Вопросы-ответы | страница 2371

Здравствуйте, Людмила. При 1 стадии риск возникновения метастазов в кости низкий, особенно, если речь идет о гормонозависимой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, София. Да, вы правильно рассуждаете, если на фоне проведения терапии золенодроновой кислоты появляются новые очаги в костях, то лечение неэффективно и в таких случаях надо менять, скорее всего и гормонотерапию и бифосфонаты. Обычно, если золендроновая кислота неэффективна, то назначается эксджива (деносумаб). Препарат дорогостоящий, но входит в дополнительное лекарственное обеспечение. Выписывает препарат онколог, который вас лечит. Что касается замены анастразола, то следующей линией гормонотерапии является Фазлодекс (фулвестрант). Тоже очень эффективный препарат для гормонотерапии и тоже очень дорогостоящий.

Обратить внимание надо регулярное проведение компьютерной томографии с цельюцею оценки эффективности лечения. В принципе я также бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб) совместно с гормонотерапией. Трастузумаб может быть использован даже после прогрессирования - он может оставаться базовым, а препараты для гормонотерапии или химиотерапии могут меняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. В принципе в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию, ограничился бы назначением гормонотерапии (скорее всего назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников и тамоксифен). По поводу лучевой терапии - если выполнена органосохраняющая операция, то я бы рекомендовал назначение курса лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. При одном метастатическом подмышечном лимфоузле я бы не стал назначать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле (обычно она назначается при метастазах в 4 и более подмышечных лимфоузлах). Но судя по всему вам будут облучать только молочную железу (25 сеансов говорят об этом).

Что касается накопления жидкости, то если накопление жидкости происходит по 40-50 мл ежедневно, то лучше пункции выполнять, если начинается лучевая терапия. Жидкость может экранировать и мешать лучевой терапии. Надо набраться терпения и делать пункции каждый день. Обычно в течение 1 месяца накопление жидкости прекращается, но может продолжаться дольше (это не проблема и говорит о том, что хирург весьма качественно выполнил лимфоаденэктомию).

По поводу яичников - я написал. Если менструальный цикл до проведения химиотерапии был более или менее регулярным, я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса, даже с учетом того, что менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии (стойкой менопаузой считается ситуация, когда менструальный цикл отсутствует в течение 2 лет).

После выполнения органосохраняющей операции (онкопластические операции также могут быть органосохраняющими, просто при обычной радикальной резекции не используется пластический компонент - не используются те или иные лоскуты, а при онкопластической операции выполняются те или иные виды перемещенных лоскутов с целью устранения возникшего дефекта) надо проводить более тщательное наблюдение - я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем оптимально проводить наблюдение (при 2 стадии допустимо назначение осмотра, УЗИ молочных желез и лимфоузлов, рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год). Если будет назначен тамоксифен, то необходимо также 1 раз в 3-6 месяцев проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Алла. Не всегда я назначаю тамоксифен, а назначаю и ингибиторы ароматазы. Просто в ответах на вопросы может так получается, что информация чаще о тамоксифене появляется. Если врача назначил летрозол, значит надо его принимать. По поводу остеопении - я бы рассмотрел вопрос о назначении Пролиа или золендроновой кислоты. По поводу боей в суставах - целесообразно назначить противовоспалительное лечение. Через 2 года приема ингибиторов ароматазы их можно поменять на тамоксифен или фарестон, но надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Карина. Честно говоря, не очень понятно олимпийское спокойствие вашего лечащего врача. По всем описанным симптомам речь может идти о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии, связанном с возникновением инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Обычно фебрильная нейтропения является причиной для госпитализации в стационар. Обычно назначается антибактериальная терапия в внутривенным введением препаратов, также надо рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов. По поводу вашего питания - да, это правильно, но от инфекции оно не спасет. Равно как Био-бран. Вам надо обратиться к лечащему врачу, надо каждый день сдавать клинический анализ крови, чтобы контролировать уровень лейкоцитов.

По поводу удаления метастазов в легкие, то, как правило, операция по их удалению нецелесообразна, потому что результатов она не улучшает, но при этом небезопасна. Удаление метастазов в легких с помощью кибер-ножа еще является не общепринятым методом лечения. С назначенным противоопухолевым лечением я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь Петрович! Сегодня распакую архив и посмотрю результаты обследований. Я бы сейчас начал химиотерапию и если лечение пойдет - будет достигнута стабилизация, что после 2-4 курсов я бы рассмотрел вопрос об удалении опухоли в головном мозге с помощью гамма-ножа. Но, думаю, что переговоры по поводу лечения надо начинать в настоящее время, потому что есть очередь. Я рекомендую вам связаться с Олегом Витальевичем Корытовым - это наш известный петербуржский радиолог, который работает в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. Не так давно в клинике, где он работает, был установлен аппарат для лечения опухолей головного мозга. Его можно найти через поисковую систему (к сожалению, не могу дать его личный мобильный телефон, потому что не всем врачам это нравится).

Что касается медикаментозной поддержки, то если в биохимическом и клиническом анализе крови отклонений нет, то я бы не стал предпринимать каких-либо действий в плане дополнительного лекарственного лечения. Во время химиотерапии можно использовать гептрал/гептор для поддержания функции печени, но надо согласовать такую терапию с лечащим врачом.

Здравствуйте, Елена. Если оперативное вмешательство планируется в ближайшее время - в течение 1-2 недель, то бифосфонаты можно и после операции назначить, если оперативное вмешательство планируется более чем через 1 месяц, то я бы рассмотрел вопрос о назначении бифосфонатов в ближайшее время.  При использовании золендроновой кислоты бывают побочные эффекты. Нередко бывает так, что у пациентки возникает повышение температуры тела, выраженная слабость и поэтому если после введения разовьется такая реакция, а операция запланирована на ближайшие дни, то ее могут перенести. А перенос операции при патологическом переломе, думаю, не очень целесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Если гематомы нет, если повреждения кожи нет, то никаких проблем быть не должно. Травмы молочной железы не приводят к развитию рака молочной железы.

Здравствуйте, Елена. Статистические данные можно найти в литературе, которой достаточно много в интернете. Как практичекий врач могу сказать, что возникновение рака матки на фоне приема тамоксифна возникает редко. В моей практике был только один случай рака эндометрия на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен, что тамоксифен был причиной, вполне возможно, что диагноз просто был несвоевременно установлен.

Здравствуйте, Алексей. Лечение гинекомастии не входит в рамки программы ОМС, насколько мне известно. Во всяком случае в нашей клинике пациентам отказывают в данном лечении в рамках полиса ОМС. Думаю, что вам надо уточнить данный вопрос Территориальном фонде обязательного медицинского страхования.