Добрый день!
У меня поставлен диагноз рак левой молочной железы Т2NxMx, st.II, гр.2. ИГХ показало следующее:
экспрессия рецепторов и экстрогена и прогестерона- выраженная в 100% ядер.
экспрессия Кi-67(пролиферативная активность)-17% ядер
экспрессия Her2/Neu(C-erB-2) на уровне-1(+)
СРКТ головного мозга, органв брюшной полости, грудной клетки и малого таза ничего не показало. Все в норме.
Можно проводить только гормональную терапию, без операций и химиотерапий?
Ведь насколько я поняла опухоль не активная.
Возможно удаление только опухоли. не делая мастектомию ?
Или все-таки соглашаться на операцию по полному удалению груди?
Спасибо.
Здравствуйте, Антонина. Я бы вашем случае уточнил бы диагноз, потому что Nx MX говорит о том, что недостаточно данных (если выполнена компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, то должен стоять диагноз T2N0M0). Если есть возможность выполнить операцию при раке молочной железы, то мы ее рекомендуем пациенту, тем более при таких хороших данных иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий). Если возможности выполнить операцию нет (сопутствующие заболевания или пациент отказывается от вмешательства), то можно назначить гормонотерапию. Назвать такое лечение радикальным нельзя, но оно может быть эффективным. Я не могу вам советовать соглашаться или не соглашаться на оперативное лечение, потому что не вижу вас. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Пациентка 21 год Диагноз -Ca правой м.ж. в центр зоне уплот 2,3см T2N1Mx
ИГХ - RpEr-8,RpPr-0,HER2-
ТРеПАН БИОП- G2(3+2+1)
Маммолимфосцинг. ОФЭКТ-КТ-Са пр.м.ж с мтс в аксиллярных л/у справа ,
ЦИТОЛОГИЯ подм л/у справа ,железистый рак и опухоль мж адогенный рак
Остеосцинтиграфия- чисто
Хотела бы узнать, какой курс лечения назначения возможен?
Вопрос # 33831 | Тема: Рак молочной железы | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о р гормонозависимой опухоли, надо бы еще индекс пролиферативной активности уточнить. Мх - в диагнозе говорит о том, что недостаточно данных, чтобы говорить о том есть отдаленные метастазы или нет. Вы написали, что выполнялось обследование, но в диагнозе почему тогда оставили Mx? ОФЭКТ - достаточно точный метод исследования. По поводу лечения - я бы назначил химиотерапию по схеме АС 4 курса (адриабластин и циклофосфан) с оценкой эффекта после проведения 2 курсов, затем 4 курса паклитаксел. При достижении частичного ли полного регресса я бы спланировал оперативное лечение.
Добрый день, доктор. Недавно делала узи груди, так как после применения гормональных, грудь левая стала намного больше по сравнению с правой и киста многолетняя стала больше и тверже. Сухость сосков, раздражение где грудная клетка по ночам. Мучает 37,1 температура. Узи показала: Эхоструктура молочных желез: с преобладанием железистой ткани, эхогенность желез.ткани немного повышена( обоих), толщина желез.слоя: справа 17,7мм и слева 21,8мм. Млечные протоки расширены до 1 мм( обе железы), позадисосковая область свободна( обе железы), толщина кожи 2,8 мм, толщина подкожно-жирового слоя 10,4 мм и 11 мм в виде пласта гиппоэхогенных структур. Дополнительные образования: Киста? неправильной формы в ВНК справа размерами : 11,0*5,1*4,9 мм с неоднороным содержимом. Единичные кисты слева: в ВНК и НВК до 2-3 мм. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Кровоснабжение особенностей не выявлено. Заключение: в правой молочной железе киста? неправильной формы в ВНК с неоднородным содержимом. Рекомендована пункционная биопсия содержимого. В левой единичные мелкие кисты. Хотелось бы узнать: что может быть в правой груди? Узист врач сказала, что это две кисты слились и плотной текстуры. Онколог взял пункцию без узи с помощью шприца.
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего речь идет о кистах молочной железы, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас.
Добрый день,уважаемый доктор!Ни УЗИ,ни маммография не показали ничего страшного,но врач нащупала в околососковой области уплотнение,сделала пункцию,итог:тубулярные и железистые структуры балл 3,полиморфизм ядер балл2(умеренное увеличение размеров клетки и умеренная вариабельность),митозы балл 1.Заключение-инвазивный рак G2 неспецифического типа.ICD-О 8500/3. Сказала,что при таком расположении опухоли надо удалять железу(в смысле-об органосохраняющей операции речи не идет).Ваще мнение?Спасибо за ответ!
Вопрос # 33861 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Самым частым противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - ситуация, когда есть несколько очагов опухоли. Имеет значение и размер опухоли, и размер молочной железы. При расположении опухоли в центральной зоне можно сделать органосохраняющую операцию, просто есть ряд особенностей - надо смотреть вас и обсуждать такие моменты - сохранение сосково-ареолярного комплекса, использование торакодорзального лоскута и др. В любом случае вам надо еще провести иммуногистохимическое исследование, провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий, меня зовут Елена, мне 50 лет. Я сегодня получила ответ маммограммы: В обеих молочных железах картина жировой инволюции и диффузного фиброза. В аксиллярных зонах л/у. Подскажите, пожалуйста, это норма для моего возраста или нет?
Вопрос # 33871 | Тема: Маммография | 12.11.2017 | Кинешма
Здравствуйте, Елена. Да, речь скорее всего идет о норме. В 50 лет жировая инволюция может быть.
Здравствуйте!
Очень прошу вас обьяснить насколько возможно что за пол года биопсия не изменила показатели , но опухоль выросла после первой пункции и спустя пол года сделали вторую пункцию такой же показатель .
И правильно ли сейчас подобрано лечение по этому диагнозу и возможно ли убрать из этой терапии разрушающие кости препараты .
В первой пункции хер2 был негативный и возможно ли во второй быть позитивный ? Это вообще реально ?
Диагноз:
Первичный легочный метастатический, сомнительно гепатически метастатический, успокаивающий инвазивный Карцинома молочной железы, NST, локально пересекающая левый квадрант, cT3, cN+, G3, ER 5 % PR 5% Her2-New Positive, Ki 67:20 %
Предложение по терапии: Паллиативная терапия первой линии с доцетакселом, двойная HER-блокада с Герцептином и pertuzumab KM соно-живот, при необходимости биопсией, обеспечивающей легочные метастазы. в течении оперативная реабилитация. Онкологическое наблюдение (Tol Söl Ch Li)
Вопрос # 33874 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий, но близок к среднему значению. В принципе, в такой ситуации можно согласиться с назначенным лечением. Что касается разницы в результатах исследований, то если исследования выполнялись в разных лабораториях, то отличия могут быть. Вряд ли без лечения опухоль изменила бы свой статус. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,ув.Дмитрий Андреевич!В своих ответах Вы пишете,что при T1N0M0 сцинтиграфию проводят при наличии жалоб со стороны опорно-двигав.аппарата.Более 2-х лет у меня межпозвоночная грыжа L5,протрузии в шейном отделе..Операция по поводу РМЖ была в 2015г. После операции позвоночник стал болеть чаще.Сцинтиграфия в 2015 и в 2016-дегенеративные изменения.Боли в позвоночнике то сильнее,то слабее.Как часто,по Вашему мнению,нужно делать ОСГ, чтобы контролировать процесс?Или лучше проводить какие-то другие обследования?Заранее благодарю.
Вопрос # 33875 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.11.2017 |
Здравствуйте, Николь. Если болевой синдром не нарастает, то можно сцинтиграфию костей делать 1 раз в год. В плане обследования по поводу заболевания позвоночника - имеет смысл выполнить МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Необходимо Ваше мнение в следующей ситуации. В ноябре 2016 г. у мня начался курс герцептина, в связи с тем, что каждый раз из за проблем с поставкой препарата, я получала его с задержкой на 3-4 дня, с ноября 16г. по ноябрь 17 г. я получила 15 вливаний герцептина. Мой химиотерапевт ссылается на то, что годовой курс закончен и 15 вливаний достаточно! То есть, если год лечения прошел, то не имеет значения сколько вы их получили! Дмитрий Андреевич, посоветуйте, стоит ли мне добиваться еще двух введений герцептина, чтобы в итоге было 17, не смотря на то что ровно год прошел, или действительно 15 достаточно? Спасибо!!!
Здравствуйте, Елена. Да, надо довести лечение до 17 введений. Это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 45 лет, зовут Анна. Проконсультируйте меня пожалуйста. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа (Elston 8 баллов = 3+3+2, G3). Проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы, а так же удалили 12 лимфоузлов. Экспрессия Ki67 в среднем около 30% опухолевых клеток. HER2\ neu - 2+ ( неопределённый ). Эстроген PS 5 баллов, IS 2 балла, общая сумма баллов (TS) 7=5+2, положительный результат. Прогестерон (PS) 4 балла, (IS) 3 балла( выраженное). Общая сумма баллов (TS) 7=4+3, положительный результат. Проводится дополнительное исследование для определения наличия/ отсутствия амплификации гена HER2 с использованием метода гибридизации in situ.Фиш тест пришел отрицательный.Амплификация гена HER2 нет.До операции прошла все обследования. Узи брюшной полости,КТ грудной клетки,синтиграфию костей,узи мж.Метазтазы не выявлены.Анизы крови все в норме.Размер опухоли 29мм. В лимфоузлы чистые без мтс..Расстояние до ближайшего края резекции 9 мм,хирургические края чистые.Назначено лечение по схеме 1 цикл АПХТ по схеме АС. Эндоксан 1000мг, Доксорубицин 100мг, всего 4 курса. А так же лучевая и гормонотерапия 5 лет.
1, Правильно ли назначено лечение?
2, Сильно ли опасен Люминальный А рак?
3. И скажите пожалуйста какой прогноз?
Большое спасибо за ответ
Вопрос # 33881 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Учитывая молодой возраст и стадию, я бы назначил такое же лечение. Самый опасный вид рака - трижды негативный. В вашем случае прогноз должен быть благоприятным после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Искала ответы на свои вопросы и случайно попала на Ваш сайт.По щучьему велению, получается.У меня изначально Дз Т4bN+M0, ИГХ: Реакция с рец.эстрог.-8баллов,с рец.прогест.-8баллов,Ki-67(PCNA) -положит. в 60 проц.,Her2/neu-слабоположит.1+.;позитив.рак мж с негат.статусом по Her2;Люмин.тип В.Прошла 6 курсов циклофосфан,доксорубицин,6 курсов паклитаксела. Затем РМЭ слева по Мадлену.После рмэ гистол.закл.:инвазивная карцинома мж неспецифического типа,тубулярно-трабекулярного строения,с подрастанием к ретикулярному слою дермы.Лечеб.патоморфоз 1 ст.В 5 л/у из 8 исследованных-метастазы карцинома,леч.патоморфоз 1ст.ИГХ после рмэ: рецепт к эстрогену TS=PS(4)+IS(2)=6-положит,к прогест.TS=PS(3)+IS(1)=4 положит,Her2:0,Ki-67:7процентов.Закл. люминал.типА(Her2 статус негативный).Назначили тамоксифен20,прошла лучевую,после очередного КТ выявили метастазы бластического типа в позвонках и лев.плеч.кости.Назначили золедрон.к-ту.Ч/з месяц после лучевой под рубцом в месте удалённой опухоли на коже появились розовые пятнышки,кот.медленно расползались,два онколога поставили фиброз,а ч/з полгода третий онколог догадался выполнить биопсию.Результат:фрагмент кожи с с субэпителиальным ростом опухоли-инвазивной карц-мы мж.Проведено широк.иссечение п/о рубца.После иссечения гистология:Рец.к эстрогTS=0-отрицат,при положит.внеш.контроле; к прогест TS=0-отриц,при положит.внеш.контроле.Her2:0-отриц,Ki-67:10процентов.Закл:метастаз инвазив.карциномы мж неспециф.типа в послеоперац.рубец.Тройной негативны иммунофенотип.Была у двух химиотерапевтов в разных городах.Первое назначение=капецитабин 2000мг/м2 с 1 по14дни,винорельбин 25мг/м2 1,8 дни.Другое назначение:паклитаксел 80мг/м2 1,8,15 день + карбоплатин AUC-1,5 1,8,15 дни.Сомнения обуревают.Вопрос: какое лечение предложили бы Вы?
Вопрос # 33884 | Тема: Без темы | 12.11.2017 | Арзамас,Россия
Здравствуйте, Светлана. Я бы, вероятно, назначил бы сначала схему паклитаксел и карбоплатин, если она будет неэффективна, то далее назначил бы капецитабин и винорельбин. По эффективности схемы в принципе не сильно отличаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.