Добрый день! Диагноз: С50.1 Рак правой молочной железы рТ1N1M0 G2 2A ст.-2-а кл.гр., далее радикальная мастэктомия по Мадену с права с реконструкцией эндопротезом. Имуногистохимическое определение индекса пролиферакции Ki67 30%, эстроген 7, прогестерон 6. , Her-2/Neu 3+. Сопутствующий диагноз: Хронический пиелонефрит единственной правой почки. Назначено 6 курсов ХТ.
Лапароскопия яичников, Герцептин каждые 21 день, рекомендовано : тамоксифен либо фарестон. Вопрос: для чего нужно принимать таблетки если нет яичников? И еще данные препараты ведут к ожирению (помимо остальных побочных действий), жир в женском организме вырабатывает те самые гормоны
Вопрос # 33127 | Тема: Срочно и подробно! | 22.09.2017 | Самара
Здравствуйте, Анна. Гормонотерапия может назначаться как в виде только овариоэктомии, так в сочетании с тамоксифеном (обычно при 3 стадии). Учитыва тот факт, что в вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением только овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников). Обычно при 3 стадии я назначаю и овариоэктомию, и тамоксифен. Учитывая тот факт, что вам проводится таргетная терапия, прогноз в вашем случае благоприятный.
Тамоксифен не часто приводит к увеличению веса, чаще к этому приводит овариоэктомия, потому что она изменяет обмен веществ в организме женщины. Обычно после радикального лечения рака молочной железы пациенты набирают вес вследствие реакции на стресс. Все-таки еда приносит удовольствие и многие пациенты начинают больше есть, как бы "заедая стресс".
к вопросам №32264 и 32342. Добрый день! Скажите, пожалуйста, через какое время после курса лучевой терапии можно сделать денситометрию плотности костей?Я принимаю анастрозол уже 1 месяц. Можно ли мне поехать в санаторий?
Вопрос # 33124 | Тема: Жизнь после лечения | 22.09.2017 | krasnodar
Здравствуйте, Ирина. Денситометрию можно выполнять в любой момент после проведения лучевой терапии, ограничений здесь нет. В санаторий поехать можно, не вижу явных противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответы на предыдущие вопросы. Напомню, моей маме 56 лет, 23.05.17 была сделана радикальная мастэктомия. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы не специального типа. Her-2 - отриц. тип экспрессии. Экспрессия ER, PR (+++) по Qcor шкале 7 баллов, Ki67 - 40%. Молекулярный тип: Luminal B. Заключение: рак правой мж рТ1сN0M0, GIII, стадия 1А. Онколог назначил химиотерапию: 4 курса АС, затем паклитаксел в монорежиме. Лечение по протоколу АС прошли, вчера начали делать паклитаксел (еженедельные вливания). У мамы появилась сильная аллергия, несмотря на премедикацию. Даже при поступлении небольшого количества препарата сразу начали неметь руки от плеча, как будто в морозильник их поместили, а также началась резкая боль в груди. Химиотерапевт сказал, что поклитаксел отменяем, так как эти неприятные ощущения только усугубятся, и сразу переходим на ингибиторы ароматазы. В связи с этим у меня есть несколько вопросов: 1. Насколько (из Вашей практики) прогноз ухудшается, если мы ограничиваемся только схемой АС при данных результатах ИГХ?. 2. Стоит ли, может быть, делать какое-то другое лекарство или, например, сделать еще несколько АС? Химиотерапевт сказал, что в этом нет необходимости. 3. После четырех курсов АС ухудшились показатели крови, но отклонения незначительные. После 3 курса АС поднялся креатинин до 100, а после 4 он уже 117. Подскажите, каким образом можно привести его в норму? Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 33123 | Тема: Срочно и подробно! | 22.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгений. Не ухудшится прогноз при отмене паклитаксела в вашем случае. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе можно было ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем уже назначить гормонотерапию. Что касается аллергической реакции - надо обязательно посмотреть правильно ли проводилась премедикация. Стандартная премедикация перед введением паклитаксела включает прием дексаметазона внутрь по 8 мг утром и вечером за 1 день до введения, в день введения и после введения. Нередко, чтобы сэкономить время врачи назначают введение дексаметазона перед введением паклитаксела. Такой премедикации бывает недостаточно.
Что касается продолжения лечения - я бы остановился на 4 курсах химиотерапии. По поводу повышения креатинина - надо разбираться - надо сделать УЗИ почек, анализ мочи. Обычно доксорубицин и циклофосфан не вызывают почечной недостаточности.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я ранее задавала Вам вопрос 30624. Диагноз T1N1M0, односторонняя мастэктомия с реконструкцией. Уже сделали 8 процедур химиотерапии, остался герцептин до года.
Сейчас вопрос такой - радиолог считает, что требуется облучение подмышечной и надключичной зон, т.к. в одном удаленном лимфоузле был один метастаз. И плюс назначают тамоксифен на 5 лет.
Скажите, пожалуйста, если я откажусь хотя бы от одного из видов лечения - от лучевой и/или гормонотерапии, останется ли прогноз благоприятным? Ранее Вы мне отвечали, что лучевая не требуется, а про тамоксифен не уточняли... Спасибо!
Вопрос # 33116 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. В вашем речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. Даже с учетом того, что после операции выявлен метастаз в один лимфоузел, лучевая терапия не показана. Радиолог может, конечно, приводить свои доводы, но стандарты до сих пор такие. После выполнения радикальных мастэктомий по поводу рака молочной желзы 1-2 стадии мы практически не встречаемся с регионарными метастазами.
Что касается гормонотерапии. То в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Есть информация о том, что при her2neu 3+ эффективность тамоксифена низкая.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, помогите пожалуйста с методом лечения... я не знаю что мне делать ... онколог мой в отпуске до 05.10.2017 и каковы шансы мои на жизнь вообще... реально ли лечится в данной ситуации...в 2016 году на 9- ом месяце беременности у меня обнаружили рак молочной железы 3 b стадии с метастазами в лимфоузлы подмышки, с сентября 2016 года по 19.01.2017 прошла 6 курсов НПХТАС.Сцинтография Костей б/о.МГИ:мутации в генах BRCA 1,2 не выявлено; CHEK 2 не выявлено . В Ронц 06.02.2017 выполнена РМЭ по мадлену слева. Г/д 4012 :узел 35 мм в диаметре , имеет строение инвазионного рака с НСТ с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, врастающего в подсосковую зону, в лимфатических сосудах, опухолевые эмболы. В 5 л/ у из 11 мтс рака с прорастанием капсулы л/у без признаков лечебного патоморфоза. ИГХ п/о материала номер 4012/17 : РЭ -8 баллов, РП -7 баллов, HER-2-1+, Ki-67-70%. С 16.03.2017 по 02.06.2017. С 04.07-28.07.17 проведено 3 курса 3 Д конфорной ДЛТ. Было проведено узи в июле , на УЗИ все было чисто. В середине августа 2017 начались боли в спине, обращалась к онкологу, он направил к неврологу с защемлениями.... боли усиливались, в сентябре сделала мрт и пэт, по результатам ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ метаболически активная тканья левом лёгком , л/узле средостения, печени, л/узле ворот печени, во множественных очагах Костей скелета смешанного характера .
Вопрос # 33118 | Тема: Срочно и подробно! | 22.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Полина. Ситуация более чем серьезная. При последнем обследовании выявлены отдаленные метастазы - метастазы в кости, метастазы в лимфоузлы средостения (лимфоузлы грудной полости), легкие и печень. Это говорит о том, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы принципиально является неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить.
В вашем случае, изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы и вполне возможно что обследование (коль скоро прогрессирование было установлено так быстро после радикального лечения, хотя и не факт) было проведено не в полном объеме. Обычно в таких случаях я изначально назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Также представляется сомнительным то, что после лечения что признаков лечебного патоморфоза после проведения химиотерапии не было (значит химиотерапия была не очень эффективна). В принципе, если химиотерапия, которую проводили до операции была неэффективна по данным обследований, то надо было менять линию химиотерапии, а не выполнять оперативное вмешательство. Впрочем, это только мои домыслы.
Что делать сейчас? Надо продумать лечение. В вашем случае я однозначно рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. если проводилась химиотерапия с антрациклинами (доксорубицин и циклофосфан - схема АС), то я бы назначил сейчас схему с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Учитывая наличие метастазов в кости необходимо продумать вопрос о назначении бифосфонатов - препаратов для восстановления костной ткани (золендроновая кислота и др.).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение по следующему вопросу. Мой диагноз T1cNOMO HER2 (+++)ЭР=7,ПР=4, Ki67=20%. В середине августа была проведена радикальная мастэктомия по Пейти с пластикой подмышечно-подключичной области композитным мышечным трансплантаном. Исследованные 9 лимфатических узлов показали отсутствие метастазов. После операции назначена ХТ с последующей гормонотерапией и таргетной. Назначение врача химиотерапевта - 12 курсов еженедельно паклитаксела, а врач-онколог считает, что надо сначала провести 4 курса "красной" химии, а потом 4 - "белой". Вопрос: какое лечение по Вашему мнению более целесообразно по моему диагнозу? Спасибо.
Вопрос # 33110 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, у моей дочери обнаружилась фиброаденома правой молочной железы, ей 13 лет, размер 5 см, большой, 12 сентября нам сделали операцию в областной детской больнице 1, сегодня отдали гистологии и попросили записаться на платный приём к профессору Демидову, в гистологии написано:фиброаденома молочной железы с наличием внутри потоковых микропапиллом, пролифертивной активности эпителия и дисплазии 2 ст. в некоторых протоках. Д24. 3(римской цифрой). Пожалуйста, поделитесь своим мнением о нашей гистологии, переживаю очень... Огромное спасибо за понимание.
Вопрос # 33103 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Евгения. По данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме. Думаю, что вам не столько консультация профессора нужна, сколько пересмотр препаратов в другой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы. Саркома - это злокачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани (из эпителиальных тканей возникает рак, из соединительной ткани - саркомы).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы
pT2(2,3см)/Tis(1,2см)N0(0/2sn)M0G2, Ki67-20%, L0, V0, R0, ER+++, PR+++, Her2/neu +++., 2A
стадия, 2 кл. группа. Отсутствие частых мутаций генов BRCA 1/2. Cостояние после
онкопластической лампэктомии с пластикой по Рибейро + БСЛУ (09/2017).
Рекомендуется: Адъювантная химиотерапия по протоколу АС (4 цикла) + Таксол (12
еженедельных введений) + Герцептин (начать введение совместно с Таксолом, 18 введений в
течение года).
Адъювантная лучевая терапия на область пораженной молочной железы в СОД 50Гр/25фр + boost
на ложе опухоли 16Гр/8фр.
Последующее лечение Тамоксифеном 20 мг ежедневно в течение 5 лет.
Дмитрий Андреевич, на сколько правильно, на Ваш взгляд, назначено лечение? И какой у меня прогноз с имеющимися вводными данными)? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Могу сказать только одно - согласен.
Добрый день, доктор! Меня зовут Наталия, пишу я вам впервые. Заранее благодарю за вашу виртуальную помощь!!!
У меня трижды негативный РМЖ-- Ca mamm sin T4N0M0, 3б, st, st post комплексного лечения, 2кл.гр.
В феврале 2015 года поставлен диагноз на основании ИГХИ: ER (0%), PR (0%), Her-2\neu (0%), подтип опухоли -трижды негативный (базальноклеточный). ПГИ – инвазивная протоковая карцинома G2, Прошла 4 курса ХТ по схеме FAC (эндоксан 600мг, доксорубицин\адрибластин- 60мг, 5-фторурацил – 600мг, предоперационный курс ЛТ на МЖ и подмышечную область по СОД25 и 20Гр. до операции (радикальная мастэктомия по Маддену слева)
ПГИ после операции- дольковая инвазивная карцинома молочной железы G2 с признаками регрессии опухоли 2 степени. В л\узла , 2 и 3 уровней, межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.
После операции снова 4 курса ХТ по этой же схеме и ЛТ на парастернальную область СОД 40Гр, над-ключичную область слева СОД 40 Гр.
Все лечение перенесла удовлетворительно. Контрольный осмотр через пол года\год - отклонений не выявлено.
В сентябре 2016 года КТ выявлен очаг перестройки костной структуры(вероятно mts) в правой половине крестца, подтверждение остеосцинтиграфии в апреле 2016 – умеренный очаг перестройки правой подвздошной кости.
Назначен курс ЛТ на область пояснично-крестцового отдела позвоночника «РОКУС – М» -СОД 30 Гр. И 6-ть курсов золедроновой кислоты.
В сентябре 2017 года – КТ - признаки очага S6 правого легкого (перибронховаскулярный очаг, размерами 8х5 мм) единичные плотные очаги в S4 справа 3-4 мм, остеолитической деструкции в правой половине крестца и 10 ребре (вероятно mts), в костях таза видны мелкие очаги склероза (вероятно, очаги эностоза). Отмечается умеренный остеопороз нижнепоясничного отдела позвоночника и крестца., 2-сторонний спондилолиз L1 позвонка. Печень несколько увеличена (158мм) в S5-6 сохраняются кистозные очаги 3-4 мм. В левом надпочечнике сохраняются два очага сниженной плотности размерами 13-18 мм, с контрастным усилением (вероятно аденомы).
В свете этого мне рекомендуют снова прибегнуть к ХТ по схеме: карбоплатин + паклитаксел (3 курса через 21 день). Так же назначили гормон Летрозол.
Подскажите доктор:
1. Если у меня трижды негативный, уместно ли назначение гормона?
2. Если начинать ХТ (зная отзывы о гремучей смеси и сильных побочных эффектах, особенно на кости и суставы) можно ли изменить схему ввода, если да , то, что порекомендуете?
3. Как бы Вы назначили дальнейшее лечение
4. Можно ли обойтись только ЛТ и золедроновой к-той?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! В 2014 у меня обнаружили РМЖ (Т2N3M0). По данным ИГХ : ЭР-5%,ПР-12%, НЕR2 - отриц. Ki 67 = до 95%,амплификация гена HER2 не выявлена.
Прошла: радикальную мастэктомию по Маддену с частичной маммопластикой и эндопротезом; АПХТ - 4 курса по FAC и 4 курса по ТР ; ЛТ - 25 фракций и ГТ - Золадекс 3,6 + Анастрозол (на Тамоксифен наблюдалась аллегрическая реакция).
Золадекса на данный момент я получила 26 уколов. (Менструация прекратилась еще после 5 курса химиотерапии) На очередном консилиуме докторов,по определению тактики дальнейшего лечения,в связи с положительной динамикой, было принято решение продолжить ГТ данными препаратами еще на год. Но из-за отсутствия в аптеках Золадекса, его решили заменить на Люкрин-Депо + Анастрозол.
Скажите,пожалуйста,что это за препарат Люкрин-Депо? можно ли в моем возрасте (сейчас мне 23 года) применять этот препарат?является ли он по своим лечебным действиям равноценным Золадексу или все-таки лучше отказаться от Люкрин-Депо и пытаться покупать Золадекс самостоятельно ? Ведь внезапная смена препарата может отрицательно сказаться на дальнейшем лечении!Подскажите,пожалуйста,как правильно поступить в моей ситуации? Может есть какой-то другой хороший препарат,который мог бы подойти для лечения по моим показаниям? Очень надеюсь на Вашу помощь!!!
Вопрос # 33114 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.09.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.
В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.