Вопросы-ответы | страница 2498

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочоной железы. В гистологическом исследовании указан код М8500/3, который соответствует инфильтративно-протоковому раку молочной железы, первичная опухоль. Возможно, код 2 поставлен в связи с тем, что имелся также участок ткани молочной железы, где был рак in situ. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Правда для этой формы рака молочной железы характерно более высокий индекс пролиферативной активности. Такое несоответствие у меня вызывает некоторые сомнения - я бы рекомендовал в подобных случаях переделать исследование в другой лаборатории. Если индес пролиферативной активности действительно такой низкий, то я бы также, наверное, не стал назначать химиотерапию в таком случае и ограничился бы только наблюдением. Если же индекс пролиферативной активности окажется высоким, то я бы назначил химиотерапию по схеме - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел (1 введение в 3 недели) + карбоплатин. Химиотерапию при трижды негативном раке заменить, к сожалению, не чем. Препараты, использующиеся в лечении рака молочной железы, находятся сейчас в клинических исследованиях.

Также я бы в вашем случае, учитывая тот факт, то у вас билатеральный (рак правой и левой молочной железы, пусть даже и с такой временной разницей) рак, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование для исключения/подтерждения наследственной формы рака молочной железы  (мутации BRCA 1 и 2). Дело в том, что наследственная форма также сопровождается повышенным риском развития рака яичников.

Еще я бы рекомендовал обратить внимание на важность обследования - в принципе перед началом лечения я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. А после завершения лечения проводил бы данные исследования ежегодно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Выздоравливайте!

Мне будет очень приятно если вы сошлетесь на мой сайт в социальных сетях.

Здравствуйте, Ксения. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы, в процессе лечения опухоль уменьшилась и стадию не меняли, просто таким образом обозначили в диагнозе, что был хороший эффект от лечения. Сегодня так часто пишут в диагнозе например cT4bN2M0 /pT0N0M0, что означает что в процессе лечение опухоль, которая была на 3 стадии исчезла полностью и после оперативного вмешательства не определялась вовсе (полный патоморфологический регресс). Что касается использования тамоксифена, то есть такое мнение, что при высоком уровне циклина Д, чувствительность опухоли к тамоксифену снижена. Вероятно поэтому и были назначены ингибиторы ароматазы. Если в течение 7 лет данных за прогрессирование нет и если пациент хорошо переносит лечение, то я бы не стал отменять ингибиторы ароматазы и продолжил их до 10 лет. Длительный прием ингибиторов ароматазы не приводит к развитию рака, не провоцирует рецидив. На отмену препарата пациенты обычно никак не реагируют, если вы имели ввиду реакцию опухолевой клетки, то ситуация может быть разной - может и никак она отреагировать, а может быть рост опухолевых клеток (скрытых метастазов) и возникновение явных метастазов. Если при лечении ингибиторами ароматазы снижается плотность костной ткани, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, по вашему описанию речь идет о 3 стадии рака молочной железы (жаль, что вы не указали размеры опухолей, но судя по тому, что поражено 10 из 17 лимфоузлов, речь идет о 3 стадии). После выполнения радикальной мастэктомии, я бы однозначно назначил в подобном случае курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем назначил бы химиотерапию по схеме - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), а затем паклитаксел 4 курса вместе с трастузумабом (герцептин) и далее трастузумаб в режиме 1 раз в 3 недели до 1 года. Наблюдение в вашем случае действительно надо проводить очень тщательное - при 3 стадии я обычно рекомендую минимум осмотр 1 раз в 3-6 месяцев на первом году, затем раз в год + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также раз в год сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если будет назначен герцептин, то также надо проводить регулярно обследование сердца - ЭКГ и эхокардиография с оценкой фракции выброса левого желудочка каждые 8-12 недель лечения.

Что касается проведеня до операции, то конечно, оптимально было в вашем случае выполнить биопсию до операции, затем расширенное обследование (компьютерная томография, сцинтиграфия) и в принципе начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (в настоящее время наиболее эффективной схемой при опухолях her2neu 3+) является схема паклитаксел/доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. При небольших размерах лимфоузлов КТ не всегда дает точный ответ, являются ли данные лимфоузлы измененные метастатическим процессом или нет. Есть такая система оценки ответа опухоли на лечение RECIST. Так согласно данному руководствую лимфоузлы в наибольшем диаметре до 15 мм считаются здоровыми (при компьютерной томографии), а наблюдают при лечении только лимфоузлы у которых минимальный диаметр больше 20 мм. Но компьютерная томография также визуализирует органы грудной и брюшной полости. Информативным исследование подмышечных и надключичных лимфоузлов является УЗИ - при данном исследовании специалист может оценить изменена ли структура лимфоузла или нет, если изменена, то с высокой вероятностью речь идет о метастатическом поражении.

Что касается лечения, то если при обследовании будет подтверждено прогрессирование, то я бы также не стал отказываться от гормонотерапии, ведь если речь идет о поражении только мягких тканей и лимфоузлов, а поражения жизненно-важных органов (легкие, печень, головной мозг) нет, то данное лечение предпочтительно. После прогрессирования на фоне гормонотерапии тамоксифеном (антиэстроген) или летрозолом/анастразолом (ингибиторы ароматазы) можно назначить Фазлодекс. Правда, препарат хоть и входит во многих регионах в список дополнительного лекарственного обеспечения, достаточно дорогой и с его доступностью могут быть проблемы. Впрочем, это не факт.

Если продолжение гормонотерапии будет невозможным по тем или иным причинам, то действительно можно провести при таких данных иммуногистохимического исследования и химиотерапию - например, паклитаксел в монорежиме (введение паклитаксела 1 раз в 3 недели).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Теоретически возможна ситуация, когда пациент после падения ломает ребра и не понимает этого - болело немного и перестало и пациент обращаться к врачу не стал в связи с тем, что его ничего не беспокоит. "Старые" переломы накапливают радиофармпрепарат, однако процент накопления обычно невысокий в таких случаях - до 30-40 процентов по отношению к здоровой ткани (процент накопления высчитывается по отношению к здоровой ткани). При метастазах в кости накопление обычно имеет большее значение - 100 и более. Сцинтиграфия костей не является методом, который убедительно говорит о том, что есть метастазы в кости, но данный метод позволяет оценить все кости и сделать это достаточно быстро. Подтверждающим наличие или отсутствие метастазов в кости является рентгеновский метод - это может быть прицельная рентгенография или компьютерная томография. Учитывая тот факт, что онкомаркеры высокие, имеет смысл провести данное исследование и с точки зрения оценки не только костной ткани, но и жизненно-важных органов - легких, печени, головного мозга. У женщин, которых был диагностирован рак молочной железы, отмечается повышенный риск развития рака яичников, рака толстой кишки. Это не высокие риски, но обратить внимание на это надо. Наши специалисты по эндоскопическим исследования в принципе говорят о том, что если диагностирован рак молочной железы, то фиброгастроскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и фиброколоноскопия (исследование толстой кишки) является обязательным. Не все с этим согласны, но опыт подсказывает, что обследование данного контингента привело к обнаружению значительного количества случаев опухолей желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Я прожестожель при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез) назначаю только в одном случае - в случае, если подтверждена недостаточность прогестерона и при наличии болевого синдрома. В остальных случаях назначение данного препарата, на мой взгляд, нецелесообразно. Я в принципе назначаю лечение при мастопатии только в случае болевого синдрома, потому что критерии диагностики этого заболевания настолько расплывчаты, что в редком случае женщина после маммографии или УЗИ уходит без данного диагноза. Обычно при фиброзно-кистозной мастопатии я рекомендую не только наблюдение, но и ведение здорового образа жизни - регулярная физическая нагрузка, нормализация веса, беременность и роды, регулярная половая жизнь, отказ от вредных привычек, особенно курения и избыточного употребления кофе, часто рекомендую употреблять больше зеленого чая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эльвира. Обычно женщинам после 35 лет я рекомендую воздержаться от приема оральных контрацептивов, так как они повышают риск развития рака молочной железы, хотя и снижают риск развития рака яичников и рака матки (рака эндометрия). Только через 10 лет после отмены контрацептивов риск рака молочной железы становится таким же как и в целом по популяции. В таких случаях как ваш, если гинеколог видит противопоказания к применению оральных контрацептивов именно в том, что они повышают риск развития рака молочной железы или других серьезных заболеваний, можно подойти индивидуально, но данный вопрос надо обсуждать, надо оценивать и другие риски. Если проблема с кожей лица жизненно важна, а конечно, по другому, наверное, и быть не может, имеет смысл перейти на низкодозированные оральные контрацептивы, проводить регулярно обследование у маммолога. Но все это можно обсуждать только на очной консультации, а лучше на консилиуме с гинекологом, чтобы вы понимали, что ответственность за решение принимает не только врач, но и вы, то есть вы должны осознавать серьезность ситуации.

Здравствуйте, Елена. УЗИ молочных желез можно выполнить и в клинике на Литейном (по полису ОМС), там сейчас работают очень опытные специалисты на хороших аппаратах, правда записаться на прием быстро не получится. Либо в платном режиме, также качественно делают УЗИ в клинике ЦПСИР - можно записаться в эту клинику на 30 октября и сразу ко мне записаться, если мест нет, то я окно найду, потому что бывает так, что пациенты отменяют визиты и у меня всегда есть запасной номерок на 20 часов.

Здравствуйте, Анна. Профилактичская мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочных желез показана в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Бывают, конечно, случаи, когда мы предлагаем такие операции даже в случае если генетического риска нет - при множественных цистоаденопапилломах. Только лишь множественные кисты показанием к такой операции не являются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.