Добрый вечер!Моей маме 55 лет.В июле обнаружили рак молочной железы.10.08.2017 -радикальная мастэктомия по Madden слева.Диагноз:Cancer левой молочной железы Т2N0M0.Гистология инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности, G2 , гиперплазия лимфоузлов, сосок обычного строения. ЕR 80%/PR40%/HER2new2 1+ ,Ki-67 10%.Объясните мне про диагноз ,т.к.наша врач ничего толком не говорит.Долго ли будет болеть рука и Ваши прогнозы.Заранее спасибо!!!
Вопрос # 33421 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.10.2017 | Рязань,Россия
Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции можно назначить только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет и наблюдение. Обычно в плане наблюдения я рекомендую осмотр 1 раз в год, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. Учитывая тот факт, что побочным эффектом тамоксифена является гиперплазия эндометрия я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При возникновении гиперплазии требуется консультация гинеколога и выскабливание полости матки. Прогноз в подобных случаях благоприятный, скорее всего, с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Рука после операции может болеть 1-2 недели, обычно это связано с установленными в ране дренажами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 68 лет, в ноябре 2016 поставили рак левой МЖ Т2N2M0 lllA, гистология- инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2. Результата ИГХ до операции не было ( 3 раза трепан-неудачно). В декабре началась химиотерапия : 1й, 2й,3й,4й курс НАПХТ-Доксорубицин 80 мг, Эндоксан 1000 мг. 5й,6й,7й -Таксакад 300мг. 8й, 9й ПХТ- Велбин 50 мг в й и 8е дни. В ходе лечения в подмышечной области образовался свищ, в ИЮНЕ проведена мастэктомия по Маддену и курс по схеме Р, Таксакад 300 мг. Микроскопически- инв. карцинома несп. типа с умеренным терапевтическим патоморфозом на фоне фиброзно-кисточкой мастопатия. В лимфотических узлах подмышечно-подлопаточной и подкрыльцовой клетчатки метастаз в опухоли не обнаружено. ИГХ : Экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона отсутствует, пролиферативная активность в 80 % ядер. Экспрессия Her2/Neu на уровне 2 (+). Закл. Проведённого FISH -исследование свидетельствует об отрицательно Her2-статусе опухолевых клеток. В августе 3 недели лучевой терапии. Рука поднималась, болей не было, состояние было нормальное, чувствовала себя бодро. Через 2 недели после лучей появился лимфостаз, боль в подмышечной области, узи показало вторичные очаги, назначили химию: карбоплатин и 14 дней капецитабин 500 мг по 4 табл.утром и 4 вечером. Боль усилилась, рука очень отекла, пальцы не чувствительны, хирург оперировавший смотрел, сказал, что может прооперировать, но лучше химиотерапию подобрать и отправил к химиотерапевту, ввели Гемцитабин 8 дней назад, назначили ещё 2 капельница с интервалом по 8 дней. Обезбаливающие не помогают! Болит сильно. Химию переносит нормально. Сейчас узи: отрицательная динамика, узловые образования 51×39×53, примерно одинакового размера 5 шт. Подскажите пожалуйста, адекватное ли лечение назначено? Что можете посоветовать? Готовы приехать на прием.
Вопрос # 33439 | Тема: Лечение 3 стадии | 16.10.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 3 стадиитрижды негативного рака молочной железы. Это очень неблагоприятный вариант рака молочной железы, который сопровождается неблагоприятным прогнозом. Нередко такие опухоли трудно поддаются лечению. В плане назначенного лечения - все назначено правильно, другое дело, что лечение было не очень эффективно, что часто бывает при трижды негативном раке молочной железы. В настоящее время отек руки и болевой синдром, скорее всего, связан с метастазами в надключичные и подмышечные лимфоузлы. После операции вследствие удаления подмышечной клетчатки произошло нарушение оттока лимфы, а метастазы в регионарные лимфоузлы дополнительно привели к еще большему нарушению оттока лимфатической жидкости. Отсюда отек и болевой синдром. Надо обратить внимание сейчас на важность обследования, чтобы оценивать эффективность лечения - обычно в таких случаях я назначаю выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8 недель лечения. Если химиотерапия гемцитабином будет неэффективна, то я бы рассмотрел вопрос о назначении эрибулина (Халавен). Возможно, я бы повторил биопсию, если есть очаги, откуда можно взять материал для иммуногистохимического исследования. Опухоль может менять свой статус, поэтому лечение может быть скорректировано с учетом этих изменений (например, в случае, если окажется, что опухоль гормонозависимая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Маме 51 лет, рост 165 см вес 75 кг. менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома Т4N1M0 . ИГХ: Estr (-) , Pr (-) , Her2 - 2+, Sish сильная гиперекспрессия.Ki67 - 80%. Степень дифференцировки: G1. Проведена ХТ по схеме Fac 6 курсов. Сцинтиграфия костей- метоcтаз в позвоночник th X.16.03.2016 Проведена радикальная мастэктомия. результаты микроскопии после операции-4 Лечебный патоморфоз.6 курсов химиотерапии.паклитаксел + карбоплатин + лучевая терапия. на мрт выявлены мтс th10, l4. Далее провели 17 курсов герцептин+зомета. сцинтиграфия костей мтс th3,4,5,10, 11-2.7, L 4-1.7, также в бедренной кости. Что посоветуете Какая должна быть схема лечения что делать дальше ? как можно понять такой диагноз герцептин нам совсем непомог? заранее благодарим вас за ответ. Хорошо что вы есть.
Вопрос # 33401 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.10.2017 | АЗЕРБАЙДЖАН
ЗДравствуйте, Турана. Надо разбираться - смотреть снимки, оценивать эффективность лечения на каждом этапе. Нередко бывает так, что метастазы в кости не сразу себя проявляют. У меня было много случаев, когда после начала лечения метастазы в кости становились рентгенконтрастными. Если прогрессирование будет подтверждено, то я сменил линию химиотерапии на навельбин + герцептин. Как-то не стыкуется такой лечебным патоморфоз с таким быстрым прогрессированием.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Мне 55,нахожусь в менопаузе.Результаты маммографии таковы: в правой м.ж.на границе внутренних квадрантов образование с четкими,но неровными контурами 1,5Х1,2см.,и в нижне-внутренних квадрантах несколько мелких образований с четкими контурами 7 и 8 мм. В левой м.ж.в верхнем наружном квадранте также 3 образования с четкими контурами 8мм,8мм и 5мм.
Кальцинаты:выявляются протоковые обызвествления с 2-х сторон.
Аксилярные лимфоузлы: визуализируются с двух сторон до 2-3см.
доза:0,4 Заключение: Фиброзирующий аденоз м.ж.,остаточныепроявления.Доброкачественные образования обеих м.ж.(фиброаденомы).Без отрицательной динамики от 16г. Лимфоаденопатия,BI-RADS-3.
УЗИот 09.17г:Справа на границе внутренних кв-в изоэхогенное образовнте 8Х3Х7мм,на границе внутренних кв-в у ареолы участок локально расширенных протоков 7х4х8мм.Слева в ННК гипоэхогенное образование 8х5х6мм,с четкими ровными контурами,при ЦДК без признаков кровотока,в ВНК подобное образование6х5х6мм и на границе нк подобное образование 6х3х7мм.Регионарные зоны лимфооттока:Слева по передней аксилярной линии лимфатический узел 18Х7мм,с умеренной расширенной центральной частью,с четкой дифференцировкой структур без без патологической васкуляризации. Дмитрий Андреевич,пожалуйста,здесь совсем все плохо или еще поживу.Отправляют на консультацию к онкологу-маммологу.Хотелось бы услышать Ваше мнение,спасибо!
Вопрос # 33398 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.10.2017 | Москва
Здравстуйте, Ирина. Речь, скорее всего, идет о доброкачественных опухолях. В описаниях подозрительных новообразований я не увидел. Надо обратиться к врачу для осмотра и подтвердить мое мнение. Уныние - смертный грех, между прочим.
Здравствуйте! Мне 41 год, сегодня прошла узи-обследование молочных желез. Будьте добры, подскажите, стоит ли обращаться к врачу с таким результатом: молочные железы симметричны, жировой компонент не выражен, железистый компонент выражен умеренно представлен в виде гиперэхогенного пласта толщиной 8-90 мм, стр-ра железистой ткани повышенной эхогенности, уплотнена, неоднородной эхостр-ры, с гиперэхогенной исчерченностью, с умеренно выраженными фиброзными вкл-ми, с вкраплениями жировых долек. Дольки уплотнены, деформированы. Значительное количество соединительнотканных тяжей. Млечные протоки уплотнены не расширены, в их проекции мелкие точечные гиперэхогенные вкл-я.
Слева, в верхнем внутреннем квадранте лоц-ся образование овальной формы, с ровным четким контуром слабопониженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, прослеживается слабо выраженная капсула, размерами 8,2х5 мм, с мелкими фиброзными и анэхогенными вкл-ми.
У меня есть повод для беспокойства? заранее благодарю за консультацию.
Здравствуйте, Светлана. По описанию маммографии вряд ли речь идет о раке молочной железы, но обратиться к врачу для осмотра я бы рекомендовал в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня РМЖ правой,Т2N1М0,2Б стадия была радикальная мастектомия,затем 4 курса химиотерапии ТС, затем лучевая терапия в режиме гипофракционирования ,РОД-2.5 Гр, до СОД-45 Гр(18фракций) послеоперационная область справа и на область регионарных зон лимфооттока справа,которая закончилась 18 апреля 2017 года,сейчас принимаю Анастрозол.
После лучевой терапии -30 мая 2017 года сделала контрольное КТ грудной клетки без контраста вот описание:Легкие обычного объема,пневматизация,васкуляризация легких равномерные.Визуализируется утолщение клетчатки верхней и средней долей правого легкого и S8 нижней доли с фокусом пониженной воздушности по типу "матового стекла" в S8,размерами 18х10мм(вероятнее,постлучевые изменения).ВS1справа очаг до 4 мм(вероятно пневмофиброз,для уточнения ,рекомендован КТ-контроль).Корни легких структурные,просветы бронхов визуализированы до субсегментарных уровней включительно.
Средостение дифференцировано.Сердце,магистральные сосуды обычной конфигурации.Визуализируются немногочисленные медиастинальные лимфатические узлы(паратрахеальные,парааортальные),до 4-5мм по короткой оси. Свободной жидкости в плевральных полостях,полости перикарда не выявлено.
В правой подмышечной области визуализируется отграниченное жидкостное образование с четкой стенкой,неправильной формы,размерами 32х30мм (больше данных за постоперационное лимфоцеле с признаками организации).В Th4,Th5 позвонках высокоплотностные очаги,размерами 3х3 и 6х4 мм (вероятно,очаги склероза).Нарушения целостности кортикальных пластин костей исследованного отдела скелета не выявлено.
Рекомендован КТ-контроль
Вопросы:
1. Нужно ли мне и можно ли делать КТ грудной клетки через 5 месяцев после предыдущего КТ(описание которого я приложила),т,е в конце октября 2017 года можно ли так часто делать КТ, не вредно ли это или в моем случае можно сделать рентген или лучше КТ?
2.Мне рекомендован КТ-контроль,но через сколько месяцев правильно его надо делать не написано?
3.Как часто нужно делать сцинтиграфию костей, я первый раз в жизни сделала ее до операции ,т.е. в ноябре 2016 года,нужно ли мне ее делать теперь в ноябре 2017 года,т.е. через 1 год, не опасно ли это для организма, не спровоцирует ли это чего-нибудь плохое?
Вопрос # 33397 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии через 3-6 месяцев. По описанию речь идет, скорее всего, о постлучевых изменениях. Сцинтиграфию обычно рекомендуют выполнять 1 раз в год после радикального лечения рака молочной железы. Лучевая нагрузка невелика и в принципе допустима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.21.10.2017 г.была проведена операция на левой груди, пристеночная папилярная киста(под соском),наложены внутренние швы без дренажа.На второй день был проведён осмотр с дренированием зонда,через час начался отёк и боль.Потом опять дренировали ,профили аминокапронкой полость,наложили повязку и связали эластичным бинтом.У меня варикоз, и операция была сделана во время месячных.Прошло 3 недели,постоянно кровоточит сосуд,хожу в эластичном билете,промывания аминокапронкой,бетадином,мажим зелёной,особых улучшений нетГематомы уменьшились,выделения тоже,но всё равно есть.Сказали нужно коагулировать сосуд.Коагуляцию повторно проводить не хочется,посоветуйте,что делать.Остановится ли оно само.Спасибо.
Здравствуйте, Виталина. Если кровотечение продолжается, то лучше все-таки перевязать или коагулировать сосуд. То, что вы описываете больше похоже на то, что после операции возникла гематома и теперь кровь выходит наружу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер ! У моей сестры рак груди , 3 стадии , 2 группа . Прошлакурс химиотерапии , 8 дней назад провели операцию - мастектомию. Уже третий день держится температура 39 и выше. Врачи сегодня убрали дринаж. Объяснив это тем ,что может организм воспринимает дринаж как инородное тело - мне кажется полный бред . Подскажите , пожалуйста , почему может быть температура ? Так как в больнице ничего не говорят , а мне запрещает подходить к врачам (((( Заранее благодарна
Вопрос # 33409 | Тема: Хирургическое лечение | 13.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Лейсян. Такая температура может быть при нагноении. Вряд ли речь идет о реакции на дренаж.
Дмитрий Андреевич, участковый онколог выписал анастрозол. у меня еще нет менопаузы, разве можно его принимать? мой диагноз DCIS РМЖ 0 стадия, люминальный тип В, Ki30%, гормонозависим, была сектор резекция/ спасибо за Ваше время
Здравствуйте, Элла. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) подавляют синтез женских половых гормонов в надпочечниках. При работающих яичниках данная группа препоратов работать не будет. Вам следует обратиться к врачу и сообщить, что у вас менструальный цикл сохранен.