Доброго времени суток Дмитрий Андреевич. мне 32. в ноябре 2016 проведена операция - радикальная резекция прав.мол.жел. Т2N1M0. гистология - инфальтрирующий протоковый c-r. 2я степень злокачественности, с инвазией в лимфотические сосуды, mts в 2 л/у из 9
ИГХИ: ER 7. PR 7. HER2neo 0 , kl 67 - 42%. прошла 6 курсов АПХТ по АС,(красная, струйная) + облучение 25 (по2)раз + 5 раз шов + 16 раз (по 2,5) шейные. Далее прописан тамоксифен на 5 лет. так же онкологпредлогает 2 года колоть золадекс. 1. нужно ли мне прокалывать золадекс? для чего?, 2 . каков риск отказа от тамоксифена? есть ли необходимость его пропивать при моих показателях? 3. можно ли после всего этого думать о беременности и родах? очень хотели ребенка...
Вопрос # 31942 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Валентина. Я бы рассмотрел в вашем случае назначение золадекса, учитывая молодой возраст и наличие метастазов в подмышечные лимфоузлы. Золадекс выключает функцию яичников и тем самым уменьшает воздействие эстрогенов на скрытые очаги опухоли (опухоль может метастазировать до начала лечения и невсегда можно определить наличие опухолевых клеток в тканях). Таким образом золадекс снижает риск развития рецидива заболевания. Тамоксифен в вашем случае показан однозначно - по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, речь идет о 2Б стадии и сомнений в показаниях к назначению данного препарата нет. Риск развития рецидива заболевания может существенно вырасти, если не проводить гормонотерапию. Беременность и роды возможны, однако мы рекомендуем обычно воздержаться от данных мероприятий в течение 5 лет. Перед беременностью обычно я рекомендую выполнить обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Диагноз: фиброаденоматоз, подозрение на фиброаденому левой молочной железы до 1 см. Назначено лечение (гомеопатия и фито). В отпуск еду в санаторий. Вопрос: Какие процедуры в санатории противопоказаны и какие полезны?
Спасибо за уделённое внимание.
С УВАЖЕНИЕМ, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. Я не вижу противопоказаний для каких-лио процедур при санаторно-курортном лечении при фиброаденоматозе (фиброзно-кистозной болезни молочных желез) и фиброаденома. Правда, диагноз надо уточнить - нехорошо оставаться с диагнозом "подозрение" - либо нет фиброаденомы, либо есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.В 2003 г поставлен диагноз ЗНО левой молочной железы 1Аст рТ1 (2)N0M0 была операция мастэктомия по Маддену,6 курсов химиотерапии ,ИГХ не делали.В 2017 на месте рубца обнаружила уплотнение. 27.06.17проведено иссечение рецедива. Гистология показала инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с прорастанием в мышечную ткань, жировую клетчатку.По краям резекции -б/о. УЗИ отдалённых Мтс не выявлено.ИГХ будет готова через 2-3 недели.
На данном этапе меня направляют на лучевую.Как Вы считаете правильно ли это или мне необходимо дождаться результатов ИГХ ? Спасибо.
Вопрос # 31940 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 12.07.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. Лучевая терапия, учитывая местный рецидив, вам в любом случае показана. Что же касается иммуногистохимиеского исследования, то его надо провести, необязательно перед началом лечения (лучевой терапией). После завершения курса лучевой терапии данные эти обязательно потребуются, чтобы уточнить дальнейшее лечение (химиотерапия или гормонотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дольковый инфильтративный рак альвеолярного скиррозного строения , состояние после операции сектрального удаления опухоли. Метастазы в подмышечных лимфоузлы. Тоже все удалено. Прогноз такого рака?
Вопрос # 31939 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 12.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Хава. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования и знать точно стадию рака молочной железы. Также необходимы сведения гистологического исследования материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
чЗдравствуйте мне 37 лет.рмжТ2N0M0 прав.молоч.жел.узел 2.5*2*2.5 наруж.квадр.в 10 лимф.узлахмртастаз не обнаружен.лимфоретикулярная пролифирация,очаговый липоматоз.ИГХ - ЭР полож.8 балл. ПР 0 бал.инваз.карценома неспец.типа.grade III. с негат.стат.по НER2/neu.+1 c проли.акт.50%. ki-67. статус негатив.ICD-О 8500/3..24.04.17 рад.мастектомия по Маддену. Хиииотерпевт назначил 6 курсов адьюв.ХТ..за неделю до химии план.ввести золодекс..про другое лечение не знаю.комиссич назн.15.05.17. Помогите понять какое д.б.лечение.можно ли план.беременность. детей нет. И какие препараты лучше лечат.
Вопрос # 31045 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте. Чтобы комментировать ситуацию, надо знать примерно какая химиотерапия назначена. В целом, лечение правильное. Что касается беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от нее в течение 5 лет после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Извините меня за предыдущий вопрос,все таки ваша консультация для меня очень важна,поэтому попытаюсь задать его еще раз более правильно.2009 год мастэктомия правой молочной железы 2 стадия.По данным ИГХа РЭ 3балла,РП 5 баллов,HER2нью-0 баллов.В2010 году двусторонняя овариэктомия и тамоксифен.2015 год мастэктомия левой молочной железы стадия 3А,поИГХа РЭ 3 балла,РП 0 баллов,HER2нью 0 баллов. Проведено 8 курсов ХТ и лучевая:3 курса доцетаксел с эпирубицином,остальные не могу сказать,так как из-за плохого поступления медикаментов,постоянно менялись схемы.С 2015 года переведена на анастразол.После лечения постлучевой пневмофиброз слева.В 2017 году на контрольном обследовании на рентгенограмме легких подозрение на мтс левого легкого или тень от шва,после КТ-в обоих легких,больше в нижних отделах слева,визуализируються множественные мономорфные округлые образования с четкими бугристыми контурами от4 до 10 мм в поперечнике.В заключении:выявленные очаговые изменения в обоих легких могут соответствовать вторичным образованиям.На мой вопрос что это внятного ответа не дает,говорит нужно наблюдать в динамике.Онколог сразу же предлагает химиотерапию.Еду на консультацию к онкологу в другой город,назначает повторное КТ,по заключению так же в обоих легких визуализируються очаги уже с нечеткими контурами размером от 3 до 9 мм.В заключении очаговое поражение легких,больше данных за МТС.У меня к вам несколько вопросов:1 Может все же это не МТС,потому что самочувствие у меня нормальное,ни кашля,ни температуры,не одышки,вообщем никаких внешних признаков нет?2вопрос:раз уж это случилось какое лечение меня ожидает?Первый врач сказал,возможно химия в монорежиме,я так понимаю это каким-то одним препаратом,а я боюсь,что это неэффективно,будут химичить до смерти.Хотя я читала истории женщин у которых мтс в легких после химиотерапии исчезали.Дмитрий Андреевич,какую схему лечения вы бы могли предложить и какие у меня прогнозы на будущее,есть ли возможность выйти в ремиссию?Заранее спасибо за ответ.Да,ПЭТКТ рядом с нами нет ,живу на севере
Вопрос # 31046 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.07.2017 | Инта
Здравствуйте, Галина. Можно снимки пересмотреть у нашего специалиста, но судя по описанию, речь идет о метастазах в легкие. Метастазы в легкие могут и не сопровождаться какими-либо симптомами. Что касается назначения лечения - то надо смотреть историю болезни и разбираться какая химиотерапия уже проводилась. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, но это не означает, что его не надо лечить.
Здравствуйте.31марта2017проведена мастэктомия радикальная по Маддену.гистологическое заключение:инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа,G3.Her2-neu-3+(позитивный). ER-0баллов,PR-0 баллов,Ki-20%клеток.опухоль 2,5*3см в в верхней внутренней части правой груди.в6лимфоузлах из 15опухолевые структуры,в остальных очаговый липоматоз.13апреля 2017проведен 1 курсАПХТ по схеме РА(доксорубицин 90 мг и паклитоксел 300мг),4мая прошла 2курс АПХТ.рекомендовано согласовать курс лучевой терапии после 3курсаАПХТ.на словах врач сказал ,что лучевая будет одновременно с 4 курсом АПХТ,после прохождения химии-герцептин,но в выписке это не указал, онколог говорит,что сама не может назначить герцептин.у меня после первого курса лейкоциты упали до2,1и температура была 38.в интернете прочитала,что при моём диагнозе обычные схемыАПХТ не помогают, боюсь,что теряю время, почему не назначают сразу герцептин?про комментируйте, пожалуйста, мою схему лечения.можно ли прерывать химию для курса лучевой?боюсь одновременно не выдержку.давление 90*65*116пульс.гемоглобин падал до 85.лейкоциты до 2,1.
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования, в вашем случае речь идет об опухоли, чувствительной к трастузумабу (герцептину). Назначение данного препарата обычно обсуждается на онкологической комиссии, во всяком случае, у нас в клинике происходит именно так. Лучевую терапию можно провести после завершения химиотерапии. По поводу артериального давления и гемоглобина - надо разбираться, смотреть вас. При таких показателях проведение химиотерапии опасно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,доктор. 26 мая моей маме удалили внутрипротоковую папилому,надрез по ореоле. Анализы в норме,гистология отрицательная. Заживление проходило очень медленно,сочилась жидкость,по цвету похожая на гной. Сейчас рана затянулась,но под швом уплотнение,покраснение,шов болит и чешется. Нормально ли это? И что это за жидкость? Может ли она еще оставаться внутри?
Вопрос # 31934 | Тема: Цистоаденопапиллома | 12.07.2017 | Владикавказ
Здравствуйте, Дина. Нет, появляние уплотнений воспалительного характера после секторальной резекции, это ненормально. Скопление жидкости после секторальной резекции говорит о том, что сформировалась серома. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологического исследования отделяемого молочной железы:
В полученном материале из левой молочной железы (отделяемое из соска) : обнаружено беструктурное вещество, элементы воспаленя, гемосидерофаги, единичные клетки протокового эпителия. Другие клетоные элементы не обнаружены. Написали Заключение: цитограмма может иметь место быть при ФКБ с воспалением. Спасибо!
Вопрос # 31935 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 12.07.2017 | Новочеркасск
Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз). Чтобы оценивать ситуацию в целом надо смотреть вас, делать УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, огромное Вам спасибо за оперативный ответ - это очень важно для меня (вопрос 31923). Завтра же буду делать ИГХ.
Сегодня говорила с химиками. Они сказали что 3 недели мало для получения какого-либо ответа от химии при положительных гормонах, по той же причине смысла в пертузумабе нет!? Лечение будем продолжать по той же схеме.? На мой вопрос о том, что при ki67=90% идет быстрый высев они сказали что ничего страшного нет.? Как я понимаю в данном случае время играет большую роль, ведь опухоль очень агрессивная? Какой шанс на полное излечение в моем случае?, При ki=90% рецидивы однозначны? По ситуации, возможно что это трипл? И последний вопрос, что хуже в излечении, из опыта, трипл или трижды позитивный? Очень благодарна Вам.
Здравствуйте, Анна. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Его использование никак не связано с назначением гормонотерапии. Да, правильно вы понимаете, речь идет об агрессивной опухоли. Шансы на излечение у вас есть, но в процентах выразить его сложно, да и не нужно, потому что статистика - это всегда усредненные значения. При ki67 90% нельзя утверждать, что рецидив будет однозначно. Тип опухоли определяется по данным иммуногистохимического исследования, гадать бесполезно. Трижды негативный рак молочной железы имеет худший прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.