Добрый день. Мне 43 года. Диагноз Ca gl. Mam.bilateralis, gr 2a, pT 2aN0M0, G2, после квадрантэктомии с рег. Лимфаденоэктомией слева и справа 27.12.2016, дистанц. Лучевая 40 Сод. Справа- инфильтрующий железистый рак,G2,края резекции и 17 л/у без опухолевого роста;ER 96%, PR- 92%, HER отр., Ki 67-4,3 %. Диаметр- 0,6 мм. Слева - инфильтрующий железистый рак, G2, края резекции и 14 л/у без опухолевого роста; ER- 92%, PR- 35%, HER- отр., Ki 67-15%., диаметр -1,6 мм. Химию не проводили.
Назначено лечение Золадекс. Хотели назначить Тамоксифен, ноэндометрий изначально был 14 мм и не назначили.
После 4 месяцев Золадекса эндометрий 2.3мм. Сделала все УЗИ все в норме. Но доктор говорит, хорошо добавить или Аромазин или Тамоксифен. И хорошо бы сделать Онкотайп. Какое ваше мнение? Я консультировалась в нескольких местах, но мнения врачей разделились.
Вопрос # 31949 | Тема: Гормонотерапия | 13.07.2017 | Киев
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, действительно можно в такой ситуации ограничиться назначением только гормонотерапии. Учитывая отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы, можно ограничиться назначением только выключения функции яичников (золадекс или овариоэктомия). Назначить тамоксифен сейчас также можно, учитывая то, что толщина эндометрия сейчас маленькая. Онкотайп действительно можно провести, если есть такая возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации с лечением моей мамы, а точнее сказать с отсутствием лечения.
Рак правой молочной железы Т1N0M0, радикальная резекция 18.02.2014. Ад,ювантная ХТ.
Апрель 2015 МТС в левое лёгкое.3 линии ХТ.Прогрессирование очага. После хирургического лечения 16.03.2017 заключение: иммунофенотип опухоли соответствует комбинированной крупноклеточной нейроэндокринной карциноме лёгкого(8013\3).
Июнь 2017 при КТ пояснично_ крестцового отдела обнаружены МТС.
Маме не подошёл Трамадол и сейчас она на Дюрогезике50. При этом испытывает прорывные боли. Котят Кеторол. Помогает. Дополнительно принимает амитриптилин. Лежит. Не встаёт. При поворотах начинаются боли. Врач сказал, что помочь ей уже ничем нельзя, так как она сама не в состоянии передвигаться. Вот если бы она смогла мобилизоваться и прийти, то он провёл бы Лучевую терапию, а в нынешнем её состоянии выхода нет. На вопрос о золедроновой, он отвечает , что это тоже бессмысленно.
Мы все находимся в состоянии полного шока. Человек абсолютно нормально себя чувствует, когда нет болей хорошо ест и пьет, подвижность есть во всем теле. Неужели наличие сильных болей в пояснице и отдающей боли в бедро и , как следствие, вынужденное нахождение в постели- это уже приговор и ничего нельзя сделать. Неужели протокол лечения не подразумевает того, что больной может быть лежачим.
Пожалуйста, помогите нам разобраться в сложившейся ситуации. Посоветуйте дальнейшие действия.
Заранее благодарна,
Ирина
Вопрос # 31952 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.07.2017 | Коломна
Здравствуйте, Ирина. Если пациент неподвижен, то это серьезно ограничивает возможности нашего лечения. В амбулаторном порядке его провести сложно, хотя золендроновую кислоту для лечения метастазов в кости можно ввести и дома. Второй вариант - класть в стационар и проводить лечение. Но обычно паллиативное лечение в онкологическом стационаре не приветствуется в стационаре, потому что такое лечение прерогатива общелечебной сети. А в общелечебной сети таких пациентов не любят лечить, так как это очень трудоемкий процесс, да и специалистов хорошего уровня может не быть в обычной больнице (специалистов, занимающихся паллиативной помощью очень мало в обычных больницах, потому что зарплаты низкие, а работа очень тяжелая). Чтобы дать рекомендации в вашем случае - надо смотреть пациентку. Я бы продолжил противоболевую терапию и возможно назначил бы золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Три дня назад обнаружила у себя в правой груди небольшое уплотнение, может 0,5 или чуть больше в диаметре. Уплотнение безболещненное, однако, груд в этом месте очень болит. И в целом, грудь очень болит во второй фазе цикла. Испугалась, сделала маммографию(правда на 24-25 ый день цикла). На снимках подозрения на ДФКМ. Пошла к мамологу, он образования пропальпировать не смог, а я постеснялась ткнуть пальцем в то место, где я его нащупала. Назначил томаксифен 10мг на ночь на 3месяца и дюфастон(так как есть кисты яичников-функциональные). Узи сказал сделать через три месяца на 6-10 день цикла. Почитала побочки от томаксифена. В обшем, боюсь, что маммолог пропустил узел и что это может быть рак, и томаксифен принимать боюсь, так как от него много побочек. Как поступить правильно, я совсем запуталась? Если маммография не выявила образований это не гарантия, что рака нет? Да, и не повлияет ли данные препараты на узел в щитовидной железе при нормальных гормонах?
Вопрос # 31954 | Тема: Лечение мастопатии | 13.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен - препарат, использующийся в лечении рака молочной железы. Очень редко, при очень выраженном болевом синдроме, при фиброзно-кистозной болезни данный препарат может назначаться. В качестве исключения. Я бы в вашем случае не стал назначать тамоксифен, тем более в сочетании с дюфастоном. Более того, я бы предложил вам выполнить тонкоигольную биопсию данного новообразования в молочной железе. Данные препараты на функцию щитовидной железы и на узлы в щитовидной железе не повлияют.
Добрый день,ранее я вам уже писала и получила ответ,огромное спасибо,хочу ещё спросить у вас,у меня после всего(химии,луч.терапии,гормонотерапии,после укола диферилен буквально 09.07.17года воостанавились месячные.После долгово лечение у в этом году опять прогрессирует болезнь,так показало ПЭТ и опять назначили химию вот уже 4химию буду получать 20.07.17г.Забыла написать мастэктомия удаляли правую грудь в 2014г,2года лечилась,потом 2016г,поставили мне имплант,наверно из-за импланта у меня прогрессирование болезни пошло,незнаю,никто толком незнает или не хотят говорить,пжл.теперь вот месячные пошли,у мамолога спрашиваю он говорить надо яичники удалять,подскажите как быть,мне теперь точно нельзя рожать,надо удалять яичники?Можно с вами связаться по ватсапу или по аудио или видеозвонку?спасибо заранее.
Здравствуйте, Мунар. Вряд ли реконструкция молочной железы привела к прогрессированию опухоли. По поводу лечения - надо обсуждать - вы написали очень много, но в стиле "поток мыслей". Сформулируйте ситуацию более точно - что и когда было, что и когда назначено, тогда можно будет более или менее рассуждать. И ссылайтесь на предыдущие вопросы, которые вы задавали, потому что в потоке вопросов мне их найти очень сложно.
Добрый день! Мне 37 лет РМЖ гормонозависимый, her отрицательный, ki 37%. T2N0M0. начали лечение с химиотерапии. 12 паклитакселов и 4 красных позади. Месячные на красной опять начались. Просила отключить золадексом, сказали после операции. По Игх 2 тип злокачественности и определяются структуры протокового рака in situ 3 степени. Грудь у меня большая 4-5 размер. Опухоль в левом верхнем квадрате. после химии опухоль уменьщилась с 3 см до 6 мм. Предлагают либо секторальную резекцию, либо мастоэктомию своими тканями реконструкцию либо имплант. у меня очень сильно болит грудь из за мастопатии, она очень жесткая врач сказал. Сказали могут сделать двустороннее удаление и потом 2 импланта, хоть мутации и нет. ПОдскажите пожалуйста 1. Нужно ли мне отключать яичники до операции? 2. Если нет на какой день цикла делать? 3. Что значит протоковый инситу по переферии? 4. Какой вид операции лучше выбрать в моем случае, учитывая сильную мастопатию? 5. Если оставить грудь как она будет вести себя потом на гормональном лечении?
Спасибо!
Вопрос # 31955 | Тема: Рак молочной железы | 13.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Света. 1. Я бы рассмотрел вопрос о золадексе после оперативного вмешательства. 2. Можно, в принципе, в любой день делать. 3. Рак in situ по периферии означает, что есть дополнительные очаги роста опухоли. В такой ситуации органосохраняющую операцию лучше не выполнять, тем более, если фиброзно-кистозная болезнь имеет выраженный характер. По поводу объема операции - я бы остановился на мастэктомии с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. По поводу второй молочной железы - если хирург предлагает такую операцию, имеет смысл согласиться, но чтобы я высказал свое мнение - надо смотреть вас, надо видеть результаты обследований. При назначении золадекса в молочной железе происходит инволюция - замещение ткани молочной железы жировой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! У мамы (71 год )обнаружили ЗНО правой МЖ. По КТ было выявлено обызвествленное образование 16*22 ПМЖ. В теле матки обызвествленные участки до 14 мм. Во всех отсканированных костях скелета МТС очаги по смешанному типу. Трепан биопсия груди показала что опухоль доброкачественная. Биопсию в матке не брали,сказав что там все нормально.(без осмотра).Предлагали провести химиотерапию и затем операцию на груди , а сейчас наоборот операцию и затем химию.
Есть ли вариант что очаг это тело матки ,а не грудь? Какие шаги предпринять Вы посоветовали бы? И на какой срок обычно продлевается жизнь у таких больных? Спасибо.
Вопрос # 31956 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.07.2017 | Шахты
Здравствуйте, Анна. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить повторную биопсию опухоли молочной железы. Для рака матки метастазы в кости нехарактерны. При 4 стадии рака молочной железы я бы не стал начинать лечение с операции. Точнее, если другого способа доказать, что опухоль злокачественная в молочной железе нет, то тогда можно было бы выпонить секторальную резекцию. Как правило, при биопсии можно всегда получить достаточный материал для исследования. Лечение зависит от данных иммуногистохимического исследования, которое можно провести после биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,после операции на груднойжелезе рак т2n0m0 прошло 3 года и 7 месяцев принимала летрозол,анастразол, теперь выдали селану,скажите, пожалуйста,можно ее принимать или покупать анастразол. Все пеечисленные лекарства Российское производство олько разные города.Селана УФА спасибо за ответ
Здравствуйте, Таисия. У меня претензий к качеству российских препаратов нет. Если вы считаете, что оригинальный препарат лучше, вы можете приобрести его за свой счет.
Доброго времени суток. У меня такая ситуация,мать изначально жаловолась на боль в тазобедренном суставе.Сначала были у ортопеда,травматолога,он нас отправил к невропотологу,т.к. не увидел сильного видоизменения костей.Невропатолог сделал полный осмотр и обнаружил окаменелость груди и черное пятно,мать за это ничего нам не говорила. Невропатолог сказал сделать МРТ тазобедренного и грудного отдела. В клинике, где делали МРТ,меня пригласили в кабинет и на компьютере показали,что по всему позвоночнику идут очаги и сильное его искривлеие,и 2 косиносуидальных перелома или как-то так.На сегодняшний день мать уже не может сама садиться,вставать при помощи палочки, идет тяжелое дыхание,температура тела 39,нет аппетита,сильно искаженная речь и даже руки откзывают,берет ложку или мобильный и руки падают. Есть ли смысл проходить лечение или просто уже колоть обезбаливающие? И последнее добавлю, все эти отклонения прогрессируют очень быстро,неделю назад она сама с палочкое еще передвигалась и все остальное было в норме.
Вопрос # 31957 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.07.2017 | Донецк
Добрый день. Мне 16 лет и у меня с 13-14 лет наблюдается гинекомастия. За эти два-три года она была то в правой больше то меньше, то в левой больше то меньше. Ходил к врачу, сказали что все в порядке с гормонами и надо подождать до 18 лет. В данный момент гино все ещё у меня есть, так как чувствую уплотнения под сосками. Гинекомастия у меня не очень большого размера, только в области ореолы, соски когда тепло то они приобретают коносовидную форму, а когда холодно гинекомастию даже не видно. Телосложение спортивное.
Доктор скажите у меня ещё есть шансы что это пройдёт? Или на 100% нужно делать операцию.
Вопрос # 31958 | Тема: Гинекомастия | 13.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Юрий. Если в течение 1 года ткань гинекомастии не регрессирует, то, как правило, остается навсегда. Чтобы говорить об оперативном лечении, надо вас смотреть.
Здравствуйте, у меня гино в последствие приема ААС, уплотнение под сосками, хочу удалить хирургическим путем, но меня возникает меня один вопрос после удаление обратно не выйдет да?
Вопрос # 31959 | Тема: Операции при гинекомастии | 13.07.2017 | Якутск