Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш труд и что находите время для ответов! Это очень важно для нас!
Меня зовут Ольга, мне 40 лет. В апреле 2013г. у меня была проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. При плановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен. Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии. Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара. Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1. Выполнена трепан-биопсия, гистология: скопление клеток рака. На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм.Провели пункцию, цитология-комплексы карциномы, признаки дегенерации.
Провели 6 курсов ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 6 курса Золедроновой кислоты 4мг. . Фемара отменена.
На фоне ХТ лейкоциты опускались до1,0 ; гемоглобин до 87. Принимаю Сорбифер и Лейкостим.
На сегодняшний день прошла контрольное обследование и результаты такие: по УЗИ груди- уменьшение размеров очага и значительное повышение эхогенноти в сравнении с исследованием ранее. Остеосцинтиграфия+ОФЭКТ-КТ опорно-двиг.аппарат заключение: В сравнении с заключением ранее:
-очаг в L1- слабоотрицательная динамика в виде повышения интенсивности накопления РФП;
-очаги с правой и левой подвздошной кости- положительная динамика в виде снижения интенсивности накопления РФП;
-достоверных данных за накопления РФП в боковых массах кресца справа не выявлено;
-появление очагов в Th11,Th12, L2, L4, L5- отрицательная динамика.
Подскажите, пожалуйста, почему на фоне лечения одни очаги стали меньше и ушли, а новые появились? Что можно сделать для предотвращения распространения? Какое лечение может быть эффективно в данной ситуации? С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Появляются новые метастатические очаги в случае, когда лечение не эффективно, это единственная причина. Лечение бывает эффективным не всегда и даже когда оно эффективно, продолжительность эффекта может быть различной. В вашем случае изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. С проведенным радикальным лечением я согласен полностью. По поводу лечения после прогрессирования - не совсем согласен. Иммуногистохимическое исследование говорило о том, что опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Я бы рассмотрел в таком случае проведение гормонотерапии (фазлодекс), а не химиотерапии. Впрочем, это только мое мнение. Что касается назначения золендроновой кислоты, то с ним я полностью согласен. Если введение данного препарата длиться более 2 лет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (эксджива). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.