Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу моего лечения. Правильное ли назначено лечение?
В апреле 2013г. у меня проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. Приплановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен.
Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии.
Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара.
Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1.
На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм. На сегодняшний день провели 2 курса ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 2 курса Золедроновой кислоты 4мг. Вчера сделала контрольный УЗИ и выявили ещё мелкий парастернальный очаг справа 3-4 мм., а очаг в грудной мышце на фоне двух курсов ХТ уменьшился всего на 1мм. Фемара отменена.
Планируется третья ХТ затем лучевая терапия на область крестца и очаги молочной железы, затем опять 3 курса ХТ ( всего 6 курсов), продолжать золедроновую кислоту и гармонотерапию.
Подскажите, пожалуйста, правильная ли выбрана ХТ и какая дальнейшая гормонотерапия мне может подойти?
С уважением, Ольга.
Вопрос # 32991 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Прогрессирование, по вашему описанию, не очень убедительно. Я бы пересмотрел все обследования и в принципе не ориентировался на данные УЗИ, а делал бы компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Как знать , что (после лэмптокамии , 4 курса химии, радиотерапия 15 сеансов ) не пойдут метастазы в других органах ? Диагноз РМЖ. Спасибо.
Вопрос # 32997 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 | Рига
Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться с назначеным лечением. В апреле была радикальная мастэктомия по Маддерну справа с одномоментной реконструкцией эспандером Беккера. ИГХ: Эр - 5 баллов, Пр - Отр, HER2: 1+, Ki-67: 30%., G-2, в 1 из 6 л/у - метастаз карциномы.
Прошла 6 курсов АПХТ по схеме Ас. Назначена гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
Учитывая мой гормонозависимый статус, мне почему то не назначили Золадекс. Возраст 39 лет . Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне колоть Золадекс?
Вопрос # 33013 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.09.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Согласен с назначенным лечением. Если речь идет о 2 стади рака молочной железы, то я бы не стал назначать золадекс с целью выключения функции яичников. При 2 стадии вполне достаточно назначения только тамоксифена. Бывает так, что есть еще сопутствующие гинекологические заболевания, типа гиперплазии эндометрия или эндометриоза, которые могут привести к целесообразности назначения выключения функции яичников. Но такие ситуации обсуждаются с онкогинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо, что отвечаете на вопросы, нам это очень нужно. Ранее задавала вопрос № 30941. Закончила адъювантно трастузумаб (была химия и облучение). В напутствие химиотерапевт порекомендовала следить за головой (если что-то настораживает- сразу в диспансер), т.к. Неr-положительный рак часто дает метастазы в головной мозг, а трастузумаб и проведенная химия не проникает в головной мозг и случаются возвраты пациентов, даже изначально имеющих 1 и 2 стадии. Но как я понимаю, если это произойдет, то дни сочтены. Знаю что есть новые лекарства, которые проникают в головной мозг, например лапатиниб. Существует ли какое-нибудь современное, пусть за свой счет, профилактическое лекарство, чтобы минимизировать риск развития метастазов в головной мозг?
И, пожалуйста, второй вопрос для подруги по несчастью. Если произошел рецидив в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне от оперированной груди, это стадия 4? Ранее была 3 ст. Т4N3М0, триждынегативный. За ранее большое спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Сразу хочу сказать, что при Her2neu 3+ чаще бывают метастазы в головной мозг, это некоторое заблуждение. Дело в том, что у пациентов с 4 стадией, получающих длительно трастузумаб отмечается очень часто длительная ремиссия, при этом нередко бывает так, что исчезают все очаги опухоли. Пациенты при таком лечении живут долго и трастумаб сдерживает опухоль в органах, но поскольку в головной мозг не проникает, то часто возникает ситуация, когда пациент погибает имеенно от метастазов в головной мозг. Грубо говоря, такие пациенты "доживают до метастазов в головной мозг" в отличие от остальных, потому что трастузумаб существенно увеличивает продолжительность жизни и, если в среднем при 4 стадии пациенты живут 2-4 года, то при лечении герцептином эти цифры могут увеличиваться в два-три раза. Что касается обследования в вашем случае, то его надо проводить. Проведение МРТ и КТ головного мозга не предупреждает развитие метастазов, хотя, конечно, при возникновении одиночных метастазов возможно проведение лучевой терапии (гамма-нож), которая достаточно эффективна.
Что касается вашей подруги, то ответ таков - метастазы в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне (метастазы в контрлатеральные лимфоузлы) являются отдаленными и в таких случаях речь идет о 4 стадии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! На фоне приема тамоксифена после удаления груди началась гиперплазия эндометрия. Записали на гистороскопию только на 25.09..в онкоцентр....сейчас собираю анализы. Уже 2 недели идет кровь. Но сегодня кровотечение резко усилилось. Скажите пожалуйста возможно ли прием транексама для временного остановления сильного кровотечения?..(.т.к. сама стою на учёте в онкоцентре и где попало не хочу делать выскабливание. )...и не опасно ли это? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Если вы считаете, что есть кровотечение, то необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь на дом. Транексам самостоятельно я не рекомендую использовать - препарат не без особенностей. Кровотечение из матки, безусловно, опасно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Буду очень признательна Вам, если найдете свободную минутку ответить на мой вопрос. Недели три назад случилась травма молочной железы. Пошла на узи, нашли гематому, сказали мазать кремами для рассасывания. Что я и делала. Спустя несколько дней после этого на месте гематомы прощупывается твердое что-то. Была за месяц до травмы на узи, все с грудью было хорошо. На прием к врачу только в конце месяца. Что это может быть? Неужели рак? Мог он развиться так быстро, да еще от травмы?
Вопрос # 33010 | Тема: Травмы молочной железы | 14.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, хотя все в жизни и медицине бывает все. С большей вероятностью можно предположить, что речь идет об организовавшейся гематоме - скоплении крови, которое постепенно стало фиброзироваться (в гематоме образуются плотные ткани). Вам надо продолжить назначенное лечение и обратиться через 1-2 недели к врачу для осмотра и УЗИ.
Доброго времени суток!!результаты узд:грудні залози симетричні,середніх розмірів; структура мол.залоз:залозиста;міждольові проміжки не розширені.Протоки не розширені.В ПГЗ на 9 год і ЛГЗ на 10 год. визначається кімтозно розширені протоки до ,3см протяжністю 0,5 см.
Об'ємних утворів не виявлено
В лгз на 6 год визначається гіпоехогенний вузлик 6х2 мм(л/в?)
Ретромарний простір вільний
Регіональні л/вузли б/о
Висновок:уз ознаки локальна ектазія проток
Под этим узлом идет как вмятинка,при подъеме руки ее почти не видно,вмятинка заметна если приглядываться и оттягивать грудь вниз.Подскажите,что это может быть.Узд делаю регулярно,ничего найдено не было,под подмышкой л/узел до 10 мм без патологий(сказали норм)
Здравствуйте, Алина. Задайте вопрос на русском языке или обратитесь к врачу. У меня, конечно, корни укранские, но языка украинского я не знаю.
Здраствуйте! Я кормлю грудью . Ребенку 1.4. Пришли домой с прогулки почувствовала боль в правой груди. Подумала что из за избытка молока. Дала ребенку но боль не ушла. В груди оказались комочки которые получалось расцедить. Молоко шло с одной протоки розовое , без запаха. Болит как бы под грудью внизу. При осмотре себя лежа на спине там как будто мягкая шишка. Ребенок за пару дней до этого ударил не сильно в нее. Покраснений нет. Когда начинаю массировать там болит сильнее и мне кпжеттся становиться больше.Может ли быть по этой причине? Или это застой молока.. мажу гелем traumeel очень переживаю..
Здравствуйте, Мария. Думаю, что речь идет о лактостазе. Вам надо к врачу обратиться для осмотра.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Полгода назад мне была проведения операция по эндопротезированию молочных желёз. В ближайший послеоперационный период образовалась серома, которую ежемесячно в течение полугода пунктируют, с периодическим (раз в два месяца) введением стероидных противовоспалительных препаратов в полость серомы. Однако, эффективных результатов эти манипуляции не приносят: серома возвращается снова (в течение 2-4 недель; среднее значение объема пунктируемой жидкости 60-100мл/мес). Анализы крови, в том числе на гормоны в норме. Скажите, пожалуйста, каковы возможные причины образования данного осложнения и существуют ли способы избавления от данной патологии?
Спасибо.
Вопрос # 33009 | Тема: Пластика молочной железы | 14.09.2017 | Россия, Саратов
Здравствуйте, Татьяна. Чаще всего причиной серомы является инфекционный процесс. Если проведение антибактериальной терапии и пункций не приводит к улучшению, то надо менять протез. Обычно, если при аугментации ставится протез с силиконовым покрытием, то его меня меняют на протез с полиуретановым покрытием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Можно ли принимать семья льна на фоне приёма тамоксифена (принимаю год) и золадекса (принимаю полтора года). И какие надо обследования проходить после перенесенного в 2016 г. рмж 2бст, 4 коасных химий+лучевой. Спасибо Вам большое!
Вопрос # 33008 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.09.2017 | Омск
Здравствуйте, Инна. Я не вижу никаких проблем с приемом семян льна после радикального лечения рака молочной железы. То, что считается, что в них содержатся фитоэстрогены, то поверьте на слово, что если не есть тонну этих семян, то действием фитоэстрогенов можно пренебречь. По поводу обследования - после радикального лечения рака молочной железы 2 стадии я обычно ограничиваюсь стандартным наблюдением - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, рентгенография легки и УЗИ брюшной полости. При 3 стадии, при трижды негативном раке молочной железы, при возникновении рака до 35 лет, я обычно вместо рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.