Органосохраняющее лечение

Что такое органосохраняющее лечение?

Органосохраняющее лечение опухоли молочной железы предполагает выполнение операции с сохранением молочной железы и использование дополнительных методов лечения.

Как выполняется операция с сохранением молочной железы?

Я выполняю данные вмешательства по 4 основным методикам. Первая методика (радикальная резекция) используется при нахождении опухоли в наружных квадрантах молочной железы и предполагает выполнение одного разреза. Во время операции удаляется опухоль в пределах здоровых тканей (отступ не менее 3 см) и подмышечные лимфоузлы. После этого я накладываю наводящие швы на ткань молочной железы и подкожную клетчатку для того, чтобы придать молочной железе правильную форму. Устанавливается дренаж и накладывается двурядный косметический шов на кожу. см. фотографии результатов органосраняющих операций.

Вторую методику (выполнение операции из разных разрезов) я использую при нахождении опухоли во внутренних квадрантах, на границе верхних или нижних квадрантов. В данном случае опухоль с окружающими тканями удаляется из отдельного разреза, а подмышечная клетчатка — из разреза в подмышечной впадине. Также накладываются наводящие швы, устанавливается дренаж, после чего я накладываю двурядные косметические швы. см. фотографии результатов операций.

Третья методика предполагает выполнение радикальной резекции в объеме редукционной маммопластики (уменьшение молочной железы и подтяжка). Разрез при данной операции фигурный, рубец формируется в субмаммарной складке. Данная методика позволяет одноментно получить хороший косметический результат и при этом улучшить форму молочных желез. При данной операции на стороне поражения также выполняется подмышечная лимфоаденэктомия. см. фотографии результатов операций в объеме редукционной маммопластики.

Четверая методика преполагает удаление части молочной железы и замещение объема с помощью торакодорзального лоскута (лоскута из широчайшей мышцы спины). Данная методика также предполагает подмышечную лимфоаденэктомию. Используется данный метод в случае дефицита тканей молочной железы. Преимуществом данной методики является возможность широко отступить от краев опухоли, в случае если объем молочной железы небольшой. Подробнее см. статью о торакодорзальном лоскуте. см.также фотографии результатов операций с использованием торакодорзального лоскута.

Является ли органосохраняющая операция столь же радикальной, как и полное удаление молочной железы?

Да. Выполнение органосохраняющей операции при 1-2 стадии злокачественной опухоли молочной железы является столь же радикальным методом, как и мастэктомия (удаление молочной железы). Риск возникновения местного рецидива (повторное возникновение опухоли) практически не отличается от такового при выполнении полного удаления молочной железы.

В каких случаях можно выполнять операцию с сохранением молочной железы?

Органосохраняющая операция может выполняться при 1-2 стадии злокачественной опухоли молочной железы, при размере опухоли не более 3 см и отсутствии мультицентричности (при наличии 2 и более опухолей в молочной железе).

Может ли выполняться органосохраняющая операция в других случаях?

Органосохраняющая операция может выполняться при 2 стадии опухоли и размере опухоли более 3 см, а также при 3 стадии опухоли молочной железы (при отсутствии отека и прорастания опухоли в кожу). Обязательным условием для выполнения органосохраняющей операции в данном случае является уменьшение размеров опухоли. Для этого назначается перед операцией лекарственное лечение (химиотерапия, гормонотерапия).

В каких случаях нельзя выполнять операцию с сохранением молочной железы?

Абсолютным противопоказанием к выполнению органосохраняющей операции является мультицентричность опухоли — наличие в молочной железе 2 и более злокачественных опухолей. В таких случаях сохранять грудь категорически нельзя, так как практически всегда в ближайшие сроки возникает местный рецидив. Это, в свою очередь, требует повторного вмешательства по удалению молочной железы.

Зачем необходимо проведение лучевой терапии?

Лучевая терапия необходима для уменьшения риска возникновения местного рецидива после органосохраняющей операции. Проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции делает результат (по риску возникновения местного рецидива, выживаемости) таким же радикальным, как и при удалении молочной железы. Лучевая терапия требует 30-45 дней лечения.

Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 29 июля 2014 года