Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 25 июля проведена подкожная мастектамия с иссечением лимфатических узлов. Опухоль 2,2 см, из 13 удаленных лимфа узлов в 1 подмышечном найден метастаз рака. ИГХ: гармонозависимый, эстроген 7(95%), прогестерон 7(85%). HER: отрицательный, KI67 до 33%. Назначено лечение: лучевая терапия на область лимфа узлов, химиотерапия 4 курса, далее тамоксифен. Вопрос: 1. необходимо ли в моем случае удаление яичников или достаточно золодекса? 2. согласны ли вы с предложенной схемой лечения? какую схему лечения и препараты ХТ назначили бы вы? 3. лучевую терапию на область лимфа узлов или на грудь тоже? 4. можно ли избежать химиотерапии, сделав онкотайп?. 5. какие исследования вы рекомендуете пройти(ПЭТ КТ, МРТ с контрастом, исследование костей)?
Здравствуйте, Ксения. 1. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии достаточно дискутабельный. Скорее да, чем нет - мое мнение. 2. Согласен с назначенным лечением. 3. Я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе на регионарные лимфоузлы, что касается проведения лучевой терапии на сохраненную кожу молочной железы, то вопрос дискутабельный. Нередко врачи неправильно пишут объем операции - реально выполняется кожесберегающая операция (часть кожи удаляется), а не подкожная мастэктомия, когда вся кожа молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом удаляется. Химиотерапии можно избежать, если будет соответствующий анализ онкотайп. Обычно молодым пациентам до начала лечения я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хочу Вас поблагодарить за Вашу консультацию (вопрос №31950). После того как я ее получила, я съездила в онкодиспансер на прием к зам. главного врача и мне пересмотрели лечение (на комиссии сказали, что просмотрели).Мне назначили 6 курсов химиотерапии (доксорубицин и циклофосорон (?)- возможно 2 лекарство я написала не совсем правильно) , затем герцептин 17 курсов. Меня только тревожит тот факт, что тамоксифен не отменили, сказали раз я уже начала его принимать, то принимай и дальше. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, продолжать ли мне гормонотерпию во время химиотерапии или идти опять на консультацию к зам главного врача. Химиотерапевт говорит, что раньше всем во время химии назначали гормонотерапию, теперь после химиотерапии, но раз я его начала пить , то продолжай. А я переживаю не слишком ли это большая нагрузка?
Вопрос # 32311 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал применять тамоксифен в случае, если назначена химиотерапия и вернулся бы к назначению гормонотерапии после завершения химиотерапии. По поводу назначения герцептина в вашем случае - надо бы разобраться - надо уточнить результаты FISH - позитивный или негативный результат все-таки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вы уже отвечали на мой вопрос по поводу лечения, но сейчас возник новый. Напомню о себе: T1NOMO, her - +++, ki67 - 60%, пройдено 4 курса циклофосфан+доцетаксел, капаю герцептин, назначены ИА. Вопрос вот в чем: сейчас принимаю Аримидекс (покупаю сама, подольский Астра-Зенека), но появилась возможность привести из-за рубежа испанский Летрозол. Можно ли заменить Аримидекс на Летрозол? Лечащий врач говорит, что делайте как хотите. Спасибо заранее.
Вопрос # 32310 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 05.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В принципе, анастразол и летрозол относятся к одной группе - ингибиторы ароматазы и, в принципе, они идентичны по действию, эффективности и побочным эффектам, но обычно я рекомендую принимать только один препарат. Если вы сделаете замену, то тогда уже дальше принимать только летрозол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме чуть больше месяца назад завершили 13 сеансов лучевой терапии ( РМЖ ст.2а). 3 дня назад она стала подкашливать, особенно ночью, а сегодня ещё и голос стал сиплым. Вот теперь думаем, последствие это лучевой терапии или просто сквозняки? Что нам делать, к какому врачу идти? Рентген легких ей делали в марте 2017 года перед операцией. Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Да, речь может идти о последствиях проведения лучевой терапии. Хотя не исключено, что кашель может быть следствием простудного заболевания. После лучевой терапии, чтобы выявить лучевое повреждение, необходимо выполнять компьютерную томографию. На вашем месте я бы обратился к вашему лечащему врачу.
1 Занимаетесь ли вы фаллопластикой (ФтМ) транссексуал
2 могу я вам выслать фото груди,а вы примерно назовёте стоимость вышей работы?
Вопрос # 32308 | Тема: О работе | 05.08.2017 | Харьков,Украина
Здравствуйте, Вячеслав. Я мало делаю операций по фаллопластике, потому что транссексуалы FTM обычно ограничиваются удалением молочных желез. Фаллопластику оптимально делать в несколько этапов - сначала формировать лоскуты (стебли) на животе, затем формировать уже из них неофаллос. В общей сложности стоимость может достигать 500-700 тысяч рублей, иногда больше, если требуется формирование мочеиспускательного канала. Что касается мастэктомии - прислать фотографии можно по моей электронной почте. Стоимость операции - 65 тр.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Огромное Вам спасибо за неоднократные и важные для меня ответы последний был 31720. У меня в 2006г. трипл. нег. рмж в 2014г. мтс в кости, 2016г. левост. плеврит жидкость еще ни разу не удаляли в марте 2017г. сделали 2 х\т паклитаксел, но из-за низких покезателей общего анализа крови ее отменили пришлось долго востанавливать кровь вливали эр. массу( гемотолог рекомендует только ее )и назначили капецитабин в таблетках пропила 2 недели с 19.07.17г. по 1.08.17г. сдала анализ 4.08.17г. кровь опять рухнула: гемогл.-85, эритроциты-3,0,тромбоциты-120,0, лейкоциты-3,7,палочкояд.-3, сегментояд.-51,эозоноф.-1, лимфоциты-36, моноциты-9,СОЭ-53 биохия в норме. Посоветуйте пожалуйста:1) можно ли мне продолжить принимать капецитабин или снова вливать эр. массу, но это опять задержит х\т и 2) будет от х\т польза после перерыва, мой врач х\терапевт в отпуске к другому запись на сентябрь. Помогите пожалуйста в моей ситуации. Спасибо за понимание нашей ситуации. С уважением Валентина.
Вопрос # 32307 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.08.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. 1. В принципе, при уровне гемоглобина 85 г/л можно продолжить химиотерапию (решение принимает только ваш лечащий врач), хотя надо проводить интенсивную гемостимулирующую терапию. В принцие, можно рассмотреть вопрос о назначении эритропоэтина (рекормон, эпоэтин и д.) - колониестимулирующий фактор, который эффективно помогает повысить количество эритроцитов. 2. Такие вопросы надо решать только с лечащим врачом или со мной, но на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 33 года. 9 месяцев назад родила ребёнка (беременность первая), планировала беременность и вынашивала на дюфастоне. УЗИ МЖ до беременности делала за полгода, там все было в норме. Кормила грудью 6,5 месяцев, молоко пропало само. Через пару месяцев после окончания лактации заметила в груди шишечку. Обследовалась и затем была выполнена секторальная резекция молочной железы. Срочная гистология определила злокачественность опухоли и на следующий день были удалены лимфоузлы. После гистологии поставлен диагноз: "Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный потоковый рак), II степень злокачественности (G2)", T1N0M0, ИГХИ: Er 7 баллов, Pr 7 баллов, her2neu - реакция отрицательная, ki67 - 17% (низкая пролиферативная активность - менее 20%). Назначено: лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет и диферелин на 2 года. Врачи немногословны, подскажите, насколько адекватное лечение мне назначили, учитывая результаты анализов и насколько вероятно, что развитию онкологического процесса в моем случае способствовала беременность.
Вопрос # 32285 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. В принципе, после выполнения радикальной операции можно огранчиться назначением только гормонотерапии, которую вам рекомендовали. Если будет выполняться органосохраняющая операция, то необходимо также дополнить лечение лучевой терапией, которая снижает в таких случаях риск развития местного рецидива. Беременность и дюфастон могли простимулировать рост опухоли, вряд ли они являются причиной развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Большое спасибо, что нашли время ответить на мой вопрос. Что означает "Индекс пролиферативной активности низкий" ? Вы рекомендуете ,что после лучевой терапии мне желательно пройти химиотерапии по схеме паклитаксел + герцептин/трастузумаб. Либо 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 паклитаксел + трастузумаб, и далее трастузумаб до 1 года. Но я прохожу химиотерапию Эндоксан + Доцетаксел до лучевой терапии. Мне надо еще химиотерапия после лучевой терапией? Между химиотерапией и лучевой терапии какой должен быть перерыв? Какое обследование я должна пройти после химиотерапии и лучевой терапии? Заранее благодарна!!!
Здравствуйте, Виктория. Индекс пролиферативной активности (ki67) характеризует количество делящихся клеток. Чем выше индекс, тем более агрессивна опухоль. Назначенная терапия достаточна. Между последним курсом химиотерапии, началом лучевой терапии обычно делают перерыв в 3-4 недели. Обычно обследование проводят до начала лечения и после окончания лечения. Перед лучевой терапией обычно назначается клинический и биохимический анализ крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 26 лет, Рмж T2N0M0,мастэктомия слева. Гинеколог выписал суппозитории Лонгидаза. В инструкции написано,что они обладают иммуномодулирующими действиями, а в противоказаниях злокач.новообразования. Допустимо ли их применение? Спасибо
Вопрос # 32306 | Тема: Лекарства после лечения | 04.08.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. В принципе, такие препараты не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У меня 3стадия.Рак молочной железы,неспецифического типа,G2 люминальный тип А. ER-8баллов,PR-5баллов,Ki67-8%,HEr2.Лечение: перед химией Золодекс и х/т 4АС-контроль+4ТС(доцетаксен75мл/м2-100м/м2 или паклитаксл).Согласны ли Вы с данным лечением?какой эфект ожидать после данного лечения?спасибо.
Вопрос # 32290 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий. Непонятно, что her2neu -вы не указали количество плюсов, отсюда не ясно, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб) или нет. Если индекс пролиферативной активности низкий, то вероятность ответа опухоли на проведение химиотерапии низка, потому что цистостатики действуют, прежде всего, на делящиеся клетки. Я бы, возможно, рассмотрел вопрос о том, чтобы начать лечение с гормонотерапии. Такие вопросы, конечно, надо обсуждать на онкологической комиссии.