Здравствуйте, у меня обнаружили фиброаденому 1.7 мм в правой груди, в левой просто мастопатия, сказали вырезать пока не будут, т.к. менее 2 см , при этом назначили лечение в том числе прожестожель гель мазать 4 месяца, хотя в противопоказаниях к нему прямо указано не применяется при фиброаденоме. Повторный прием через 6 месяцев. Скажите пожалуйста насколько правильное такое лечение, или стоит сходить к другому врачу и настоять на операции?
P.S. Как именно мазать врач разъяснений не дал.
Вопрос # 35422 | Тема: Фиброаденома | 06.02.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Екатерина. Прожестожель действительно противопоказан при фиброаденоме, так как он может вызвать рост фиброаденомы. Если показаний к удалению фиброаденомы в настоящее время нет, то целесообразно просто продолжить наблюдение - повторить УЗИ молочных желез через 6 месяцев. При размере фиброаденомы в 1.7 мм я бы также не стал предлагать оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Был поставлен диагноз на основе гистологического заключения: инвазивный рак. ИГХ: заключение: ER+4, PR менее 1%, HER-2/new+2, амплификация обнаружена, Ki67-28%. Заключение: инвазивный рак неспециальный тип правой молочной железы II степени злокачественности /grade 2, с внутрипротоковым компонентом с комендонекрозами, гиалинозом стромы, перифокальной воспалительной инфильтрацией, опухолевыми эмболами в просвете лимфатических щелей основы; метастазы рака в группе лимфатических узлов не прослеживается (pT2N0). Какое Вы рекомендуете лечение в данном случае?
Вопрос # 35419 | Тема: Срочно и подробно! | 06.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Зоя. Судя по всему речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операци я бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в сочетании с герцептином (введение 1 раз в 3 недели) и далее герцептин до 1 года 1 раз в 3 недели. Если есть возможность использовать пертузумаб (Перьета), то назначил бы и этот препарат (также является таргетным). Учитывая тот факт, что пациенту 70 лет перед назначением такого лечения я бы провел обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ и эхокардиография), назначил бы консультацию терапевта и кардиолога. Герцептин и доксорубицин обладают кардиотоксическим действием и поэтому надо быть очень внимательным при назначении такого лечения пожилым пациентам.
Также я бы рекомендовал проводить регулярное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких и осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Регулярно читаю рубрикатор вопросов. Спасибо Вам за труд. И благодаря Вашим ответам на сайте, я решила, что мне необходимо дообследоваться :).
Мне 47 лет. У меня РМЖ pT1cN0M0 st1 (с50.4)
ИГХИ - Экспрессия рецепторов экстрогена - 100%, прогестерона - выраженная и умеренная в 100% ядер.Ki-17% ядер, Her2/neu 0
ИГХ инвазивная карцинома неспецифического типа(G3) в ткани вне опухолевого узла фиброзно-кистозная болезнь, признаков опухолевого роста не определяется. в 9-ти удаленных лимфоузлах опухолевого роста не наблюдается
операция 01.09.2017 г: радикальная кожесохраняющая мастоэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом.
лечение: тамоксифен - длительно.
золадекс 3.6. - длительно.
Попутно: миома матки, эндометриоз, аутоиммунный териодит.
Первое обследование по всем УЗИ прошла, гинеколога прошла. Все пока тьфу, тьфу..Теперь еду на КТ ГК.
Вопросы:
1.Надо ли мне сдавать доп анализы на brca1/2. И если обнаружится поломка генов(в роду у теток был РМЖ, но маленькие стадии, и они умерли не от рака), надо ли мне удалять матку и яичники? Гинеколог говорит не надо пока , надо наблюдать, золодекс лечит эндометрий... Не спеши все вырезать... Или может периодически сдавать анализы на гормоны? выделяются они там еще и в каком количестве?
3.от тамоксифена резко ухудшилось зрение (отрофирование нерва происходит ускоренным образом), окулист прописал витамины Виталюкс . Но это же БАДы. Можно ли их пить?
Извините за сумбур, но хотелось бы знать Ваше мнение.
Вопрос # 35412 | Тема: Срочно и подробно! | 05.02.2018 | Каменск-Шахтинский
Здравствуйте, Елена. Спасибо огромное за то, что читаете вопросы, а затем их задаете. К сожалению, обычно люди поступают наоборот :)
Небольшой комментарий. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону высокий (это очень хорошо), индекс пролиферативной активности низкий (это тоже очень хорошо), опухоль нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо, когда сочетается с первыми двумя факторами - наличием рецепторов к эстрогену и прогестерону и низким уровнем индекса пролиферативной активности). По поводу выбора объема операции - согласен полностью. Мастэктомия - надежная операция, а реконструкция молочной железы позволяет избежать резкого снижения качества жизни. По поводу тамоксифена - согласен с назначением, хотя можно было бы ограничиться при первой стадии только назначением золадекса (при первой стадии назначение золадекса вопрос достаточно спорный, но учитывая тот факт, что есть миома и эндометриоз я бы тоже назначил бы золадекс).
Теперь ответы на вопросы:
1. Я бы назначил молекулярно-генетическое исследование для определения/исключения наследственной формы рака молочной железы. Показанием к такому исследованию является возникновение рака молочной железы до 35 лет, билатеральный рак (рак правой и левой молочной железы), наличие рака молочной железы и/или яичников у кровных родственников, рак молочной железы у мужчин. По поводу удаления матки с придатками - если лечение проходит спокойно и гинеколог говорит о том, что показаний к удалению матки с придатками нет, то я бы не стал на этот счет ничего предпринимать.
2. Если тамоксифен вызывает ухудшение зрения (редко, но данный препарат действительно ухудшает зрение), я бы его отменил и оставил только золадекс. Что касается лечения, назначенного окулистом, то БАДы, конечно, вряд ли помогут справиться с ситуацией. Думаю, что имеет смысл обратиться к другому офтальмологу. В целом БАДы не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Другое дело, что толку от них практически никакого нет.
В целом ситуация у вас благоприятная, лечение проведено правильно. Есть некоторые детали, которые требуют особого внимания - ухудшение зрения, в частности. Наблюдение вам надо проводить в прежнем режиме.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на мой вопрос 35189, а также за очную консультацию. К сожалению, появились новые обстоятельства, по поводу которых тоже хотела бы узнать Ваше мнение. Повторю историю болезни:
РМЖ (правой) диагностирован в сентябре 2016, T1N0, G3, ER 8б, PR 0б, Her2 0+ Neg, Ki67 - 23%. В октябре проведена радикальная мастэктомия, затем 4 "красных" химии, по настоящее время принимаю фарестон и золадекс. В январе 2018 при прохождении контрольной сцинтиграфии выявлен единичный очаг патологической фиксации РФП в лобно-височной области справа с градиентом накопления 2:1. КТ костей черепа: в правой половине чешуи лобной кости определяется очаг с нечеткими контурами размерами 9,5х5 мм с небольшим вздутием кости на этом уровне, заключение - очаг вероятно вторичной природы. Сделали пересмотр ОСГ годовой давности - очага в черепе не было. Пересмотр КТ - очаг подтверждается, возможно, метастаз или гемангиома (со слов врача).
Сегодня сделала также МРТ головного мозга (ранее не делалось): В области задне-нижней стенки IV желудочка, в проекции отверстия Мажанди, визуализируется новообразование с четкими неровными контурами, размерами 0,8х0,9х1,1 см, слабогиперинтенсивное на Т2 ВИ, гиперинтенсивное на FLAIR ИП, слабогипоинтенсивное на Т1 ВИ, не накапливающее КВ. Заключение: МР картина новообразования IV желудочка (субэпендимома?)
Пожалуйста, посоветуйте, порядок лечения. Правильно ли я понимаю, что очаг в ГМ - тоже вероятно МТС? Можно ли при таких показаниях наблюдать за динамикой (предполагаю, что мне могут это предложить), или нужно что-то экстренно предпринимать? Спасибо заранее!
Вопрос # 35410 | Тема: Срочно и подробно! | 05.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Не факт, что речь идет о метастатическом поражении головного мозга, вполне возможно, что самостоятельное заболевание. Я бы рекомендовал в таком случае консультацию нейрохирурга сначала, а затем рассмотрел бы вопрос (совместо с нейрохирургом) об удалении данного новообразования с помощью гамма-ножа. Возможен также вариант наблюдения, но здесь в большей мере я бы ориентировался на мнение нейрохирурга. Если вы свяжетесь со мной через ВК (вконтакте), то я пришлю вам контакт моего отличного коллеги, который занимается вопросами лечения опухолей головного мозга в НИИ нейрохирургии (СПб).
Здравствуйте! Вопрос по приему тамоксифена. Принимала 3, 5 лет, потом врач разрешил отменить, через полтора года химиотерапевт опять назначила (хотя б на 2 года), принимала около полтора года, уже почти 10 мес. не принимаю (отменила сама). Но, примерно с этого же периода сильно болит плечо, и чувствую опухание и тяжесть руки, лопатки (это оперированная сторона), добавилась боль в бедре. Сцинтиграфия в норме. Операция по рмж была около 7 лет назад.T1M0N0.Также проведена овариэктомия, лучи, химиотерапия. Подскажите, стоит ли опять начать прием тамоксифена. Спасибо большое.
Вопрос # 35396 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 05.02.2018 | Украина
Здравствуйте, Татьяна. Если данных за прогрессирования рака молочной железы нет, то терапии больше не требуется. Тамоксифен назначается обычно в течение 5 лет в профилактическом режиме. Боли в суставе могут быть связаны с артритом. К сожалению, на фоне снижения уровня эстрогенов, что обусловлено овариоэктомией, возникновение артритов и артрозов возможно. Если есть избыточный вес, то возникновение болей в тазобедренном суставе может быть связано с повышенной нагрузкой на эти суставы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Помогите разобраться в расшифровке пункции. Брали в двух образований в 1й - поле сплошь покрыто эритроцитами а 2й- белково жировой субстрат. Анализы на онкомаркер отрицательно. Мамография по шкале 4.заранее спасибо.
Вопрос # 35393 | Тема: Цитологическое исследование | 05.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Нелля. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно. По данным цитологического исследования можно сказать только то, что оно неинформативно. Также в подобных случаях я бы назначил УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Ранее я вам писала , вопросы 32214, 32222. Моей сестре 48 лет . Диагноз :РМЖ 1 ст рТ1 N0M0 . Люминальный тип В . Ner2 - негативный подтип. 04 июля проведена радикальная резекция правой молочной железы Морф. исследование : АВ 54123-25/Б. 25. 05.17 Инвазивный без признаков специфичности РМЖ G2 солидно-трабекулярного строения ИГХ: ER 7 баллов,PR 8 баллов Ner 2/ neu отрицательный Ki67 45% Гистология от 04.07 Описание микро: инфильтративный РМЖ без признаков специфичности G2 солидно-трабекулярного строения В окружающей ткани молочной железы - непролиферативные фиброзно-кистозные изменения,формирование микрофиброаденом, аденоз долек. В верхнем, нижнем ,медиальном фасциальном крае резекции- опухолевого роста нет В 14 исследов лимфатических узлах-метастазов нет,гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение лимфоидной ткани. Проведена химиотерапия 4ТС , лучевая 20 сеансов. Два месяца ,как начала принимать тамоксифен, гормонотерапия назначена на 5 лет. Менструации нет со 2 химиии. Гинеколог предлагает удалить яичники. Насколько это оправдано, что бы Вы посоветовали в данном случае. Спасибо. С огромным уважением.
Вопрос # 35392 | Тема: Гормонотерапия | 05.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Удаление яичников при 1 стадии рака молочной железы вопрос достаточно дискутабельный. В принципе, если до 48 лет менструальный цикл был регулярный, а при проведении химиотерапии менструальный цикл остановился, то высока вероятность того, что он больше не восстановится. Назначения тамоксифена при первой стадии в такой ситуации вполне достаточно. Если есть какие-либо гинекологические заболевания, которые требуют выполнения удаления яичников или ампутации матки с придатками, то такая операция не будет противоречит противоопухолевому лечению. Если есть гинекологические заболевания (например, гиперплазия эндометрия), которая может ухудшиться в своем течении при приеме тамоксифена, то я бы также рассмотрел вопрос об оперативном вмешательстве с целью удаления матки с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне уже не удобно к Вам обращаться,но я нуждаюсь в Вашем мнении. В продолжении тем 34717, 34853 и 35255. Мой маммолог не согласен с последним УЗИ и направил меня на еще одно УЗИ. Результаты: УЗИ на 9 день МЦ.Соотношение тканей,формирующих молочную железу: тип строения смешанный с равным соотношением железистой и жировой ткани.Фиброз выражен.Протоки главные расширены до 2 мм, терминальные не расширены. Гормональному статусу соответствует.Дополнительные образования: правой молочной железы в центральном и наружных квадратах-анэхогенные образования до 4 мм, в левой молочной железе центральном квадрате-анэхогенные образования до 3мм, в наружных квадратах до 5 мм. Зоны лимфотока подмышечные л/у справа обычного строения до 1,1 см, слева аналогичные до 1,6 см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя ФКМ. Кисты обеих мол. желез.Двухсторонняя подмышечная лмфоаденопати (сонографически- не спец. характера). Теперь я вообще запуталась. Продолжать лечение мастодинон+аевит,и УЗИ через 6 мес- этого достаточно? УЗИ с разницей в 5 дней,и такая разница. Боюсь упустить время,может нужны какие-то еще обследования? Грудь болит у меня только левая,не зависит от цикла,немеет рука.Врач предполагает,что это не от груди,а остеохондроз.Спасибо за ответ заранее. И извините за такие вопросы.
Здравствуйте, Ольга. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Лечение мастопатии я обычно назначаю в случае наличия болевого синдрома. Если вы очень волнуетесь, сомневаетесь в диагнозе, то можно выполнить МРТ молочных желез, которая является достаточно точным исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!! У меня РМЖ правой мж. Т4бN1Mx,3b ст. Негормонозависимый неr3+, кi 55%. Лечение:4FAC, мастоэктомия по Маддену, 4 доцетоксела, 25 лучей, 14 трастузумаб получила 30.01.18. В ноябре распухла правая десна, появилось онемение подбородка, нижней губы и сохраняется до сих пор. Сцинтиграфия показала очаг в нижней челюсти 192%. КТ челюсти сделала,ответ послан был хирургу,он написал новообразование нижней челюсти справа и направление к онкологу . Дело в том что я посетила онколога челюстно-лицевого,была взята биопсия ,направлен на расшифровку диск КТ. Онколог сказала что очень часто от РМЖ бьёт метастаз в челюсть ( хотя я об этом слышу впервые). Гистология пришла хорошая, на КТ ответ был дан без вторичных изменений. Но врачи обе челюстно-лицевой и химик сказали что доверяют клинике,а не биопсии,отправили на ренген челюсти и пока отменили трастузумаб. Я незнаю что делать, челюсть иногда стреляет, висок правый тоже стреляет и голова побаливает.Как вы считаете что это может быть? Насколько вероятно что это мтс? И если можно напишите пожалуйста прогноз моего вида РМЖ. Я боец, хочу победы.
Вопрос # 35395 | Тема: Срочно и подробно! | 05.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наиля. Метастазы в кости при раке молочной железы действительно часто встречаются, однако метастазы в нижнюю челюсть - редкость, в моей практике таких случаев не было. Проблемы с нижней челюстью бывают при длительном использовании золендроновой кислоты (используется для лечения метастазов в кости), особенно если есть глубокий кариес, выраженный пародонтоз. В вашем случае я бы не торопился с выводами о том, что речь идет о метастазе рака молочной железы в нижнюю челюсть - я бы повторил биопсию, дождался бы результатов гистологического исследования (оптимально затем провести и иммуногистохимическое исследование, которое может также помочь в определении принадлежности опухоли). Если речь идет о метастатическом поражении, то тогда стадию менять на четвертую. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии неблагоприятный, но это не означает, что пациента не надо лечить. При изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости, отсутствие поражения паренхиматозных органов - печени, легких) при соответствующем лечении возможно достижение длительной ремиссии.
В принципе, если вы живете в Санкт-Петербурге, то можно организовать консультацию нашего специалиста по опухолям головы и шеи - Андрея Викторовича Карпенко. Это ведующий специалист по опухолям головы и шеи в Северо-западном регионе, да и в пределах России очень известный специалист.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за помощь и ответы на предыдущие вопросы. Моей маме 57 лет. Инвазивная протоковая карцинома неспециального типа, рТ1с N0M0, G3, ki 40%, гормонозависимая, her-отрицательная. В мае радикальная мастэктомия. Проведено 4 курса АС, затем 4 курса паклитаксела в монорежиме. Последний курс был в конце ноября 2017. В начале декабря начался сильный кашель, сухой, приступами (после простуды). Лечение сиропами не помогало, перешли на антибиотики. На момент приема антибиотиков кашель прекратился, затем начался снова и продолжается до сих пор: сухой, короткие покашливания с периодическим отхождением мокроты, постоянные поперхивания в горле. В начале декабря как раз проходили плановое обследование: УЗИ органов малого таза, КТ легких и органов брюшной полости. На КТ легких выявились небольшие очаги пневмофиброза легких в субплевральной полости. Пульмонолог сказал, наблюдать в динамике. Через 1,5 месяца переделали КТ легких: тот же результат, без отрицательной динамики. Сдавали онкомаркеры CYFRA и NSE - все в норме. Ходили к ЛОРу, было подозрение на аллергию. Сдали все необходимые анализы на аллергию, прошли курс лечения по рекомендации ЛОРа (полоскание горла, антигистаминные препараты, противовоспалительные) - без изменений. Делали гастроскопию: рефлюкс и гастрит (что и было ранее). Сдавали мокроту на посев и чувствительность к антибиотикам: есть бактерии, но в пределах референсных значений. Сейчас мама принимает летрозол, конкор, нольпазу. Так как она перестала спать, ей назначили хлорпротексен и амитриптилин. Возможно, вопрос не по адресу, но мы уже не знаем что делать и к кому обращаться. Были ли в Вашей практике подобные случаи? Что Вы можете порекомендовать, к кому обратиться, чтобы выявить причину хронического кашля? Заранее большое спасибо за ответ.
Вопрос # 35398 | Тема: Срочно и подробно! | 05.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Евгений. Вряд ли кашель связан с диагнозом рак молочной железы, коль скоро проведено обследование и данных за прогрессирование рака не получено. Если исключена инфекция ЛОР-органов и аллергические реакции, то приходит мысль проконсультировать пациента у пульмонолога. Нередко такой кашель бывает как следствие перенесенных вирусных или бактериальных инфекций (по какой-то непонятной причине происходит раздражение кашлевого центра), но постепенно такой кашель уменьшается и проходит. После коклюша достаточно часто возникает такая ситуация, но не исключены и другие инфекции. Помогают успокоительные средства, продолжение терапии антигистаминными препаратами. Думаю, что надо набраться терпения и продолжить лечение. Нередко покашливание вызывает эналаприл, но насколько я понял ваша мама его не принимает.