Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Я уже обращалась к Вам дважды и всегда получала быстрый и четкий ответ, за что очень благодарна.
В декабре 2014 года перенесла радикальную резекцию левой м.ж. Диагноз T1N0M0.
После операции было 17 процедур лучевой терапии. Третий год принимаю препарат Фемара.
Мой вопрос: хочу для профилактики принимать чистотел, может ли его прием уменьшить действие Фемары?
Заранее спасибо.
С уважением,
Марина Викторовна.
Вопрос # 32297 | Тема: Лекарства после лечения | 04.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина Викторовна. Настоятельно не рекомендую принимать чистотел. Данное средство можеть вызвать язву пищевода и желудка. Данных о взаимодействии чистотела с летрозолом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В декабре 2016г. у меня диагностировали рак правой молочной железы Т4N1МО 3В стадия люминальный тип, 90% -ER 90%, PR -90%, Ki67- 40%, Her2 негативный. Провели химиотерапию по схеме АС 4 курса + 6 еженедельных паклитакселов. Химия была прервана из-за воспаления легких. Затем проведена операция радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. По гистологии опухоль 2,5 см. с выраженным лекарственным патоморфозом 3 ст инвазивная карценома несфицифического типа. В 5 из 11 лимфоузлов метастазы инвазивного рака. По ИГХ люминальный тип В, 70%- ER, 90%- PR 20%, Ki67- 25%, Her2 негативный. Окончательный диагноз 3А стадия урТ2N2аЬMO. Рекомендовано продолжить паклитаксел (6 еженедельных), затем лучевая и гормонотерапия. По моей просьбе мне сделали 2 курса через 21 день. Считают что надо еще 1 курс . Хотелось бы узнать ваше мнение. А также какие гормоны вы бы рекомендовали в моем случае (мне 51 год, удалена матка в 2016г, яичники сохранены).
Вопрос # 32298 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе, я также после оперативного лечения назначил бы 6 еженедельных введений паклитаксела или 2 курса в трехнедельном режиме. Далее я бы назначил гормонотерапию (проверил бы истинность менопаузы по данным анализа уровня гормонов ЛГ и ФСГ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Узи молочных заключение: Признаки дмффузных изменений обеих молочных желез с мелкокистозными образованиями в обеих железа. BI-RADS 2.
КОММЕНТАРИЙ ВРАЧА КЛД: В биоматерале из левой МЖ на фоне белково-жировой субстанции значительное количество жировых клеток, единичные лейкоциты. Клетки МЖ не обнаружены. Обнаружена микрофлора морфологически сходеая с Candida: почкующиеся дрожжеподобные клетки. ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ ??? СПАСИБО .
Вопрос # 32299 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Ессентуки
Здравствуйте, Белла. Речь идет о том, что в материале есть грибковая инфекция. Для молочной железы грибковые инфекции не характерны, вам надо обратиться к врачу для осмотра и обследования.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Еще раз обращаюсь к Вам за консультацией.Хочу поблагодарить за подробную первую консультацию Огромное спасибо за Ваш профессионализм и терпение.Прошу Вашей консультации по следующим вопросам. 17.05 была проведена секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфодиссекцией справа. Гистология: 6 Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения., G1. 8500\3 ИГХ:ER90% PR35% Her-2/neo 1+ Ki-67 7%/ Назначена ДЛТ. Достаточно ли назначенного лечения? Не требуется ли химиотерапевтического лечения? Дмитрий Андреевич, если можно расшифруйте пожалуйста подробнее диагноз. Врачи сообщили только, что РМЖ. И еще, есть ли смысл перепроверить пробы, взятые после операции и где это лучше сделать? Спасибо.
Вопрос # 32301 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Алена. В своем описании вы не указали стадию рака молочной железы. Что касается подробностей, то речь идет о типичном раке молочной железы (неспецифицированный означает, что речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии в подобных ситуациях прогноз благоприятный. Лучевая терапия требуется в связи с тем, что проведена органосохраняющая операция. В таких случаях лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. Препараты, конечно, можно перепроверить, но в случае каких-либо серьезных сомнений в работе лаборатории или учреждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу лечения РМЖ моей мамы.
Само образование 1,3 см , верхний наружный квадрант правой МЖ, по УЗИ был mts в аксиллярный л/у, пошли через секторальную резекцию под экспресс -гистологией на радикальную резекцию с регионарной лимфодиссекцией, решили сохранить грудь , ей 53 года, чисто психологически тяжело было мастэктомию делать, плюс доктора уверили в том, что можно выполнить и органосохраняющую операцию, теперь дождались гистологии - mts в 5 лу, микро в 4 и вот один , который был по УЗИ. По ИГХ пришел Люминальный тип А.
Назначил химиотерапевт лучи и гормонтерапию. Курс радиотерапии прошла- 17 лучей по 2,5 Гр, вроде так.
После операции назначен аримидекс .
Ей выставили 3 стадию( Т1N1M0).
И вот в чем вопрос, она в перименопаузе.
Не нужно ли ей выключать яичники , наш гинеколог-онколог говорит , что нет , мы сдали - фсг, лг и эстрадиол , они вроде как соответствуют показателям менопаузы.Химию тоже не назначили , сказали при этом иммуногистотипе не назначают, а я вот боюсь -5 из 12 удаленных л/у с мтс! как нам быть? весь упор системной терапии только на гормоны получается!
В итоге - радикальная резекция правой МЖ с лимфодиссекцией, лучевая терапия и гормонтерапия аримидексом у пациентки в перименопаузе с Т1N1M0 и Люминальным А типом - это рациональная терапия, как по Вашему мнению?
я понимаю, никто не гарантирует -достаточно ли будет того, что назначили , все сугубо индивидуально, но хочется быть уверенными , что мы все сделали , все, что необходимо! очень много докторов и у всех свои мнения! не могу никак разобраться. Я прочитала тут многие Ваши ответы, для меня Ваше мнение очень компетентно и важно! если у Вас будет свободная минутка , ответьте мне пожалуйста!
Здравствуйте, Лаура. Если поражено 5 лимфоузлов, то речь действительно идет о 3 стадии как минимум (правильнее написать T1N2M0). После выполнения органосохраняющей операции, действительно, надо проводить лучевую терапию и на ткань молочной железы, и на надподключично-подмышечное поле, учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов. Что касается химиотерапии, то многое зависит от индекса пролиферативной активности, который определяется по данным иммуногистохимического исследования. Если индекс низкий, то даже с учетом 3 стадии можно назначить только гормонотерапию. Если индекс высокий, то я бы назначил химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, пришел результат биопсии под контролем узи: в полученном материале обнаружены эритроциты. присутствует артефакт - изи - гель. О чем это говорит? Плохо взят материал? На узи было описание: кожа и подкожная клетчатка не изменены. тип строения жировая и железистая ткань, железистая ткань не изменена.долевые млечные протоки не не расширены, не извитые. Толщина в верхне-наружном квадрате 8 мм.Главные млечные протоки не расширены.Визуализация субареолярной зоны четкая, региональные лимфоузлы не увеличены. Дополнительные образования обнаружены В ННк размеры 17,5*13,6 мм, контуры неровные, четкие, эхоструктура неоднородная. эхогенность гипоэогенноес гиперэхогенными включениямибез кровотокасоотношениеп/п3*1,25. заключени:фиброзное образование (ФАД?). Подскажите, какие действия мои дальше. Маммолог-онколог в отпуске, ближе к сентябрю только придет. С уважением Людмила.
Вопрос # 32304 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Тында
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, биопсию (биопсия - это прижизненное исследование тканей или клеток человека) выполняли под УЗИ контролем и поэтому в материал попал гель. Результат можно охарактеризовать как неинформативный. По данным УЗИ вероятно, речь идет о кисте с густым содержимым. В любом случае вам надо дождаться приема лечащего врача и все обсудить.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста у моей мамы ей 51 год рак молочной железы и костей 4 степени.... Назначили химию для костей и тамоксифен для молочной железы... Но у неё проблемы с ритмом сердца слишком учещенный-возможен ли приём одновременно лекарства для нормализации ритма сердца с тамоксифеном : метопролол,аспаркам,кораксан,индапамид, а также лекарства гептор и ондансетрон... Ответьте пожалуйста.
Вопрос # 32302 | Тема: Тамоксифен | 04.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Наринэ. В принципе, тамоксифен совместим со всеми этими препаратами, однако в любом случае вам необходимо уточнить и согласовать терапию с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. После трепанбиопсии сильная гематома. Опухоль 10 см. Отек. Проявился лимфоузел под мышкой с другой стороны, болезненный.Диагноз 3с (рабочий).Можно ли использовать приготовленный раствор димексида для снятия болевых симптомов на груди и подмышкой? С уважением,Елена
Вопрос # 32300 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе, можно использовать раствор димексида, хотя лучше использовать обезболивающие препараты в таблетках или уколах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за информативные ответы на предыдущие вопросы. Напомню, моей маме 56 лет. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы не специального типа. Her-2 - отриц. тип экспрессии. Экспрессия ER, PR (+++) по Qcor шкале 7 баллов, Ki67 - 40%. Молекулярный тип: Luminal B. Заключение: рак правой мж рТ1сN0M0, GIII, стадия 1А. На данный момент возникла необходимость обследования, спустя 3 мес после операции. И если с диагностикой (методами) внутренних органов все более или менее понятно, то с костями скелета - дилемма. Напомню, до операции (3 мес назад) мы делали сцинтиграфию, которая показала накопление радиофармпрепарата в нескольких позвонках поясничного отдела позвоночника и в одном грудного. Но % накопления не указан, да и сам снимок, как сказал химиотерапевт, плохого качества. Тогда же делали МРТ поясничного отдела без контраста, все было чисто. Сцинтиграфию будем переделывать через 3 месяца в другом месте. Вопрос на данный момент всего один. Какие методы исследования позвоночника (хотим сделать поясничный отдел) Вы бы посоветовали сейчас: МРТ (с контрастом или без), КТ (с контрастом или без), прицельная рентгенография или что-нибудь еще? Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 32286 | Тема: Срочно и подробно! | 03.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгений. Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия, ОСГ) используется для оценки всех костей и не является исследованием, которое подтверждает наличие метастазов в кости, однако это исследование позволяет заподозрить метастазы с той или иной вероятностью. Если накопление в определенных костях достигает цифр 40 и более процентов (однако надо также изучать историю болезни, потому что нередко накопления радиофармпрепарата происходит в области артритов, артрозов, старых травм), то такие очаги считаются подозрительными на метастатические. После обнаружения таких очагов выполняется прицельная рентгенография или компьютерная томография с контрастом (более точное исследование), или МРТ с контрастом (еще более точное исследование). Подозрительны на метастазы прежде всего такие зоны, как позвоночник, кости таза, ребра, кости черепа. Если при сцинтиграфии отмечается накопление радиофармпрепаратов, но специалист не может сказать каков процент накопления, то речь идет либо о распространенном остеопорозе (диффузное накопление), либо "что-то пошло не так". Если по данным МРТ, даже без контраста, явных данных за метастазы в кости нет, то можно оставить ситуацию под наблюдением и переделать ОСГ через 3 месяца. Если при повторной ОСГ накопления радифармпрепарата не будет, то можно перейти к стандартному наблюдению. Если будет накопление, то делать КТ или МРТ с контрастом.
В принципе, дополнительно можно также выполнить денситометрию - рентгеновское исследование с целью оценки плотности костной ткани. У женщин в менопаузе достаточно часто встречается остеопороз, а при этом заболевании может назначаться золендроновая кислота, которая хороша как с точки зрения предупреждения костных метастазов рака молочной железы, так и лечения остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В2014 году была мастэктомия слева,рак левой молочной железы,2ст. 02.08.2017 сделала очередное УЗИ: Интраммарный лимфоузел справа до 5*4 мм.Скажите ,пожалуйста,что с этим делать?Что это такое,опасно? Дополнительно ли надо делать маммограмму, пункцию ? И еще вопрос; можно ли ехать на море? Большое спасибо
Вопрос # 32280 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.08.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Интрамаммарный лимфоузел - это лимфоузел, который находится в молочной железе. Встречается не часто и проблем не представляет. Если структура лимфоузла не изменена, то можно продолжить наблюдение, после осмотра онколога. После радикального лечения рака молочной железы при наблюдении я обязательно назначаю не только УЗИ здоровой молочной железы, но и маммографию. После радикального лечения своим пациентам я не запрещаю посещение юга и моря. Обычно рекомендую воздержаться от воздействия ультрафиолета на руку на стороне операции. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.