Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 69 лет. В ноябре 2017г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз: Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата молочной железы. Рак левой молочной железы в верхненаружном квадрате с T1c, N2a, M0, G2, стадия III a, Клиническая группа III, Морфологический тип опухоли М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Результаты исследований: ИГХ от 05.09.17: ЭР-80%, ПР-15%, HER2-neo 0+, Ki67-35%. Морфологическое исследование 5 категории сложности от 03.11.17: Морфологическая картина инфильтративного рака молочной железы трабекулярного строения умеренной степени дифференцировки с наличием внутрипротоковой карциномы промежуточной степени злокачественности. В 2 л/узле первого порядка и 2 л/узлах второго порядка с наличием очага опухолевого роста занимающего до 60%от общего объема без поражения капсулы лимфоузла. Во всех остальных исследуемых л/узлах картина вторичной смешанной гиперплазии. М8500/3 G2.
Заключение врача-онколога при выписке: учитывая стадию заболевания, Люминальный В тип РМЖ, показана химиотерапия в режиме "CMF". Явка на химию 11.12.17г.
Врач, при разговоре, отметил что много пораженных л/узлов, опухоль агрессивная, необходим курс химиотерапии, гормонотерапия не показана, лучевая терапия не показана.
Вопросы: Судя по результатам исследования, опухоль эстроген зависимая. Действительно ли не нужна гормонотерапия?
Почему ставят Люминальный тип В, если HER2-neo отрицательный? Нужны ли мне дополнительные обследования и анализы на данный момент (КТ, МРТ, онко-маркеры) для своевременного обнаружения возможных отдаленных метастазов?
Огромное спасибо за Ваше внимание!
Вопрос # 33995 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.11.2017 | Тюмень
При 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения в подобных случаях я рекомендую расширенный график наблюдения - осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов на первом году, затем КТ и сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Помогите пожалуйста советом!В феврале етого года мне поставили диагноз Сч верхненаружного квадранта правой молочной железы ст 2А Т1N1М0,кл.гр.3, инфильтративная карцинома с лечебным патоморфозом,в 2х из 8ми лимфоузлах мтс,трепан биопсия дольковый инфильтративный G2, РЕ-95%,Рпр-60%(в другом епикризе только что обнаружила что 10%),Неr2neu-2+, Кі67-60%. СД34-средняя васкуляризация без инвазии в сосуды, Р53-40% .Первым етапом лечения получила 2 курса химиотерапии-ендоксан и доксорубицин.,вторым етапом_РМЕ за Маденом,прошла облучение на надподключичные,подмышечные лимфоузлы и послеоперационный рубец,потом -4 курса химиотерапии -ендоксан и доксорубицин,после чего химиотерапевт мне сказала что минимум мне откапали ,а на 5й курс химии я могу приехать по ЖЕЛАНИЮ!,и теперь я не знаю что мне дальше делать?С мая месяца принимаю Диферелин( на 2 года),около месяца назад прошла сканирование костей,показывает скопление препарата -173%, прошла УЗИ костей,врач сказала что ОНА СКЛОННА ДУМАТЬ что ето артрит( в ребре),потому что сканирование показало что все суставы поражены артритом.Как Вы считаете правда что артрит может быть в ребре и нужно ли еще капать химиопрепараты? а то у меня безсонница и за ночь мне такие мысли лезут....мне 38 лет,Сч молочной железы был у моей бабушки,по линии отца.Я Вам заранее благодарна за Ваше внимание!
Вопрос # 33756 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.11.2017 | Кировоград
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы не стал ограничиваться назначением только антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин), а назначил бы еще таксаны. Все таки речь идет о 2 стадии рака молчоной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, который возник в молодом возрасте. Опухоль, конечно, имеет не самый худший суррогатный тип (речи о трижды негативном раке молочной железы не идет), но тем не менее.
По поводу накопления радиофармпрепарата - надо смотреть заключение, чтобы уточнить локализацию накопления. Если это ребра, то, к сожалению, в них достаточно часто бывают метастазы, если в этом месте была травма, то действительно накопление в области старой травмы может быть. В пользу неметастатического характера накопления говорит еще и то, что происходит накопление в суставах.
Если среди близких родственников были случаи рака молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Меня зовут ольга.В 2012 г.радикальная мастэктомия. Диагноз: рак правой молочной железы.стадия II A T2NOMO. Клиническая группа II. Пунция: цитограмма: низко - умеренно дифференцированный солидарный рак.
Гитология от 22.10.12 в опухоли 3 см., инфильтрирующая карционома, в лимфоузлах гиперплазия. Цитология 14.09.12 низко и умереннодифферированный солидный рак; ИГХ: №486 от 01.10.12 C-erb (++) 30% клеток, PR (+++) ER (+++) Ki -67 (+) 35% клеток, P 53 (+) 15 клеток.
Гистология инфильтрующая карцинома № 2583 - 89 дольковый и протоковый ФАМ.
ИГХ: Hererb ++ ER +++ PR +++. ФИШ отрицательный. Цитограмма низко и умеренно дифференцированный солидный рак. Назначено: прием тамоксифена, продолжительность 5 лет.
В 2016 г. рецидив. МСКТ - в обоих легких множественные очаговые образования округлой формы, с несколько неровными контурами жо 2,5 *1,8 мм. Диагноз: рак правой молочной железы 2 Аст (рТ2Н0М0), 4 кл. гр. МТС в мягкие ткани передней грудной стенки , МТС с легкие, надключичные лимфоузлы.
В грудной стенке справа с вростанием в грудную полость, деструкцией рукоятки грудной в 3 тела грудины, интимным прилиганием к плечеголовным сосудам справа (размер 75*46*33 мм). МТС характера.
Проведено иммуногистохимическое исследование. Клетки опухоли характеризуются следующим иммунофенотипом: СК 7+, СК 20-, ER + (большая часть клеток), PR +(часть клеток), GCDFР - 15+ (фокально).
Заключение: метосатаз аденокарциномы молочных желез. После 10 курсов Палл и активной ПХТ отмечается положительная динамика, уменьшение размеров очагов в поренхиме легких 9,5* 6 мм. уменьшение размеров обрразования в рукояти грудины. Было 75*46*33 мм. на данный момент 40*30 мм.
На данный момент стабилизация . МСКТ - МЭ в поренхиму легких без динамики МТС в рукояти грудины, 2 - е ребро справа с признаками оссификации на фоне ПХТ.
Принимаю анастрезол и золиндрованную кислоту 1 раз в 28 дней.
Чувствую себя нормально, бывет одышка при физических нагрузках. Каков прогноз в моей ситуации? Можно ли кибер ножом удалить МТС в легких или другим альтернативным способом? Правильно ли назначено лечение? Очень хотелось бы узнать ваше мнение?
С уважением, Ольга.
Вопрос # 33794 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.11.2017 | Россия, Байкальск
Здравствуйте, Ольга. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный. Рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, во всяком случае считается сейчас так. Это вовсе не означает, что лечение не надо проводить. Лечение надо проводить и, как показывает опыт, в ряде случаев при 4 стадии можно достичь длительной ремиссии. В вашем случае ситуация усугубляется тем, что есть поражение жизненно-важных органов (легких).
По поводу лечения - согласен с назначенным лечением, однако требуется уточнение - какая химиотерапия проводилась, чтобы понимать какие препараты могут быть еще использованы. То, что после достижения стабилизации назначена гормонотерапия - согласен. Я бы еще провел анализы крови, чтобы убедиться в том находитесь ли вы в истинной менопаузе или нет (анализы на уровни ЛГ и ФСГ).
Что касается удаление метастазов в легкие, то такая операция не имеет какого-либо смысла. Она не приводит к улучшению состояния, не влияет на течение заболевания и при этом может быть небезопасна и травматична для пациента.
В вашем случае я бы также предложил бы регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения, потому что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и надо держать руку на пульсе, чтобы вовремя изменить лечение при прогрессировании. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Прооперирована в январе 2017 г.мастэктомия по Пейти справа. инвазивная карцинома м/ж,неспецифического типа, G3, в2 л/у из 12 метазтазы рака, ИДО316,HER2-негативный статус,ЭР-0,ПР-0, Идекс ki67 до 60%
макроскопическое описание препарата:правая м/ж16*10*4 см с блоком подмышечной жировой клетчатки с лимфатическими узлами 14*8*3 см . сосок без особенностей, в верхненаружном квадранте плотная опухоль 2*2*1,5 см, отдельно взят большой л/у 3,5*4*1,5см.
стадию определили 2 а,верно ли определена стадия?
Вопрос # 34044 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.11.2017 | Казань
Извините хотела бы еще узнать сейчас опять нашли уплотнение уже и справа. Но пока сами не могут понять. Контур неровный 1 см а лу спокойные. Вообще все проблемы начались после пастинора. Но рак у меня прогестерон отрицательная. А как этот препарат влияет на эстрогены в груди и за сколько организм вырабатывает сам количества гормона содержащего этот препарат. Еще образование 4 мм в щитовидке. Мог ли препарат этот повлиять на это или это метастазы.
Вопрос # 34042 | Тема: Без темы | 20.11.2017 | петропавловск казахстан
Здравствуйте, Олеся. Постинор может простимулировать прогрессирование рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,подскажите сколько примерно стоит восстанавливающая операция после полного удаления правой молоч.железы-прошло уже три года,спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Операция проводится в два этапа. Стоимость каждого этапа около 120 тр. Если у вас есть российское гражданство, то можно в рамках ВМП сделать операцию бесплатно. Информация есть на сайте. Вы можете по почте прислать фотографии, я посмотрю и вышлю инструкцию по поводу реконструкции молочной железы в клинике, где я также оперирую (Фонтанка, 154).
операцию по Маддену справа сделали 5.05. 2014 г. Диагноз pT1N0M0 Принимаю тамоксифен. 17.11 сдала очередной онкомаркер, результат 38,86. Что нужно предпринять для его понижения?
Вопрос # 34041 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.11.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Нина. Я обращаю внимание на уровень онкомаркеров в случае, если они превышают значение верхней границы нормы в 2.5 значения. Если повышение незначительное - надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! можно ли принимая тамоксифен , принимать настойку сабельника болотного, и отвар корня лапуха,и аир болотный. Что из этого можно?
Вопрос # 34045 | Тема: Без темы | 20.11.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Олег и Ирина. Желательно ничего из вышеперечисленного не принимать вместе с тамоксифеном.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 12.10 проведена органосохраняющая операция по поводу рака молочной железы T1N1M0, кл. гр. II, стадия 1б. Гистологическое заключение - инфильтрирующий неспецифический рак умеренной степени дифференцировки. Найдены микрометастазы в 2-х удаленных лимфоузлах. Назначено лечение - ПХТ+ЛТ+гормонотерапия. В порядке очередности. Вызывает беспокойство, что первая химиотерапия назначена только на 24.11. (на 44-й день после операции). Не будет ли упущено время? Тем более, что лучевая будет еще позже.
Здравствуйте, Валерия. Да, срок проведения химиотерапии несколько большой. Оптимально начинать лечение в течение 21-28 дней после оперативного вмешательства. В вашем случае за счет таких сроков может получиться так, что лучевая терапия будет проводиться очень поздно. Что касается самого лечения, то надо знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы рассуждать о правильности. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним или высоким индексом пролиферативной активности, то с таким лечением можно согласиться. Я нередко в таких случаях рекомендую после операции провести 4 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем химиотерапию еще 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Маме (57 лет) поставили диагноз фиброаденома молочной железы, который затем изменили на рак молочной железы. Проводили следующие исследование: маммография, УЗИ, анализы крови, биопсия опухоли. Сказали ложиться на операцию по удалению опухоли с сохранением молочной железы. Также отправили на дополнительно узи которое показало следующее:
"Протоки не расширены; эхоструткутра: преобладание жировой ткани над железистой; эхогенность железистого слоя - диффузно повышена; толщина железистого слоя: 6 мм; визуализируется объемное образование: обнаружено одиночное, размеры 29мм*20мм расположенное в верхнелатальном квадранте на 14-15 часах латерально на глубине 13 мм от кожи понижннной эхоплотности с неровными четкими контурами, на ЦДК кровоток не определяется; региональные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: эхо признаки объемного образования левой молочной железы".
Что означает это заключение? Есть ли вероятность что это фиброаенома а не рак? На операции обычно удаляют некоторые лимфоузлы или берут некоторые на анализ чтобы узнать распространилась ли опухоль в них (на ощупь левый узел подмышкой увеличен) - и нужно ли обратить внимание или провести какие либо еще анализы? При такой ситуации последующее лечение обычно включает в себя химию и радиотерапию?
Спасибо огромное за ответ!
Вопрос # 34038 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.11.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Инна. Диагноз рак молочной железы можно предположить по данным УЗИ, маммографии, осмотра, но однозначно установить (верифицировать) можно только по данным гистологического исследования. Думаю, что в настоящее время речь идет о подозрении на рак молочной железы и запланирована секторальная резекция молочной железы с диагностической целью. Во время такой операции удаляется сектор молочной железы, материал отправляется на срочное гистологическое исследование. При выявлении рака уже решается вопрос о проведении радикальной мастэктомии.
По описанию УЗИ в случае вашей мамы речь, вероятно, идет о фиброаденоме, но сказать точно можно только после осмотра и изучения данных исследований.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.