Здравствуйте, сегодня на уроке физкультуры ударили баскетбольным мячом в грудь, синяков нету. Но немного ноет правая грудь. Могут быть плохие последствия?
Здравствуйте, Юля. Если гематомы от удара мячом нет, то в принципе проблем быть не должно. Если болевые ощущения продолжаться, то надо будет обратиться к врачу для осмотра. Если удар был очень сильным, то могли пострадать ребра, впрочем это должен был быть очень сильный удар.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!У мамы (ей 89 лет) 10 лет назад сделали операцию по поводу рака молочной железы.Делали под местным обезболиванием,удалили часть.После провели несколько сеансов облучения.Все хорошо зажило.10 лет было все хорошо.Регулярно наблюдалась у онколога. В 2017 году на груди появилась небольшая точка из которой начала выделяться жидкость (за сутки 1-2 капли)На очередном осмотре у онколога провели пункцию груди в 6 местах.Раковых клеток не обнаружили, но все равно решили оперировать.Прооперировали 4 декабря. Полеоперационные анализы хорошие.Рака нет. Но послеоперационный шов плохо заживал, а теперь и вовсе все швы разошлись. Делаем перевязки с левомеколью . Ничего не заживает. Что вы можете посоветовать?
Вопрос # 35252 | Тема: Срочно и подробно! | 29.01.2018 | Курск
Здравствуйте, Лидия. Похоже, что у вашей мамы есть реакция на шовный материал. Даже в 89 лет обычно заживление происходит, пусть даже и медленно. Но, то что вы описываете может быть следствием использования капроновой или иной нити. В большинстве случаев капрон инертен - ткани на него не реагируют, но бывают случаи, когда начинается реакция, возникает воспаление, формирует свищ. Возможно, сейчас произошло то же самое - впрочем надо смотреть. Если швы разошлись только на коже и рана небольшая, то постепенно она уменьшится и все заживет, если же произошло полное расхождение швов и есть большая рана - это надо вести консервативно, перевязки делать каждый день и затем уже накладывать вторичные швы. Вы можете фотографию по почте или через ватсапп прислать - посмотрю. Влиять на заживление может разрегулированный сахарный диабет, а также нарушения кровоснабжения.
Здравствуйте! Мне 43 года. Мой диагноз: Рак левой молочной железы. Стадийность: Т2;N0;М0 Гистология: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, (8 баллов), солидно-трабикулярного строения, очагами мисоидизации стромы, очагами фиброза. ИГХ: РЭ-8; РП-7; HER2-(1+); Кi67-39%. Заключение Дольковый рак молочной железы. Люминальный тип В. Проведена радикальная субторальная резекция с одномоментный маммопластикой ШМС.
Гистологическое исследование операционного материала: Макро: фрагмент ткани мол. железы 11*9*4 см, с кожаным лоскутом 11*1.8 см. На разрезе в ткани железы, в 0,8 см фасциального, в 1.7 см от верхнего, в 3,5 см от нижнего, в 1,3 см от кожного, в 4,3 см от латерального и в 3 см от медиального краёв резекции - плотный опухолевый узел размерами 2,5*2*2,4 см, с относительно четкими границами, серый, однородный. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белосоватыми прослойками. Регионарная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 10*5*3 см, с 11 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,3-0,8 см. Микро: 1. С учетом дооперационного ИГХ заключение - инвазивный дольковый рак молочной железы. В окружающей ткани молочной железы очаги аденоза. В краях резекции опухолевого роста нет. 2. В одном из одиннадцати исследованных лимфатических узлов жировой клетчатки метастаз рака аналогичного первичной опухоли строения с частичным замещением лимфоидной ткани. В остальных лимфатических узлах метастазов нет - гистиоцитоз синусов.
Первичный диагноз изменён на IIB pT2N1M0. ИГХ операционного материала не проводилось. Только гистология.
Консилиумом принято решение о дальнейшем лечении :рекомендовано на втором этапе комплексного лечения проведение 8 курсов адъювантной химиотерапии по схеме 4АС+4Т (12 один раз в неделю). Уже прошла 1 курс. На третьем этапе - лучевая терапия. В дальнейшем гормонотерапия.
Очень интересует Ваше мнение по рекомендованной схеме лечения и по выбору препаратов. Прокомментируйте пожалуйста описанную мной ситуацию.
И второй вопрос, в области шва прощупываются уплотнения. Что это? Они появились спустя месяц после операции. Нужно ли пройти какие-то исследования?
Вопрос # 35248 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно согласиться с назначенным лечением. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. После выполнения органосохраняющей операции действительно надо проводить курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается назначенной химиотерапии - полностью с ней согласен. Вам надо обратить внимание на обследование после лечение. Обычно в течение первого года я назначаю осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца пациентам, которым выполнена органосохраняющая операция. Один раз в год, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал проводить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, и оптимально компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Хорошо бы было повести данное исследование до оперативного вмешательства, если оно было не проведено, то можно провести в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня с августа 2015 года обнаружена опухоль молочной железы: инвазивная карцинома, ER-0; PR-5; HER 2 neu3+. Диагноз был поставлен: Т4bN2Mx. С 24 октября 2015 по 10.01.2018 получала системное лечение по протоколу по схеме герцептин + паклитаксел (с июля 2017 только один герцептин). В связи с ухудшением (увеличились аксилярные л/узлы и появились подключичные) была снята с протокола. Опять ищу где бы продолжить лечение. В онкодиспансере по моему месту жительства берут на лечение по схеме FAC. Но при HER 2 neu3+ нужна, насколько мне известно, таргетная медицина. Её возможно получить по протоколу. В интернете под вашим именем увидела запись "2 линия Паклитаксел+Герцептин+бифосфонаты 4 цикла раз в 21 день. Частичный ..." Возможно это начало вопроса, который Вам задавали. Но скажите, пожалуйста, какое лечение мне целесообразнее? И главное - возможность его получить? Спасибо.
Вопрос # 35247 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб или кселода + трастузумаб. Схема FAC также может быть использована, на нее опухоль также может отреагировать. По поводу проведения лечения в клинических исследованиях - у нас сейчас таких исследований не идет, но их можно поискать вам самостоятельно. Больше всего исследований проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Онкоцентре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 42 года, около 20 лет назад была травма/ушиб. Перед новым годом начала ныть подмышка и я получила консультацию у хирурга-онколога. По результатм узи опухоль 35*15 мм. Маммография - злокачественная опухоль ~2,4 мм. Результат биопсии (брали 3 образца 2 мм столбики): Рецепторы эстрогена 7/8 балла; рецепторы прогестерона 5/8 балла; HER2(1) реакция отрицательная; KI-67 ~15%. Диагноз: неспециализированная (NST) инвазивная протоковая (duktal) карцинома, G2-3, TIIN0M0, стадия установлена IIA. Проведен генетические тест, мутаций генов BRCA1 и BRCA2 не обнаружено. Предложено лечение (в 2 клиниках) : органосберегающая оперция + облучение + 5/10 лет гормональное лечение. Затем проведен дополнительный генетический тест для установления степени риска рецидива - Prosigna Breast Cancer Prognostic Gene Signature Assay (PAM50 test). Вывод - Luminal B type, 67 % вероятность рецидива в последующие 10 лет. Мнения разделились, одна клиника первоначального решения не меняет, другая ОЧЕНЬ НАСТАИВАЕТ: химтерапия FAC 3+ Docetaxel 3, с перерывом 21 день, затем операция и облучение. На консультации не получила внятного ответа, почему химтерапию предлагают до оперции. По Вашему мнению какое назначение верно? Какое назначение дали бы вы? Возможно стоит сделать операцию и повторный анализ опухоли, а затем принимать решение о химтерапии?
Стоит ли сразу рассмотреть вариант мастэктомии с оновременной восстановительной пластикой (с живота) и отказаться от излучения? Уменьшаются ли шансы на рецидив если выполняется радикальная операция?
Заранее благодарю ВАС за помощь.
Вопрос # 35246 | Тема: Лечение 2 стадии | 29.01.2018 | Клайпеда, Литва
Здравствуйте, Кристина. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, то в целом с лечением можно согласиться. Только, учитывая наибольший размер опухоли (35 мм), я бы все-таки начал лечение с химиотерапии. Обычно органосохраняющие операции я выполняю при опухолях 3 и менее сантиметров, так более безопасно. Химиотерапия, проводимая до операции, уменьшит размеры опухоли и органосохранящая операция будет более безопасной, точнее более радикальной. В вашем случае надо достичь согласия в результатах обследования - по одному исследованию речь идет о люминальном А, по другом люминальном Б раке молочной железы. Я не сталкивался в практике с PAM50, только с онкотайпом, поэтому убедительно говорить о том, что более точным исследованием является, не могу.
Здравствуйте!
Мне 33 года, рожавшая я, дочке уже 14 лет.
Помогите с расшифровкой данного УЗИ, это новообразование угроза онкологического характера? Какую патологию описывает это УЗИ? И размер 2,4 см-что это значит?, значительный размер? или средний? Не понимаю в описании практически ничего, но судя по выражению лица доктора-мало хорошего в данном исследование.
Это ссылка на фото с моим УЗИ исследованием молочной железы.
https://i.imgur.com/UGVcjlW.png?1
Вопрос # 35245 | Тема: УЗИ молочных желез | 29.01.2018 | Курск
Здравствуйе,моей маме полтора года назад поставили рак молочной железы 4 стадии.А началось все с того,что начала болеть в районе копчика,поехали в больницу,назначили мкт,обнаружили опухоль,сказали удалять.Удалили и отдали на биопсию,пришёл ответ,что очаг идёт с груди.Хоття до этого были у мамолога,брали пункцию и сказали,что все в порядке.Вообщем сказали рак 4 стадии с метостазами в кости,это они получается,опухоль которую удалили назвали метастазом.Вообщем назначили 6 химиотерапий,25лучевых и гормонатерапия пожизненная,замета где то раз 15.Вообщем все это время все Анализы на кровь были в норме,даже после всех химиотерапий и лучевой.И отправили домой отдыхать и восстанавливаться.Вообщем после полугода решили сами сдать онкомаркер и мамограмму,онкомаркер показывает 12,3,тоесть что нет никакой опухали,и мамограмма тоже показывает что нет ничего.Все показатели крови в норме,чувствует себя хорошо и нигде ничего не болит.Мог ли быть диагноз ошибочным???
Вопрос # 35244 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.01.2018 | Харьков
Здравствуйте, Марина. Если удаляли метастатический очаг, если проводилось гистологическое и иммуногистохимическое исследование, то вряд ли ошибка возможна с диагнозом. Под действием лечения уровень онкомаркеров может снизиться и метастазы могут регрессировать. Ситуация, когда первичная опухоль в молочной железе не проявляет себя, но есть отдаленные метастазы - это редкий случай, но случаи такие бывают. Вам надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2011 году мне удалили фиброаденому правой молочной железы. Сейчас кормлю ребенка грудью, из оперированной груди плохо идет молоко, и по контуру ареолы уплотнения. Разминаю, но ничего не меняется. Могут ли это быть последствия операции и что делать в таком случае? Спасибо
Вопрос # 35249 | Тема: Без темы | 29.01.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. Да, после удаления фиброаденомы, особенно в центральной зоне и в верхне-наружном квадранте могут возникать проблемы с кормлением грудью. При удалении фиброаденомы все-таки есть травма тканей молочной железы - протоки могут пересекаться. Самым грозным осложнением при нарушении кормления может быть острый мастит - воспаление ткани молочной железы. Оптимально продолжить кормление, стараться дренировать данный участок (массировать, разминать слегка). Если возникнет лактостаз - застой молока, то лечить его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, в июле 17 года была проведена секторальная резекция лев.молочной железы, по поводу нелактационного мастита, грудь очень беспокоит, болит,также болит рука и плечо,сделала узи 26.01.18-заключение:в лев. мол.железе послеоперационные изменения в виде зон пониженной эхогености линейной формы с лучистыми контурами. в верхнем внутреннем квадранте анехогенные образования вдоль протоков с неровными четкими контурами 8*6*7 и 11*6*8мм неоднородной структуры,кровоток не регистрируется. также в ягодичной области слева в проекции пальпируемого образования подкожно-жировая ткань повыш эхогенности,неравномерно акустич плотности, с зоной пониж эхогенности 6,4*6,4*8 мм,неоднородной структуры, кровоток не регистрируется. Заключение:умеренно выраженная диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии с послеоперационными изменениями в верхне внутреннем квадранте мол.железы. Инфильтрат ягодичной области со стеатонекрозом жировых долек. В ноябре тоже делала узи: в лев молочн железе в верхнем внутр квадранте образование смешанной структуры с неровными контурами 0.6 мм-признаки узловой мастопатии. Скажите как понять все эти заключения.? спасибо.
Вопрос # 35251 | Тема: Без темы | 29.01.2018 | жигулевск
Доброе утро! Мне 59 лет.Я инвалид l группы.20.06.17 под общим обезбаливанием произведена радикальная мастэктомия по Маддену справа.При поступлении в клинику диагноз (С50.3)рак правой молочной железы гр.Il ст.I T1Nx-oMo, после выписки заключительный диагноз гр.IIIcт.l T1Nx-oMo.
сопутствующие : ревматоидный полиатрит суставная форма активность 3 ст.НФС 3 ст.анемия смешанного генеза легкой степени,гипертоническая болезнь 2ст.По результатам гистологии назначили тамоксифен.На 21.марта назначили операцию по гинекологии.
Но после употребления тамоксифена у меня суставы стали болеть ещё сильнее.И я больше месяца уже не могу встать на ноги.Малейшее движение причининяет адскую боль.
Можно ли отменить или заменить тамоксифен?И норма ли ,когда шов на опер.груди стал рубцом бордового цвета?Чем нужно мазать?Посоветуйте пожалуйста.Спасибо.
Вопрос # 35250 | Тема: Срочно и подробно! | 29.01.2018 | г.Туймазы
Здравствуйте, Альфия. Тамоксифен редко вызывает боли именно в суставах. В костях периодические боли он может вызывать, при этом боли эти могут в разных костях - один день кости таза могут болеть, другой день плечевой пояс или ребра и т.п. Обычно боли в костях при приеме тамоксифена не имеют выраженной степени. К сожалению, не исключено, что сейчас обострился ревматоидный полиартрит и возможно необходима консультация ревматолога и необходимо назначить соответствующее лечение. Если после лечения ревматоидного артрита боли сохраняться, то может быть надо попробовать заменить тамоксифен на фарестон. К сожалению, если поменять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, то с высокой вероятностью можно получить также обострения артритов, так как данная группа препаратов достаточно часто вызывает боли в суставах, обострение артрозов и артритом. Если ситуация сложится так, что болевой синдром будет выраженный и он будет снижать качество жизни, то не останется ничего кроме решения отменить тамоксифен (будем надеяться, что при 1 стадии рака молочной железы после радикальной операции, рецидива не будет).
То, что шов стал бордового цвета - это не совсем нормально. У многих пациентов шов не сразу становится белесоватым и незаметным, нередко сначала он становится гипертрофированным и затем уже атрофируется, то есть становится малозаметным. Бывают случаи, что после такого состояния возникает келлоидный рубец - плотный, бордового цвета рубец, который в ряде случаев может мешать пациенту. К сожалению, предотвратить появление келлоидного рубца сложно - у меня есть пациентка, которой я 5 раз перешивал рубец, использовал кеналог (гормональный препарат) и в итоге хоть рубец стал менее грубым, все равно остался. Редко бывает так, что кожа реагирует таким образом на шовный материал. Некоторые нарекания на качество материала, точнее нити ПГА (импортный аналог - Викрил) у меня есть. Речь идет о российском аналоге. К сожалению, при возникновении реакции на ПГА пока нитка не рассосется или не выпадет реакция продолжается.
Обычно я рекомендую использовать Дерматикс, гепариновую мазь (правда, она тоже может вызывать раздражение кожи в виде сыпи), Контрактубекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.