Добрый день! 18 августа мне в Израиле была проведена правосторонняя лампэктоэктомия иссечение сторожевых л/у справа, аксиллярная лимфодесекция.
Диагноз T1N1M0, инвазивная карцинома 2 см, поражающая нижний и передний край резекции. В нижнем и переднем крае резекции рост опухоли, задний край резекции на расстоянии 0,5 см, от других краев резекции находятся на значительном расстоянии G2 3 л/у с мтс ( в 1 л/у мтс с прорастанием в жировую клетчатку). ИГХ : ЭР- положит, ПР- положит, Her - отриц, Ki 67 - 10%. После операции улетела домой. Когда израильские врачи получили данные ИГХ ( я их выше привела), то мне было сказано о необходимости прохождения дополнительного теста Prosigna) на вероятность возникновения рецедива. И вот после результата этого теста они смогут мне назначить лечение (а вопрос то сводился : нужна ли ХМТ или нет). Стоимость этого теста достаточно высокая, ждать его надо дней 10, да и результата ИГХ я ждала 17 дней. Вообщем я, по рекомендации, пошла к нашему заслуженному онкологу -химиотерапевту проконсультироваться. Она указала на 2 неблагоприятных фактора : мтс в л/у , пророс в жировую ткань, и края резекции. И настоятельно рекомендует мне начать незамедлительно ХМТ завтра . Предложено такое лечение : фарморубицин 100 мг/м2, циклофосфан 600мг/м2 - 4 цикла. В дальнейшем 12 введений паклитаксела 80мг/м2 в еженедельном режиме. Затем лучевая терапия и гормонотерапия. Хотелось бы услышать Ваше мнение на весь этот счет и , конечно, же поинтересоваться прогнозами. С уважением, Марина
Вопрос # 32950 | Тема: Срочно и подробно! | 11.09.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Марина. Вы несколько разочаровали мои ожидания от израильской медицины в своем вопросе. Если выполняется органосохраняющая операция и в краях резекции обнаруживается опухолевый рост, то однозначно надо проводить ререзекцию (повторную резекцию) до определения чистых краев. При росте опухоли в краях резекции высока вероятность того, что опухолевые клетки остались в сохраненной молочной железы и далеко не факт, что проведение лучевой терапии на оставшуюсся ткань молочной железы нивелирует риск развития местного рецидива. Тактика в отношении краев везде одинаковая - что в США, что в Израиле, что в России или Индии и Корее. Неправильно так оставлять ситуацию, потому высок риск развития местного рецидива.
Что касается проведения химиотерапии, то не соглашусь я с таким мнением. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Низкий индекс пролиферативной активности в принципе говорит о том, что опухоль не слишком агрессивна, но самое главное он говорит о том, что в опухоли делящихся клеток мало, а стало быть химиотерапия может быть неэффективна. Ведь химиопрепараты действуют, прежде всего, на делящиеся опухолевые клетки. В вашем случае после выполнения органосохраняющей операции в радикальном режиме вполне достаточно было провести лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы, а затем уже назначить гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Поражение подмышечных лимфоузлов не является еще показанием к проведению химиотерапии.
Теперь что касается дополнительного исследования опухоли. Речь, вероятно, идет о тесте вроде Онкотайпа. Он действительно может быть использован в случае спорной ситуации, чтобы определиться с тем, нужна или не нужна химиотерапия. Но, на мой взгляд, спорности в вашей ситуации нет. Более того, если честно, то вызывает некоторое недоверие действие израильских врачей - сначала операция, затем дополнительные обследования. Можно было их легко провести и до операции и тем самым, поставить все точки над i. Прогноз в вашем случае благоприятный, если будет операция дополнена и проведено обозначенное лечение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос №32475 и получила исчерпывающий ответ,но возникли новые данные и я обращаюсь к Вам вновь. очень надеюсь на Вашу помощь.
27.07.2017 проведена мастектомия Маддена справа.Диагноз: рак правой молочной железыpT1cN0M0. Гистология: Инвазивный протоковый рак молочной железы G2. В 10л/у mts c-r нет. ИГХ:РЭ-5б, РП - 6б, Ki67-10% Her2neu-0 баллов .По результатам ИГХ онкоконсилиум назначил лишь гормонотерапию тамоксифеном на 5 лет.
Я отправила гистологические стекла и блоки на пересмотр в РОНЦ имени Блохина и получила следующие результаты ИГХ: РЭ-8б, РП - 7б, Her2neu-0 баллов,но вот KI 67 -27%.
Вопрос: достаточно ли использовать при лечении только гармонотерапию или при таком KI нужно получать химиотерапию? Какую схему Вы бы назначили в моем случае и не поздно ли это делать,ведь с момента операции прошло почти 2 месяца?
Благодарю Вас за Ваш труд,он очень ценен для нас.Свою малюсенькую благодарность я внесла) Очень надеюсь на Ваш ответ.Спасибо.
Вопрос # 32948 | Тема: Срочно и подробно! | 11.09.2017 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Да, расхождения в данных иммуногистохимического исследования действительно есть и достаточно существенные, потому что по данным исследования проведенного дома индекс пролиферативной активности низкий, а по данным РОНЦ уже имеет среднее значение. Если ориентироваться на данные первичные, то после выполнения радикальной операции вполне достаточно назначения только гормонотерапии. Если ориентироваться на данные из РОНЦ, то можно уже и назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Возможно, что я бы выбрал компромиссное решение и назначил бы выключение функции яичников + тамоксифен вместо химиотерапии. Но с моим мнением ваш лечащий врач может и не согласиться. Просто вам уже 49 лет и вероятность того, что менструальный цикл скоро закончиться, достаточно велика, а золадекс немного ускорит менопаузу. Не думаю, что это сильно отразиться на качестве жизни.
Дмитрий Андреевич, чем, по-вашему, плох (может быть, опасен?) народный метод Шевченко. На его сайте столько отзывов - об исцелении рака 4 стадии.
Вопрос # 32934 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Евгения. Сообщений действительно много, пациентов нет. Я помню, когда еще учился в ординатуре по хирургии, в клинику привезли мужчину. У него когда-то было рак прямой кишки и он "оздаравливался" водкой с маслой. Острый панкреатит был жуткий, через несколько дней он умер, не смогли ему никак помочь. На вскрытии поджелудочная железа была тотально омертвевшей. Принимать какие-либо средства без ведома врача - это ваша зона ответственности. Неволить вас в своих действиях никто не может.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 39 лет.В 2015 г.была органосохраняющая операция 1 стадия.Эстоген-100,Прогестерон-100,HER2-0,G-3.Прошла 6 химии АС,лучи. Затем назначили колоть Золадекс параллельно принимать Фарестон.Уколы были 2 года и 6 месяцев ,теперь их отменяют и оставляют либо Фарестон либо Тамоксифен (на моё усмотрение)Важно ваше мнение, оставить Фарестон - меньше побочные или перейти на Тамоксифен так как может восстановиться функция яичников?Спасибо за Помощь!
Здравствуйте, Ольга. И Фарестон и Тамоксифен относятся к антиэстрогенам. Если вы хорошо переносили фарестон, то можно его оставить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащеговрача.
у меня тромбоциты 645 дексаметазон повышает их уровень, но онколог назначил его в качестве промывки и стабилизатора состояния (прохожу красную химию), есть ли альтернатива ? спасибо за ответ
Вопрос # 32907 | Тема: Химиотерапия | 11.09.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Алла. Сначала надо разобраться с тем, почему уровень тромбоцитов такой высокий. Нет ли в данной ситуации заболевания крови? Что касается назначения дексаметазона, то я обычно назначаю однократно с противорвотной целью совместно с ондансетроном. Смысла "в промывках" - капельниц с дексаметазоном я не вижу, на мой взгляд, лучше использовать обычное капельное введение глюкозы, калия и магния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. помогите понять что это значит и на что настраиваться.
вот результат узи.
Структура молочных желез смешанная преимущественно с жировым компонентом. Междольковые промежутки повышенной эхогенности, не расширены. Протоки не расширены. Отмечаеться умеренное разрастание фиброзной ткани в субареолярных отделах.
В правой молочой железе на 4-5 ч.у.ц. определяется солидное образование сниженой эхогенности,овальной формы,однородной структуры, размерами 13,8*6,6 мм, гиповаскулярно в режиме ЦДК, дает артефакт ослабления УЗ за собой.
В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел размером 27,0 *10,0 мм,с гипертрофированным средостением.
В левой два лимфоузла увеличены, размерами 20,0*10,0 мм и 24,0*11,0 мм, с гипертрофированным средостением.
Выводы: Эхопризнаки очагового солидного образования правой молочной железы. US-BIRADS III
Эхопризнаки гиперплазии аксилярных лимфоузлов с обеих сторон.
Спасибо, заранее за уделенное внимание, надеюсь на помощь.
Здравствуйте, Лилия. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу для очной консультации.
Здравствуйте,нужна расшифровка анализа пункции из молочной железы, в мазках бесструктурные масса, безядерные чешуйки, единичные лейкоциты, к врачу ездила в другой город, она щас по уатсап не отвечает, обратно ехать пока возможности нет, можете помочь с результатом, планирую беременность 3 года, пролечилась антибиотиками, гинеколог рекомендует уже беременеть с этого цикла, незнаю что делать?
Вопрос # 32904 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 11.09.2017 | Taldykorgan
Здравствуйте, Жанар. Результаты пункции можно расценить как неинформативные. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас и смотреть результаты всех обследований.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В конце мая была мастэктомия, прошлась химию, сейчас капают Герцептин и начали облучение. В больнице сказали, что прямо там у них можно делать массаж у врачей. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл? Не опасен ли массаж?
Вопрос # 32914 | Тема: Без темы | 11.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. Массаж не опасен. Массаж обычно делают при болях в позвоночнике, связанных с остеохондрозом. Если вас ничего не беспокоит, то смысла в массаже особого нет. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Диагноз: p T1c pN 0(0/2sn) M0;,G3 L0 V0 R0, ER0 PR0 HER-2/ neu neg (INC 0), Ki 67 > 80%. Низкодеференцированная карцинома левой груди ( неспецифического типа) с медуллярными характеристиками, тройная негативная. Была операция - органосохраняющая с удалением 2 лимфоузлов, была биопсия сторожевого и сл за ним, чисто) Назначено лечение : 4 курса химиотерапии по схеме ЕС ( Epirubicin + Cyclophosphamid ) 12 курсов Паклитаксел. На сегодняшний день прошла химиотерапию. У меня к Вам вопросы, скажите пожалуйста, обязательно ли нужно проходить облучение или достаточно ХТ ? Есть ли методы которые определяют подходит химиотерапия или нет ? Есть ли разработанные вакцины ( иммунотерапия ) для лечения при таком диагнозе?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 32916 | Тема: Лечение 1 стадии | 11.09.2017 | Киев
Здравствуйте, Анастасия. Проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции обязательно, так как она снижает риск развития местного рецидива. По поводу оценки эффективности лечения в профилактическом режиме - только количество прожитых лет скажет об эффективности. Обследования вам надо обязательно проводить в плане наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). Зарегистрированных вакцин для профилактики рака молочной железы нет.
Мне 49 лет. в апреле 2016 операция мастэктомия по маддену слева ,РМЖ рT2NOMO G2, 2а ст. 3 кл.гр., метостаз в лимфаузлах не нашли, анализ опухоли показал прогестерон 7 эстроген 6 ,Her2/Neu 3+ индекс 15%. Перед операцией была стинография костей не обнаружено мтс. После операции только гормонотерапия, без химии и облучения. Менструации у меня продолжаются каждый месяц. 2 мес пила томаксифен, но начали болеть ноги, а анамнезе тромбоз поверхн вен левой ноги. Стала пить покупая за свои деньги фарестон. Пропила его год, еще 2 тромба там же в поверхн. вене ноги. Сейчас отменили все горм. таблетки. Советуют удалить яичники. Проходимость сейчас в вене появилась, может вернуть фарестон? Или его нельзя пока, пока нет климакса? Какая может быть современная тактика в моем случае? Я из самары Надо ли мне сделать анализ на фиш? это только за мой счет , не знаю сколько стоит, но у нас все анализы дорогие очень
Вопрос # 32917 | Тема: Лечение 2 стадии | 11.09.2017 | Самара
Здравствуйте, Юлия. Если на фоне приема антиэстрогенов, будь-то тамоксифен или фарестон, возникают тромбы в венах, то я бы не стал возвращаться к такой терапии - скорее всего, назначил бы выключение функции яичников (золадекс). В плане лечения изначально, я бы после проведения операции рассмотрел бы вопрос о назначении герцептина (трастузумаба) в профилактическом режиме. Делать FISH при наличии her2neu 3+ какого-то смысла нет. Данный тест выполняют при her2neu 2+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.