Вопросы-ответы | страница 2489

Здравствуйте, Елена. В целом лечение назначено правильно. Если есть возможность провести сначала лучевую терапию, а затем уже проводить химиотерапию, то это хороший вариант. Не всегда удается провести лучевую терапию, потому что после мастэктомии часто возникает лимфорея - накопление жидкости в ране, которая мешает радиологу спланировать и проводить лечение. Что же касается химиотерапии, то если речь идет о 3 стадии (T1N3M0 - является 3 стадией), то я бы назначил химиотерапию в объеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Сроки в 2 месяца, если будет проводиться лучевая терапия, на эффективность не повлияют. В плане гормонотерапии я бы в подобном случае рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников) + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Елена. Я очень хорошо отношусь к вакуумной аспирационной биопсии/удалению фиброаденомы. Правда метод хорошо работает только при небольших размерах опухоли. Такая биопсия чуть менее травматична, особенно если речь идет о фиброаденоме небольших размеров, которая определяется только по данным УЗИ. Ведь если фиброаденома не пальпируется (не прощупывается руками), то оперативное вмешательство более травматично. Если фиброаденома прощупывается руками, то обычная энуклеация менее травматична, хотя оставляет после себя более заметный рубец. Отношение неоднозначное к данной процедуре у онкологов потому, что многие врачи, выступающие за аспирационную биопсию и выступающие против, сами "грешат" завышением показаний к удалению фиброаденом. Нередко при небольших размерах фиброаденомы проще проводить наблюдение (а врачи, владеющие вакуумной биопсией, при этом предлагают данную операцию) и с другой стороны когда надо выполнять секторальную резекцию, предлагается опять же биопсия, которая не может полностью удалить крупную опухоль. К любому методу лечения есть показания и противопоказания.

Что же касается повторного возникновения фиброаденомы, то такие ситуации не являются редкостью. В моей практике повторное возникновение фиброаденомы отмечается в 15-25 процентах случаев. В 1-5 процентов случаев встречаются множественные фиброденомы, которые возникают в течение всей жизни и ничего мы с этим поделать не можем. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Азиза. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли молочной железы, которая чувствительна к гормонотерапии, думаю, что нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0 означает, что опухоль нечувствительна к трастузумабу) и имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности. Если размер опухоли от 2 до 5 см и по данным гистологического исследования удаленных подмышечных лимфоузлов они не были поражены, то речь идет о 2 стадии. В таких случаях действительно оптимально назначить после операции химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 6 курсов или 4 АС и 4 введения паклитаксела (1 раз в 3 недели). Что касается аналогов доксорубицина, то я обычно рекомендую препараты компании Тева. Меньшей кардиотоксичностью обладает эпирубицин (Фарморубицин - фирменное название). Что касается гормонотерапии, то дексаметазон с целью гормонотерапии рака молочной железы не назначается, назначаются обычно такие препараты как тамоксифен (в подобном случае, я бы его и назначил), золадекс, ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Бесформенная ткань молочной железы означает, что участок ткани молочной железы не имеет четких границ и нормы. Нередко бывает такая ситуация возникает, когда у женщины ткань молочной железы начинает превращаться в жировую, а определенный участок ткани остается (после секторальной резекции, после мастита, после травмы). Если речь идет о раке молочной железы или подозрении на рак молочной железы, то рентгенолог обычно прямо мысль выражает - "рентгенологические признаки рака молочной железы" или "опухоль подозрительная на рак молочной железы". Вам надо обратиться к врачу, дополнительно в таких случаях требуется выполнение УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Я уверен, что сходить с ума от страха не надо - надо дождаться результатов цитологического исследования. Не уверен, что надо будет удалять все лимфоузлы, возможно надо удалить только один из них для гистологического исследования, а возможно и иммуногистохимического исследования. До подключичных лимфоузлов добраться можно. Просто на практике операция по удалению подключичных лимфоузлов не то чтобы сложна, но после такого вмешательства может возникнуть очень выраженный лимфостаз.

Здравствуйте, Лариса. Речь может идти о фиброаденоме доброкачественной опухоли, но чтобы говорить убедительно - надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии, УЗИ. Дело в том, что если опухоль при маммографии располагается паралелльно протокам, имеет четкий контур, то вероятно речь идет о фиброаденоме, если перпендикулярно протокам и контур нечеткий, то речь может идти о раке молочной железы. Бывает такая форма рака молочной железы - дольковый рак, который при маммографии очень сильно напоминает фиброаденому. Вам надо обязательно обратиться к онкологу.

Здравствуйте, Екатерина. Стадия Т2-3 говорит о том, что размер опухоли был несколько неопределенным. То есть Т2 - говорит об опухоли до 5 см, Т3 говорит об опухоли более 5 см. Если размер опухоли более 3 см, то в принципе я не рекомендую выполнять органосохраняющую операцию, точнее начинать лечение с органосохраняющей операции. Что касается ситуации на сегодняшний день, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается выполнения овариэктомии, то в принципе при таких данных иммуногистохимического исследования (хотелось бы также уточнить и данные по ki67), она имеет смысл, особенно, если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы (категория Т3). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам лучше обратиться к детскому офтальмологу.

Здравствуйте, Наталья. Если при обследовании выявлены метастазы в кости, то помимо химиотерапии надо назначать бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), потому что на фоне химиотерапии метастазы в кости могут и не регрессировать быстро, а разрушение костной ткани может происходит некоторое время и поэтому данные сцинтиграфии и ПЭТ КТ могут быть неточными в отношении эффективности лечения. Изначально после проведения операции я бы назначил таргетную терапию (герцептин). Но я так понял таргетной терапии не проводилось, поэтому после прогрессирования я бы назначил также таргетную терапию в сочетании с химиотерапией.

Если бифосфонаты использовались и эффекта от лечения не было, то надо думать о смене лечения. Что касается ситуации на сегодняшний день, то я бы сначала разобрался с вопросами, обозначенными мною выше и потом бы уже решал.

Здравствуйте, Снежана. Диагноз требует уточнения. Дело в том, что NX в диагнозе означает, что недостаточно данных для оценки подмышечных лимфоузлов. Во время радикальной операции они обычно удаляются. Если при гистологическом исследовании было выявлено, что лимфоузлы не поражены, то речь пойдет о 1 стадии. Учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, однако индекс пролиферативной активности высокий) и ваш молодой возраст, после проведения курса лучевой терапии (требуется в связи с выполнением органосохраняющей операции, потому что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива) я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. В плане гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен и не стал бы отключать функцию яичников, если речь пойдет о 1 стадии. При 1 стадии и проведенном лечении прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.