Здравствуйте! 18 октября 2017 сделала операцию по резекции фиброаденома правой молочной железы. 1,7*09. Температуры после операции не было, все шло гладко. Из больницы вышла на следующий день. Через день ездила на перевязки. Лимфу убирали через день, по 2 мл. В пятницу была последняя перевязка и лимфа. Сейчас мой врач с понедельника в отпуске, он завотделением и замов нет. Сказал появится у него аж 15 ноября. Но у меня лимфа уже скопилась, я это и визуально наблюдаю и физически, грудь тянет. На том месте как гемотомка. Перевязочная сестра сказала, если будет что-то беспокоить подъехать в четверг, 2 ноября, она попробует устранить. Можно ли долго ходить с накопившейся лимфой, и чем это может грозить? Нужно ли сейчас делать узи? Швы сняты, визуально заживает хорошо. Но чувствую что и рука переодически ведёт себя не очень хорошо, как немеет. Спасибо .
Здравствуйте, Екатерина. Ничем не грозит скопление лимфы после секторальной резекции. Если возникнет на этом фоне нагноение, то, конечно, это будет нехорошо. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу.
35 лет
04.10.2017 г.выполнена радикальная резекция левой молочной железы с регионарной лимфоаденэктомией.
Гистология – в молочной железе – на фоне в/протоковой цистаденопапилломы встречаются участки с выраженной пролиферацией и малигнезацией. Во всех группах л/узлах – лимфоидная пролиферация.
Выписана с диагнозом c-r левой молочной железы р Т1N0M0
Результаты ИГХ: ЭР-3б, ПР – 3б, Кi67 – 10 %, Неr 2 neu 1 +
Назначено: курс лучевой терапии 22 сеанса, тамоксифен 20 m – 10 лет.
Вопросы:
1. в выписке не указан вид/тип рака
2. нужно ли перепроверить результаты ИГХ?
3. правильность схемы лечения?
4. можно ли принимать тамоксифен во время лучевой терапии или лучше сразу после окончания курса ЛТ?
5. хотела сделать ПЭТ КТ. Насколько информативен этот метод ? (районный онколог не рекомендует его делать). Через сколько времени после ПЭТ КТ можно начинать курс лучевой терапии?
6. стоит ли ехать в Москву или С-Петербург для прохождения ЛТ? Так как прочитала, что именно в центральных клиниках используют новейшие технологии, позволяющие не обжигать внутренние органы. Так ли это?
Вопрос # 33760 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.11.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. 1 Суррогатный тип опухоли необязательно указывать в выписном эпикризе. В вашем случае речь идет о люминальном А типе. 2. Я обычно рекомендую переделать иммуногистохимическое исследование в случае, если есть какие-то сомнения в нем. Читая ваш вопрос, у меня сомнений не возникло. 3. С назначенным лечением я согласен.4. Тамоксифен обычно рекомендуют отменить во время проведения лучевой терапии. 6.Да, можно приехать для проведения лучевой терапии в Санкт-Петербург. Имеет смыл обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (бывший ЦНИРРИ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич я уже обращалась кВам вопрос29594 рмж рТ1N0М0 прошел год сделала маммографию в июне потом УЗИ в октябре помогите пожалуйста расшифровать УЗИ : пр, м/ж дифференциация тканей: хорошая соотношение тканей формирующих м/ж: смешанный тип структура железы с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения нет левая м/ж оперирована секторальная резекция дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м/ж смешанный тип с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения:в области п/о рубца серома р 1,6*0,7см региональные л/у:надподкл. Л/у не виз-ся подмыш. справа структуры р:1,9*0,8см подмыш. слева не виз-ся. Заключение:ДИффузно фиброзная мастопатия. Серома п/о рубца что такое структуры опасно ли это? и что такое серома? заранее Вам благодарна спасибо за Ваш труд и понимание с уважением Светлана.
Вопрос # 33631 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.11.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Серома - это скопление жидкости в области послеоперационного рубца. Если серома небольшого размера, то проблем никаких нет. Если серома больших размеров, то обычно я предлагаю выполнить пункцию с целью удаления жидкости. Если по данным УЗИ лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть никаких не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста:у моей мамы в сентябре обнаружили рак левой молочн.железы 2Астадии T2N0M0 граница наружних квадрантов,сделана мастэктомия по Маддену,гистология-Инвазивный рак 2ст,злокач.в л/у без мтс.Скажите ,отправили домой ,сказали ждем еще один анализ,но лечение не назначили,каково лечение в данном случае может быть применено?и каков прогноз?спасибо
Вопрос # 33766 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.11.2017 | Липецк
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Очевидно, что в настоящее время проводится иммуногистохимичпеское исследование. Данное исследование определяет чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна к таргетной терапии или нет, а также говорит о том, насколько агрессивна опухоль. При гормонозависимой опухоли и низком индексе пролиферативной активности может быть назначена гормонотерапия после радикальной мастэктомии. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно проведение химиотерапии. Вам надо дождаться результатов исследования и обсудить все с лечащим врачом.
Женщина, 43 года. Мультицентричный рак левой молочной железы. T2N0M0 гр. IIа
Наследственность: РМЖ у сестры отца.
март й2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы.
пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака.
УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм.
Трепанбиопсия:
Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы.
Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия.
18.05.17 – проведена секторальная резекция
Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии
ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).
2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных.
Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено
Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции.
Послеоперационная гистология оставшейся ткани молочной железы.
Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета.
Пересмотрели стекла в НИИ онкологии:
ГА-инфильтративная карцинома
ИГХ- Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует
Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует
Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер
Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+
Назначено 4 курса Эндоксан с Доксорубицином+4 курса Доцетаксел в монорежиме. На данный момент 1-й курс Доцетаксела ,осталось 3.
Прошу помочь с вопросами:
1) правильно ли выставлен диагноз? Тип рака, дифференцированность,злокачественность, агрессивность? Ничего не понятно до сих пор
2) так как учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли, то информативно ли ИГХ, ведь в гистологии указана инфильтративная форма?
3)Так как метастазы у меня не обнаружены, то цель ХТ профилактика рецидива? Как тогда оценивается эффективность лечения?
4) эффективна ли схема ХТ :4 курса Доксорубицин и Эндоксан+ 4 курса Доцетаксел в монорежиме при наличии her2+++? Показан ли Герцептин или он назначается только при метастазах?
5) какие обследования нужно выполнять в первый год? Сцинтиграфии скелета выполнено не было, сделать сейчас или после ХТ?
6)показано ли облучение?
заранее спасибо за то, что уделяете своё время!
Вопрос # 33623 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Елена. 1. На мой взгляд, диагноз поставлен правильно. Расхождения в результатах исследований, проведенных в разных лабораториях могут отличаться, но главное, чтобы не было больших расхождений. 2. Инвазивный и инфильтративный - это синонимы. 3. Химиотерапию при 1-2 стадии рака молочной железы до операции проводят с целью уменьшения размеров опухоли, а после операции проводят с целью улучшения результатов лечения. Дело в том, что как только опухоль становится инвазивной, она принципиально может распространяться по организму через кровеносные и лимфатические пути. До поры до времени эти опухолевые клетки не дают о себе знать, но через некоторое время, которое зависит от агрессивности опухоли. Поэтому профилактическая (адъювантная) химиотерапия предназначена для подавления этих скрытых очагов. 4. Назначенная схема может быть использована в вашем случае, однако по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае опухоль чувствительна к таргетной терапии и я обязательно бы включил в лечение таргетные препараты, в частности трастузумаб.
Что касается обследования, то обычно я назначаю в таких случаях стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, осмотр 1 раз в год. При 1-2 стадии сцинтиграфию я назначаю только при наличии симптомов, подозрительных в отношении поражения опорно-двигательного аппарата. Что касается лучевой терапии, при 1 стадии и после радикальной мастэктомии, она не показана, даже с учетом молодого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне провели операцию мастэктомии левой груди с установкой эндопротеза, после чего назначили курс лучевой терапии подмышечно-подключичной области. Однако облучение проводят и в области груди, где раньше локализовалась опухоль.
Скажите пожалуйста, оказывает ли вредное воздействие на имплант облучение? Достаточно ли облучения или необходима химиотерапия в случае поражения 4-х лимфоузлов?
Вопрос # 33761 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Галина. Я бы вопрос поставил бы иначе. Дело в том, что лучевая терапия на имплант особо не влияет и ничего плохого с ним произойдет, а вот эндопротез проведению лучевой терапии может помешать. Нередко радиологи просят убрать жидкость из эспандера для более точного дозирования. Что касается необходимости проведения лучевой терапии, то при поражении 4 подмышечных лимфоузлов она действительно целесообразна. Что касается проведения лучевой терапии на область, где располагалсь опухоль, то многое в решении зависит от размера опухоли, объема операции.
ЗДРАВСТВУЙТЕ, СКАЖИТЕ ИМЕЕТСЯ ОНКО ЗАБОЛЕВАНИЕ. БЫЛА ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ГРУДИ, БЫЛИ ХИМИОТЕРАПИИ, ЗОЛОДЕКС И СЕЙЧАС ПЬЮ ТАМОКСИФЕН. СКАЖИТЕ МОЖНО ЛИ МНЕ ХОДИТЬ В СОЛЕНУЮ КОМНАТУ НА ПРОЦЕДУРЫ? НЕ НАНЕСЁТ ЛИ СОЛЯНАЯ КОМНАТА ВРЕД МОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЙ? Спасибо
Вопрос # 33762 | Тема: Жизнь после лечения | 05.11.2017 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу противопоказаний для посещения соляной камеры у пациентов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте ,Дмитрий Андреевич.Мне поставлен диагноз рТ2N0(0\9)M0 G2.
ИГХ показала только пролиферативную активность - 80%. Какую химиотерапию Вы бы назначили?
Вопрос # 33764 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Новороссийск
Здравствуйте у моего дяди обнаружили рак правой почки ему удалили правую почку после этого у него начался повышаться температура потом ему врач-онколог назначал лекарство Сорафениб он начал принимать это лекарство после 10 дней у него началась аллергия по всему телу Скажите пожалуйста причину от аллергии и надо ли принимать это лекарство дальше?
Вопрос # 33765 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Беларусия гомель
Здравствуйте, Айнур. Сорафениб достаточно часто вызывает появление сыпи на коже. Вам надо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы и назначения дополнительного лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу у Вас дополнение к вопросу 33524. Мама принимает тамоксифен, прокапали первую золедроновую кислоту, от болей в костях спасаемся пока обезболивающими -дексалгин, кетанов. Ходит очень мало, практически только стоит и сидит. Более сильные препараты пока не колем ей. Стала жаловаться на ватность в ногах, горечь во рту, кашель. Мама алерготик. Скажите, может ли это быть побочка от тамоксифена или это ухудшение связанное с прогрессированием ракового процесса. Если побочка, то можно ли пить другие гормоны? Как ей помочь? Спасибо!
Вопрос # 33759 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Не похожи эти симптомы на побочные эффекты тамоксифена. Не думаю я также, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы. НЕ исключено, что речь идет об обострении желчно-каменной болезни. Я бы рекомендовал провести внеплановое обследование, чтобы оценить эффективность лечения.
Я нахожусь в дороге до Хельсинки, отвечаю по телефону. Любые вопросы вы можете задать дополнительно с паролем "впути" - я отвечу в ближайшее время