Вопросы-ответы | страница 2640

Здравствуйте, Марина. Практически все антидепрессанты совместимы с тамоксифеном. Уточнить всегда можно по инструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Александр. Я бы, наверное, предложил в вашем случае хирургическое лечение  гинекомастии. Если гинекомастия возникла на фоне приема тестостерона, то тамоксифен может и не сработать, тем более он может усилить проявления гипогонадизма.

Здравствуйте, Вера. Чтобы обсуждать вашу ситуацию, необходимо знать стадию рака молочной железы, а также данные иммуногистохимического исследования. см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы.

Здравствуйте, Наталья. Обычно лечение при мастопатии я назначаю только при наличии  болевого синдрома. Что касается назначение пищевых добавок при мастопатии, то я скептически отношусь к таким назначениям. Есть, конечно, группа впечатлительных пациентов. Но чтобы подейстовали пищевые добавки он очень должен быть впечатлен врачом - как минимум врач должен принимать в дорогом кабинете, на руках какой-нибудь брегет, на столе телефон Верту и проч. и чтобы прие стоил тысяч 10. А пациент при этом испытывал благоговение сразу после того, как у врача открывается рот. В таких случаях эффект плацебо пищевых добавок может срабатывать. Но это мое мнение. В целом мне представляется более полезным назначение растительной клетчатки, которая стоит очень недорого + витамины. Успокоительные препараты можно также назначать, если пациентка возбудима и нервничает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Настойка корня женьшеня обладает очень хорошим адаптогенным действием. Я не вижу противопоказаний для ее использования после радикального лечения рака молочной железы, в том числе и при приеме тамоксифена.

Здраствуйте, Людмила. Однозначно судить по данным сцинтиграфии костей о наличии аденомы паращитовидных желез нельзя, но заподозрить можно, тем более есть повышенный уровень паратгормона. В таких случаях необходимо обязательно выполнять УЗИ щитовидной железы, потому что паращитовидные железы находятся рядом с ней. Паратгормон приводит к высвобождению из костной ткани кальция и соответственно в крови определяется высокии уровень кальция, а костная ткань кальций теряет. А у женщин в менопаузе в принципе может развиваться остеопороз, то есть разрежение костной ткани, которое усиливается после радикального лечения рака молочной железы (в меньшей мере при использовании фарестона, в большей мере при использовании ингибиторов ароматазы). Таким образом в подобной ситуации высок риск истощения костной ткани и возникновение патологических переломов. Основное лечение аденомы паращитовидной железы - хирургическое, удаление аденомы позволяет эффективно справиться с болезнью.

Что касается лимфостаза - это очень трудно поддающееся лечению состояние. Связан лимфостаз с тем, что во время операции удаляются подмышечные лимфоузлы, усиливать лимфостаз может лучевая терапия. Очень часто лимфостаз возникает у людей, у которых много жировой ткани на руках. Связано это с тем, что чем больше тканей на руке, тем больше приток крови, а учитывая то, что лимфатические сосуды повреждены, отток нарушен. Чем больше приток крови, тем сложнее крови оттека ть по венам и лимфопутям. При лимфостазе обычно я назначаю регулярную гимнастику, регулярный самомассаж. Причем пациенты редко выполняют рекомендации - чаще ленятся. Хотя бывают и исключения. В понедельник приходила пациентка - год назад ее оперировал. Операция была сложной, потому что у пациентки было выраженное ожирение и руки не просто толстые, а прямо с перетяжками. После выписки я настоятельно рекомендовал ей заниматься гимнастикой и делать массаж. Через год - ни малейшего намека на отек. Я даже несколько удивился, но пациентка молодец - занимается собой, хотя вес и не удалось снизить (как я ее понимаю :) . Причем руку надо разрабатывать не 1-2 раза в день, а 5-6 раз в день, массаж проводить не 1 раз в день, а 5-6 раз в день. Очень важно не нагружать руку. Также я рекомендую использование лиотона, мази с гепарином, троксевазином. При первых признаком лимфостаза очень хорошо помогает ношение компрессионного рукава и пневмомассаж (лимфодренаж). Безусловно, при возникновении лимфостаза необходимо проводить обследование, чтобы исключить метастазы в надключичные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. По описанию УЗИ речь идёт о послеоперационных изменениях в оставшейся ткани молочной железы. После радикальной резекции или других видов органосохраняющих операций такие изменения бывают достаточно часто. Особенно часто, если в молочной железе были изменённые ткани за счёт фиброзно-кистозной болезни. Если шов зажил и никаких повреждений кожи нет, то можно спокойно проводить лучевую терапию. В целом, в вашем случае прогноз благоприятный. После пповедения лучевой терапии я бы назначил только гормонотерапию, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль не слишком агрессивна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае ограничиваться  только хирургическим методом лечения. Возраст у вас молодой, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Химиотерапию действительно проводить нецелесообразно, но гормонотерапия показана. Сахарный диабет не является противопоказанием для назначения тамоксифена. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Подобных статей выходит каждый по 10 штук, а то и больше. Я к таким новостям отношусь спокойно - пока нет доказательств - все это предположения.

Здравствуйте, Елена. Если при пункции лимфоузла получено заключение, что есть железистый рак, но элементов лимфоузла не определяется, то, скорее всего, метастаз рака полностью заместил ткань лимфоузла. Если делали пункцию лимфоузла и получен результат - клетки железистого рака, значит речь идет о метастазе в подмышечный лимфоузел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.