Здравствуйте! Подскажите пож-та, по крови повысился ионизированный кальций, чуть выше верхней нормы на две десятых. Что мне делать? К какому врачу обратиться? До этого пила по назначению онколога АРТРА полгода.
Здравствуйте, Ирина. Вам надо обратиться к терапевту.
Здраствуйте доктор! Буду признательно услышать Ваше мнение на следующий вопрос. Рак левой молочной железы (С502) рТ1N0M0, grade III, ER +0%, PgR +0%, HER 2/neu score +1 (отрицательный), Ki -67: 65%. 15 августа 2017 была проведена операция по резекции МЖ и удалены лимфоузлы. Метастаз в лимфоузлах не обнаружили. С 09.2017 по 02.2018 было проведено 8 курсов ХТ: 4 курса АПХТ по схеме АС (Эпирубицином+циклофосфан) и 4 курса АМХТ таксанами (доцетаксел). Далее выбор- консилиумом назначен курс ЛТ, а лечащий врач и еще другие специалисты в этой области рекомендует сделать мастэктомию МЖ, и не проводить курс ЛТ. Связано это с тем, что есть проблемы с сердцем (безболевая ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз). А также качественная ЛЧ стоит очень дорого, а бесплатная - не внушает доверия. Возраст 57 лет.
Здравствуйте, Ольга. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается ампутации молочной железы - как вариант такое решение возможно, просто обычно если выполняется органосохраняющая операция, то пациента предупреждают о том, что после такой операции необходимо проводить лучевую терапию. Сейчас же получается так, что сначала сделали, затем подумали. Думаю, что безболевания ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз не вчера же возникли). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий. Недавно проснулась с небольшим зудом в области соска. Также на нем появилось небольшое покраснение, не на весь околососковый кружок, начинается прямо на соске и выходит мм на 3 за него. На следующий день покраснение немного спало, зуд пропал, но сосок на том месте стал шелушиться. На соске также были небольшие трещинки, но они зажили. Никаких выделений, боли, ничего кроме покраснения и шелушения нет. Я недавно болела и принимала много таблеток, может это аллергия? Также у меня в этой груди есть кисты. Я боюсь, что это может быть рак Педжета, но никаких язвочек и чего-то подобного на соске нет. Да и в моём возрасте рак встречается, в принципе, редко. Что это может быть?
Вопрос # 35915 | Тема: Подозрительные симптомы | 28.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич, доброе утро, спасибо большое за ответ на мой вопрос 35729, у меня новая проблема проконсультируйте, пожалуйста, с 21.02.18 начала принимать тамоксифен, 23.02.18, начался ужасный тромбоз, сегодня была на приеме у флеболога он сказал ничего страшного назначил терапевтическое лечение, после флеболога была на приёме у онколога по месту жительства, он сказал отменяйте тамоксифен и на консультацию в областной онкодиспансер, это последствия приёма препарата?
Вопрос # 35910 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.02.2018 | Пермь
Здравствуйте, Ирина. Да, вполне возможно, что тамоксифен стал причиной возникновения тромбоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор.У моей мамы диагностировали РМЖ , сделали операцию мастэктомию, а так же удалили яичники( 43 года).Так- назначили 1 химиотерапию до операции и 4 после операции + 17 курсов лучевой терапии, дело в том ,что после первой химиотерапии лейкоциты упали до 3 , после последующих химий падали даже до 0,8 , дексаметазон не поднимал совсем,медрол поднимал на 0,2-0.4 значения не больше, делали укол ЗАРСИО , максимум подняли до 3.5, спустя 4 мес после окончания лечения и укола ЗАРСИО сдали кровь посмотреть какие лейкоциты сейчас ,и они 2.6 ,попила медрол неделю и результата ни какого, какими препаратами ВЫ поднимаетесь своим пациентам лейкоциты? Уже на знаем ,что и делать.Из за низкого уровня лейкоцитов мама не может начать пить тамоксифен .
Вопрос # 35900 | Тема: Снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов | 28.02.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет об истощении красного костного мозга, где происходит кроветворение. В таких случаях, если нет клинических проявлений сниженного уровня лейкоцитов я назначаю только наблюдение. У всех препаратов, в том числе и колониестимулирующих факторов, эффект будет кратковременным, хотя и, возможно, выраженным. При возникновении лейкопении/нейтропении при схеме АС, то не очень характерно (не характерно глубокое подавление функции костного мозга) я рекомендую выполнять сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моя мама, ей сейчас 63 года, в 2013 году прошла полное лечение рак левой молочной железы T4N1M0, 3 Б стадия, инфильтративно-отечная форма, прошла красную химию по схеме FAC 6 курсов(перенесла их без осложнений,с положительным эффектом-опухоль не пальрируется, отек купирован), затем была проведена операция мастэктомия по Маддену слева и радиооблучние 25 раз, назначен был тамоксифен на 5 лет( пропила 2,5 года и поменяли на анастрозол, т.к. начался развиваться гиперплазия эндометрий, 2 раза делали соскоб). После этого каждые полгода наблюдались у онколога и проходили все обследования. В октябре 2017 года на УЗИ и маммографии обнаружили образования в правой груди. В ноябре была проведена операция мастэктомия по Маддену справа. Гистология: инфильтрирующий дольковый рак 2 опухолевых узла 1.0 см и 1.3 см 3 степени злокачественности, мультицентричный рост, G3, T1N2M0, 3 А стадия( исследовано 13 лимфоузлов в 6 л/у МТС). На комиссионном осмотре была рекомендована химиотерапия по схеме AC 4 цикла(доксорубицин 90 мг , циклофосфан 900 мг), провели сразу после операции и прошли только 2 курса с промежутком 30 дней, и отменили (т.к. после каждой химии экстренно ложили с температурой 38-39, лейкоциты на 10-12 день падали до 0,8 и проводили инфузионную, антибактериальную, противогрибковую терапии, с целью стимуляции лейкопоэза вводился теваграстим 480 мг, второй курс химии уменьшили дозу на 10%, но итог был такой же как после первого курса даже хуже. На консилиумме решили продолжить лечение радиоблучением 25 раз и продолжать пить анастрозол. Вопрос такой- правильно ли назначено лечение?Не маловато ли прошли химиютерапию и правильно ли что ее отменили?Какие перспективы в дальнейшем? И если мы до этого принимали анастрозол, а он не помог, так как рецедив второй груди и почему снова его назначают? Какие нам сейчас нужны обследования после всего лечения? Заранее огромное спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 35897 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.02.2018 | Магнитогорск
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. Что касается левой молочной железы, то с лечением полностью согласен. Что касается правой молочной железы, то, конечно, чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, потому что это опухоль не зависит от опухоли, которую лечили.
Что касается осложнений при лечении химиотерапией, то речь шла о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии. Если фебрильная нейтропения возникла на первом курсе, то на втором курсе надо было вводить филграстим или его аналоги в профилактическом режиме, чтобы снизить риск этого осложнения (возникновение инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов). Что касается решения отменить химиотерапию - очевидно, что лечащий врач счел, что проведение химиотерапии сопряжено с высоким риском осложнений и решил продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Количество курсов химиотерапии недостаточно для полноценного объема лечения. Лучевую терапию при поражении такого количества лимфоузлов надо конечно проводить.
Что касается назначение анастразола, то я не уверен в правильности этого решения, потому что фактически вторая опухоль возникла на фоне приема анастразола, то есть с большой вероятностью можно сказать, что он развитие этой опухоли никак не сдерживал. Можно было бы вернуться к тамоксифену или рассмотреть вопрос о назначении анастразола в сочетании с палбоциклибом. Это новый препарат, очень дорогостоящий, но возможно, что он есть в наличии по льготному рецепту (это надо уточнить у лечащего врача).
При развитии фебрильной нейтропении на схеме АС я обычно рекомендую после разрешения этого осложнения выполить сцинтиграфию костей, потому что лейкопения может свидетельствовать о развитии метастазов в кости (в костях происходит кроветворение). Принципиально я бы также назначил расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы (показанием является билатеральный рак молочных желез).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! 2 дня назад я сильно ударилас с левый грудью. Никаких синяков нету. Но на груди чувствуется небольшая боль. Что мне делать? Это не ведёт ли к онкологии??
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!!! Предыдущий вопрос мой был № 35866. Получили цитологическое диагностическое исследование.Пожалуйста ...очень важно Ваше мнение. Спасибо. И здоровья Вам и Вашим близким.
Доброй ночи Дмитрий Андреевич. Предыдущий вопрос был №35866. Сегодня получили ответ на цитологию. Я отправила вопрос №35906, но сам документ не отправился.Циитологическое диагностическое исследование: 1ст. В присланном материале( пунктат образования левой молочной железы)на фоне бесструктурного субстрата определяются в большом количестве клетки опухоли с явными признаками атипии, умеренным полиморфизмом, образующие рыхлые структуры неопределенной формы и изолированно расположенные. Скажите пожалуйста какой прогноз, очень важно Ваше мнение. Спасибо огромное.
Вопрос # 35909 | Тема: Срочно и подробно! | 28.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. По данному цитологическому исследованию можо лишь заподозрить наличие рака молочной железы, но только лишь заподозрить. Надо выполнять толстоигольную биопсию (трепан-биопсию, кор-биопсию), чтобы получить достаточно количесто материала и провести гистологическое исследование. Если под УЗИ контролем не получится выполнить биопсию, то надо выполнять секторальную резекцию - оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части молочной железы с опухолью с последующим гистологическим исследованием. При выявлении рака уже решать вопрос какое лечение проводить дальше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы неоднократно меня консультировали по – поводу моего диагноза, за что Вам огромное спасибо. А сегодня прошу для своей хорошо знакомой, с которой вместе лежали в больнице в онкологии и с тех пор подружились. На момент операции её возраст-77лет.
Лечащие врачи у нас с ней разные. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу результатов РКТ и по ИГХ (вопрос будет далее).
Проведена операция 21.04.2014г радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз - Cr правой молочной железы, верхненаружный квадрант, pT2NОMО, Mts cr в регионарные л/у нет. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы, карцинома 2 степени злокачественности. Это все данные по выписке.
В нашей городской онкологии иммуногистохимическое исследование не выполняют, но и в областной центр указание на ИГХ врача не было (поясню, что ИГХ в областном центре дзержинцы делают платно). Лечащий врач сказал, что в ИГХ нет необходимости и сразу назначил на 5 лет прием тамоксифена (а мой врач мне сразу назначил ИГХ после операции).
Мария Михайловна (так её зовут) с мая 2014г. сразу стала принимать тамоксифен. Сразу была непереносимость тамоксифена, а именно: покраснения в области шва, зуд. Но врач сказал, что нет необходимости замены препарата. И до сих пор время от времени покраснение у неё появляется. Лечит его противоаллергической мазью. Вообще она аллергик с «большим стажем». В 2016-2017г.г появились боли в костях и в позвоночнике, были назначены рентгеновские компьютерные томографии органов грудной клетки, органов брюшной полости и поясничного отдела.
Исследования показали, что в нижней доле правого легкого определяются единичные петрификаты до 3 мм. Легочные поля слева без очаговых и инфильтративных изменений. В средней доле правого легкого и верхней доле левого отмечаются цилиндрические бронхоэктазы. Синусы свободные, просветы трахеи, главных и сегментарных бронхов дополнительных образований не содержат. Бронхососудистый рисунок не усилен. Паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Аорта и её ветви, коронарные артерии- с участками обызтвествления. Деструктивные изменения скелета грудной клетки не выявлено.
Поясничный лордоз сглажен. Соосность соблюдена. Высота межпозвоночных дисков на всех уровнях снижена. Субхондральный склероз замыкательных пластинок на всех исследованных уровнях.
В теле L2 позвонка определяются очаги разряжения костной ткани на фоне выраженных склеротических изменений. Субхондральный склероз, неравномерность суставных щелей, краевые остеофиты, гипертрофия дугооотросчатых суставов. Определяется тотальное поражение повздошной, седалищной и лонной костей справа очагами деструкции литического типа с четкими контурами на фоне выраженного остеосклероза, кортикальный слой не нарушен (без динамики).
Обызвествление стенки брюшной аорты повздошных артерий.
Заключение РКТ:
кальцинат нижней доли правого легкого, ХОБЛ. Цилиндрические бронхоэктазы легких;
РКТ – признаки вторичного поражения поясничного отдела позвоночника и костей таза;
РКТ-данных за вторичные поражения органов брюшной полости не выявлено.
В 2018г. она уже трижды лежала в больнице, но уже в гастроотделении. В выписках везде написано обострение хронических заболеваний: желудка, двенадцатиперстной кишки, печени. Изо всех сданных анализов повышены показатели: щелочной фосфатазы-339е/л, АлАТ-48е/л, АлАТ-59е/л.. IgE-170, 9.
Вопросы:
1. Не понятно, почему не назначили сразу после операции на ИГХ. Как я поняла из Ваших комментариев, это исследование должны всегда выполнять для последующей тактики лечения.
2. Признаки вторичного поражения, деструкция (по заключении РКТ) - это и есть метастазы? В моих результатах ИГХ мне, например, сразу написали, что метастаз нет.
3. Если это метастазы, то почему не назначили последующее лечение, как золендроновую кислоту? Она до сих пор принимает только тамоксифен.
4. Повышенные результаты анализов не являются «звоночками» Mts?
Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич, за ответ.
Здравствуйте, Наталия Васильевна. 1. На вопрос почему не провели иммуногистохимическое исследование мне сказать сложно - вероятно, не было возможности его провести (перепроверить исследование можно в лаборатории, которую я рекомендую) 2. Да, речь идет о метастатическом поражении костей. В результатах иммуногистохимического исследования обычно не пишут есть или нет отдаленные метастазы. 3. Видимо надо поменять лечащего врача, если лечение не изменено, если не назначена золендроновая кислота. 4. Не факт, но и не исключено.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.