Вопросы-ответы | страница 2548
Здравствуйте, Вика. Вряд ли биопсия может привести к бурному росту опухоли. Гематомы после биопсии бывают и это не такое уж осложнение, о котором стоит переживать. У меня тоже бывают гематомы после биопсии. Самое главное при биопсии - стараться не попадать в подкожные вены, обычно из них выливается значительное количество крови. Еще лучше делать перед биопсией обезболивание (немного, но раствор раздвигает ткани). Отек молочной железы может появляться после биопсии, если она сопровождалась гематомой, однако он достаточно быстро проходит.
Химиотерапию, конечно, желательно было бы проводить пораньше, чем почти через месяц после установления диагноза. Сроки иммуногистохимического исследования приемлемы, хотя сейчас в Национальном центре морфологической диагностики у нас в Санкт-Петербурге данное исследование проводят в течение 1-2 дней.
Химиопрепараты действуют на все опухолевые клетки, независимо от того, было ли на них воздействие при биопсии. Метастазирование рака происходит ровно с того момента, когда опухоль становится инвазивной. При этом инвазивной опухоль чаще всего становится значительно раньше, чем ее диагностируют. Опухолевые клетки постоянно разносятся через кровь и оседают чаще в петлистых сосудистых сетях (легкие, печень, красный костный мозг), где впоследствии могут возникать метастазы ("отсевы опухоли"). Переживать вам не надо. Вам обследование проводить надо, чтобы уточнить нет ли отдаленных метастазов, неплохо бы узнать о стадии рака молочной железы и данных иммуногистохимического исследовании, чтобы как-то поговорить о прогнозе.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о сероме - накоплении жидкости внутри раны. Стенки серомы являются плотной тканью, которая обычно сама рассасывается. Обычно в таких случаях я выполняю пункцию, удалию жидкость и, если полость смыкается, то впоследствии проблем никаких не возникает. Если серома небольших размеров (несколько мл), то можно просто проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Описанные вами симптомы являются, скорее всего, побочными эффектами тамоксифена. Не часто, но такие побочные бывают. Если побочные эффекты снижают качество жизни, то у женщины в менопаузе можно сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу обследования - то я при 3 стадии помимо осмотров и УЗИ (послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы) рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Таисия. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Однако есть некоторые сомнения в стадии. Объясню почему. Во время операции в опухоль был введен радиофармпрерат, после чего с помощью специального датчика был выявлен лимфоузел, который в наибольшей мере накапливал данный препарат. После этого лимфоузел был удален и отправлен на срочное гистологическое исследование. При срочном гистологическом исследовании данных за метастатическое поражение удаленного лимфоузла не было получено. Проблема заключается в том, что морфолог не увидел лимфоузла, а стало быть хирург его, с высокой вероятностью, не удалил. В таких случаях необходимо было еще раз провести процедуры и найти лимфоузел. Сейчас же получается, что вроде бы речь идет о 1 стадии, а может быть и нет, так как состояние подмышечных лимфоузлов остается неизвестным (хорошо, если было проведено УЗИ и КТ грудной клетки и по данным этих исследований данных за метастатическое поражение не было получено).
Что касается назначенного лечения - полностью согласен с химиотерапевтом. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, но индекс пролиферативной активности, который отражает агрессивность опухоли в определенной степени, очень высокий. В таких случаях действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 Паклитаксела. Разницы в том, будет ли это 12 введений паклитаксела или введение 1 раз в 3 недели нет. Еженедельные введения несколько легче переносятся, но требуют более частых посещений клиники и они, конечно же, хороши, если у пациента установлен порт для внутривенных инфузий. В нашей клинике можно поставить порт, для жителей Ленинградской области процедура доступна, равно как и порт.
После проведения химиотерапии необходимо будет рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В вашем случае это может быть тамоксифен в течение 5 лет.
Также надо обратить внимание на регулярное обследование. В вашем случае, с учетом молодого возраста и неопределенности состояния подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал вам осмотры и УЗИ (послеоперационного рубца и подмышечных лимфоузлов) 1 раз 3 месяца в течение ближайшего года.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Таттубубу. Конечно, можно проконсультироваться у меня. Только я работаю в Санкт-Петербурге. Принять без полиса в платном режиме я, конечно же, могу.
Здравствуйте, Кристина. Вероятно, в организме происходят гормональные изменения, которые стимулируют рост фиброаденом. Если фиброаденома возникла так быстро и стремительно увеличивается в размерах, то надо обязательно обратиться к врачу, выполнить УЗИ и, возможно, рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
Здравствуйте, Мария. Данное цитологическое исследование можно расценить так - "данных за рак молочной железы нет". Если обсуждать ситуацию в целом, то надо смотреть результаты всех обследований и вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Вопрос сложный. В том смысле, что надо смотреть пациента, чтобы ответить на него. Если ферменты печени высокие, есть интоксикация, то назначение кселоды, пусть даже и в сниженной дозе, пусть даже в пролонгированном режиме (обычно кселоду назначают на 2 недели, затем перерыв) может быть опасным мероприятием. Вы должны понимать, что вопрос о назначении химиотерапии в таких случаях лежит в зоне ответственности врача, который делает назначения. Трудно очень принять бывает решение о том, надо ли дальше лечить пациента или нет. Очень трудно. Каких-то стандартов лечения у нас на этот счет нет и в целом в России ситуация ближе к "перелечиванию", в связи с большей гумманностью по отношению к пациенту, нежели чем в других странах, где все делается по стандарту. Не могу сказать, что лучше. Надо пациента видеть, надо быть с ним на одной волне, чтобы такие вопросы решать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Михаил. Вероятно, после обследования врач заподозрил наличие у вас гинекомастии. Я обычно тамоксифен при гинекомастии рекомендую только в случае, если она возникла на фоне приема анаболических стероидов. Я бы рекомендовал помимо анализов крови также выполнить УЗИ грудных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. Учитывая ваш возраст и наличие пораженных подмышечных лимфоузлов (N1 в диагнозе говорит о том, что поражено от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов, точнее можно узнать в результатах гистологического исследования, которое должно быть в вашей выписке), я бы также назначил 6 курсов химиотерапии. После радикальной мастэктомии я бы не стал назначать курс лучевой терапии, если же выполнялась органосохраняющая операция, то лучевая терапия была необходима для снижения риска развития местного рецидива. Прогноз при таком лечении в вашем случае благоприятный, вероятность того, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием велика. Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования (см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.