Здравствуйте, Доктор! Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами УЗИ, которые меня встревожили. Правая молочная железа верхний внутренний кв на 13 часах у соска визуализируется округлое гипоэхогенное образование размером 5 на 4 им на глубине от поверхности кожи 4,5 им с жесткими и неровными контурами и однородной структурой. Аваскулярная киста под вопросом. Состояние кожи не изменена на всём протяжении. Анте- и ретромаммарные области свободны. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Признаки ДФКМ киста правой молочной железы. Доктор, разве киста м.б. с нечёткими и неровными краями? Разве это не капсулы с определенным содержимым? А у капсулы д.б. чёткие края. Что такое ДФКМ ( если я правильно разобрала почерк врача)? Что такое аваскулярная киста? Врач на УЗИ сказала, что из-за небольшого размера образования им будет заниматься гинеколог. Но гинеколог направила к маммологу, т.к. есть подозрение на кисту. И выписала ещё Мастаденон. К маммологу пойду, но хотелось бы знать Ваше мнение по моей проблеме. И ещё: может ли повлиять на результаты обследования день цикла (12 день) и овуляция? Заранее спасибо, Доктор. Извините за беспокойство.
Здравствуйте, Екатерина. Аваскулярная киста - это киста в стенке которой нет кровеносных сосудов. В подобном случае я бы дополнил исследование маммографией, все-таки вы старше 42 лет и одого УЗИ недостаточно. На результаты УЗИ фаза менструального цикла сильно не влияет. Точнее влияет, но у пациентов до 30 лет, когда изменения в молочных железах очень выражены в различные фазы цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , мне 43 года .2014 год -Т1М0N0.лечение :4АС, тамоксифен+золадекс .2016 год -метастазы в легкие, позвоночник, мозг .лечение :16 курсов доцетаксел +корбоплатин +гамманож на голову . После переводят на аромазин+золадекс , через 3 месяца прогрессирование в лёгких и голове , назначают кибернож на голову и оставляют на аромазине ещё на 3 месяца . Допустимо ли такое лечение , значит аромазин не действует . Что можно предпринять в моем случае ?
Вопрос # 34008 | Тема: Срочно и подробно! | 18.11.2017 | Димитровград
Здравствуйте, Оксана. Да, получается так, что если после завершения химиотерапии был назначен аромазин и золадекс в течение 3 месяцев и при обследовании вновь выявлено прогрессирование, то схему аромазин +золадекс стоит признать неэффективной. Хотя есть несколько зацепок - надо быть уверенным в том, что яичники был выключены полностью, а этого сразу достичь удается далеко не всегда. А если яичники не были выключены полностью, то аромазин не будет работать. Я бы предложил удаление яичников при назначении аромазина, чтобы надежность выключения функции яичников была стопроцентной.
Если рассуждать формально, то надо менять линию гормонотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса - это препарат для третьей линии гормонотерапии. Он достаточно дорогостоящий, но входит в список льготных препаратов. После назначения терапии, надо проводить обследование каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток, уважаемый Дмитрий Андреевич! Низкий Вам поклон за Ваше доброе сердце и стремление помочь людям! Это редкость, по сути, Вы миссионер от медицины. Храни Вас Господь!
У меня в мае 2017 радикальная резекция правой молочной железы, удален сектор с лоскутом кожи и подмышечной клетчаткой 20-6-6 см. на разрезе на 3 см от края резекции опухолевый узел 0,8 см, строение инфильтрующей карциомы G3. Рецептор-позитивная инвазивная опухоль:Progest 8б (+ яркое ядерное окрашивание 98% клеток), Estrog 8б (+ яркое ядерное окрашивание 95% опухолевых клеток).
Удаление в пределах непораженных тканей. В клетчатке 7 узлов до 0, 8 см, в 1 метастаз карциомы. Заключение: pT1N1M0G3 2Aст. ВНК 3 кл. гр. ЭР (+) ПР(+).
прошла 6 красных хт (эндоксан), начинаю лучевую.
Вопросы:
1. Очень волнуюсь по поводу агрессивности опухоли. Каков прогноз на выздоровление? Чем особенно опасна эта форма?
2. Какова в моем случае опасность рецидивов?
3. Десять лет назад была операция по поводу удаления грыжи позвоночника. Иногда слегка побаливает. Может ли это быть слабым местом для образования метастаза?
4. Хочу в апреле полететь в Иерусалим. Какие именно витамины и как пить перед перелетом?
5. Что, на Ваш, взгляд, все же является основными причинами возникновения этого заболевания?
Заранее спасиво за Ваши ответы. Понимая, становишься спокойнее и увереннее. А это важно!
Вопрос # 33786 | Тема: Срочно и подробно! | 18.11.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова! Извините, что не сразу смог ответить. В ноябре почему-то традиционно огромное количество вопросов.
Что касается оперативного вмешательства. В вашем случае речь идет о мультицентричном раке молочной железы, то есть при гистологическом исследовании выявлено две опухоли. Мультицентричный рост опухоли является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции, потому что при мультицентричном раке молочной железы очень высок риск развития местного рецидива. Обычно в таких случаях, после выявления мультицентричного роста, я рекомендую выполнить ампутацию молочной железы с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Лучевая терапия может и не снизить в таких случаях риск развития местного рецидива.
По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, но вот остальные данные (чувствительность опухоли к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности) в вашем описании отсутствуют. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет средний или высокий индекс пролиферативной активности, то после проведения хирургического лечения, я бы также назначил химиотерапию, правда, по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (введение 1 раз 3 недели).
После органосохраняющей операции при мультицентричном раке молочной железы риск развития рецидива очень высок. 2. Вряд ли грыжа позвоночника является "слабым местом". Метастазы в кости возникают не вследствие задержки опухолевых клеток в костной ткани, а вследствие задержки опухолевых клеток в красном костном мозге. В принципе метастазы возникают чаще там, где есть петлистые сети (легкие, печень, кости). Грыжа позвоночника - это выход межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую структуру. Как известно, метастазов рака молочной железы в хрящи не бывает.
По поводу витаминов - я обычно рекомендую финские витамины - Б-актив или Энерджи, но можно использовать и другие (Компливит или Алфавит, например). Основнывными причинами возникновения рака молочной железы является воздействие канцерогенов - веществ, вызывающих мутации. Встретиться в нашей жизни с канцерогенами легко - это и радиация, это и вредная пища, особенно жареная и копченая и др. Усиливают риск возникновения рака молочной железы отсутствие беременности и родов, ожирение, аборты.
Еще раз спасибо за теплые слова!
Здравствуйте, очень нужно Ваше экспертное мнение: в сентябре 2017г была обнаружена опухоль в мж, взята трепан-биопсия. ИГХ- ER(+3)-100%, PR(+1.7)-90%HER-2/neu+2 Ki-(+)>15%, FISH-результат на амплификацию гена HER2 отрицательный. В конце октября была проведена радикальная мастэктомия. Гистология:инвазивная карцинома неспецифического типа. В срезах из молочной железы признаки инфильтрирующей карциномы неспецифического типа, мультицентричный рост.Во внутренних квадрантах-1 см, в цент кв-1,5см, в наруж кв-1см. В 8 регионарных лимф узлах признаки реактивной гиперплазии с гистоцитозом синусов. Диагноз: ЗНО правой молочной железы (Мультицентричный рост). (G3;люминальный B) St 1 T1N0M0. ИГХ после операции: HER2/neu-(++);EsterR-(+++)-65-70% (8б), ProgR-(+++)-85-90% (8б), Ki-67- (+)45-55%, P53- (+)5%. Очень смущает, что в последнем ИГХ Ki выше в несколько раз. Необходимо ли пересмотреть последнее исследование? Нужно ли повторять FISH?Если нужно, то можно ли это сделать оперативно в С-Петербурге. Какой метод лечения Вы порекомендуете. Спасибо
Светлана, здравствуйте. Результаты иммуногистохимического исследования могут действительно серьезно отличаться. Мнения специалистов на этот счет расходятся, одни (в том числе и я) считают, что оптимально учитывать данные иммуногистохимического исследования по материалу, полученному при трепан-биопсии, другие говорят, что оптимально судить по материалу, полученному после операции. В вашем случае расхождения есть, но при первичном иммуногистохимическом исследовании морфолог отметил, что индекс пролиферативной активности выше 15 процентов, очевидно были сомнения. После операции индекс пролиферативной активности был уточнен - он имеет среднее значение. С этой точки зрения в принципе результаты примерно одинаковые.
Что касается FISH, то я бы рекомендовал провести это дополнительное исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В Санкт-Петербурге можно выполнить это исследование в лаборатории Российского научного центра радиологии и хирургических технологий.
По поводу лечения - я бы скоре всего предложил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, затем назначил бы проведение гормонотерапии (тамоксифен). Если по данным FISH окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), то я бы назначил дополнительно эту терапию.
Подскажите пожалуйста можно ли в промежутках между химиотерапией проводить косметические процедуры такие как биоревитализация, ботокс?
Вопрос # 34002 | Тема: Без темы | 18.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория! Можно проводить косметические процедуры. Надо только помнить о том, при проведении процедур с повреждением кожи могут быть осложнения инфекционного характера. Нежелательны такие процедуры как ботокс, мезотерапия, химический пилинг.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ!!! Но после операции секторальной резекции на правой молочной железе при клиническом диагнозе-узловая мастопатия, (1 месяц прошел после операции), грудь болит , выделений нет и не было.Шов заживал без осложнений. После операции-гистология- внутри протоковая папилома.Подскажите, пожалуйста, как быть. Может использовать прожестожель-гель, мамавит крем или таблетки? Заранее спасибо!
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ!!! Но после операции секторальной резекции на правой молочной железе при клиническом диагнозе-узловая мастопатия, (1 месяц прошел после операции), грудь болит , выделений нет и не было.Шов заживал без осложнений. После операции-гистология- внутри протоковая папилома.Подскажите, пожалуйста, как быть. Может использовать прожестожель-гель, мамавит крем или таблетки? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Галина. Наличие внутрипротоковой папилломы не исключает того, что есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Просто в диагноз выносится более серьезное заболевания, а внутрипротоковая папиллома более серьезное заболевание, чем мастопатия. Я бы не стал использовать ничего из перечисленного вами, возможно назначил бы курс Вобэнзима и наружно лиотон или контрактубекс. Но для назначения лечения вам надо обратиться к оперировавшему вас врачу.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста с расшифровкой УЗИ заключения! Нарушения ультразвуковой архитектоники выявлены в левой МЖ. Толщина железистой ткани справа до 15 мм, слева до 15 мм. Эхогенность паренхимы обычная. Млечные протоки визуализируются отчетливо, расширены преимущественно в ареолярных зонах до 2.5-3 мм. На границе верхних квандрантов в левой МЖ кистозное включение 9/4.6мм. Диффузные изменения - определяется диффузное уплотнение опорной стромы, фиброзная тяжистость железистой ткани. Очаговые образования - определяется в верхне-наружном квадранте левой молочной железы на 13-14 часах, размерами 12/7/11 мм, с инфильтративным ростом, нечетким неровным контуром, неоднородной эхоструктуры, пониженной эхогенности, при ЦДК - единичные локусы кровотока. Региональные лимфоузлы не увеличены, с сохраненной кортико-медуллярной дифференцировкой. Заключение :УЗИ призаки очагового образования с инфильтративным ростом левой молочной железы
Вопрос # 33808 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Согласно данным заключения речь идет о подозрении на рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу в ближайшее время. После осмотра будет решен вопрос о целесообразности выполнения маммографии и биопсии с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! посетила гениколога по бесплодию..нашли уплотнения в груди...отправили к онкологу...у онколога подозрение на фкм или диф фам..по результатам первого узи соотношение жировой ткани к железистой 4*1,выражен междольковый фиброз,на повторном узи через 2 недели, на 5 день цикла..результат выражен междольковый фиброз. в правой молочной железе в проекции НВК лоцируется повышенной эхогенности образование 0,4*0,2 см с неровными четкими контурами однородное внутри.в левой молочной железе лоцируютсяя единичные протоковые кисты 0,1,0,2 см. в правой молочной железе в проекции нвк лоцируется пониженной эхогенноси округлое образование 0,3*0,1 см с четкими ровными контурами, однородное внутри. Региональные узлы не увеличены. Плюс по узи малого таза миометрий пониженной эхогенности несколько неоднородный за счет единичных гиперэхогенных структур 0,1 до 0,3 см. По гормонам в лютеиновой фазе занижен прогестерон 1,82. Страдаю бесплодием..беременностей и абортов не было.Возраст 30 лет.Онколог пока находится в отпуске не знаю что делать...помогите расшифровать узи...плюс я дополнительно делала узи у другого специалиста на 1 день цикла там в закл диф фам засчет фиброзного компонента..но никаких образований и кист рне выявлено..грудь меня раньше особо не беспокоила...сейчас из за стресса печет, горит и болит.
Вопрос # 33823 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Алиса. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мою маму прооперировали 5 лет назад. К сожалению, у меня нет результата анализа сейчас. На то время врач говорил о нулевой стадии рака без метастазов. Ей удалили небольшую опухоль и лимфоузел. Назначена была гормонотерапия на 5 лет препаратом аксастрол. На то время ей было 55 лет. У мамы уже на то время был климакс. Сейчас ей говорят о пожизненном приеме аксастрола. Скажите пожалуйста, на ваш взгляд, нужно ли ей пожизненно принимать данный препарат. Спасибо.
Вопрос # 33983 | Тема: Гормонотерапия | 17.11.2017 | Винница
Здравствуйте, Саша. Обычно гормонотерапия в профилактическом режиме назначается в течение 5 лет. Не уверен, что при 0 стадии необходимо такое длительное лечение. Чтобы говорить определенно надо смотреть медицинскую документацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.