Еще раз добрый день ,Дмитрий Андреевич.Спасибо за быстрый ответ (№33627).У меня есть еще один вопрос.В случае , если не смотря на доброкачественную послеоперационную гистологию, при пересмотре стекол и проведении ИГХ , будет обратный ( недоброкачественный ) ответ, то какой должен быть план моих дейтсвий? Надо ли еще услышать мнение другого патоморфолога( сейчас пересматривает Раскин Г,А,) , и , если я правильно понимаю, то надо "доделывать " мою секторальную резекцию , с точки зрения лимфоузлов.Есть ли в СПБ медицинские учреждения, которые , во время операции, не сразу выполняют полную лимфодиссекцию, а сначала смотрят " сигнальный " лимфоузел?( при Университетском маммологическом центре Первого меда, где я оперировалась , это не делают).Заране благодарна за ответ.
Вопрос # 33652 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита. В рамках консультации на данном сайте очень сложно рассуждать о всех вариантах лечения. Вам либо надо прочитать ответы на предыдущие вопросы о лечении рака молочной железы, либо дождаться результатов и обсудить все варианты лечения. Операции с определением сигнальных лимфоузлов выполниют в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой прошлый вопрос №33730
В бесплатном назначении Герцептина в этом году мне отказали. В аптеках есть две формы герцептина(подкожно по 600мг и в/в 440,150 мг). Мой вес- 62 кг.
1)Какую лучше форму выпуска Герцептина выбрать? И как правильно рассчитать дозу нагрузочную и поддерживающую?
2) При подкожном введении верояность побочных эффектов выше, если доза не рассчитывается индивидуально?
3) Нужна ли премедикация при введении Герцептина?
Спасибо Вам большое!
Здравствуйте, Марина. Огромный плюс подкожного герцептина, то что он достаточно быстро и просто вводится, не требует рассчета доза (вводится всегда в дозе 600 мг). Вероятность побочных эффектов герцептина не зависит от способа его введения. Премедикация перед введением герцептина обычно не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В июле 2013 был диагносцирован рак правой груди. Диагноз клинический основной С50.4 Рак правой молочной жележы рТ2Н3аМО 3С 2 кл. группа. Проведенно: Мастектамия по маддену, Мамопластика гидрогелевыфм эндопротезом. Гистология. м/ж с опухолевым узлом 4,5*3 белым плотным б/ четких гранц,№№63232-34 подм-63235-52, подключичн.63253-55\23\ Микроописание: Инфильтрирующий дольковый рак с метастазами в подмышечных и 2 подключичных узлах. ИГХ Эстроген 2 Прогестерон 1 HER-2/ Neu 3+KI 67 10%/ После этого прошла 4курса химиотерапии Циклофосфаном и доксирубицином. После проведено облучение. далее в тесении 4-х лет принимала тамоксифен по 20мг. на сегодняшний момент выявлены множественные метастазы в печени, в поджелудочной, в легком и в позвоночнике в грудном отделе. в понедельник иду на консультацию к химиотерапевтам. Но мне кажется действовать надо как-то побыстрее и комплексно. М.б. даже хирургически. Подскажите куда ехать. с кем пообщаться, что делать. Ведь так хочется жить.
Вопрос # 33634 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.11.2017 | Россия. г. Самара
Здравствуйте, Гульфия. В вашем случае надо скорее действовать не быстро, а правильно. Надо проводить качественное обследование - компьютерную томографию и сцинтиграфию костей, затем уже думать о лечении. В вашем случае я могу предложить вам бесплатное участие в клиническом исследовании с дженериком герцептина (пациенты получают паклитаксел и трастузумаб, а также регулярное бесплатное обследование). Не обещаю на 100 процентов, что можно вас включить в исследование, но рассмотреть вопрос можно однозначно. Проживание пациент оплачивает за свой счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, лечение таргентными препаратами в рамках клинических исследований (Вы предлагаете сейчас некоторым пациентам в ответах) у Вас только для российских жителей? Или из Белоруссии также можно принять участие? Мне месяц назад закончили капать трастузумаб в адъюванте (18 введений), была химия 4 АС, 4 паклитаксел+кселода. Стадия 2, мах. размер опухоли 1,5 см, Неr+++, гормоны - минус, Кi-80, возраст 42 года. Знаю, что после последних исследований, уже при таком диагнозе в адъюванте рекомендуют два таргентных препарата: трастузумаб и пертузумаб. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне далее продолжить лечение двумя таргентыми препаратами, чтобы улучшить прогноз (понимаю что скорее всего за свой счет). Меня этот вопрос очень волнует, чтобы пролечиться максимально эффективно. За ранее огромное спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте, Людмила. У нас проводится исследования по поводу метастатического рака молочной железы (4 стадия) с таргетными препаратами. Речь идет о дженерике герцептина индийского производства. Участвовать могут пациенты из любых регионов России и других стран. Что касается таргентной терапии в вашем случае, то она целесообразна и вам провели ее в полном объеме. Пертузумаб в России зарегистрирован только для использования в неоадъюватном режиме. Не думаю, что сейчас в вашем случае он улучшить прогноз. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня из грудей паталогические выделения,сдала мазки на цитологию,помогите расшифровать результаты.Левая грудь:бесструктурные массы,роговые чашуйки,немного эритроцитов,единичные клетки протокового эпителия без признаков атипии.Правая грудь:бесструктурные массы,роговые чашуйки,единичные клетки типа мрлозивных телец.Нужно ли волноваться по поводу рака груди?Спасибо большое за ответ!
Вопрос # 33758 | Тема: Цитологическое исследование | 05.11.2017 | Чапаевск
Здравствуйте, Светлана. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Чтобы оценить ситуацию в целом необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 18 октября 2017 сделала операцию по резекции фиброаденома правой молочной железы. 1,7*09. Температуры после операции не было, все шло гладко. Из больницы вышла на следующий день. Через день ездила на перевязки. Лимфу убирали через день, по 2 мл. В пятницу была последняя перевязка и лимфа. Сейчас мой врач с понедельника в отпуске, он завотделением и замов нет. Сказал появится у него аж 15 ноября. Но у меня лимфа уже скопилась, я это и визуально наблюдаю и физически, грудь тянет. На том месте как гемотомка. Перевязочная сестра сказала, если будет что-то беспокоить подъехать в четверг, 2 ноября, она попробует устранить. Можно ли долго ходить с накопившейся лимфой, и чем это может грозить? Нужно ли сейчас делать узи? Швы сняты, визуально заживает хорошо. Но чувствую что и рука переодически ведёт себя не очень хорошо, как немеет. Спасибо .
Здравствуйте, Екатерина. Ничем не грозит скопление лимфы после секторальной резекции. Если возникнет на этом фоне нагноение, то, конечно, это будет нехорошо. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу.
35 лет
04.10.2017 г.выполнена радикальная резекция левой молочной железы с регионарной лимфоаденэктомией.
Гистология – в молочной железе – на фоне в/протоковой цистаденопапилломы встречаются участки с выраженной пролиферацией и малигнезацией. Во всех группах л/узлах – лимфоидная пролиферация.
Выписана с диагнозом c-r левой молочной железы р Т1N0M0
Результаты ИГХ: ЭР-3б, ПР – 3б, Кi67 – 10 %, Неr 2 neu 1 +
Назначено: курс лучевой терапии 22 сеанса, тамоксифен 20 m – 10 лет.
Вопросы:
1. в выписке не указан вид/тип рака
2. нужно ли перепроверить результаты ИГХ?
3. правильность схемы лечения?
4. можно ли принимать тамоксифен во время лучевой терапии или лучше сразу после окончания курса ЛТ?
5. хотела сделать ПЭТ КТ. Насколько информативен этот метод ? (районный онколог не рекомендует его делать). Через сколько времени после ПЭТ КТ можно начинать курс лучевой терапии?
6. стоит ли ехать в Москву или С-Петербург для прохождения ЛТ? Так как прочитала, что именно в центральных клиниках используют новейшие технологии, позволяющие не обжигать внутренние органы. Так ли это?
Вопрос # 33760 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.11.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. 1 Суррогатный тип опухоли необязательно указывать в выписном эпикризе. В вашем случае речь идет о люминальном А типе. 2. Я обычно рекомендую переделать иммуногистохимическое исследование в случае, если есть какие-то сомнения в нем. Читая ваш вопрос, у меня сомнений не возникло. 3. С назначенным лечением я согласен.4. Тамоксифен обычно рекомендуют отменить во время проведения лучевой терапии. 6.Да, можно приехать для проведения лучевой терапии в Санкт-Петербург. Имеет смыл обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (бывший ЦНИРРИ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич я уже обращалась кВам вопрос29594 рмж рТ1N0М0 прошел год сделала маммографию в июне потом УЗИ в октябре помогите пожалуйста расшифровать УЗИ : пр, м/ж дифференциация тканей: хорошая соотношение тканей формирующих м/ж: смешанный тип структура железы с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения нет левая м/ж оперирована секторальная резекция дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м/ж смешанный тип с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения:в области п/о рубца серома р 1,6*0,7см региональные л/у:надподкл. Л/у не виз-ся подмыш. справа структуры р:1,9*0,8см подмыш. слева не виз-ся. Заключение:ДИффузно фиброзная мастопатия. Серома п/о рубца что такое структуры опасно ли это? и что такое серома? заранее Вам благодарна спасибо за Ваш труд и понимание с уважением Светлана.
Вопрос # 33631 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.11.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Серома - это скопление жидкости в области послеоперационного рубца. Если серома небольшого размера, то проблем никаких нет. Если серома больших размеров, то обычно я предлагаю выполнить пункцию с целью удаления жидкости. Если по данным УЗИ лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть никаких не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста:у моей мамы в сентябре обнаружили рак левой молочн.железы 2Астадии T2N0M0 граница наружних квадрантов,сделана мастэктомия по Маддену,гистология-Инвазивный рак 2ст,злокач.в л/у без мтс.Скажите ,отправили домой ,сказали ждем еще один анализ,но лечение не назначили,каково лечение в данном случае может быть применено?и каков прогноз?спасибо
Вопрос # 33766 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.11.2017 | Липецк
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Очевидно, что в настоящее время проводится иммуногистохимичпеское исследование. Данное исследование определяет чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна к таргетной терапии или нет, а также говорит о том, насколько агрессивна опухоль. При гормонозависимой опухоли и низком индексе пролиферативной активности может быть назначена гормонотерапия после радикальной мастэктомии. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно проведение химиотерапии. Вам надо дождаться результатов исследования и обсудить все с лечащим врачом.
Женщина, 43 года. Мультицентричный рак левой молочной железы. T2N0M0 гр. IIа
Наследственность: РМЖ у сестры отца.
март й2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы.
пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака.
УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм.
Трепанбиопсия:
Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы.
Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия.
18.05.17 – проведена секторальная резекция
Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии
ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).
2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных.
Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено
Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции.
Послеоперационная гистология оставшейся ткани молочной железы.
Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета.
Пересмотрели стекла в НИИ онкологии:
ГА-инфильтративная карцинома
ИГХ- Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует
Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует
Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер
Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+
Назначено 4 курса Эндоксан с Доксорубицином+4 курса Доцетаксел в монорежиме. На данный момент 1-й курс Доцетаксела ,осталось 3.
Прошу помочь с вопросами:
1) правильно ли выставлен диагноз? Тип рака, дифференцированность,злокачественность, агрессивность? Ничего не понятно до сих пор
2) так как учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли, то информативно ли ИГХ, ведь в гистологии указана инфильтративная форма?
3)Так как метастазы у меня не обнаружены, то цель ХТ профилактика рецидива? Как тогда оценивается эффективность лечения?
4) эффективна ли схема ХТ :4 курса Доксорубицин и Эндоксан+ 4 курса Доцетаксел в монорежиме при наличии her2+++? Показан ли Герцептин или он назначается только при метастазах?
5) какие обследования нужно выполнять в первый год? Сцинтиграфии скелета выполнено не было, сделать сейчас или после ХТ?
6)показано ли облучение?
заранее спасибо за то, что уделяете своё время!
Вопрос # 33623 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Елена. 1. На мой взгляд, диагноз поставлен правильно. Расхождения в результатах исследований, проведенных в разных лабораториях могут отличаться, но главное, чтобы не было больших расхождений. 2. Инвазивный и инфильтративный - это синонимы. 3. Химиотерапию при 1-2 стадии рака молочной железы до операции проводят с целью уменьшения размеров опухоли, а после операции проводят с целью улучшения результатов лечения. Дело в том, что как только опухоль становится инвазивной, она принципиально может распространяться по организму через кровеносные и лимфатические пути. До поры до времени эти опухолевые клетки не дают о себе знать, но через некоторое время, которое зависит от агрессивности опухоли. Поэтому профилактическая (адъювантная) химиотерапия предназначена для подавления этих скрытых очагов. 4. Назначенная схема может быть использована в вашем случае, однако по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае опухоль чувствительна к таргетной терапии и я обязательно бы включил в лечение таргетные препараты, в частности трастузумаб.
Что касается обследования, то обычно я назначаю в таких случаях стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, осмотр 1 раз в год. При 1-2 стадии сцинтиграфию я назначаю только при наличии симптомов, подозрительных в отношении поражения опорно-двигательного аппарата. Что касается лучевой терапии, при 1 стадии и после радикальной мастэктомии, она не показана, даже с учетом молодого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.