Cr правой молочной ж T2N1M1Mтс в аксил.лимфоузлы слева .6 курсов ПЭТ по АС.РМэ справа.Плаэ слева .4курса АХТ с паклитакселом. Гистологически.- ИпрG// без инвазии.Лечебный патоморфоз //. В 2хл/у из (10) справа мтс.Слева в л/у мтс нет.ER .- O .PR.- I.Her2neu3..***,Ki 67-23процента. Лучевую делала с 25 мая по 22июня 17 года . Прошла все этапы лечения . Вопрос : Можно ли делать мрт узи всякое .Я волнуюсь все врачи в отпусках .Не могу не думать о мтс . Нужно ли выбивать Герцептин при моем анализеHer2 три пюса...Врач в диспансере сказала (вам и так сделали ТАКОЕ лечение.!!!) Незнаю, что мне делать дальше.
Вопрос # 32292 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.08.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. Если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 3+, тем более, когда речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (герцептин). Данная терапия существенно улучшает результаты лечения. Что касается обследования, то в подобных ситуациях я обычно назначаю обследование 1 раз в год (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости), а в первый год - осмотр через 3 и 6 месяцев + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. МРТ обычно назначается в случае подозрения на метастазы в кости (после проведения сцинтиграфии костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,моей маме в феврале поставили рак груди 4 ст Т4N2М1 с распадом с множественными мтс в мягкие ткани,печень,головнгй мозг.РЭ 7б,РП 4б.Н4/Ne 1+.Подскажите,можете ли предложить лечение и если да,то какое?
Вопрос # 32293 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.08.2017 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть пациента, чтобы что-либо предложить. При такой распространенности процесса, скорее всего, я бы начал с гормонотерапии, возможно, рассмотрел бы вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста!. Алена, 39 лет. РМЖ верхний-наруж квадрат, опухоль 2,7 см МТS в 1 лимфоузел (поражение до 40%), в остальных удаленных 7 узлах МТS нет. ИГХ: экстроген 8б, прогестерон 8б, HER 1+, KI-35%. Выполнена подкожная мастэктомия по Маддену справа с одномоментной установкой имплантов с обеих сторон. Пройдено 4 курса ХТ Doxorubicini, Endoxani. На этом ХТ заканчивается. Назначаете ли Вы своим пациенткам с подобным диагнозом и с одномоментной реконструкцией лучевую терапию? Или достаточным будет прием тамоксифена в течение 5 лет?
Здравствуйте, Алена. Я обычно не назначаю после выполнения подкожной мастэктомиилучевую терапию, впрочем вопрос дискутабельный. Надо обсуждать ситуацию с радиологом.
Здраствуйте, скажите пожалуйста вчера сделали операцию по удалении фиброаденомы во время операции сделали экспресс биопсию,результат сказали хороший, но почему то отправили вырезанное на гистологию и сказали ждать, может быть еще операция. Как это понять значит что это???
Вопрос # 32291 | Тема: Фиброаденома | 04.08.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Анара. Обычно при подозрении на рак молочной железы проводится срочное гистологическое исследование, которое предполагает заморозку материала. Срочное исследование обычно дает достаточно точную информацию, но в некоторых случаях могут возникать ошибочные суждения, поэтому всегда проводится плановое исследование, когда материал проводится через спирты, заливается в парафин, после чего делают срезы с блоков и красят их специальными красителями. Если при срочном гистологическом исследовании установлен диагноз фиброаденома, то, скорее всего, окончательный ответ будет такой же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Пунктируются ли кисты молочной железы 15 мм?
Вопрос # 32296 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Пункцию выполняют обычно при подозрении на рак молочной железы. Просто так делать пункцию кист бессмысленно, тем более, когда речь идет о мелких кистах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Я уже обращалась к Вам дважды и всегда получала быстрый и четкий ответ, за что очень благодарна.
В декабре 2014 года перенесла радикальную резекцию левой м.ж. Диагноз T1N0M0.
После операции было 17 процедур лучевой терапии. Третий год принимаю препарат Фемара.
Мой вопрос: хочу для профилактики принимать чистотел, может ли его прием уменьшить действие Фемары?
Заранее спасибо.
С уважением,
Марина Викторовна.
Вопрос # 32297 | Тема: Лекарства после лечения | 04.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина Викторовна. Настоятельно не рекомендую принимать чистотел. Данное средство можеть вызвать язву пищевода и желудка. Данных о взаимодействии чистотела с летрозолом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В декабре 2016г. у меня диагностировали рак правой молочной железы Т4N1МО 3В стадия люминальный тип, 90% -ER 90%, PR -90%, Ki67- 40%, Her2 негативный. Провели химиотерапию по схеме АС 4 курса + 6 еженедельных паклитакселов. Химия была прервана из-за воспаления легких. Затем проведена операция радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. По гистологии опухоль 2,5 см. с выраженным лекарственным патоморфозом 3 ст инвазивная карценома несфицифического типа. В 5 из 11 лимфоузлов метастазы инвазивного рака. По ИГХ люминальный тип В, 70%- ER, 90%- PR 20%, Ki67- 25%, Her2 негативный. Окончательный диагноз 3А стадия урТ2N2аЬMO. Рекомендовано продолжить паклитаксел (6 еженедельных), затем лучевая и гормонотерапия. По моей просьбе мне сделали 2 курса через 21 день. Считают что надо еще 1 курс . Хотелось бы узнать ваше мнение. А также какие гормоны вы бы рекомендовали в моем случае (мне 51 год, удалена матка в 2016г, яичники сохранены).
Вопрос # 32298 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе, я также после оперативного лечения назначил бы 6 еженедельных введений паклитаксела или 2 курса в трехнедельном режиме. Далее я бы назначил гормонотерапию (проверил бы истинность менопаузы по данным анализа уровня гормонов ЛГ и ФСГ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Узи молочных заключение: Признаки дмффузных изменений обеих молочных желез с мелкокистозными образованиями в обеих железа. BI-RADS 2.
КОММЕНТАРИЙ ВРАЧА КЛД: В биоматерале из левой МЖ на фоне белково-жировой субстанции значительное количество жировых клеток, единичные лейкоциты. Клетки МЖ не обнаружены. Обнаружена микрофлора морфологически сходеая с Candida: почкующиеся дрожжеподобные клетки. ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ ??? СПАСИБО .
Вопрос # 32299 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Ессентуки
Здравствуйте, Белла. Речь идет о том, что в материале есть грибковая инфекция. Для молочной железы грибковые инфекции не характерны, вам надо обратиться к врачу для осмотра и обследования.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Еще раз обращаюсь к Вам за консультацией.Хочу поблагодарить за подробную первую консультацию Огромное спасибо за Ваш профессионализм и терпение.Прошу Вашей консультации по следующим вопросам. 17.05 была проведена секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфодиссекцией справа. Гистология: 6 Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения., G1. 8500\3 ИГХ:ER90% PR35% Her-2/neo 1+ Ki-67 7%/ Назначена ДЛТ. Достаточно ли назначенного лечения? Не требуется ли химиотерапевтического лечения? Дмитрий Андреевич, если можно расшифруйте пожалуйста подробнее диагноз. Врачи сообщили только, что РМЖ. И еще, есть ли смысл перепроверить пробы, взятые после операции и где это лучше сделать? Спасибо.
Вопрос # 32301 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Алена. В своем описании вы не указали стадию рака молочной железы. Что касается подробностей, то речь идет о типичном раке молочной железы (неспецифицированный означает, что речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии в подобных ситуациях прогноз благоприятный. Лучевая терапия требуется в связи с тем, что проведена органосохраняющая операция. В таких случаях лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. Препараты, конечно, можно перепроверить, но в случае каких-либо серьезных сомнений в работе лаборатории или учреждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу лечения РМЖ моей мамы.
Само образование 1,3 см , верхний наружный квадрант правой МЖ, по УЗИ был mts в аксиллярный л/у, пошли через секторальную резекцию под экспресс -гистологией на радикальную резекцию с регионарной лимфодиссекцией, решили сохранить грудь , ей 53 года, чисто психологически тяжело было мастэктомию делать, плюс доктора уверили в том, что можно выполнить и органосохраняющую операцию, теперь дождались гистологии - mts в 5 лу, микро в 4 и вот один , который был по УЗИ. По ИГХ пришел Люминальный тип А.
Назначил химиотерапевт лучи и гормонтерапию. Курс радиотерапии прошла- 17 лучей по 2,5 Гр, вроде так.
После операции назначен аримидекс .
Ей выставили 3 стадию( Т1N1M0).
И вот в чем вопрос, она в перименопаузе.
Не нужно ли ей выключать яичники , наш гинеколог-онколог говорит , что нет , мы сдали - фсг, лг и эстрадиол , они вроде как соответствуют показателям менопаузы.Химию тоже не назначили , сказали при этом иммуногистотипе не назначают, а я вот боюсь -5 из 12 удаленных л/у с мтс! как нам быть? весь упор системной терапии только на гормоны получается!
В итоге - радикальная резекция правой МЖ с лимфодиссекцией, лучевая терапия и гормонтерапия аримидексом у пациентки в перименопаузе с Т1N1M0 и Люминальным А типом - это рациональная терапия, как по Вашему мнению?
я понимаю, никто не гарантирует -достаточно ли будет того, что назначили , все сугубо индивидуально, но хочется быть уверенными , что мы все сделали , все, что необходимо! очень много докторов и у всех свои мнения! не могу никак разобраться. Я прочитала тут многие Ваши ответы, для меня Ваше мнение очень компетентно и важно! если у Вас будет свободная минутка , ответьте мне пожалуйста!
Здравствуйте, Лаура. Если поражено 5 лимфоузлов, то речь действительно идет о 3 стадии как минимум (правильнее написать T1N2M0). После выполнения органосохраняющей операции, действительно, надо проводить лучевую терапию и на ткань молочной железы, и на надподключично-подмышечное поле, учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов. Что касается химиотерапии, то многое зависит от индекса пролиферативной активности, который определяется по данным иммуногистохимического исследования. Если индекс низкий, то даже с учетом 3 стадии можно назначить только гормонотерапию. Если индекс высокий, то я бы назначил химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.