Диагноз из меддокументов: 27.03.2017 года трепан-биопсия опухолей на 10 (и 11 часах) правой молочной железы под Уз-контролемю Гистологическое заключение № 20324-26; 20327-29 – инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (в повторном анализе уже писали про сильную степень злокачественности и наличие эмболов..) ИГХ: ЭР-0, ПР-0, Her2neu 0, Ki67=35%
ЛЕЧЕНИЕ: c 05.04.17 по 06.06.17 проведены 1-4 циклы химиотерапии по схеме АС: доксорубицин 103,2 мг, в/в капельно; циклофосфан 1032 мг,в/в капельно. Лечение перенесла удовлетворительно. (У меня опухоль и лимфоузел после 4 курса химии на УЗИ не обнаруживались). Потом 4 белых химии: МХТ (Новотакс) доцетаксел (75 мг/м2) – 131 мг, в/в капельно.
С50.4 Рак правой молочной железы T2N2M0 IIIa ст., узловая форма, после НАПХТ. 14.09.2017 года выполнена радикальная мастоэктомия справа. Карцинома правой молочной железы, в состоянии выраженного (3 степени) патоморфоза, опухолевых эмболов, периневральной инвазии нет. Ложе опухоли представлено 2 узлами диаметром 1 см (вверх). В 12 лимфоузлах метастазов нет, реактивная гиперплазия, синусовый гистоцитоз.
Анализ на BRCA1 и BRCA2- паталогии нет. ФОГ: без паталогических изменений.
Всего 8 курсов химий (4 красных с доксорубицином и 4 белых с доцетакселом с интервалом все в 21 день), потом 14 сентября 2017 года операция по удалению…
Выписали для дальнейшего лечения: рекомендовано проведение капецитабином в монорежиме до 4 циклов с последующим проведением контрольного обследования. Показан курс ДГТ. Капецитабин 1250 мг/м2 х 2р/сут с 1 по 14 день, затем перерыв 7 дней. Консультация радиолога.
ВОПРОСЫ: правильно ли назначено дальнейшее лечение? Говорят капецитабина бесплатно нет, только за свой счёт (я готова купить сама, если это хорошее лекарство: есть в наличии производства ОАО фармасинтенз Санкт-Петербург). Мне предлагают тутабин, при этом радиолог говорит это неисследованная, простите,«фигня» не приносящая результата. Кто-то говорит, что кселоду надо, а не тутабин пробовать выпросить бесплатно… Но вопрос интересует «Как избавиться от болезни и уйти в пожизненную (или максимальную ремиссию)? что существует из опробованного у нас в России ещё? Дают ли эффект все эти таблетки (капецитабин- кселода-тутабин) и есть ли более результативное лечение. И если все же нет ничего другого, что из этого стоит пить и как: врач сказала начёте как получите пить потом лучи (прервёте пить) потом допьёте… ??? Можно Разве так можно и как сделать правильно? Можно ли пить таблетки и проходить облучение одновременно? Заранее огромное Вам спасибо!
Вопрос # 33380 | Тема: Срочно и подробно! | 11.10.2017 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Назначение капецитабина в профилактическом режиме является достаточно дискутабельным вопросом. Я бы не стал назначать данный препарат, хотя однозначно утверждать не буду, потому что трижды негативный рак молочной железы имеет неблагоприятный прогноз и очевидно в профилактическом режиме лучше назначить избыточную терапию, нежели чем недостаточную. Что касается качества капецитабина - нарекания есть. Не буду говорить публично, но у нас весной этого года проходило исследование, где сравнивался индийский аналог Кселоды и Кселода. Так вот, пациентов можно было брать тех, кто получал уже капецитабин. 3 из 4-х, у которых отмечалась на неоригинальном препарате непонятные симтпомы в виде сердечной недостаточности, при приеме индийской и швейцарской "кселоды" чувствовали себя очень даже неплохо. Понятное дело, как говорит молодежь это может быть и "баез", но сдается мне, что у некоторых производителей проблемы есть с препаратами. Не бывает сердечной недостаточности при приеме капецитабина, а здесь сразу три случая.
Что касается получения капецитабина, то данный препарат обычно обеспечивается по льготному рецепту бесплатно. Когда есть возможность при трижды негативном раке молочной железы я предлагаю участие в клиническом исследовании. В последнем клиническом исследовании, которое у нас проходило, мы получили очень обнадеживающие результаты. Жаль, что набор в исследование закрыт (набрано достаточное количество пациентов и сейчас они находятся в фазе наблюдения).
Здравствуйте! Влияет ли показатель ки67 на прогноз? И что значит, если до лечения он был 30%, а после хт вдруг стал аж 70%. На какое значение лично вы ориентируетесь при озвучивании прогноза пациенту? Смотрите ли вы на клеточность остаточной опухоли, на показатели residdual canser burden, лечебный патоморфоз? Понятно, что самое главное для прогноза это стадия и игх. Если т2н1м0, гормонозависимая. И что значит вне опухоли участки протоковой гиперплазии, подозреваю, что это не плохо. Заранее спасибо за ответ и за то, что находите время отвечать на важнейшие вопросы в режиме он-лайн. Надеюсь, Высшие силы оценят Ваш труд))
Вопрос # 33374 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 11.10.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Екатерина. Конечно, индекс пролиферативной активности влияет на прогноз. Чем он ниже, тем прогноз благоприятнее. Конечно, мы смотрим на такие параметры как резидуальная опухоль, степень лечебного патоморфоза. Наличие протоковой гиперплазии не является прогностическим признаком при раке молочной железы. Что касается индекса пролиферативной активности, то я ориентируюсь, прежде всего, на результаты, полученные при биопсии до лечения. Но учитываю данные и иммуногистохимического исследования после оперативного лечения.
Что касается оценки параметром, то глобально рассуждать о прогнозе при различных степенях лечебного патоморфоза очень сложно - градаций очень много, поэтому жизнь подтверждает закон "все или ничего" - если есть полный патоморфологический регресс - полное исчезновение опухоли после проведения лекарственного лечения, значит прогноз будет благоприятный.
На днях в ординаторскую заскочила моя пациентка, привезла свою дочь на лечение по поводу опухоли мочевого пузыря, но это не важно. 11 лет назад, елки палки, как быстро они пролетели (тогда родилась моя дочка Дана), Нина Александровна мне все нервы не то что расстрепала, она их задергала как сельский подросток струны своей расстроенной гитары. Помню не хотела верить в лечение, помню что жаловалась на каждый чих, помню что выводила меня из себя с полоборота - смотрит на меня через свои толстые очки в упор, не верит, все твердит, что я травлю ее химией.... Сегодня прибежала, точнее как бабочка залетела - в свои 78 выглядит хорошо, бодрая, лосины еще носит - мне фигу показывает - "не дождетесь" - говорит. А у меня слов нет - и рад видеть пациентку в хорошем здравии и обидно за "сочно-искреннюю" фигу. У нее как раз был полный патоморфологический регресс после проведения химиотерапии по схеме ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан) и это при 3 стадии с поражением надключичных лимфоузлов (тогда это считалось 4 стадией). В общем, я хотел сказать, что, конечно, более или менее понятно - когда химиотерапия не эффективна совсем и когда она приводит к полному регрессу опухоли.
Добрый день. Диагноз С50.8, Т3N0M0, (ИГХ ЭР+ПР+HER2+++)
Применено комбинированное лечение: 3 курса неоад. ХТ таксотер с полож.динамикой, выполнена РМЭ по Мадлен и 3 курса адьювант. ХТ доцетаксел. В настоящее время выполняется введение Герцептина и прием тамоксифена.
Тамоксифен понимаю в течение 9-ти месяцев, контрольное УЗИ показало анэхогенные, тонкостенные образования в обоих яичниках размерами 58х53х54, 44х24, М-эхо 7,2 мм. Задежка мес., 63 день цикла
Гинеколог порекомендовала принять дюфастон в течение 10 дней. Онколог не согласовал. Боюсь, что кисты лопнут. Прошу дать рекомендации как избежать лопанья кист, есть ли способ их сократить? Возможно ли прекратить приём тамоксифена до начала месячных? Заранее благодарю!!
Вопрос # 33373 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 11.10.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Нина. Появление кист в яичниках - достаточно частый побочный эффекттамоксифена. В таких случаях я бы скорее рекомендовал назначение золадекса, нежели чем разрешил использование дюфастон. Дюфастон может спровоцировать рецидив рака молочной железы. У меня было несколько случаев агрессивного рака молочной железы после использования дюфастона. Не думаю, что сам препарат вызвал рак молочной железы, но существующий рак молочной желез он явно может стимулировать. При 3 стадии вероятность наличия скрытых метастазов достаточно велика, поэтому я бы однозначно не стал бы использовать дюфастон.
Вообщем летом ударилась грудью , был небольшой синяк. Быстро все прошло, выделений нет, не болит. Но сейчас ни с того ни с сего просто немножко темнеет тот участок Где был синяк. Если "пожмякать" то проходит. Иногда сосок холодный. Никаких уплотнений и прочего нет. Очень боюсь. Сильно ли это опасно?
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Катя. Думаю, что ничего опасного нет, но рекомендую вам обратиться к детскому хирургу.
Диттрий Андреевич,спасибо вам большое за ответ на вопрос 33390 !!!!Вы единственный кто смог мне на это нормально ответить,так как уже много сделали узи и никто не мог понять причины появления в таком возрасте,лишь онколог сделал предположение.Спасибо вам огромное!!))
Добрый день. У мамы 63 года, год назад обнаружили рак молочной железы. провели курс ХТ, потом операцию. Результат гистологического исследования после операции: опухолевый узел с относительно четкими границами звездчатой формы размером 1,1х1,0х0,5 см. На расстоянии 6,0 см от первого узла и 2,5 см от кожи отмечается опухолевый узел с относительно четкими границами сероватого цвета неправильной формы размером 3,0х2,2х1,5 см. На границе молочной железы с регионарной жировой клетчаткой отмечается узел плотной консистенции сероватого цвета звездчатой формы размером 2,3х1,5х1,2 см. инвазивный рак левой молочной железы с периневральной инвазией (первично инвазивный рак левой молочной железы, неспециальный тип, grade 2, гистологическое исследование № 6390-94/2017), патоморфологический ответ опухоли на проведенную химиотерапию II-III ст. (участки выраженного фиброза и гиалиноза опухолевой стромы, дистофия опухолевых клеток, единичные кальцинаты, очагово-диффузная воспалительная инфильтрация). Сосок без патологических особенностей, покрыт многослойным плоским эпителием с признаками гиперкератоза, паракератоза и акантоза, с субэпителиальной воспалительной инфильтрацией; в прилежащих участках ткани молочной железы фиброз, атрофия долек. В пяти (из девяти) лимфатисемких узлах регионарной жировой клетчатки метастазы рака молочной железы, в остальных лимфатических узлах представленной группы признаки выраженной жировой метаплазии с практически полным замещением лимфоидной ткани, признаки полнокровия капилляров (ypT2(m)N2a) Заключение: инвазивный рак левой молочной железы с периневральной инвазией. (ypT2(m)Pn1N2a. До операции было гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак. ИГХ: ER+8, PR+6, Ki67-16%, Her-2/new+1. После ХТ, операции назначили облучение. Помогите пожалуйста расшифровать это заключение. Какая стадия и прогнозы? Заранее спасибо.
Вопрос # 33375 | Тема: Срочно и подробно! | 10.10.2017 | Одинцово
Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности (ki67). В принципе в такой ситуации после дополнительного обследования я бы начал лечение с операции и затем уже назначил гормонотерапии, а химиотерапию не стал бы назначать. В вашем случае произошло несколько иначе, но сказать, что мое мнение истинное при получении последующей информации не могу. А получилось так - после проведения химиотерапии, эффективность которой невелика, выяснилось, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы за счет поражения подмышечных лимфоузлов. Как могло получиться так, что стадия поменялась? Вполне возможно, если перед операцией была бы выполнена компьютерная томография с контрастированием, то стадия до начала лечения была бы установлена правильно. Но наверное я вас уже запутал.....
Изначально я поступил бы так - сделал бы хорошее обследование, и, если выяснилось, что речь идет о 3 стадии, я бы назначил гормонотерапию, а после получения эффекта в виде уменьшения размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов выполнил бы операцию и затем назначил бы лучевую терапию и гормонотерапию.
Также вам надо обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить обследование - при 3 стадии рака молочной железы даже после радикального лечения мы часто диагностируем рецидив заболевания. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы в этом смысле не очень благоприятный, есть надежда на то, что низкий индекс пролиферативной активности и позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону скажутся позитивно на прогнозе.
ДОбрый день! Мой диагнос злокачественное новообразование мол.жел-зы аденокарцинома T2N1m0pT2pn1pm0 .хочу спросить .можно ли это лечить таблетированно и чем? онко маркер по поджелудочной завишен-более 1000.а молочных желез -124. Сейчас кашель постоянный с отхождением мокроты .что то в горле счикотет.не могу вылечится.у меня трахеобронхит-может из-за него?температура не постоянная то 37 то 37.5. здала бак пасев из горла высеяли streptococcus viridans ,alfa-hem 10*5 сахар -8.5 лейкоцыты 12.1 когда кашель недержание мочи.эозинофилов-завышеныОчень буду благодарна и признательна за ответ спасибо!
Вопрос # 33371 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.10.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Зинаида. Первым дело надо разобраться с кашлем - похоже необходимо назначать антибактериальную терапию после дообследования (рентгенография легких и др.). Затем уже думать о лечении рака молочной железы. Таблетированные препараты для лечения рака молочной железы есть, но чтобы их назначить необходмо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.у моей мамы рак молочной железы 2 стадии.она принимает летрозол.сейчас гениколог на узи обнаружила кисту на яичнике 2см.сказала сделать повторное узи через 2 месяца,что бы посмотреть размеры.лекарство ни какое не назначила.скажите можно ли вместе с летрозолом принимать настойку из красной щётки для воздействия на кисту.знаю что вы не рекомендуете народные средства,но интересно ваше мнение.и что вы бы посоветовали в данном случае,может какие то дополнительные анализы?спасибо!
Вопрос # 33369 | Тема: Жизнь после лечения | 10.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Народные средства бесполезны в отношении кист в яичниках. Обычно в таких случаях я рекомендую наблюдение, если гинеколог не ставит показаний к удалению кисты яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Мне 19 лет.В прошлом году летом в июле случайно обнаружила что то как шишку в правой молочной железы.Сразу после этого пошла в больницу.Там терапевт отправила на Узи молочных желез.Вот заключение: Узи признаки очагового образования, вероятнее всего фибромиома левой молочной железы.После этого отправили к онкологу а он отправил меня на Онкологический Диспансер и сказал срочно сделать пункционную биопсию.Но когда я пошла в этот диспансер они сказали мол молодая гормоны и прописала мастадинон.И конечно же уже начались учеба.Я не ходила в больницу после этого.Но недавно она начала растить уже достаточно больших размеров твердая неподвижная.И сегодня мне снова сделали узи груди: Но дело в том что врач который делал узи опять сказал ты че приперлась такая молодая? И начала нотацию читать.И даже быстренко минут одну даже гелем не мазла этот аппарат узи все быстренко написала и сказала все.А я говорю ей как ничего нет( оно у меня уже большая)) и я ушла не поняв как все это.Что вы посоветуете мне делать? Стоит ли переживать? Никак не могу понять! Спасибо вам заранее!
Здравствуйте, Сабина. Если вы определяется в молочной железе опухоль и считаете, что эта опухоль стала больше, то вам следует обратиться к другому врачу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! В начале октября была произведена мастэктомия левой молочной железы , пока анализов точных нет . Предварительно вторая стадия . Ситуация такова что мне не сказали, что можно делать грудь одномоментно . Я хотела бы узнать через сколько можно сделать грудь и сколько это будет стоить у вас?