Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Моей маме 70 лет обнаружили опухоль ПМЖ.Т3N3M0
Результаты ИГХ : инвазивный рак мол. железы.ЭР=7бал(70%).ПР=7бал(65%).НЕР2 позитивная реакция 3+,ki67=55%Принимала 3 мес тамоксифен(без операции).Данные нового УЗИ: опухоль тех же размеров 36*26мм.Л/У надключ,подключ,и подмыш обл от 4 до 23 мм.Скажите пожалуйста если нет улучшения может заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы?какие лучше?если у мамы шансы на операцию?что вы думаете и посоветуете в данном случае? заранее большое спасибо.
Вопрос # 33016 | Тема: Срочно и подробно! | 14.09.2017 | самара
Здравствуйте, Ралина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T3 в диагнозе означает, что опухоль более 5 см, N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и при этом чувствительна к таргетной терапии. Также опухоль имеет высокий индекс пролиферативной активности. В целом, это говорит о том, что опухоль агрессивна. В таких случаях помимо стандартного обследования я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, возможно, даже рассмотрел бы вопрос о компьютерной томографии головного мозга, а также сцинтиграфии костей. Во-первых, такое обследование позволяет уточнить стадию, во-вторых, при назначении лечения контрольная томография позволяет более четко следить за эффективностью лечения.
Что касается лечения, то при 3 стадии и наличии her2neu 3+ я бы рассмотрел вопрос не о гормонотерапии, а о химиотерапии. Оптимально в таком случае назначить еженедельное введение паклитаксела и трастузумаба (если есть возможность добавить к терапии еще один таргетный препарат - пертузумаб, то это было бы оптимально). Такая схема очень эффективна, хотя, конечно, у пациентов в 70 лет проведение химиотерапии бывает опасным. Впрочем, пациенты в 70 лет бывают очень разными. Вчера на прием приходили два пациентки, они сестры. Одной 80, другой 82. Той, что 80 в принципе лечение опасно назначать, потому что и диабет, и гипотиреоз, и сердечная недостаточность, а у сестры в 82 ничего подобного нет и выглядят совершенно по разному и лечить ее можно, даже с помощью химиотерапии. Поэтому в вашем случае, возможно доктор решил, что возраст и сопутствующие заболевания являются противопоказанием для проведения химиотерапии.
Но, если и назначать гормонотерапию в подобном случае, то оптимальным выбор были бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и/или пертузумаб). Такая терапия с высокой вероятностью также могла бы привести опухоль в операбельное состояние, когда можно спокойно выполнить радикальную мастэктомию и далее назначить уже профилактическое лечение. Шансы на выполнение радикального вмешательства есть, только они больше, если подключать таргетную терапию.
Если по данным УЗИ динамики не отмечается, то я бы, скорее всего, поменял бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросам №32982,33000,33004.
1. Что Вы имеете в виду под целевым очагом? Первичная опухоль удалена в 2003 году. Или не исключается, что мог появиться еще какой-то очаг?
2. Первичная же опухоль была гормонозависимой. Пункция показала, что МТС именно от нее. На этом основана логика назначения аримидекса. Лечится ли раковый плеврит гормонами? Или только "химия"?
3. Какие еще есть современные методики лечения ракового плеврита?
Вопрос # 33005 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Заинск, Татарстан
Здравствуйте, Альмира. Целевой или таргетный очаг - это очаг, за которым можно наблюдать и получать адекватную оценку эффективности лечения. К таргетным очагам обычно относят метастазы в печень, легкие, мягкие ткани. Метастазы в кости, опухолевый плеврит - априори относятся к нетаргетным очагам или неизмеримым. Их трудно оценивать. При опухолевом плеврите жидкость может накапливаться в плевральной полости, но не факт, что речь идет о прогрессировании. Опухолевый плеврит - проявление метастатического и лечить его можно и с помощью химиотерапии, и с помощью гормонотерапии, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к нему. Логика назначения аримидекса состояла в том, что опухоль была гормонозависимая и был длительный безрецидивный период, но к этой логике должен был приложен ее один факт - гормонотерапия будет в приоритете, если поражения жизненно важных органов. Назначение гормонотерапии в вашем случае допустимо, только надо и плеврит лечить - проводить плевродез, потому что гормонотерапия действует не быстро, а опухолевый плеврит может протекать быстро. Про плевродез я писал вам, ничего нового в отношении этого проявления рака в последние годы не появилось.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, доктор!
В продолжение моих вопросов №№32982,33000. Извините, ради Бога, за беспокойство. Разрешите задать еще пару уточняющих вопросов.
1. С какой целью мне целесообразно сделать ПЭТ КТ?
2. Слышала о новой методике лечения онкологии - цитокинотерапия. Показана ли она в моем случае?
Спасибо Вам за ответы!!!
Вопрос # 33004 | Тема: Без темы | 14.09.2017 | Заинск, Татарстан
Здравствуйте, Альмира. Все обследования делают только только с одной целью при 4 стадии рака молочной железы - с целью оценки наличия/отсутствия отдаленных метастазов. ПЭТ КТ считается более информативным по отношению к КТ. Вы спросили - целесообразно проводить ПЭТ КТ, я ответил - целесообразно. Это не означает, что вам надо выполнять мои рекомендации, вам надо выполнять рекомендации лечащего врача. Цитокинотерапия еще не относится к стандартным видам терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: ЗНО правой молочной железы St: IIB T: 2 N: 1 M: 0 клиническая группа: II Было сделано 6 курсов ПХТ по схеме АС (доксорубицин 90мг, циклофосфан 900мг). Перед ПХТ была сделана гистология опухоли МЖ. 16.08.17г была проведена радикальная резекция правой МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины, удалено 9 лимфоузлов. Сейчас прохожу лучевую терапию (17 сеансов). Затем рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном по 10мг в день 5 лет.
По результатам гистологии ИГХ (количество сывороток 5) картина инфильтрирующей карциномы со слабой очаговой экспрессией по онкогену HER 2neo(+), по гормонам прогестерону PR(+++), эстрогену ER(+++),индекс аппоптоза P 53(+) 1% клеток, индекс пролиферации Ki 67(+) 30-40% клеток.
1 вопрос. Нужно ли провести дополнительные FISH исследования для перепроверки HER2 статуса.
2 вопрос. Перед началом лечения была сделана биопсия из МЖ и одного лимфоузла, опухоль лимфотического узла метастатическая. Гистологического исследования лимфотического узла не было. Т.к. хирург сказал, что после 6 курсов ПХТ результат не будет показательным. Меня теперь беспокоит такой вопрос: по результатам гистологии у меня опухоль молочной железы HER2(+) - отрицательный РМЖ. Может ли опухоль лимфотического узла быть HER2(+++) - положительной.
Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.
Вопрос # 32998 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.09.2017 | Омск
Здравствуйте, Марина. Проведение FISH теста нецелесообразно, потому что опухоль по данным имунногистохимического исследования имеет только her2neu 1+. Гистологическое исследование лимфоузлов должно проводится после операции, во время которой лимфоузлы должны быть удалены. Обычно основной очаг и метастаз имеют одинаковые данные по имммуногистохимическому исследованию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, я в дополнении если можно к вопросу 32988. По поводу гематомы после тр.биопсии- она была на 1/3 груди- большая, и после чего чз несколько дней грудь уплотнилась немного увеличилась и держался отек(уплотнение) вплоть до проведения лечения и сама гематома , как только провели первый курс химии это уплотнение и небольшие боли ушли.1) Что это могло быть? Сам онколог когда брал биопсию сказал что задел сосуд. На сколько это опасно? 2)Читала в интернете что курс неадюв.химии не эффективен на метастазы так ли это? До биопсии ничего не болело, а через неделю спустя стала болеть печень и уже два месяца ноет и покалывает, чаще по ночам. 3) Делала УЗИ находят кисты. По МРТ без контраста киста 1,5мм по УЗИ 0,9мм . Может ли быть такое или стоит дообследоваться? 4) На фоне приема теперь уже 3 курса пхт какие обследования печени можно проводить? И хотелось бы проверить все органы. Очень не хочется упускать момент уже теперь с др.органами.
До биопсии (2 месяца назад) проводила УЗИ брюш.полости, гинекологии, рентген легких -все было без патологий. Сейчас Сдала маркер АФП -2,81 ( 0-,6.7) аст и алт в норме хотя увелич-ся немного каждый мес-ц.
По ИГХ : 2 гр. 2б. 3Тn0m0 , эст-5баллов, прог-6 баллов, ки-14%, her-отриц., 5) Читала про ФИШ тест , нужен ли он для меня? 6) Как Вы относитесь к приему болиголова и АСД-2? и свечи ПОЛИАКСИДОНИЙ при химии эффект-ы? Спасибо большое за ответ, извините если много вопросов.
Здравствуйте, Вика. 1. Не опасно. 2. Нет, это не так. Вряд ли боли в области печени связана с биопсией. 3. Я обычно рекомендую КТ с контрастом. 4. КТ. ФИШ проводить не надо, потому что по данным иммуногистохимического исследования her2neu 0. К болиголову, АСД я отношусь отрицательно, к полиоксидонию скептически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Скажите пожалуйста требуется ли операция по удалению кисты . В обеих молочных железах в центральном квадрате определяются анэхогенные образования размерами 0,5×0,4 см. Стромальный рисунок усилен. В подмышечной области лимфоузлы 0,8×0,3 1,4×0,5 без структурных изменений. Просто один онколог говорит что нужно удалять, а другой говорит нет . Я в замешательстве. Может посоветуете какие-то анализы пройти. Спасибо заранее.
Вопрос # 33003 | Тема: Без темы | 14.09.2017 | Казахстан. Зко.Уральск
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно принимать фенотропил при приеме тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 27 лет. Случайно нащупала у себя шишку в груди. Она как будто двигается вместе с телом. Ложишься набок, она сдвигается к подмышке. Стоишь ровно с опущенными руками - сбоку от соска, поднимаешь руки и она вверх. Лежа на спине с поднятыми руками прощупывается как твердый шарик, выпирающий под кожей. При чем мне кажетсч, от положения тела зависит размер шишки, сантиметра 2, мне кажется. У меня много лет зеленоватые выделения из сосков, пару микрокапель за день на белье. Грудь за неделю до критических дней набухает, больновато дотрагиваться, но дискомфорта мне не причиняет. Не придавала этому значения, увы. Но эта шишка... На УЗИ иду через 2 недели. Голова не может думать ни о чем, кроме этой проблемы. Скажите, что это может быть? Понимаю, что глупый вопрос. Есть в этом признаки рака? Врач на узи мне скажет однозначный диагноз? Или понадобятся еще обследования? Может сходить на узи сейчас?
Вопрос # 32999 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 |
Здравствуйте, Анастасия. Да, я рекомендую вам выполнить УЗИ молочных желез в ближайшее время. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 2003 году у меня был обнаружен РМЖ. T4N1M0. Результаты ИДО: лечебный патоморфоз IIIст. инфильтрирующего Са молочной железы, в 2 из 8 л/у мтс Са. Эстроген рецептор позитивный (Эр++, Н=190), рак с негативным статусом по онкогену neu, с негативным статусом по прогестероновым рецепторам (Пр-, Н=0).
Проведенное лечение: до операции 2 курса «красной» ПХТ без положительной динамики, далее предоперационное ДЛТ 20 курсов. Далее мастэктомия. После операции проведено 2 курса ПХТ CAF, 4 курса «жёлтой химии».
Далее принимала 2 года тамоксифен и 2 года – аримидекс.
17.08.2017 года на рентгене обнаружено наличие жидкости в плевральной полости на уровне 10 ребра. Исследование пунктата жидкости показало наличие мтс. Диагноз раковый плеврит.
Учитывая длительный безрецидивный период и гормонозависмый характер первичной опухоли, назначено лечение аримидексом.
В связи с ухудшившимся состоянием 09.09.2017 сделала КТ грудной клетки, которое показало скопление жидкости в плевре до 2,6 л на уровне 5-6 ребра.
Достаточно ли в данном случае лечение только аримидексом, не нужно ли пройти химиотерапию? Каков в моем случае прогноз?
Спасибо за Ваш труд. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32982 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Казань
Здравствуйте, Альмира. Обычно при поражении жизненно важных органов я рекомендую химиотерапию, хотя опять же если много "но". Надо знать полные данные иммуногистохимического исследования, оптимально, если материал (в вашем случае такой материал получить сложно). С другой стороны увеличение объема жидкости в плевральной полости еще не означает прогрессирование. Обычно после плевральной пункции в полость можно ввести химиопрепраты для уменьшения накопления жидкости, можно тальк ввести (плевродез называется такая процедура). Эффективности химиотерапии оптимально оценивать по целевых очагам, если они есть. Оценка при наличии только плеврита нередко бывает ошибочной, как я написал выше.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста рассшифровать результат цитологического исследования лмж(отделяемое из соска). Бесструктурные массы, безъядерные чешуйки,жировые капельки, разрозненные макрофаги, единичные клетки протокового эпителия, в основном с дистрофическими изменениями.
По узи по всем квадрантам железистая ткань, отмечается умеренная ее гиперплазия по типу фиброадематоза, с тенденцией к локализации справа на границе верхних квадрантов, кистозные и цилиндрические (что-то неразборчивое) до 3мм. Рассеяны единичные кисты.
Вопрос # 32987 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.09.2017 | Новокузнецк