Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. У меня 2Б стадия гармонозависимого РМЖ. Мне 44 года. В апреле 2017г сделали радикальную мастэктомию по Маддену справа. Гисталогическое исследование: инвазимная протоковая карцинома салидного строения с комедонекрозами 2 ст. malijnaeMt5 c-r в 1 подмышечный лимфоузел. ИГЖ исследование: при иммуногистохимическом исследовании эпителиальными клетки мелких тубулярных структур неэкспрссированы. СК 5/6 SMM P63. Опухолевыми клетками экспрессированы ядерно. Ki 67 - 18% ER 8 баллов поз, PR 4 балла пол. Her 2/nou-1+(негатив). Иммуногистологическая картина в объеме присланного материала соответствует инфильтрующей протоковой карциноме МЖ на фоне карциномы in situ. Назначен тамоксифен на 5 лет. Ни химии, ни лучевой не назначено после трех комиссий ВК. Очень переживаю о правильности назначенного решения. Может все таки нужна хотя бы лучевая? По гинекологии тоже проблемы: кисты на обоих яичниках. Правильно ли назначен препарат тамокстфен? Ответьте пожалуйста. Заранее спасибо Вам большое. Елена, г. Енисейск
Здравствуйте, Елена. В принципе, можно было при 2 стадии обойтись назначением только гормонотерапии, но учитывая тот факт, что поражен подмышечный лимфоузел, я бы назначил не только тамоксифен, но и золадкс с целью выключения функции яичников. Лучевая терапия при одном пораженном подмышечной лимфоузле, после выполненной радикальной мастэктомии, не показана. По поводу кист яичников - надо разбираться, потому что тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках. Если гинекологи предложат оперативное вмешательство, то оно будет целесообразно и с онкологической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-90%, PR-70%, Her2new+++, Ki 67-40%
4.01.17г. произведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием
23.02.17г. произведено введение по схеме АС
После чего получены молекулярно-генетические анализы:
TOP2A отсутствие амплификации, отсутствие делеции (заключение лаборатории: негативный терапевтический потенциал антрациклин-содержащих препаратов)
Согласование герцептинсодержащего режима, на котором я настаивала, потребовало большого времени.
В результате лечение по схеме герцептин + паклитаксел было начато спустя 3,5 месяца с момента операции.
1. Имеет ли оно смысл, не превысит ли ущерб для организма возможный эффект?
2. Если при 1-ой стадии заболевания отсутствуют метастазы, то о каких мишенях для химиотерапии идет речь?
3. И почему срок для их эффективного поражения отсчитывается именно с момента операции?
Спасибо большое!
Вопрос # 31346 | Тема: Химиотерапия | 10.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталья. 1. Да, имеет смысл. 2. С того момента, как опухоль становится инвазивной, опухолевые клетки поступают в кровь и могут задерживаться в других органах. Если такие клетки остаются живыми, то они могут давать рост вторичным опухолям - метастазам. Длительное время такие клетки могут оставаться невидимыми для диагностики. Но как показывает опыт они могут быть, ведь часто бывает так, что женщина перенесла радикальное лечение по поводу рака молочной железы 20 лет, но у нее выявляются отдаленные метастазы. Когда они попали в органы? Очевидно, что после операции они не могли попасть, значит распространение шло до начала лечения. Собственно говоря, поэтому и проводится адъювантное (профилактическое, дополнительное) лечение и нацелено оно, прежде всего, на скрытые метастазы. По поводу "эффективного поражения" не понял вашего вопроса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 35лет. 02.17г. По узи м.ж. онаружено образование в правой м.ж. 15*6*15 мм.
Биопсия цитограмма подозрительна на карциному м.ж.
03.04.17 Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология DCIS. Пересмотр блоков ИГХ :
-Рецепторы эстрогенов (ER, клон SP1)
-Рецепторы прогестерона (PR, клон YR85)
-c-erbB2/HER2/neu(SP3)
-Маркер полиферативной активности Ki67(SP6)
E-Cadherin(36B5)
-Цитокератины 5 типа (CK5, клон EP1601Y)
Цитокератины 14 типа (СК14, poly)
Заключение: Внутрипротоковая карцинома молочной железы (ICD-0: 8500/2. Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-9 баллов, оецепторов прогестерона-0 баллов.
Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют около 5% опухолевых клеток.
10.05.17. Мастектомия по Мадден с права.
Гистология MTS в 3 л/у нет.
D.S. B1.правой молочной железы T2N0M0(центральная часть).
Сейчас жду консультацию химиотерапевта и радиолога в ООД.
1.Подскажите пожалуйста прогноз согласно результатам с расшифровкой какая стадия.
2. Обязательно ли пересмотреть гистологию лимфоузлов на ИГХ?
3. Какое показано лечение химия, лучи или таблетки?
Заранее спасибо.
Здравствуйте,доктор. У меня РМЖ 2b стадия.Была операция Мастэктомия по Маддену,4 курса химиотерапиипо схеме АС,4 паклитаксела,25 лучей. Эстроген отриц.,прогестерон отриц.,Her-2 -3+,Кi 67-25%.Обнаружили 2 очага на рёбрах,предложили химиотерапию Доцетакселом и Золендроновую кислоту. А мне вот почему то хочется переделать анализ ИГХ.Скажите,а если будет ошибка и опухоль будет гармонозависимая(если переделаю анализ),то моё лечение не изменится или химиотерапия будет не эффективна?и надо ли будет удалять яичники?Мне 43 года.Спасибо большое за ваше драгоценное время.
Вопрос # 31355 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Лариса. Если вы хотите переделать иммуногистохимическое исследование - это ваше право. Если данные поменяются, то и лечение может измениться. По тем данным, которые вы привели, опухоль негормонозависимая и смысла в назначении гормонотерапии я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 20 июня мне сделали радикальную мастектомию слева с сохранением грудных мышц.гистология: инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности, с наличием опухолевых рецепторов эстрогенов - 8 баллов, рецепторы прогестерона-5 баллов. Выявлена экспрессия: Her2neu1+, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-35%. Опухолевый узел с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. В лимфатических сосудах - опухолевые эмболы люминального В подтипа. В 3 из 11 лимфатических узлов- метастазы рака с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Принимала до операции 6 месяцев Аримидекс. Сейчас 20 день после операции, лимфорея сохраняется, 100мл через день откачивают жидкости. Сейчас разрабатывается план послеоперационного лечения. Врач химиотерапевт посоветовала продолжать принимать аримидекс, также планируется лучевая терапия. Пожалуйста, выскажите Ваше мнение по поводу планируемых назначений лечения.
Вопрос # 31914 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Добрый вечер, Галина. Согласен с вашим лечащим врачом - можно спокойно продолжить гормонотерапию. Лечебный патоморфоз при гормонотерапии выраженный бывает редко, но все таки он есть. Я полагаю, что перед операцией проводились обследования по результатам которых стало понятно, что опухоль уменьшилась. Если это так, то после радикальной мастэктомии можно назначить лучевую терапию (хотя вопрос спорный, если речь идет о 2 стадии и она необходима, если речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы). То, что собирается жидкость в ране - нормальное явление для таких сроков. Надо набраться терпения и продолжать делать перевязки с эвакуацией лимфатической жидкости каждый день.
Здравствуйте, доктор.
На данный момент моя ситуация следующая:
Д-з: карцинома молочной железы инфильтрирующая .
До биопсии лимфоузел был чистый на экограмме. Прооперирована 18.05.17
Куадроэктомия левой мж и сигнального подмышечного л/ узла.
Анализ операционного материала:
0.9см диаметром, края чистые.
Л/узел: макрометастаз 0.8см
Gl.pT1b (0,8 см) рN1a (1/1) (s/n) (i+)
Эстрогены: 90%
Прогестероны:90%
Ki67: 8%
Her2: negativo
Диагноз: протоковая карцинома инфильтриующая, тип
люминальный А
Изначально маммолог говорил, что химиотерапия не нужна, после операции изменил своё мнение, но сказал, что решать и назначать будет онколог.
Что думаете вы по этому поводу? Неужели антигантигормональная и лучевая недостаточно в моём случае.
16 июня улетаю на родину к родным. Возможно ли перенести лечение на после 20 июля? Если не предполагается химио, то да, можно, если все же химио?
Спасибо Вам за предыдущиеответы. Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 31389 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Сантандер
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае назначать химиотерапию. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности ki67. После выполнения радикальной операции я бы назначил только проведение гормонотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе более 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В дополнение к вопросам № 30264, № 30270 и № 30271. Как Вы мне советовали еще проведены 3 химиотерапии . Всего проведено до операции- 4 курса НАПХТ (доксорубицин, паклитаксел), после операции- 4 курса АПХТ ( 1 курс-доксорубицин, паклитаксел, з курса-циклофосфан, доксорубицин, 5 фторурацил) и 20 лучей. После проведения 1 курса АПХТ было проведено УЗИ, где было установлено скопление жидкости (лимфы) толщиной- 17 мл. в п\о рубце. После проведения всех курсов х\т и 20 лучей опять проведено УЗИ- очаговых изменений нет, установлена серома п\о рубца.(В средней трети п\о рубца анэхогенная полость 14х5х10 нп., дифузные изменения- эхогенность остаточной железистой ткани. Врач назначил провести пункцию под контролем УЗИ. Как Вы считаете, правильно ли назначение врача? Так же врач назначил препарат – анастрозол по 1 таблетке и день
Здравствуйте, Анна. Речь идет сероме. Если жидкости немного в ране, то я бы не стал ничего делать. Можно конечно, и пункцию выполнить, но если жидкость не мешает, то лучше оставить ситуацию под наблюдением. Нередко после таких пункций возникает гематома - скопление крови, которая рождает еще больше проблем. Что касается назначения гормонотерапии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 41 год.Диагноз рмж pT1bN0M0.27.12.16г.была сделана органосохраняющая мастэктомия правой молочной железы.Прошла 6 курсов Паклитаксела+Герцептина.Герцептин показан в течение года.Сейчас направлена на консультацию к радиологу.Лечение прохожу платно,т.к.нет постоянной регистрации в Мск.6 курс проведён 17.05.Пока пытаюсь сдавать анализы,запись к радиологу и лечение тоже будет платное,не влияет ли это на сроки начала лучевой терапии?Начала принимать тамоксифен,до начала болезни планировали родить второго ребёнка,значит ли нынешняя ситуация,что об этом можно забыть навсегда?Химиотерапевт порекомендовал курс Золадекса,целесообразно ли это в комплексе с приемом Тамоксифена?Спасибо за внимание к моему вопросу.
Вопрос # 31403 | Тема: Жизнь после лечения | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Аэлита. Если до начала лучевой терапии проводилась химиотерапия, то сроки проведения лучевой терапии могут сдвигаться. Во всяком случае, в настоящее время радиологи смотрят на это более или менее спокойно, нередко они сами рекомендуют провести все циклы химиотерапии и затем уже назначают лучевую терапию. Что касается беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от нее в течение 5 лет после завершения радикального лечения. К сожалению, все наше лечение значительно снижает фертильность (способность к зачатию) и более того, через 5 лет вам будет 46 и поэтому беременность даже с точки зрения возраста сомнительна. По поводу назначения золадекса - я бы не стал его назначать, ограничился бы назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мой диагноз-рмж, T2N1M0, гормонозависимый, ki67-26,6%. Было пооведено 4 химии до операции(Эндоксан 1000мг, 5-фтурорацил 1000мг, Эпирубицин 100мг), мастэктомия левой молочной железы, и 2 химии после теми же препаратами(на последнюю, 6 химию снизили дозу на 20%, так как мой вес/рост 49 кг и 163 см), сейчас прохожу облучение, после него планируется удаление яичников и тамоксифен. У меня к вам 2 вопроса. Подскажите, пожалуйста, когда мне нужно сделать пэт-кт, чтоб знать, что наступила ремиссия? И можно ли на недельку поехать на море после облучения? Не загорать, а подышать морским воздухом? Мне 30 лет. Живу в Киеве, на море планирую в Одессу. Через сколько времени, по вашему мнению, после лечения можно менять климат? Заранее большое спасибо за ответы.
Вопрос # 31406 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.07.2017 | Украина киев
Здравствуйте, Оксана. ПЭТ КТ имеет смысл выполнить после заверения лечения. После проведения радикального лечения ПЭТ КТ выполняется с целью удостовериться в том, что нет прогрессирования рака молочной железы. Оптимально было проводить данное исследование до начала лечения. Я обычно пациентам не запрещаю ездить на юг, купаться в море (это очень полезно для женщин, перенесших радикальную операцию на молочной железы). Морской воздух точно не навредит. Я не вижу противопоказаний у женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, для смены климата. Обычно я рекомендую своим пациентам закрывать руку на стороне операции и использовать солнцезащитный крем, так как ультрафиолет может стимулировать лимфостаз. В данном вопросе вам надо ориентироваться, прежде всего, на мнение вашего лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. С момента моего основного лечения прошло три года. Мастоктомия радикальная в 2014 году. Стадия 2Б ( T2 N1M0).Четыре химии FAC. Далее только тамоксифен. Несколько дней назад делала КТ с контрастом. В описании указано - В структуре заднего отрезка 7 ребра справа определяется участок остеосклероза, неправильной формы, размерами 27 на 4 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в передних отделах тела Т8 участок разрежения округлой формы до 8 мм.(ранее из предыдущего исследования описывалось 5 мм), в телах Т 5-7 мелкие подобные округлые участки разрежения до 3-4 мм. Субкабсулярно жидкостное образование округлой формы с ровными контурами размером 9 на 7 мм, не накапливающая КС в S7 печени. Доктор на КТ пояснений не дает. Очень хочу узнать ваше мнение. Могут быть это метастазы , когда и каким обследованием это можно подтвердить , чтобы не пропустить и вовремя начать лечение. Может быть сделать какое-то прицельное обследование для уточнения. Есть ли какие-то средства для профилактики метастазов кроме тамоксифена.Заранее спасибо за ответ. Наталья.
Вопрос # 31409 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. По описанию участок остеосклероза не похож на метастаз, равно как и новообразование в печени. Тамоксифен нередко приводит к возникновению гемангиом в печени. Можно снимки пересмотреть у нашего специалиста. Можно загрузить снимки на фалообменный сервис, прислать ссылку, оплатить консультацию http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html 3 тысячи рублей за зону). Помимо тамоксифена в гормонотерапии рака молочной железы используется фарестон и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Ингибиторы ароматазы назначаются женщинам в менопаузе. Назначает их только врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.