Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет. У меня мутация гена BRSA1/2. Пока зреет моя решимость на профилактическую мастэктомию с одномоментным протезированием, каждые 3 месяца прохожу УЗИ молочных желез. Последний раз поддалась на рекламу- призыв одного из медцентров пройти "автоматизированное объёмное сканирование молочных желез на аппарате ASUSON S2000". Хотелось бы услышать Ваше авторитетное мнение по поводу ОЧЕНЬ немногословного описания обследования, привожу дословно: "Кожные покровы не утолщены. Околососковые зоны не изменены. Железы представлены смешанной тканью: немного жировой, железистой. Млечные протоки не расширены.Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Заключение: В обеих молочных железах диффузно лоцируются кисты справа до 5мм, слева до 6мм (признаки ФКМ)." Можно ли данное описание считать информативным и спокойно жить 3 мес. до следующего обследования?Большое спасибо Вам заранее!
Вопрос # 33427 | Тема: УЗИ молочных желез | 16.10.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Наталия. Описание УЗИ достаточно лаконичное и вряд ли оно связано с тем качеством аппарата, скорее всего, оно связано с работой врача. Если врач внимательно посмотрел вас и не получил данных за рак молочной железы, заключения достаточно. К сожалению, не всегда витиеватое заключение говорит о высоком качестве исследования и наоборот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Буду благодарна за ответ. Мне 27 лет. У меня рак груди, диагноз Т2N0М0, Неr2 позитывный,делали дополнительно фиштест. Эстроген-рецептор позитивны 60%, Прогестерон-рецептор 60%. Кi50, гормонозависимая опухоль. Размер на момент обращения 2,5 см на 2,5.Проходила 4 курса красной химии (дексорубицин+эндоксан), потом 12 еженедельных курсов Паклитаксел 100, раз в три недели Трастузумаб. Остался последний ввод паклитаксела, готовлюсь к операции. Судя по результатам узи и маммограмы, опухоль ушла, но все же будут удалять сегмент. Перед прохождением химии делала КТ с контрастом, в заключении указано: данных за обьемный процесс не выявлено. Вчера делала рентген (требуют перед проведением операции), рентгенологу не понравились легкие на снимке. Отправили на КТ. Делала без контраста. В заключении написали : данных за объемный процесс не выявлено. Дело в том, что месяц назад я простудилась, был сильный мокрый кашель, на приеме у терапевта никто хрипов не слышал. Пила антибиотики, отхаркивающие и т.д., но кашель плохо поддавался, сейчас пошел на спад. Но на КТ говорят, что не видят в легких ничего, даже воспаления. А я начинаю себя накручивать - все же что-то на рентгене увидели? Обычные семейные врачи смотреть снимок рентгена отказываются, говорят - на КТ написали, что ничего нет, значит нет. Начинаю прислушиваться к легким, кажется, что стало труднее дышать, + кашель затянулся на месяц. Дело в том, что неоднократно были случаи, когда на этом аппарате КТ к тому же без контраста, вовремя не видели метастазы, когда они уже были, поэтому терзают сомнения. Скажите, возможна ли вообще ситуация, когда на фоне приема химии и отклика основной опухоли развиваются метастазы в легких? С одной стороны думала, может переделать в другом месте с контрастом, но уже очень накладно по деньгам, к тому же получается что вчера в один день сделала маммограму, рентген и КТ, это наверное большая нагрузка на организм? Или все же сделать еще одно качественное КТ, тогда через какой промежуток времени? И еще один вопрос - врач склоняет к мысли, что стоит удалить всю грудь, хотя опухоль вроди бы не визуализируется сейчас. Насколько это оправдано? Мне бы все же хотелось сделать частичную. И последний вопрос - на фоне химии прекратились месячные. Поскольку опухоль гормонозависимая, стоит вопрос отключения или удаления яичников. Вчера на консультации решили с врачем, что удалять яичники не будем, будем колоть Золадекс. И тогда врач начал удивляться, что я его до сих пор не колю. Мне его никто не назначил, упустили этот момент. Будем вводить первый раз на той неделе. Насколько плохо, что мы его до этого момента не кололи?Спасибо большое за ответы!
Вопрос # 33426 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.10.2017 | Полтава
Здравствуйте, София. Я бы предложил провести компьютерную томографию с конрастом. Все-таки речь идет об очень молодом возрасте возникновения рака молочной железы. В таких случаях дополнительные обследования редко бывают неоправданы. Вероятность того, что при рентгенографии легких "что-то" увидели, а при КТ пропустили, очень мала, потому что КТ является более точным исследованием по отношению к рентгенографии. Другое дело, что выполняя исследование без контраста можно действительно ошибиться.
При проведении химиотерапии менструальный цикл действительно может прекращаться. Обычно при химиотерапиизоладекс назначается с целью подавления функции яичников для того, чтобы негативное воздействие на фолликулы было меньшим. Это имеет значение с точки зрения репродуктивного здоровья, когда женщина планирует беременность после окончания радикального лечения.
По поводу объема оперативного вмешательства - я в таких случаях склонен предлагать мастэктомию с или без одномоментной реконструкции. Однако органосохраняющая операция, если опухоль была только одна, возможна. Оптимально, конечно, в таких случаях перед началом лечения устанавливать маркер в опухоль, чтобы при органосохраняющей операции точно понимать, что ложе опухоли удалено.
Нагрузка лучевая в вашем случае действительно велика, но эти исследования делаются не просто так и вред от лучевой нагрузки будет компенсирован данными, полученными при исследованиях. С другой стороны, отслеживать эффект в вашем случае я бы стал только с помощью компьютерной томографии - не вижу особенного смысла проводить дополнительно маммографию и рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. меня зовут Елена, мне 41 год, вес 83кг,рост 172 см. Диагноз на 25.01.2017г.(результаты КТ ) - признаки патологического метаболически активного процесса в левой молочной железе (мультицинтрический рост) с диссеминированным поражением костей. Гистология: инвазивная протоковая карцинома, G3.ИГХ: ER:-90%.PR 96%.Her 2neu 2 балла,fishN62/17 отриц.резул.,ki67-75%.Удалены яичники 06.02.17г.Гист.: в ткани одного из яичников очаговый метастаз карциномы мол.жел.ИГХ: ER:-90%.PR 60%.Her 2neu 0 бал.,mammoglobin++.
Приступила к лечению с 23.02.17г.и 16.03.17г - В/венно по 5-фторурацил900мг, доксорубицин90мг,циклофосфан 900мг,однокр, заледроновая кислота4м.
Далее лечение поменялось. С 03.04.17г.- 29.08.17г проходила лечение по Американскому протоколу 8 курсов - карбоплатина по 800-900мг , палитексела 20 раз по 144-156мг., 8 раз- заледроновая кислота4м, исследуемый препорат(таблетки - Veliparib) перед большой капельницей (карбоплатин,политексел)- принимала 2 дня до, и 5 дней после., по 3 капсулы - 2 раза в день. Курс лечения завершён на 13.09.17г. (все длилось 9 м-в).Результаты КТ на 24.08.17г. Целевые очаги: левая м/жел. -0х0, Тело Тh- 17х23мм, лев.подвздошная кость - 15х25мм. Сумма 48мм. Заключение: полная регрессия первичного очага, склерозирование очагов в костях скелета. Стоит вопрос: либо удаление груди, либо длительно продолжать лечение исследуемым преп.(таблетки - Veliparib) с контролем через 9 недель КТ. Прошу совета: как поступить?
Возможно, не совсем по- медицински у меня всё получилось изложить, приношу извинения. Очень нуждаюсь в Вашей консультации. Спасибо за внимание.
Вопрос # 33425 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.10.2017 | Щучин
Здравствуйте, Елена. Вам очень повезло, что вы попали в клиническое исследование велипарибом. У нас также проводились клинические исследования с ним и результаты впечатлают, так как и у вас. Я бы не стал в вашем случае выполнять мастэктомию. Речь изначально идет о 4 стадии рака молочной железы, помимо метастазов в кости есть и метастазы в яичники, поэтому такая операция необязательно улучшит результаты лечения, а качество жизни явно снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2017 года поставлен диагноз Т1NxMO. Результат патогисталогического и иммуногистохимического ислледования от 16.03.2017 Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), G2, Er(5 баллов) Pr(8 баллов), Ki-67 реакция положительная на 82% клеток опухоли(высокая пролиферативная активность - более 20%), Her-2/neu(+++). Прошла 4 курса ХТ (схема АС), затем XT паклитакселом в еженедельном режиме(12 недель) в сочетании с герцептином. В начале октября проведена операция, широкая секторальная резекция, удаление лимфоузлов. Результат цитологического анализа: Клетки злокачественного роста не найдены.Гистологическое заключение(T1N0M0): Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), II степень злокачественности, без метастазов в аксиллярные лимфатические узлы. Патоморфоз 2 степени по Лушникову.
Показано проведение лучевой терапии. Продолжить применение герцептина 1 раз в три недели. После лучевой начать прием тамоксифена(или фарестона), либо препарата из группы ингибиторы ароматозы в сочетании с аЛГРГ 1 раз в месяц. Проведение гормональной терапии не менее 5 лет.
1.Патоморфоз 2 степени это не очень хороший результат или нормально в моем варианте опухоли.
2.Как считаете, проводить иммуногистохимическое исследование на 4 моноклона Er+Pr+Ki-67+Her-2, что они дадут, все равно же ориентироваться в лечении на гистологическое заключение до операции.
3.Сколько лучей Вы бы мне рекомендовали пройти? Как защищать/поддерживать организм/кожу при лучевой терапии?
4.Какую гормонотерапию Вы бы мне рекомендовали?
Спасибо!!!
Вопрос # 33444 | Тема: Срочно и подробно! | 16.10.2017 |
Здравствуйте, Евгения. Вторая степень лечебного патоморфоза является неким средним значением, то есть не могу сказать, что все очень хорошо как при полном патоморфологическом регрессе, но и сказать, что эффективность низкая как при отсутствии лечебного патоморфоза, тоже нельзя. Есть эффект от проведенного лечения и это уже хорошо, это хороший результат. Что касается проведения иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции, то сейчас это становится почти уже стандартным. Такое исследование может дать дополнительную информацию для коррекции лечения.
Лучевая терапия показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Если подмышечные лимфоузлы были не поражены, то достаточно 40-60 Грей (СОД - суммарная очаговая доза) на оставшуюся ткань молочной железы. Кожу при лучевой терапии очень сложно защитить. Обычно после облучения мы рекомендуем солкосерил, актовегин, но даже эти препараты, которые обладают хорошим ранозаживляющим действием могут быть неэффективны. При лучевой терапии не требуется каких-либо поддерживающих мер. Здоровый образ жизни надо поддерживать. Нередко радиологи рекомендую красное вино в небольших дозах (1 бокал) для уменьшения негативного влияния радиации на организм. Но данные рекомендации лучше получать непосредственно у специалиста, который проводит облучение.
Что касается гормонотерапии, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс), хотя можно рассмотреть и вопрос о назначении только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 33 года. Рак молочной железы pT2N0M0 2a стадия 3 степени злокачественности. Экстрогеноа+++ (7 баллов по шкале Allred) прогестеронов++ (5 баллов по шкале Allred) Her2 +3 ki 67 75% Хиррургическое лечение подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией. Рекомендована адъювантная полихимиотерапия по схеме доцетаксел 75 мг/м2 карбоплатин AUC6 трастазумаб (нагрузочная доза 8 мг/кг далее 6) 6 курсов с интервалом 21 день. Далее трастазумаб в течении 12 мес и одновременно тамоксифен и золадекс 1 раз в 28 дней. Вопросы: нужна ли лучевая терапия? Эффективна ли данная схема лечения? Нужно ли добавить в схему ещё таргентные препараты? Могли ли пропустить поражённый лимфоузла, так как ранее на ПЭТ КТ " единичный лимфоузл с низкой метаболической активностью (вероятнее вторичного характера, низкая активность SUVmax 1,28 обусловлена малыми размерами до 8*6 мм) Что за вакцина neuvenge?
Вопрос # 33441 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.10.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос о лучевой терапии достаточно спорный - я бы не стал ее проводить, но много зависит от того, где располагалась опухоль, сколько кожи молочной железы было удалено. Что касается назначенного лечения, то полностью с ним согласен. Добавить пертузумаб можно было, но, насколько мне известно, официально данный препарат еще не зарегистрирован в РФ для адъювантного использования. Схема, предложенная вам, очень эффективна. По поводу лимфоузла - надо разбираться, вполне возможно, что это был обычный лимфоузел. В принципе при радикальной мастэктомии его должны были удалить. По поводу вакцины - мое мнение скептическое остается, пока не появятся данные международных многоцентровых исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопрос 33293. МРТ печени показало, что Sirt ничего не дал-появилось много новых МС.
Назначена химия - Taxol-еженедельно. Могу ли я поддерживать печень Гептором или Эссенциале? Местные врачи эти препараты-даже эссеннциале не знают. Или это может дать толчок для дальнейшего прогрессирования?
Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 33437 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.10.2017 | München
Здравствуйте, Светлана. Европе используется препарат Гептрал. Он очень известный, равно как и Гепа-Мерц. Данный препарат не приводит к прогрессированию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.31 марта 2017была операция мастэктомия по Маддену.заключение гистологии инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G2.T2N2M0 ст.3а.Her2 neu3+.на гормоны не реагирует.с 12 апреля-31мая 3 курса химии(доксорубицин 90мг и паклитаксел 300мг).потом перерыв 3 месяца-проходила 25 курсов лучевой терапии.23 августа по 11 октября прошла еще 3 курса химии,итого 6 курсов с перерывом.вопрос:есть ли необходимость увеличить количество курсов до 8? была на консультации у онколога в Новосибирске в августе,она рекомендовала 8 курсов.как Вы считаете?у нас в Мирном нет онкологического диспансера,в Томске еще в марте после операции указали 6 курсов,так радиолог и повторил в выписке.наш онколог ориентируется на выписку из Томска,а не от онколога из Новосибирска. Надеюсь,что мне начнут вводить трастузумаб,тоже не знаю-по окончании химии когда можно начать? Мне 45 лет.в июне перед лучевой обследовалась(грудь,брюшную полость и кости)-все чисто.какой может быть прогноз?очень жду Вашего ответа,заранее благодарна.
Вопрос # 33443 | Тема: Лечение 3 стадии | 16.10.2017 | Мирный
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Принципиально в подобном случае я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб). После проведения такой терапии и достижения частичного или полного регресса назначил бы оперативное лечение и после него уже в профилактическом режиме трастузумаб до 1 года. Лучевую терапию также надо проводить при 3 стадии, учитывая тот факт, что поражено 4 и более подмышечных лимфоузла. В настоящее время после операции я бы предложил схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем паклитаксел + трастузумаб 6 курсов и затем трастузумаб до года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 30 лет. На УЗИ молочных желез обнаружил в левой груди на 3 часах, н глубине 3,5 мм возле ареолы соска зону повышенной эхогенности до 12,5 мм * 5,3 мм. В остальном все нормально. Заключение признаки очагового образования в левой молочной железе. Скажите пожалуйста, что это может быть и нужена ли маммография и пункция? Узист сказала, что образование светлое на картинке. Благодарю заранее за ответ.
Вопрос # 33442 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Евгения. Да, возможно, я бы предложил в вашем случае тонкоигольную пункцию под контролем УЗИ для получения материала для цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, не вредны ли будут физические нагрузки а если быть конкретнее занятия на пилоне, где вся нагрузка идет на руки.
4 месяца назад мне удалили фиброаденому. Сейчас все хорошо, только так и осталась фиброзно-кистозная мастопатия. Не наврежу ли я своими любимыми тренировками?
Здравствуйте, Елена. Вряд ли физическая активность повлияет каки-либо образом на фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Физическая активность не влияет на фиброаденому и не провоцирует ее появление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 51 год. После резекции молочной железы ( рак 2 ст.) 3 года принимаю тамоксифен. Год назад делали соскоб (гиперплазия эндометрия 13 мм.). В даное время на УЗИ показало опять гиперплазию 19 мм. Что делать? Можно принимать тамоксифен дальше или лучше отказаться . Чем можно заменить?
Здравствуйте, Татьяна. Если на фоне лечения тамоксифеном гиперплазия возникает часто, то оптимально у женщин, находящихся в менопаузе, заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно рассмотреть вопрос о назначении в таких случаях фарестона - данный препарат значительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Я бы также посоветовался с гинекологом относительно показаний к удалению матки. Если есть сопутствующие заболевания как миома или аденомиоз, то имеет смысл рассмотреть вопрос о таком оперативном вмешательстве. В любом случае решение должно приниматься индивидуально и лечащим врачом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.