Здравствуйте, Доктор! Мне 48 лет. 11.06.14 г. сделана операция: секторальная операция левой молочной железы. мастоэктомия по Маддену слева (50.9). Сч.ЛМЖ T:1 N:0 M:0. Стадия 1А
Инфильтрирующий протоковый рак (сектор), в ткани молочной железы - внутрипротоковые папилломы л/у без черт злокачественности. ИГХ: инфильтративная эстроген эр(++) - умеренно-положительная, прогестерон пр(+++) положительная карцинома, g2. Her2neu(+) - слабоположительная, реакция с тубулином 2(++)- топомеразой(++) - умеренно-положительная, р 53(-) отрицательная, ki67 (+) 20%. Лечение: 6 курсов ПХТ, Золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет.
Через полгода после курса Золадекса (2 года) восстановился МЦ. Тамоксифен продолжаю принимать. УЗИ м/т показало рост эндометрия 8,4 мм, сделали аспират матки, удалили железисто фиброзный полип эндометрия, повторное УЗИ показывает 7, 8 мм эндометрия. Что делать? Мнения врачей разделились: одни гинекологи считают, что нужно удалить и яичники, и матку, и шейку; другие, что такая толщина эндометрия некритична и объяснима приемом тамоксифена и достаточно наблюдения; онколог сказал, что ничего удалять не надо, рекомендовал диагностическое выскабливание и назначил вместо тамоксифена анастрозол.
Вопрос: 1)оправдан ли переход с тамоксифена на анастразол, если есть МЦ (УЗИ м/т показывает по 1-2 фоликула в яичниках на 4-й день МЦ). 2) Можно ли остановиться только на выскабливании и продолжении приёма тамоксифена, т.к. нахожусь в пременопаузе? Разрешите мои сомнения. Спасибо!
Вопрос # 33318 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 06.10.2017 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы рекомендовал наблюдение, и если эндометрий дальше будет увеличиваться, то я бы предложил выскабливание. Менять тамоксифен на анастразол при восстановленном менструальном цикле неверно. Ингибиторы ароматазы работают только при выключенной функции яичников.
Добрый день, уважаемый доктор. Мне 32 года в январе 2017 выполнена мастэктомия с пластикой эспандером , т 2 n2 m0 g2- 3 a стадия, люминальный тип в ,her2 - негативный молекулярный подтип. Проведено 4 курса циклофосфое и доксирубицин и 12 пакситаксела, проведена лучевая терапия и два золодекса, в конце сентября проведена вторая операция- замена экспандера на постоянный имплант и удалена вторая железа( поставлен эспандер) . После выписки из больницы нужно продолжать золодекс в течение двух лет? Какова вероятность метастаз в шов или сосок?
Здравствууйте, Марина. Прогноз при 3 стадии неблагоприятный чаще всего - очень часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы даже после проведения радикального лечения. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в течение 2 лет как минимум, также назначил бы и тамоксифен. Вероятность местного рецидива при Т2 невелика - меньше 5 процентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. В феврале 2017 диагностировали заюолевание рмж т2N1M0 G3 верхненаружном квадрате правой молочной железы результаты ИГх рецепторы эстрогена- умереная90%, рецепторы прогестерона-80%, Кi67-24%, экспресия Нer2/Neo на уровнее 1 (+) отрицательная.. С марта по июль проведено 6 курсов ПХТ адриабластин (доксорубицин) и доцетаксел. 19.07.2017 проведена радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной симметризирующей онкопластической маммопластикой по типу редукционный. Края резекции чистые, м/с в л/
Узлах не обнаружено. Гистологическому заключение инфильтрирующий дольковый рак с лечебным патоморфоз ом 3 степени М8520/3/3. Жировая атрофия л/ узлов. После операции ИГХ делать не стали в связи с патоморфозом. С августа назначена гормонотерапия сроком 5 лет тамоксифен. С 04.09 по 27.09 по плану комплексного лечения проведён курс после операционной лучевой терапии на область правой мж 18 курсов и пути лимфоттока справа 15 курсов. Меня интересует. 1. Правильно ли назначено и проведено лечение 2. Действительно не делается игх при патоморфозе 3 степени 3. Надо ли принимать что либо с тамоксифеном 4. Ваше мнение по вопросу пересмотра стекол в другой клинике. 5. Нужна химия еще. 6.Мой прогноз . Заранее благодарю за очень честные и понятные ответы!
Вопрос # 33314 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.10.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии (герцептин). С назначенным лечение согласен. Иммуногистохимическое исследование можно после операции в принципе не выполняться. С назначением тамоксифена я согласен. Пересмотр препаратов необходим только в случае сомнений - из вашего описания у меня сомнений не появилось, если вы сомневаетесь - вы можете пересмотреть стекла в другой клинике. Химиотерапию я бы после операции назначать не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за Ваш бесценный труд для нас!!!Подскажите, пожалуйста, что такое может быть. О себе: 55 лет, мастэктомия, май 2017, 2а стадия, T1N1(1/19)M0, мультицентричный (1 см и 0,8 см на расстоянии 1 см друг от друга), Э -6 П-6 Her2new - 0, ki67 - 25%. Назначено после мастэктомии 4 АС и гормонотерапия тамоксифеном(менопауза 1 год). С мая по сентябрь ездила на откачку лимфы в онкодиспансер, после открытого дренирования, т.к. была темп 38, оказалось, что там был гной.После его откачки, лимфа почти не скапливается. Все бы ничего, но после откачки гноя и выписки из стационара, у меня от шва примерно 10 см наверх появилось красное пятнышко размером с 5 копеечную монету, кожа сначала на нем была как бы пузыриками, потом они пропали, но пятно не проходит. Мазала противогрибкой мазью-не проходит, была в платной клинике у онколога-маммолога просто на осмотре, он на это пятно внимание не обратил, а когда я спросила, что это может - сказал, что не по их направлению. Записалась к дерматологу, а сама переживаю...почему именно над швом... так расстроилась. Может в Вашей практике случалось такое?Что Вы думаете это может быть?Вдруг это рак кожи? Огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Лилия. Скорее всего, речь идет о раздражении кожи, возможно, лишай. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,
Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение.
Мне 39 лет, в апреле радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией эспандером Беккера.
Т2N1M0 2b ст. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, люминарный тип В.
ИГХ: Эр-5 баллов, Пр-отр, HER2: 1+, Ki-67- 30%.
После операции прошла 6 курсов АПХТ по схеме Ас, от лучевой терапии отказалась, так как хирург не советовал делать. Назначили тамоксифен на 5 лет, но вот почему то Золадекс не назначили, хотя мне 39 лет. Нужно ли мне колоть Золадекс? Спасибо, за вашу помощь.
Вопрос # 33303 | Тема: Золадекс | 06.10.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. С назначенным лечением я согласен. Что касается назначения золадекса в вашем случае, то вопрос достаточно спорный при 2 стадии рака молочной железы. Обычно он назначается при 3 стадии, хотя вопрос можно рассмотреть и при второй стадии, особенно, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дай Бог Вам здоровья, удачи и терпения!
РМЖ январь 17г, T2N3M0, HER2neu+++, Ки 30, ER- (5/5), PR ...+(5/5)(...-непонятное слово вроде crude).
3курса FAC с отрицательной динамикой, 12 курсов еженедельно таксакад+гертикад раз в три недели с апреля до сих пор раз в три недели с положительной динамикой. На ПЭТ-КТ от 19авг МЖ, ЛУ не "светятся".
Вопрос: можно ли остановиться на медикаментозном лечении без операции? Есть ли у Вас статистика по рецидивам в таком случае?
И, если можно, ещё один вопрос: может ли ПЭТ-КТ ошибаться? Хочу сделать дополнительно старое доброе УЗИ.
Вопрос # 33302 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, остановиться можно только на медикаментозном лечении. Статистика говорит о том, что рецидив заболевания без хирургического вмешательства, отмечается практически в 100 процентах случаев. Любой из методов диагностики имеет определенную погрешность. УЗИ всегда дополнит картину и использовать его можно всегда и без ограничений.
Скажите, пожалуйста, сейчас я капаюсь герцептином и буду ещё долго. Можно ли сейчас делать татуаж бровей? Спасибо.
Вопрос # 33315 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 06.10.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Евгения. Я обычно рекомендую воздержаться от тяжелой физической нагрузки в течение 1 недели после операции. Обычно рекомендую пациентам ограничивать воздействия на молочную железу - если грубо говорить - чтобы никто оперированную молочную железу не трогал. В баню можно идти после полного заживления - обычно не раньше, чем 3 недели.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! При очередном контроле у меня обнаружили камень в почке, уролог не рассматривает вопрос о дроблении из-за неудобного расположения камня, а назначил препараты для возможного его размягчения: Пролит супер и Цистон. Это растительные препараты, но, тем не менее, можно ли их использовать после лечения РМЖ: гормонозависимый, T1N0M0, Her +++, сейчас на Аримидексе. Спасибо Вам заранее за ответ.
Вопрос # 33301 | Тема: Жизнь после лечения | 05.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Да, данные препараты можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам не первый раз. Спасибо Вам за помощь!Напомню вкратце о себе.6 марта 2017 года--мастэктомия.Диагноз Т2N1М0,гормоны 8 и 8 баллов,HER2--0,KI-25%/ .Химии не было.У меня протез митрального клапана и мерцательная аритмия в постоянной форме.Сейчас принимаю летрозол.У нас в городе было 2 онкокомиссии,и каждая приняла решение--химию нелбзя из-за большого риска.Я умом все понимаю,что химия кардиотоксична.Но в тоже время переживаю из-за недостаточности лечения.Мне нужен Ваш совет---есть ли какие-то методы для усиления гормонотерапии в моем случае? И какие обследования мне нужны? Можно ли ограничиться УЗИ или делать КТ?
Вопрос # 33313 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.10.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Если вы находитесь в менопаузе, то к летрозолу я бы ничего не стал бы добавлять. Да, химиотерапия была бы целесообразна в вашем случае, но при мерцательной аритмии она может не продлить вашу жизнь, а сократить за счет негативного влияния на сердце. По поводу обследования - я бы рекомендовал в вашем случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год и осмотр - на первом году 2-3 раза в год (и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.