Вопросы-ответы | страница 2341
Здравствуйте, Наиля. Метастазы в кости при раке молочной железы действительно часто встречаются, однако метастазы в нижнюю челюсть - редкость, в моей практике таких случаев не было. Проблемы с нижней челюстью бывают при длительном использовании золендроновой кислоты (используется для лечения метастазов в кости), особенно если есть глубокий кариес, выраженный пародонтоз. В вашем случае я бы не торопился с выводами о том, что речь идет о метастазе рака молочной железы в нижнюю челюсть - я бы повторил биопсию, дождался бы результатов гистологического исследования (оптимально затем провести и иммуногистохимическое исследование, которое может также помочь в определении принадлежности опухоли). Если речь идет о метастатическом поражении, то тогда стадию менять на четвертую. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии неблагоприятный, но это не означает, что пациента не надо лечить. При изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости, отсутствие поражения паренхиматозных органов - печени, легких) при соответствующем лечении возможно достижение длительной ремиссии.
В принципе, если вы живете в Санкт-Петербурге, то можно организовать консультацию нашего специалиста по опухолям головы и шеи - Андрея Викторовича Карпенко. Это ведующий специалист по опухолям головы и шеи в Северо-западном регионе, да и в пределах России очень известный специалист.
Здравствуйте, Евгений. Вряд ли кашель связан с диагнозом рак молочной железы, коль скоро проведено обследование и данных за прогрессирование рака не получено. Если исключена инфекция ЛОР-органов и аллергические реакции, то приходит мысль проконсультировать пациента у пульмонолога. Нередко такой кашель бывает как следствие перенесенных вирусных или бактериальных инфекций (по какой-то непонятной причине происходит раздражение кашлевого центра), но постепенно такой кашель уменьшается и проходит. После коклюша достаточно часто возникает такая ситуация, но не исключены и другие инфекции. Помогают успокоительные средства, продолжение терапии антигистаминными препаратами. Думаю, что надо набраться терпения и продолжить лечение. Нередко покашливание вызывает эналаприл, но насколько я понял ваша мама его не принимает.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции (органосохраняющая или мастэктомия с или без одномоментной реконструкции - здесь выбор надо обсуждать до вмешательства, но уверен, что если предложили вам выполнить органосохраняющую операцию, значит обсудили и все правильно) я бы однозначно назначил химиотерапию. Во-первых, индекс пролиферативной активности имеет значение более 20 процентов, во-вторых, вам все 34 года - нетипичный для возникновения рака молочной железы возраст (чаще всего рак молочной железы возникает в возрастной группе от 50 до 60 лет), а стало быть лечение должно быть таким, чтобы продлить вам жизнь без признаков заболевания в течение очень длительного срока (даже 20 лет не представляется в вашем случае большой цифрой, потому что 34 + 20 - всего 54, а средняя продолжительность жизни в России у женщин - около 75 лет). Поэтому если лечение будет даже с превышением стандарта не так уж страшно, при соблюдении условия, что вред организму будет нанесен в допустимых пределах. В-третьих, известно, что опухоли с her2neu 3+ не только хорошо реагируют на лечение, включающее таргетные препараты (трастузумаб), но и антрациклины. После операции я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел + герцептин (если есть возможность назначить пертузумаб, то это было бы оптимальным решением. Пертузумаб зарегистрирован в России как препарат для адъювантного лечения), а после завершения химиотерапии герцептин в монорежиме 1 раз в 3 недели до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Остановить в назначении химиотерапии могут сопутствующие заболевания - декомпенсированный сахарный диабет, кардиомиопатия с сердечной недостаточностью и др. заболевания в декомпенсированном статусе. Но похоже, у вас таких заболеваний нет.
Также надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии - она целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции. Обычно назначается лучевая терапия на область сохраненной молочной железы в суммарной очаговой дозе от 50 до 60 Гр, возможно с усилением на ложе опухоли.
Что касается гормонотерапии, то назначение тамоксифена допустимо. При назначении данного препарата я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая может повышать риск развития рака матки. После органосохраняющей операции я также рекомендую в течение первого года наблюдения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. А ежегодно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и осмотр.
При проведении таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) надо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию с целью оценки сердечной деятельности (надо следить за фракцией выброса - количество крови, которое выталкивает сердце на сокращение в аорту), так как таргетные препараты обладают кардиотоксическим действием. Обычно исследования проводятся до начала лечения и затчем каждые 8-12 недель лечения.
В принципе, если компьютерная томография не проводилась до начала лечения, то было бы целесообразно рассмотреть вопрос о ее выполнении в настоящее время.
Здравствуйте, Наталья. Трижды негативный рак молочной железы имеет не очень благоприятный прогноз, к сожалению. Это агрессивная форма рака молочной железы. Обычно лечение трижды негативного рака молочной железы я начинаю с химиотерапии (4 курса АС - адриабластин и циклофосфан и 4 курса таксанов - паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). Надежду на излечение терять нельзя ни в коем случае, но надо предпринять все усилия для того, чтобы перенести лечение и далее регулярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Хава. Дюфастон не противопоказан при мастопатии или болях в молочных железах. Вам надо обратитьсяк врачу, провести УЗИ молочных желез, убедиться в том, что данных за рак молочной железы нет и выполнять рекомендации гинеколога, после согласования с маммологом.
Здравствуйте, Марина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни. Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В принципе можно было бы провести и МРТ молочных желез для уточнения диагноза (есть гипоэхогенные новообразования, но хорошо, что они аваскулярны - не содержат кровеносных сосудов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Да, к первой линии вернуться можно, но много циклов провести вряд ли получится. При схеме FAC доза доксорубицина составляет 50 мг/м2, то есть если было проведено 7 курсов, то кумулятивная доза составила 350 мг/м2. Таким образом можно провести до 550 мг/м2 еще 4 курса. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды в подобном случае, далее Эрибулина (Халавен). В запасе еще остается навельбин, гемцитабин. Можно также рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии - например, аромазин + палбоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алена. Вряд ли после удаления молочных желез может появиться киста и аденоз. Если по данным молекулярно-генетического исследования не будет получено данных за наследственную форму рака молочной железы, то я не буду предлагать оперативное вмешательство (профилактическую мастэктомию).
Здравствуйте, Эля. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Лечение при мастопатии я обычно назначаю в случае болевого синдрома - при выраженных болях в молочных железах. Мастопатия в рак не перерождается, точнее при фиброзно-кистозной болезни только высокопролиферативные формы (когда в молочной железе идет интенсивное деление клеток) могут быть предраковыми состояниями. При фиброзно-кистозной болезни я обычно рекомендую вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, регулярная физическая нагрузка, регулярная половая жизнь, правильное питание и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ксения. Тактика лечения выбрана правильно, другое дело, что опухоль слишком агрессивная и лечение, судя по всему, не очень эффективно. Что касается дальнейшего лечения, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды или Халавена (эрибулин). Что касается реконструкции молочной железы, то я бы сначала завершил радикальное лечение и только через 6-12 месяцев предложил бы выполнить отсроченную реконструкцию молочной железы при условии, что данных за прогрессирование при обследовании не будет получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.