванию. Насколько мне известно, этой проблемой прицельно занимаются в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий.

Здравствуйте, Евгения. Не знаю откуда такое мнение возникло. Я делаю операции вне зависимости от фазы менструального цикла. В менструальном цикле не вижу никакой проблемы. Многие говорят, что во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, но я ее особо не вижу. Сейчас мы используем электроиструмент. Понятное дело, что не в каждой клинике есть аппараты Эрбе с режимом спрей или аргоно-плазменная коагуляция, которые позволяют надежно останавливать кровотечение, поэтому надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Конечно, работая в "навороченной" клинике мое мнение может быть неадекватным по отношению к мнению врача, работающего в клинике, оборудованной 10 или 20 лет назад. Это не значит, что врач не прав или он в чем-то виноват. Если врач считает, что делать так безопаснее для вас, значит надо слушать его. А что касается результатов гистологического исследования, то они в принципе не могут зависеть от менструального цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Наличие железистой ткани - ткани молочной железы после радикальной мастэктомии, действительно настораживает. При подкожной мастэктомии должна быть удалена вся ткань молочной железы. Я такие операции выполняю только в случае, если уверен, что удалю всю ткань молочной железы, поэтому перед операцией назначаю УЗИ молочной железы, чтобы оценить толщину жирового слоя во всех участках молочной железы. Бывает так, что у пациента выраженный слой подкожного жира и тогда на операции спокойно входишь в слой, не боясь, что будут проблемы с заживлением (если рядом с кожей идешь, то возможно нарушение кровообращения и проблемы с имплантом). Если же железистая ткань находится близко к коже, то лучше выполнить стандартную мастэктомию и быть уверенным в том, что сделал радикальную операцию. Конечно, я сторонник реконструктивной хирургии и я фанат пластической хирургии, но мое онкологическая сущность всегда говорит о том, что "сначала ты должен вылечить пациента от рака, а потом уже сделать все, чтобы ему было комфортно и качество жизни не пострадало, а если и пострадает качество жизни в угоду онкологическим принципам лечения, то это не столь страшно". К сожалению, специлиасты УЗИ редко ошибаются в вопросе - есть железистая ткань или нет. Они четко дают ответ по поводу рубцовой ткани или железистой. Чтобы определиться с тактикой - надо смотреть вас, думаю, что сейчас у нас с вами только один вариант - наблюдение. Думаю, а точнее уверен, что все должно быть хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Не вижу проблем в том, чтобы провести обследование. В центре где работаю, такое исследование можно провести за несколько дней, можно биопсию печени сделать, затем иммуногистохимическое исследование.

Здравствуйте, Елена. Пустая графа означает, что исследование данного параметра не проводилось. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы обычно неблагоприятный, к сожалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Ну как можно понять из вашего вопроса фразу "увеличение 1 - 4.1-5 см)"???? Увеличение чего? Оперативное вмешательство при фиброзно-кистозной болезни назначается в случае подозрения на рак молочной железы. Если при обследовании есть подозрение на рак молочной железы, то надо выполнять биопсию и если она невозможна, то надо выполнять секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.