Уважаемый , Дмитрий Андреевич ! у меня такая ситуация в 2014 году была резекция левой молочной железы с диагнозом рак in situ, потом облучение. Сейчас по показаниям мамограммы ( нашли кальцинаты в этой же МЖ) провели биопсию, результат ее единичный проток с протоковой карциномой рак in situ. Скажите пожалуйста , возможно ли в моем случае сделать органосохраняющую операцию? Очень жду Вашего ответа.
Вопрос # 34250 | Тема: Без темы | 01.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я бы скорее всего в вашем случае предложил бы выполнить ампутацию молочной железы. Если очагов рака in situ несколько, а в вашем случае их несколько (один был удален, сейчас появился новый), то вероятность того, что они появятся еще также есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне удалили фа пять месяцев назад,возможно повторное появление? Симптомы те же видиление жёлтые с примесью крови.
Вопрос # 34251 | Тема: Подозрительные симптомы | 01.12.2017 | Украина
Здравствуйте, Елена. Фиброаденома может возникать вновь, хотя происходит это нечасто. По моим наблюдениям повторное возникновение фиброаденомы происходит в 15-25 процентах случаев. Желтые выделения с примесью крови - не симптом фиброаденомы, это симптом цистоаденопапилломы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Является ли покалывание кожи всего тела. ,а так же интенсивное шелушение кожи показателем онкопроцесса при РМЖ.У моей жены была мастэктомия по Мадену Т2N0M0 стадия 2А эстроген 7б,прогестерон 8б,HER2NEY-0,ki-67-25%,3 степень злокачественности,протоковая карцинома ,после 4 курсов АС анастрозол.Операция была 15.02.17г. Проходит 1 раз в 3 месяца УЗИ шва,брюшной полости,осмотр врача.Все в норме.Спасибо.
Вопрос # 34252 | Тема: Подозрительные симптомы | 01.12.2017 | Пенза
Здравствуйте, Алексей. Вряд ли изменения кожи в виде шелушения являются проявлением прогрессирования рака молочной железы. Вполне возможно, что речь идет о банальном дерматите. Сухость кожи может возникать на фоне гормонотерапии - при использовании ингибиторов ароматазы происходит снижение уровня женских половых гормонов, что может отразиться на состоянии кожи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я 3 дня назад задала вопрос под номером 34212, но ответ к сожалению так и не получила. Вы не на все вопросы отвечаете???
Вопрос # 34247 | Тема: Без темы | 01.12.2017 | Краснодар
Юлия, здравствуйте. Я на все вопросы отвечаю, просто не всегда получается сразу. Основная моя деятельность - лечение пациентов. Сейчас только вышел из операционной, устал, надо еще много написать историй болезней. Когда работы много я отвечаю на вопросы посетителей, которые воспользовались услугой приоритет. Как освобожусь буду отвечать. Вы имеете право всегда задать вопрос лечащему врачу.
Добрый день. В августе была сделана мастэктомия правой молочной железы радикальная по методу Маддена. Диагноз: рак ПМЖ Т1N0M0 1ст. рак железистый.Гистология: 1 - опухоль-инвазивный неспецифированный рак с инвазией в жировую клетчатку, без периневрального роста, с инвазией в стенку сосудов, без очаговой лимфоидной инфильтрации, степень злокачественности по Ноттингемской системе 1 степени. Химии и облучения -
не было.Назначили летрозол, ч/з 2 месяца выдали Анастрозол. В обоих препаратах множество побочных симптомов. Имею лишний вес, варикоз глубоких вен, начальную стадию катаракты, нарушение лифмостаза н/конечностей, надрыв крестообразной связки колена + трещина в мениске. Боюсь, что вместо профилактики дальнейшего рака приобрету себе кучу осложнений и буду прикована к постели. Что Вы посоветуете - продолжать пить эти таблетки или может заменить на импортные где меньше всего побочных симптомов. А может вообще не пить ничего? Конечно как врач вы за продолжение лечения, но может с таким диагнозом рака у меня вообще не будет рецидива? И еще вопрос: в какие органы может ударить рак? Я каждый день живу в страхе. Спасибо. Наталия.
Вопрос # 34244 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.12.2017 | г Архангельск
Здравствуйте, Наталья. Да, у ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) действительно есть побочные эффекты. В инструкции как и к любому препарату описываются все побочные эффекты, которые были зарегистрированы в клинических исследованиях и которые исследователи сочли связанными с действием препарата. Но как опытному исследователю, который проводит клинические исследования, не всегда я согласен с причино-следственными связями, которые возникают в ходе исследования. Но в инструкцию попадают все зарегистрированные побочные эффекты. Мой опыт говорит, что реально при приеме ингибиторов ароматазы встречаются боли в суставах, обсусловленные обострением артритов и артроза, изредка пациенты жалуются на климактерические расстройства (ингибиторы ароматазы понижают уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках).
Отличий у дженериков ингибиторов ароматазы нет, хотя есть некоторая негативная информация в отношении одного производителя, но официальной информации нет. Я обычно рекомендую дженерики производства Тева, Сандоз. Что касается необходимости гормонотерапии - в вашем случае она показана и я бы от нее отказываться не стал. Что касается вашего решения - обычно я пациенту говорю - начинайте принимать, а затем мы посмотрим как вы будете переносить. Обычно проблем не бывает.
Что касается прогрессирования, то обычно рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Жить в страхе вам не надо точно. По тому, что вы описали прогноз у вас благоприятный и надо наслаждаться каждым днем! И этих дней, уверяю вас, очень много! Выздоравливайте!
Добрый день! 43 года, РМЖ 1 стадия T1N0M0. Размер опухоли 2 мм. Высокодифференцированный, гормонозависимый. В январе 2017 операция - удалили верхненаружный сектор. Была лучевая терапия. Потом назначили Тамоксифен, который через какое-то время отменили из-за гиперплазии. После гистерорезектоскопии (эндометрий без атипии) предложили овариоэктомию или золодекс. Не могу определиться - что лучше в моем случае?
Здравствуйте, Татьяна. Оценить вероятность наступления менопаузы в вашем случае достаточно сложно, не видя вас. Если предполагается, что менопауза у вас возникнет в течение в ближайших двух лет, то можно выполнить и овариоэктомию - удаление яичников. Если же есть шансы на то, что менопауза наступит позже, то можно назначить на два года золадекс. Проблема состоит в том, что золадекс и овариоэктомия вызывают искусственную менопаузу и в этом состоянии качество жизни может снижаться. Если после восстановления менструального цикла после использования золадекса вы будете чувствовать себя хорошо еще несколько лет, то это хорошо. Скорее всего я выбрал бы золадекс в подобном случае.
Здравствуйте.
Такая проблема. Меня собака (хаски), спала рядом и во сне (случайно), ударила меня передними лапами, в левую грудь, достаточно сильно (ну по моим ощущениям). После этого грудь болела, со временем прошла, но потом, месяца через 2-3 грудь заболела снова.
Может ли быть это что-то серьёзное?
Здравствуйте , подскажите пожалуйста могут ли провести операцию на фиброаденому молочной железы, если на назначенный день госпитализации не прошли месячные ?
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Вам задавала уже много вопросов, спасибо Вам огромное за консультацию. Вы - наше успокоительное :) Последний вопрос был под номером 33516. Простите, в пред.вопросе я не уточнила стадию РМЖ. Поставили 3а (хотя я с этим не согласна: размер образования около 3,5 см, есть 1 пораженный подмышечный л/у на стороне образования, что, как мне кажется, является 2а или 2в стадией, но никак не 3а. А вы как думаете?). Но суть вопроса не в этом. Как мы не уговаривали сделать операцию, и не продолжать (да и собственно не начинать вообще) больше химичить, врачи у нас неприступные, как великая китайская стена, у них протокол, и все тут. Напомню, что мама прошла 2 курса НАХТ по схеме CMF, что подействовала никак, опухоль стала на 1 см больше. Решили поменять схему на CAF. После 2 курса красной (а по факту после 4 курса химии вообще - 2 желтых, 2 красных), образование повело себя так, что в ступор впало полбольницы, включая заведующую отделением. Из одной опухоли размером 4 см, у нас получилось 4 маленьких размерами 11 х 13мм, 0,7 х 4,3 мм, 9,3 х 10,9 мм, 7,8 х 9,5 мм. Правда, лимфоузел уменьшился - был 22 х 13мм, а стал 17,8 х 8,2 мм. На УЗИ эти опухоли выглядят, как парад планет - стоят в рядочек, по струночке. Через 2 недели после 4-й химии мама поехала на консультацию, и врачи, наконец-то, предложили операцию, видя, что воз, практически, и ныне там... Смысл было мучать маму, устраивая ей стресс в виде тошноты, полного облысения и прочих радостей химиотерапии (но это уже риторический вопрос). Скажите, пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это вообще такое? Почему так странно повело себя это образование? Были ли такие случае в Вашей практике? Мы уже тут потихоньку сходим с ума от таких спецэффектов. Будет полная мастэктомия с удалением всех л/у. Потом лучи, потом, очень надеюсь, что все-таки "родят" нам гормональную терапию (а не химиотерапию в виде еще двух курсов, как грозились изначально). Скажиnt, при таком раскладе, какой у нас прогноз?
Вкратце: размер образования грубо говоря 3,5 см, 1 пораженный л/у, РЭ - 100%+++, РП -100%+++, HER - 0 нег, KI - 3%. Люминальный А.
Маме 58 лет, менопауза около 4 лет. Если после операции будут лучи и гормоны, есть ли шанс больше никогда об этой напасти не вспоминать и не думать? Огромное Вам спасибо заранее за ответ. Будьте здоровы. С ув, Елена
Вопрос # 34219 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.11.2017 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Бывает так, что опухоль состоит из нескольких сливающихся опухолей. При проведении лечения между опухолями возникают границы и при обследовании получается так, что если рентгенолог или специалист по УЗИ видел 1 опухоль, то при очередном обследовании он видит несколько опухолей. Ничего странного в этом нет. Вот если была одна большая опухоль, а после лечения она сохранилась и появились новые, то можно говорить о прогрессировании.
По поводу стадии - надо учитывать не только размер опухоли, определяемый по данным маммографии, но и размер опухоли, который определяется при осмотре. Нередко бывает так, что размеры при оценке по маммографии и клинически сильно отличаются. В таких случаях рекомендуется вычислять среднее арифметическое. То есть если при маммографии опухоль 3.5 см, а клинически определяется как 6.5 см, то среднее арифметическое будет 5.5, то есть соответствовать категории Т3.
В принципе, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, причем уровень рецепторов высокий, имеет низкий индекс пролиферативной активности) я бы не стал назначать химиотерапию. При 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, я бы выполнил операцию, а затем уже назначил бы гормонотерапию и наблюдение.
По поводу лучевой терапии - если установлена 3 стадия, то она показана действительно. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный после проведения радикального лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2012 году у моей мамы обнаружили рак правой молочной железы, стадия T2N0M0, выполнили радикальную мастэктомию справа, затем 6 курсов химиотерапии. В течение следующих трех лет принимала тамоксифен, регулярно наблюдалась у онколога. В октябре 2016 года появились жалобы на одышку, сухой кашель, умеренную боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, при обследовании обнаружили метастазы: mts плеврит справа (жидкость накапливалась быстро, пунктировали каждые 3 недели по 2,5-3 литра в течение 5 месяцев), mts печени (множественные узлы по типу бычьего глаза), mts в кости скелета (в телах позвонков, 2-3 ребрах). На три месяца назначили терапию капецитабином. С марта химиотерапию карбоплатином (цисплатином) и паклитакселом. Всего 12 курсов, последний 03.11.2017г. Сейчас жидкость в плевральной полости не накапливается, узлов в печени стало меньше и размеры их уменьшились. Беспокоит сильная боль в конечностях, купирует трамадолом или кетоналом.
Онколог назначила Анастрозол 0,001 1 раз в день и Золедроновую кислоту в/в капельно 1 раз в 28 дней. В связи с отсутствием Золедроновой кислоты в аптеке, ей выдали Золадекс (капсула для п/к введения).
Подскажите пожалуйста, стоит ли заменять Золедроновую кислоту на Золадекс (насколько я знаю они относятся к разным группам) или лучше купить препарат Золедроновой кислоты?
Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 34213 | Тема: Без темы | 30.11.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Мария. Золадекс и золендроновая кислота - это совершенно два разных препарата. Золадекс - препарат для гормонотерапии рака молочной железы, он выключает функцию яичников. Золендроновая кислота - препарат для восстановления костной ткани при метастатическо поражении. Вам надо обратиться к врачу, потому что явно возникла ошибка в аптеке.