Добрый день! Сегодня сделала маммографию, врач, который проводил исследование сказал, что все в порядке, проходите исследование раз в год, но почитав диагноз я испугалась. Есть ли причины для беспокойства? В заключении написано:на ммг. обеих м/желез опред. неоднородное затемнение 3-ка, за счет фибриоза, гиперплазии долек. Фам обеих молочных желез.
Здравствуйте, Инга. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, минимальной форме. Ваш лечащий врач прав и беспокоиться сильно вам не надо. Определенно, конечно, можно судить только после осмотра.
Добрый день! 58 лет, проживаю в Калининграде. Проведены две операции (в 2000 году-мастэктомия правой молочной железы -Т2N1M0, левой молочной железы в 2013- T3N1M0 , оба раза лучевая и химиотерапия, после второй операции- 15 курсов герцептина). Сейчас принимаю анастрозол. Возможно ли в вашей клинике проведение за счёт квоты реконструктивных операций по восстановлению молочных желёз (предположительно с помощью эспандеров). И возможно ли в одну операцию прооперировать обе молочные железы по квоте?
Вопрос # 32616 | Тема: Без темы | 22.08.2017 | Калининград
Здравствуйте, Светлана. Реконструкцию молочной железы выполнить можно, но делается по квоте за одну госпитализацию только одна операция. Обычно мы делаем так - выполняем с одной стороны операцию, через две недели с другой. Вы можете связаться со мной по электронной почте - обсудим детали. Если можно, то сразу пришлите фотографии груди, чтобы оценить объем.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 40 лет. 24 июля этого года мне сделали операцию по удалению опухоли,грудь сохранили.сегодня выписали со следующим диагнозом инфильтрирующий протоковый рак G2,в краях резекции опухолевого роста нет,отдельный узел имеет строение фиброзно-кистозного фиброаденоматоза.в исследованных л.узлах опухолевый рост не выявлен.T1N0M0. результаты ИГХ ER-негат(10%) Pr-негат(10%) HER-2/neu-негат,Ki 67>15% низкая пролиферативная активность.С 28 августа начну проходить курс химии,что именно не знаю еще.Подскажите, пожалуйста,какие прогнозы при данной форме рмж.спасибо.
Здраствуйте! моя мама недавно прошла компьютерную томографию были жалобы на боли в ребрах, быстрая утомляемость, слабость, онемение нижней челюсти.Заключение по томографии такое bl правой молочной железы.mts в подмышечные л/у справа.множественные mts в кости скелета.только через неделю дали направление в областную онко больницу.Какая эта стадия рака?понятно что всё очень запущено и лечение надо начинать немедленно.это будет потеряно две недели пока ждём приёма пока готовится анализ биопсия.можно ли начать принимать какие припараты- ведь время будет потеряно зря и состояние может ухудшаться.пожалуйста подскажите что нам делать? нужно ли уже сдать какие то ещё анализы?заранее благодарю за ответ
Вопрос # 32619 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Александра. Если выявлены отдаленные метастазы, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Не думаю, что надо очень сильно торопиться в вашем случае, надо сделать все по плану, чтобы в суете ничего не забыть и вдумчиво все спланировать. Во-первых, надо выполнить биопсию, получить гистологическое подтверждение диагноза. Во-вторых, надо выполнить иммуногистохимическое исследование - оценить к чему чувствительна опухоль и насколько она агресссивна. В-третьих, довести обследование - сделать компьютерную томографию органов брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если по данным исследования опухоль будет чувствительна к гормонотерапии и иметь низкий индекс пролиферативной активности, то можно начать лечение с гормонотерапии и добавить бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Сейчас я бы продумал назначение золендроновой кислоты, чтобы укрепить кости и предотвратить патологические переломы. Но такое назначение делает только лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Свои ответы Вы чаще всего заканчиваете фразой: «В любом случае Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача».
Но лечащий врач – это как правило «местный онколог» или, в лучшем случае, врач районного/областного/городского онкодиспансера. Но если бы среди них можно было легко найти настолько квалифицированного, сколько требует эта болезнь, а главное – «своего» врача! Наверное тогда Ваша рубрика «Вопросы-ответы» не была бы так популярна и востребована.
С очень многими врачами в последнее время пришлось общаться, но только Ваши ответы, обстоятельные, без ненужного «сгущения», но и ложного оптимизма, позволяют взглянуть на своё положение объективно. Позволяют видеть перспективу, не опускать руки, искать возможности – бороться.
Извините за долгое лирическое вступление. У меня вопрос. Можно ли наблюдаться у Вас? Что для этого нужно сделать? Я живу не в Санкт-Петербурге и не в Ленинградской области. Но так уж сложилась ситуация, что до сих пор нет нормального плана лечения, плана обследований и т.д. Консультировалась у многих специалистов, в том числе ведущих в своей области, но того, кто бы собрал всё воедино и направил в нужно русло – нет. А 1000 км для этого не преграда.
С уважением, Татьяна.
(мои вопросы раньше: 29990, 32045).
Здравствуйте, Татьяна. Я соглашусь и не соглашусь с вами. Конечно, своего врача найти сложно, но даже тот, который есть мне кажется лучше, чем заочный. Знаю, я как происходит дело в регионах, когда некоторые врачи даже не раздевают пациента, не то чтобы говорят с ним о болезни и жизни. Вряд ли мы переделаем ситуацию.
Что касается наблюдения у меня - я давно хотел предложить такой вариант общения. Только до конца не продумал, как это лучше сделать - я могу завести "амбулаторную карту", занести все данные и переписку, чтобы было легко восстановить цепь событий, вы же будете приезжать + общаться по почте и телефону. Можно попробовать.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мы очень нуждаемся в Вашей помощи. После сдачи анализов, моей бабушке поставили такой диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак G-2. Помогите пожалуйста расшифровать данную информацию, и к чему нам предстоит готовиться? Спасибо.
Вопрос # 32610 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Вы привели данные только гистологического исследования. То есть мы знаем, что речь идет о раке молочной железы. Но чтобы спланировать лечение, чтобы говорить о каком-либо прогнозе необходимо знать стадию рака молочной железы. Чтобы знать стадию рака молочной железы необходимо провести обследование - минимум УЗИ брюшной полости, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких. Я обычно люблю назначать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости - не всегда это входит в стандарты диагностики. После этого необходимо провести иммуногистохимическое исследование, чтобы определить чувствительна ли опухоль к гормонотерапии, чувствительна ли к таргетным препаратам (трастузумаб, пертузумаб) и индекс пролиферативной активности ki67 (отражает агрессивность опухоли). После такого обследования можно будет рассуждать о лечении и перспективах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Первоначальный мой вопрос №32050. Дмитрий Андреевич, у меня возник вопрос по ПХТ. После каждого курса падают лейкоциты, правда не знаю до какого уровня анализы на руки не давали, но я пока их особо не просила. Каждый раз химию переносят: второй курс переносили на неделю, третий курс должен был быть 23.08, но вот опять низкие лейкоциты, назначили пересдачу на 24.08, а потом по результатам будет видно. Никаких препаратов не назначают. Два вопроса - 1. Как Вы считаете стоит ли настаивать на назначении каких-либо препаратов для поднятия лейкоцитов, а то получается каждый курс проходит с задержкой, а мне их еще 4 надо. Это я так понимаю снижает эффективность лечения? Химиотерапевт ничего не назначает, считает, что пока не надо стимулировать... 2. Пока схема состоит из 6 курсов красной химии, может ли быть более эффективной для лечения схема с таксанами, т.к. 2 лимфоузла были все-таки поражены?
Вопрос # 32612 | Тема: Рак молочной железы | 22.08.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Ваше лечение находиться в зоне ответственности вашего лечащего врача. Однозначно сказать стоит или нет настаивать на том или ином лечении я не могу - это, как минимум, неправильно. Надо знать степень снижения лейкоцитов, надо оценить ситуацию с точки зрения целесообразности введения колониестимулирующих факторов (филграстим) - смогут ли помочь и привести сроки химиотерапии к стандартным. Вполне возможно, что снижение не так велико и можно отложить курс на 1 неделю, чтобы организм самостоятельно восстановил уровень лейкоцитов. По поводу добавления таксанов, то я бы рассмотрел данный вопрос, только проводил бы лечение таксанами в монорежиме. Если при использовании схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) отмечается лейпения, то при использовании схемы ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфамид) лейкопения/нейтропения будет однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Галина, мне 47 лет. С 2009 года наблюдалась у маммолога с ФКМ и гинеколога, так как моя мама умерла в возрасте 48 лет от РМЖ. По медицинским показаниям в декабре 2011 года было проведено лечение щитовидной железы радиоактивным йодом I-131 и в августе 2014г. была проведена тотальная гистерэктомия без придатков. В конце декабря 2016 года мне поставлен диагноз - злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. В феврале 2017г. проведена мастэктомия по Мадден правой молочной железы, удалены лимфоузлы, В1, T2N0M0. Иммуногистохимическое исследование: инфильтрирующая G3 карцинома молочной железы (ICD-0:8500/3), c-erbB2/HER2/neu-негативная (0); уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-0 баллов, рецепторов прогестерона-0 баллов; маркер KI67- более 90 % опухолевых клеток. Через 4 недели после операции назначены и проведены ПХТ: 4 курса по схеме Доксорубицин 100 мг, Циклофосфан 100 мг в адьювантном режиме с перерывом 21 день, и 4 курса ПХТ по схеме: 5 химия-доцетал 160, в связи с отягощенными побочными эффектами последующие химии были заменены на Паклитаксел 300. Консультация радиотерапевта - лучевая терапия не показана. Лечение химиотерапии закончено на днях. Рекомендация моего доктора в дальнейшем – наблюдение каждые три месяца. Очень доверяю своему лечащему доктору, но очень хочется узнать Ваше мнение.
Дмитрий Андреевич! Исходя из Вашего опыта подскажите пожалуйста: 1. Какой прогноз моего излечения и правильно ли назначено лечение? 2. Возможно ли в моем случае предотвратить рецедив заболевания, есть ли прогрессивное лечение? 3. Лечение у меня только что закончено – как дальше эффективно обследоваться и через какой период времени после последней химии? 4. Какая все-таки стадия у меня – первая или вторая (мнение лечащего и участкового врача разные)? 5. Моей дочери 17 лет, как мне ее защитить от такой наследственности? Обследовать мне сказали ее начинать после 25 лет, но я сомневаюсь очень? 6. Если есть необходимость очной консультации, то обязательно запишусь к Вам? Заранее огромное Вам Спасибо! Прошу прощения за большое количество вопросов. Очень хочется жить!!!
Вопрос # 32609 | Тема: Рак молочной железы | 22.08.2017 | Свердловская область
Здравствуйте, Галина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при этой форме рака молочной железы не очень благоприятный. С назначенным лечением я согласен, возможно, к паклитакселу я добавил бы карбоплатин. Но не думаю, что все согласятся с таким решением. Лучевая терапия после радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы действительно не требуется. По поводу наблюдения - согласен, только перед операцией обязательно бы провел компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. По поводу стадии - T2N0M0 относится ко второй стадии. Что касается наследственной формы рака молочной железы, то обычно рекомендуется выполнение молекулярно-генетического исследования в случае, если рак молочной железы выявлен до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы (рак правой и левой молочной железы), при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников, а также при раке молочной железы у мужчин, а также при желании пациента. Вы можете провести такой анализ, затем, если будут выявлены мутации BRCA1 и 2, то можно будет проводить обследование дочери, если она будет согласна. Обычное УЗИ молочных желез вашей дочери можно сделать и сейчас, а затем уже чащего его делать после 35, если не будет других поводов для обследования. На прием записаться можно - я на работе.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста в следующем вопросе:
У моей мамы 1958 г рождения РМЖ, в 2014 году удалили грудь, игх her+++, химиотерапия таксотером 6 курсов. В 2016 метастазы в печень, еле выбили герцептин. Сначала пробовали винорельбин 3 курса, затем подключили герцептин- не помогло , поменяли на таксотер с герцептином, таксотер - 6 курсов. Герцептин курсов 8 из них последние 3 в монорежиме, таксотер убрали. Вопрос следующий, сколько и делают герцептин, сколько курсов? 18 раз должно быть как минимум, конечно же все зависит от состояния и самочувствия. Читал в одном из ваших ответов что некоторым пациентам герцептин делали по 10-15 лет, т.е. наблюдалась ремиссия или стабилизация на длительный срок. Так по какой схеме моей маме по идеи должны делать сейчас герцептин? Естественно надо слушать лечащего врача, но хотелось бы услышать ваше мнение.
Также ещё вопрос по поводу нового препарата на основе моноклональных тел, слышали про него что-либо , может есть уже информация по результатам клинических испытаний?
Вопрос # 32611 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Артур. При метастатическом раке молочной железы трастузумаб вводится вместе с химиопрепаратами или препаратами для гормонотерапии. Если на фоне лечения происходит прогрессирование, то химиопрепарат может меняться, а трастузумаб при этом оставляют в лечении, так как считается, что трастузумаб может потенциировать действие химиопрепаратов. Чтобы разобраться в ситуации необходимо смотреть пациентку, оценивать эффективность каждого этапа лечения. При метастатическом раке молочной железы обязательно надо выполнять контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения. Из вашего описания ситуации когда и какое прогрессирование произошло. Также необходимо знать полные данные иммуногистохимического исследования. Что касается клинических исследований, то они идут постоянно. Моноклональных антител сейчас исследуется очень много, поэтому однозначно ответить на ваш вопрос я не смогу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.спрашивала вас про прогноз в моём случаи.до операции были исследования рак мол.железы люминарный тип А,her 2 негативный.ER8,PR5.Ki67-14% Her 2 neo 0.при выписке диагноз такой.инфильтрированый рмж неспецыфического типа кодIC-O8500/3,pT3N1. Что ждать от такого диагноза ?3 стадия может быть излечима?Спасибо Вам большое за ответы.
Здравствуйте, Ольга. Вам надо уточнить диагноз - T3N1 вы написали, а что касается категории М?. Принципиально 3 стадия излечима, хотя достаточно часто мы имеет дело с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае имеет достаточно благоприятный прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.