Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Поставили диагноз РМЖ T4N3M1, Er TS (4+2) 6б; Pg R TS (3+3) 6б; Her2neo - (отрицательный); Ki67 - 35% Возраст 36 лет.
Начали в Уфе неоадъювантную химиотерапию по протоколу AC, предлагают добавить к лечению Рефнот, но по льготе, говорят, его нет, тк не в списке ЖНВЛП, в интернете тоже очень противоречивые отзывы о его эффективности. Подскажите пожалуйста, имеет ли смысл покупать, сумма для семьи немалая, придется заказывать из Москвы, насколько он необходим в лечении и может ли улучшить результат? И достаточно ли эффективна данная схема для начального этапа или нужно еще проконсультироваться по поводу добавления или смены препаратов? Спасибо.
Вопрос # 33724 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. Я очень скептически отношусь к Рефноту. Результатов реальных в научной литературе по данному препарату нет. В российских публикациях данный препарат фигурирует, но я как-то российским журналам мало доверяю, равно как и российской науке, как это нипатриотично звучит. Не думаю, что Рефнот в вашем случае добавит какой-либо эффективности в лечении. Что касается назначенной схемы лечения, то она эффективна, после проведения 4 курсов химиотерапии, при частичном или полном ответе, надо проводить химиотерапию по схеме - паклитаксел (1 введение в 3 недели).
Что касается эффективности лечения, то необходимо регулярно проводить обследование. Вы указали в диагнозе, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов), поэтому в таких случаях очень важно оценивать своевременно эффективность лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярное (1 раз в 8-12 недель лечения) проведение компьютерной томографии. Если назначенная химиотерапия неэффективна, то надо переходить на другую линию химиотерапии. Но эффективность можно оценить только после обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Ваш труд. Мой вопрос касается побочных действий тамоксифена. После рад. мастоэктомии и овариектомии принимаю тамоксифен 7,5 лет. Мне 38 лет. В настоящее время возникли боли в области матки. По данным УЗИ толщина эндометрия 6,3. Не принимаю таблетки в течение 3 недель, самочувствие улучшилось. Аналогичная ситуация была год назад один-в один. Делала перерыв в приеме 3 нед. Не могу понять, что делать дальше. Один онколог говорит -надо делать диагностическое выскабливание, другой - нет данных за изменение терапии тамоксифеном. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Принимать или нет таблетки, заменять другими, нужно ли выскабливание или мониторинг УЗИ? Помогите пожалуйста.
Вопрос # 33615 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 02.11.2017 | Кострома
Здравствуйте, Татьяна. Если толщина эндометрия увеличивается, то бы рекомендовал выскабливание полости матки. Если толщина остается стабильной при наблюдении, то можно выскабливани и не проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,я опять ничего не поняла. Сначала Вы сказали,что рекомендуете операцию по удалению лимфоузлов. А теперь только одного,для исследования. А остальные остануться на месте,разве они поддадуться лечению? А я обрадовалась,что их можно все удалить.
Здравствуйте, Лариса. Можно и все удалить, но я вам написал уже чем это нехорошо. Один взять для гистологического подтверждения можно.
Здравствуйте !слелали пункцию (в препарате (2ст)эритроциты, пласты жировой ткани,незначительные скопления полиморфного желизистого эпителия , местами с гиперхромией клеток ) очень нужен ваш ответ: спасибо
Вопрос # 33716 | Тема: Цитологическое исследование | 02.11.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Муа. Такой ответ может быть при цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли, которая при длительном существовании может перерождаться в рак молочной железы.
Добрый день, помогите расшифровать анализ, цитологическое исследование из молочной железы:
Материал представлен аморфным бесструктурным веществом, безъядерными чешуйками плоского эпителия, единичными в препарате макрофагами.
Вопрос # 33713 | Тема: Цитологическое исследование | 02.11.2017 | Тверь
Здравствуйте, Наталья. Вероятно речь идет о кисте молочной железы. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас, видеть данные УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Мне 53 года.В ноябре 2012 года мастэктомия справа.Потом 4 химии и лучевая.Принимаю тамоксифен. Стадия 2а.Лимфоузлы не поражены.Сейчас жду результат гистероскопии.Врач хочет поменять гормонотерапию.Тамоксифен отменила.Вы написали ,что продлили б тамоксифен до пяти лет.Я интуитивно согласна с вами и тамоксифен продолжила принимать. Последнее время все чаще задумываюсь о реконструкции груди.Возможно ли это через столько лет?Возможно ли это по квоте у вас? Если нет,то примерно,сколько стоимость такой операции?И сколько будет операций?И это будет имплант?я из Приморского края и хотелось бы максимально просчитать..Спасибо.мой предыдущий вопрос 33305
Вопрос # 33714 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.11.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Восстановлением молочной железы можно заняться через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии. Можно сделать в рамках ВМП в клинике на Фонтанке, 154. Операция бесплатна. Если делать в два этапа - то будет соответственно две операции. На первом этапе ставится временный протез, затем через несколько месяцев он меняется на постоянный. Связаться на эту тему можно по электронной почте.
Что касается тамоксифена, то останусь при своем мнении, высказанном в предыдущем ответе.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ о вакумной аспирационной резекции фиброаденомы. Неоднозначное отношение онкологов к этой методике, как я слышала, выражается в том, что фиброаденома удаляется не целиком, а послойно, в этой связи "гистология может быть недостоверной". Как Вы относитесь к такому мнению?
Вопрос # 33710 | Тема: Без темы | 02.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Гистологическое исследование информативно. Ведь мы же делаем трепан-биопсию и также получаем только определенный слой и тем не менее материал биопсии мы всегда считаем достоверным, за исключением случаев, когда игла прошла мимо опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос №33618, а пертузумаб куда в схему добавить? таксаны плюс герцептин плюс перьета? или после операции?
Вопрос # 33715 | Тема: Без темы | 02.11.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Пертузумаб вводится вместе с герцептином и таксанами, то есть в неоадъювантном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Цитологическое исследование:
Материал взят из : левой м.ж.(1 стекло)
Клинические данные: Киста левой м.ж. до 26.3 мм в Д.
Цитограмма:
Лейкоциты. Макрофаги
Помогите расшифровать.
Вопрос # 33697 | Тема: Цитологическое исследование | 01.11.2017 | Минск
Здравствуйте, Ирина. Цитологическое исследование соответствует кисте молочной железы. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года. У меня рак левой молочной железы, мультицентричный Т1сN1M0. Люминальный тип В, ER 100% (8б), PR 10 % (4б), Ki67 - 60%, Her2/neu 0. Метастазы в 2-х из 4-х лимфатических узлах. Это данные стекол по результату лаборатории Нии Петрова Санкт-Петербург. Сама я из Твери. В Твери лаборатория показала Ki67 - 25-30%. В Твери изначально поступала с фиброаденомой. 24 апреля 2017 года - удалили сектор; а поняв что рак сделали 10 мая 2017 радикальную мастэктомию по Маддену. Там же в Твери прошла 4 курса красной химии по схеме АС - с 06 июня по 10 августа 2017. А уже в Санкт-Петербурге проходила лучевую терапию СОД 44 Гр. с 15 августа по 13 сентября 2017. В Твери считают что лечение продолжать больше не надо. А в Санкт-Петербурге считают что надо долечиться; один онколог говорит, что надо доделать еще 2 красные химии, а другие два врача химиотерапевта говорят о необходимости 2 блока адьювантной химиотерапии - паклитаксел 80 мг/м2 капельно в еженедельном режиме 12 введений. Время уходит. Очень бы хотелось услышать ваше мнение о необходимости дальнейшего лечения.
Еще я начала до химии колоть золадекс 1 раз в 3 месяца.
Очень жду вашего мнения. Заранее спасибо.
Вопрос # 33698 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, причем и того, что было в Твери, и того, что выполнялось в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, то я бы после оперативного вмешательства также бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (1 введение в 3 недели). Вам 34 года, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение, есть поражение подмышечных лимфоузлов. В таких случаях есть всех показания к проведению адъювантной химиотерапии в полноценном режиме. А вот лучевую терапию, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 лимфоузла, я бы не стал назначать. По поводу гормонотерапии - я бы остановился либо на назначении только золадекса, либо на назначении только тамоксифена. До химиотерапии золадекс вводят в большей мере, чтобы защитить яичники, если женщина в последующем планирует беременность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.